מיצוי ואקום של העובר

הפקת העובר על ידי הראש בעזרת מכשיר ואקום מיוחד נקרא ואקום החילוץ. הניתוח של מיצוי ואקום של העובר הוא שיטת האספקה.

כידוע, הסיבה השכיחה ביותר של תחלואה ותמותה פרינאליות היא מחסור בחמצן בעובר במהלך הלידה וטראומה הלידה. על פי נתונים מקיפים, רעב חמצן של העובר ו טראומה craniocerebral חשבון עבור 50-70% מכלל מקרי המוות של ילדים תחת שנה אחת.

הסכנה של פגיעה מוחית טראומטית עם היפוקסיה עוברית במהלך הלידה במיוחד גדל במידת הצורך בפעילות הייצור rodorazreshayuschih יילוד כמו למינציה מתקיים "כלי" מחנק על "doinstrumentalnuyu".

מיצוי ואקום של העובר הוא אחד הפעולות הנפוצות ביותר לתת לידה באוקראינה. חלץ ואקום משמש בממוצע 1,3-3,6% ביחס לכל מיני מוסדות המיילדות של המדינה. עם זאת, למרות השימוש הנרחב בחלץ הריק ביבשת אירופה ובמדינות סקנדינביה, יש לציין כי ברוב המדינות הדוברות אנגלית, היא נותרה פעולה לא פופולארית. בארצות הברית, יש יחס מאוד מאופק כלפי הפעולה של מיצוי ואקום של העובר לעומת מלקחיים מיילדות. יתרון זה התחזק עוד יותר לטובת מלקחיים המיילדות לאחר דיווחים על פגיעה חמורה בעובר עקב הפקת הוואקום של העובר הופיע בספרות.

המיילדות האמריקניות משתמשות לעתים רחוקות בחילוץ ואקום של העובר. זה, כנראה, נובע ממספר סיבות. ראשית, ההעדפה הלאומית למילקולים המיילדות בארה"ב תלויה בהגדרות הנלמדות במיילדות. שנית, כמה רופאים מיילדים, כולל מקומי, כבר בהערכת השווי של המבצע, וזה יושם להתוויה המתקדמת כי אין זה מוצדק תמיד, ובמקרים מסוימים הובילו לתוצאות שליליות שהתפתחו במחקר בילוד מורכבות הניתוח של טווח ארוך תוצאות. לכן, רופאים מיילדים רבים משוב חיובי בפעם הראשונה להחיל את פעולה זו, הוחלפה על ידי הערכה שמרנית יותר של אותה, ואפילו במידה מסוימת את היחס השלילי אליה כמה מומחים עקב מספר הגדל של ילדים עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית לאחר לידת ניתוח בשיטה זו.

עם זאת, עד כה אין הערכה אחת על היישום של המבצע הזה היא לא למדה בפירוט את ההשפעות המיידית וארוך הטווח של התפתחות גופנית הנוירו-פסיכולוגית של הילד הנולד. זהו כל כך חשוב יותר בגלל בכמה מצבים מיילדותיים (עם הדחיפות מסירות, כאשר הפעם עבור ניתוח קיסרי מושמטים או התוויות על זה, והראש זמין עבור מלקחיים בשל המיקום הגבוה שלה) חילוץ ואקום של העובר הוא רק מבצע אפשרי להולדת ילד חי. חלק מהחברים של מונוגרפיות קדיש craniotomy במיילדות מודרנית, הוא האמין כי האחרון יכול להיחשב כמוצג אם קיים איום מיידי על החיים של האמא אם יש התוויות נגד ניתוח קיסרי או התערבות כירורגית אחרת (מלקחיים, טוויסט קלסי, וכן הלאה. ד).

לכן, הרופא חייב במצב מסוים לבחור את השיטה הקפדנית ביותר של המסירה הן את אמא והן את העובר.

בשנים האחרונות, לטיפול היפוקסיה עוברית במהלך לידה, במיוחד במקרים של הפרה ברחם-שליה או feto-שליה במחזור, כאשר טיפול של היפוקסיה עוברית על ידי חשיפה של עובר דרך הגוף האם הוא לעתים קרובות לא יעיל, בהצלחה בשימוש עובר היפותרמיה השיטה kraniotserebralnoy המאפשר השפעה ישירה על העובר על מנת להגדיל את התנגדות המוח לרעב חמצן ומניעת השלכות פתולוגי של חוסר חמצן. עם זאת, בספרות הזמינה, ואין שום תעודות על במיילדות האופרטיבית העוברית היפותרמיה-מוחות סקראל. לשם כך תוכנן ופותח את המכשיר "היפותרמיה מחלץ אבק" וכן היפותרמיה חילוץ ואקום העובר טכניקה כירורגית. המנגנון מאפשר עוברי היפותרמיה סימולטני-מוחות סקראל וניתוחי יילוד, במיוחד חילוץ ואקום של העובר.

