הכנה לפני הניתוח וניתוח לאחר תקופת הניתוח של חולים גינקולוגיים

כל ניתוח מבצע משפיע על תהליכי הפעילות החיוניים של האורגניזם בכללותו. יחד עם טראומה פיזית, יש גם לקחת בחשבון את ההשפעות הנפשיות, הכאב, את ההשפעה על הגוף של חומרים נרקוטיים, אובדן נוזלים, אלקטרוליטים. חום ורגעים רבים אחרים. ההצלחה של המבצע תלויה ב:

• הערכה נכונה של אינדיקציות והתוויות נגד להתערבות כירורגית;
• זהירות של בחינה של המטופל הכנה מראש;
• בחירת שיטת ההרדמה, הזמן ואופי הפעולה;
• טכניקות לביצוע הפעולה;
• אמצעים טיפוליים ומניעתיים בתקופה שלאחר הניתוח.

[1], [2], [3]

אינדיקציות לטיפול כירורגי

אינדיקציות לניתוח יכולות להיות מוחלטות וקרובות.

סימנים מוחלטים הם מדינות, ישירות לאיים על חייה של האישה, מלווה תמונה של בטן חריפה (דימום הריון, קרע או ניקוב אקטופי של הרחם, רגליים מעוקלות השחלות cystadenoma, קרע של מורסה של הרחם עם תום מוגלה בחלל וצפקת בטן, וכו ') או דימום חיצוני (גידולים ממאירים של אברי המין הנשיים, myoma רחם Submucosal) עם אנמיה המורגי.

דוגמה לאינדיקציות יחסיות להתערבות כירורגית יכולה לשמש מחדל של קירות הנרתיק והרחם, מומים של איברי המין, אשר אינם גורמים לסיבוכים, וכו '.

בחירת שיטת הפעולה

כאשר בוחרים שיטה אפשרית והיקף הטיפול הכירורגי, נלקחים בחשבון הנתונים הבאים: אופי המחלה הבסיסית, הימצאות מחלות צמודות, גיל החולה, תנאי החיים והעבודה, הרגלים רעים. אצל נשים צעירות, בהעדר גידולים ממאירים, מומלץ לבצע ניתוחי שימור איברים. אצל נשים בגיל גיל המעבר ובגיל המעבר, מבוצעות פעולות רדיקליות יותר. מחלות extragitital במקביל, כמו גם הגיל של המטופל הקשיש, הם אינדיקציה לפעולה פשוטה, מהירה וקלה יותר לבצע. ניתן לשנות את תוכנית ההתערבות הכירורגית במהלך הניתוח. זה תלוי בנתונים נוספים שהתקבלו במהלך הניתוח, כמו גם על סיבוכים (דימום, קריסה, הלם, פגיעה באיברים סמוכים וכו ').

עבור הרדמה במהלך פעולות גינקולוגיות משמשים (אפידורל כולל) מקומי או בהרדמה כללית. ישנן מספר רב של תרופות, משככי כאבים, מרפי שרירים, neyropletikov, ganglioblokatorov אנטיהיסטמינים המאפשרים הרדמה מודרנית עם מגוון רחב של פעולות לביצוע וניהול של תפקידים חיוניים במהלך ניתוח.

הכנה לפני הניתוח

משך התקופה הטרום-ניתוחית נקבע על-פי טבע המחלות הבסיסיות והמלוות. בפעולות החירום, משך ההכנה לפני הניתוח הוא מינימלי. ועם המתוכנן, במיוחד בחולים עם מחלות כרוניות חמורות, הוא מחושב בימים, לפעמים שבועות.

בדיקה לפני הניתוח

במהלך ההכנה הטרום-ניתוחית, מתבהרת מצבו הכללי של המטופל, מתבהרת האבחנה המרכזית, מזוהות המחלות הנלוות. הבדיקה מתחילה בתנאי מטופל, אשר מקצרת באופן משמעותי את שהייה של המטופל בבית החולים לפני הניתוח. יש נפח של מחקר קליני ומעבדה, אשר מבוצעת על ידי המטופל ללא קשר לאופי של המחלה.

היקף בדיקה של חולים גינקולוגים לפני הניתוח

עבור פעולות קטנות ואבחון

• בדיקת דם קלינית.
• ניתוח קליני של שתן.
• בדיקת דם עבור RW.
• ניתוח של דם על הטופס 50.
• בדיקת דם עבור HBAG.
• חזה רנטגן.
• ניתוח של כתם הנרתיק עבור biocenosis.
• ניתוח של כתם צוואר הרחם על atypia.

לניתוח בטן

• ניתוח קליני של דם (טסיות + זמן של חוסר עקביות).
• ניתוח קליני של שתן.
• ניתוח של שיפון על RW.
• ניתוח של דם על הטופס 50.
• בדיקת הדם אינה HBAg.
• חזה רנטגן.
• מידע על התברואה של חלל הפה.
• ניתוח של כתם הנרתיק עבור biocenosis.
• ניתוח של כתם צוואר הרחם על atypia.
• בדיקת דם ביוכימית (חלבון כולל, bilirubin, גלוקוז, ALT, ACT).
• קואגולוגרמה (פרותרומבין).
• Less 49
• המסקנה של המטפל לגבי היעדר התוויות נגד לטיפול כירורגי.
• נתונים של גישוש אבחון (עבור גידולי הרחם)

בעת זיהוי מחלות במקביל (דלקת שקדים כרונית, ברונכיטיס, עששת, colpitis, endocervititis, וכו '), החולה חייב לעבור טיפול הולם.