השימוש בהיפותרמיה עוברית סימולטני במהלך החילוץ ואקום יכול להפחית את עוצמת חמצון תהליכים אנזימטיים כי להאט את ההתפתחות של חמצת, כדי למזער את הפגיעה כביכול קשור "ביוכימית" כדי להפחית את זרימת הדם ואת זרימת הדם נפחית, לשפר בזרימת הדם למנוע התפתחות של posthypoxic בצקת מוחית. הישאר מוגן על ידי היפותרמיה עובר מאפשר להאריך את פרק זמן לייצור חילוץ ואקום העובר, שפרתי הוצאות מתיחות פחות לעומת חילוץ ואקום קונבנציונלי של העובר. טכניקה כירורגית חדשה מאפשרת הזהיר ביותר לעשות משלוח, מזעור האפשרות של שניהם העוברים פציעת ביוכימיים מכאניים הטראומתית במוח. הכדאיות של שימוש חולץ ואקום היפותרמיה מיילדותיים פיתח פרקטיקה, האקדמיה MS מלינובסקי כתב כי "חשוב מאוד כדי לשפר את עמידות רקמת המוח למחסור בחמצן ולמנוע פגיעה כאשר החילוץ ואקום היא היפותרמיה סקראל-מוחין סימולטני."

כאשר קובעים את אתר הניתוח של הוצאת הוואקום של העובר במילדות מודרנית, מספר המצבים הפתולוגיים אצל נשים הרות וחולות לא ירד, ותדירות השיטות הניתוחיות לא פחתה. רק המשקל הספציפי של מצבים פתולוגיים בודדים השתנה, אשר במידה מסוימת יכול לסבך את מהלך ההיריון ולידה. בנוסף, עלייה משמעותית באינדיקציות לשימוש בחלץ ואקום במתקני יולדות בודדים (עד 6-10% ביחס לכל הגנראות) לא הפחיתה את התמותה והפתולוגיה של הלידה. האפשרות של שימוש חולץ ואקום, אשר משמש בבתי חולים ליולדות של אוקראינה ב 15-35 מקרים ל 1000 לידות, הוערך באופן מפוכח.

מיצוי ואקום של העובר אינו מחליף מלקחיים מיילדות, היא פעולה עצמאית, אשר יישום אשר יש עדות משלו, התנאים וההשלכות. פעולה זו מוצדקת מבחינה תיאורטית, ואם היא מבוצעת כהלכה, אינה מגבירה את הטראומה של העובר בהשוואה לפעולות לידה אחרות, המנתקות את העובר דרך תעלת הלידה. יחד עם זאת, יש לציין כי כיום אין נטייה מועדפת לפעולה של יישום מלקחיים בהשוואה לפעולת מיצוי ואקום של העובר.

אינדיקציה להפקת ואקום של העובר

מצבה של האם - סיבוכים של הריון, לידה או פתולוגיה סומטית, הדורשים הפחתה של תקופת העבודה השנייה:

• חולשת העבודה בשלב השני של העבודה;
• מחלות זיהומיות זיהומיות עם הפרה של מצב כללי של נשים, טמפרטורת הגוף גבוהה.

מצד העובר: היפוקסיה חריפה מתקדמת (מצוקה) של העובר בשלב השני של העבודה עם חוסר היכולת לבצע ניתוח קיסרי.

תנאים לביצוע שאיבת ואקום של העובר

1. פרי חי.
2. פתיחה מלאה של צוואר הרחם.
3. היעדר שלפוחית השתן של העובר.
4. התכתבות בין גודל ראש העובר לבין האגן של האם.
5. ראש העובר צריך להיות ממוקם בחלל של האגן הקטן או במישור של היציאה של האגן הקטן ב prelocation הקדמי.

כדי לבצע את הניתוח של הוצאת הוואקום של העובר, יש צורך בהשתתפות פעילה של האישה החולה, שכן במהלך הניתוח הניסיונות אינם כבויים. נוכחותן של מחלות באם, המחייבת ניסיונות מעכבים, היא התווית נגד לשיטה זו של מיצוי עוברית. הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית (הרדמה פודנלית). אם העבודה מתבצעת תחת הרדמה epidural, ולאחר מכן שואב ואקום מבוצע תחת סוג זה של הרדמה.

[1], [2], [3]

מודלים של שואבי ואקום

מיכל ואקום מורכב מכוס, צינור גמיש ומכשיר מיוחד המספק לחץ שלילי תחת הגביע, לא יעלה על 0.7-0.8 ק"ג / ס"מ ². כוסות של חולץ ואקום יכול להיות מתכת (ואקום חולץ Matstrem), מודלים מודרניים יותר יש פלסטיק קשיח (פוליאתילן) או להרחבה (סיליקון) כוסות לשימוש חד פעמיות. בספל Malstrem, צינור ואקום השרשרת נמצאים במרכז. נוצר כוסות (GC ציפור): "חזית" - שרשרת במרכז, ואת הצינור ליצירת ואקום הוא אקסצנטרי; "חזרה" - שרשרת במרכז, ואת הצינור בצד. ספלים אלה נבחרים בהתאם למיקום של הראש. כיום, חד פעמי כוסות סיליקון משמשים בעיקר.

טכניקה של פעולה של מיצוי ואקום של העובר

הנקודות הבאות נבחרות במבצע:

• את ההקדמה של כוס חולץ ואקום;
• יצירת ואקום עם מכשיר מיוחד;
• המתיחה לראש העובר;
• - הסרת קאליקס.

הכנסת כוס של ואקום חולץ לתוך הנרתיק אינה קשה. ביד שמאל, החריץ הגניטלי מתפרק, והאחת, תוך תמיכה בכוס בתנוחה לרוחב אנכית, מוחדרת לתוך הנרתיק ומובילה אל הראש.

כוס מוכנס "מקלות" על הראש, לאחר מכן הוא צריך להיות ממוקם כראוי, זז מעל הראש. את calyx צריך להיות ממוקם קרוב יותר אל חוט (מוביל) נקודה על הראש של העובר, אבל לא על פונטנל. אם calyx ממוקם אני -2 ס"מ הקדמי כדי fontanel קטן, הראש הוא כפוף במהלך המתיחה, אשר תורמת להגשמת רגע לכפיפה של ביומכניזם הלידה במצגת הקרום. אם הקאליקס מחובר קרוב יותר fontanel גדול, המתיחה יהיה unbend את הראש. נקע משמעותי של הכוס מן התפר כמו חץ במהלך המתיחה תורמת את ההכנסת אסינכלי של הראש.

לאחר הנחת הכוס מתחתיה, מכשיר מיוחד יוצר לחץ שלילי. זה צריך להיות סמוך ובטוח כי רקמות רכות של תעלת הלידה של אישה (צוואר הרחם, הנרתיק) לא נופלים תחת הקאליקס.

כדי לבצע בהצלחה את הפעולה של מיצוי ואקום של העובר, חשוב מאוד לבחור את כיוון המתיחה. כדי להבטיח מראש את הראש על פי biomechanism של המסירה, כאשר נקודת חוט חוט נע לאורך ציר חוט של האגן. החלקים צריכים להיות בניצב למישור הקאליקס. אחרת, ניתן להטות ולקרוע את הגביע מן הראש העובר.

הכיוון של המתיחה תואמת את הכללים לעיל עבור מלקחיים מיילדות. כאשר הראש ממוקם במישור של הכניסה לגז קטן, את המתיחה צריך להיות מופנה כלפי מטה (במצב זה של הראש, ניתוח ניתוח קיסרי הוא רציונלי יותר); במקרה של עקירה של הראש לתוך חלל של האגן הקטן, את הכיוון של שינויים המתיחה לאופקית (כלפי עצמו); במהלך התפרצות הראש, כאשר הפוסה התת-קרקעית מתקרבת לסימפיזה המינית, הפניות מופנות כלפי מעלה. מספר הטריקים בעת החלת ואקום חולץ לא יעלה על ארבעה.

הטריקים מבוצעים בסנכרון עם ניסיונות. במקרה של שקופית מהראש, זה לא יכול להיות זז יותר מאשר פעמיים, כמו זו טראומה גדולה לעובר. לעתים, לאחר ניסיון לא מוצלח לחלץ את העובר, מופיעים התנאים לביצוע הפעולה של הטלת מלקחיים מיילדות.

כאשר מחלץ ואקום מוחל, episiotomy הוא ציין. לאחר הסרת לחלוטין את הראש העובר, כוס ואקום חולץ מוסר, הפחתת הלחץ השלילי מתחת.

התוויות נגד ואקום מיצוי של העובר

• חוסר עקביות בגודל של הראש והאגן של העובר, במיוחד: הידרוצפלוס; אנטומית או קלינית צרה באגן.
• פירות מתים.
• 3 החדרת הפנים או העורף.
• לעמוד ראש ישר גבוה.
• מצגת האגן של העובר.
• פתיחה חלקית של צוואר הרחם.
• עובר מוקדם (עד 30 שבועות).
• פטריולוגיה מיילדת או אקסטרה-ניטלית, שבה יש צורך בהפרדת השלב השני של הלידה.

[4],

סיבוכים של שאיבת ואקום של העובר

סיבוכים של שאיבת ואקום עבור האם עשויים להיות קרעים של הנרתיק, פרינום, גדול ולביה קטן, אזור הדגדגן. הסיבוכים עבור העובר כוללים: נזק לרקמות הרכות של הראש, cphalohematoma, דימום. בעת שימוש רך חולץ ואקום כוסות, שכיחות של נזק לרקמות הרכות הוא פחות תכופים.

[5]