לצורך בחינה של חולי גינקולוגים, בנוסף לבדיקות הרגילות, נעשה שימוש בשיטות בדיקה נוספות (לפי אינדיקציות), אשר נפחן נקבע על ידי המחלה הבסיסית.

בהתחשב בשינויים ההורמונליים המחזוריים המתרחשים בגוף הנשי, זמן חיובי לניתוח נחשב לימים הראשונים שלאחר תום המחזור החודשי. אין לבצע פעולות מתוזמנות במהלך המחזור החודשי.

הכנת המטופל לניתוח

משך ואופי ההכנה הטרום ניתוחית עשויים להשתנות בהתאם למצבו הכללי של המטופל, למחלות בסיסיות ומחוברות, ולגיל.

לפני הניתוח מבוצעת הערכה של המצב התפקודי של המערכות החיוניות של הגוף ויכולות המילואים שלהן. הפעולה המתוזמנת מבוצעת על רקע של פיצוי יציב והפוגה של מחלות מקבילות.

הערכה של מערכת הלב וכלי הדם מורכבת בניתוח של contractility של שריר הלב, שינויים במערכת כלי הדם בכללותו ואת אגני הפרט שלה (מעגל קטן של זרימת הדם, כלי הדם של המוח, שריר הלב). כאשר חושפים שינויים פתולוגיים, ההכנה הטרום-ניתוחית של המטופל מתבצעת בתנאים של בית החולים הטיפולי (הפרדה).

כאשר בוחנים את מערכת הנשימה, תשומת הלב נמשכת לביטוי של מחלות כרוניות. מניעת סיבוכים לאחר הניתוח כוללת אמצעים פיזיותרפיה שמטרתם לנרמל את הנשימה החיצונית. על פי האינדיקציות, תרופות משמשות כדי לשחזר את הפונקציה פטריות ניקוז של דרכי הנשימה.

הכנה של מערכת העיכול דורש תשומת לב מיוחדת. תברואה ראשונית של חלל הפה ו nasopharynx מתבצעת. דיאטה בתקופה שלפני הניתוח צריכה להיות גבוהה בקלוריות, אך לא בשפע. יש לרוקן את המעי ביום. ערב הניתוח, כל החולים מטופלים עם חוקן טיהור. משלשלים עבור ההכנה לניתוח ניתנים כיום רק לעתים רחוקות, כי כתוצאה של הפעולה שלהם, acidosis ו paresis מעיים יכול להתפתח. בהכנת חולים לניתוח על המעי (תואר III דמעות פריאנלי, פיסטולה וגינלית-מעיים) עבור 2 ימים לפני הניתוח נקבע משלשל, ואת היום לפני יום הניתוח לשים חוקן ניקוי.

הכנת הכבד. הגבלת המזון ביום הניתוח, ולאחר שהוא מוביל להוצאה משמעותית של גליקוגן, מומלץ להזרמת גלוקוז מיד לפני הניתוח ובמהלך ההתערבות. הפרה מתמשכת של הפונקציות הבסיסיות של הכבד היא התווית נגד הניתוח.

הכנת חולים לפעילות נרתיקית. הניתוח מבוצע תחת נורמוקינוזה או סוג ביניים של ביוכנוזה נרתיקית. עם תהליכים dysbiotic ו / או דלקתיים, טיפול שמטרתו לשקם microflora רגיל מבוצעת. בנוכחות פצעים לחץ, טמפונים עם משחות שומן או תחליבים, שמן אשחר הים משמשים, צורות המינון המכיל אסטריול מנוהלים. מאחר וטיפול בפצעים בלחץ לוקח זמן רב, מומלץ כי זה יבוצע על בסיס אשפוז.

הכנה כללית. הרופא חייב לבצע הכנה פסיכו-מונעת של המטופלת, להסביר לה את אופי הפעולה הקרובה, כדי לחזק את האמון בתוצאה המוצלחת של התערבות כירורגית. בתוך ימים ספורים לפני הניתוח, תרופות או תרופות הרגעה של בכטרו (trioxazine, chlordiazepoxide, או elenium, וכו ') נקבעו. התוצאה של הכנה טרום ניתוחית כללית היא קבלת הסכמה מדעת בכתב של המטופל להתערבות כירורגית. ערב הניתוח, על פי המלצתו של רופא מרדים, מתחילה הפרה-דרקציה.

למטופל יש זכות לסרב לבצע את הניתוח ממש עד תחילתו.

התוויות נגד לטיפול כירורגי

כאשר מחליטים על השאלה של טיפול כירורגי, יש לשקול התוויות נגד הניתוח. אלה כוללים, בפרט, הן מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם, מחלות בדרכי נשימה, כבד, כליות ועוד איברים ומערכות, מאוד מוטרדים מצבו הכללי של האורגניזם מנגנוני הפיצוי ובעלי כושר הסתגלות שלה. עם זאת, במספר מקרים של מתן טיפול חירום אינדיקציות חיים, יש צורך לבצע את הניתוח, למרות התוויות הקיימות. התוויות נגד לניתוח אלקטיבי בחולים גניקולוגיות הם בדרך כלל נלווים למחלות זיהומיות חריפה (שפעת, מחלות בדרכי הנשימה חריפה, ועוד.), Pyoderma, פצעי לחץ מצד נרתיקית של צוואר הרחם, דלקת רירית הנרתיק (לפני פעולות נרתיקית).

[4], [5], [6], [7], [8]

סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח

הסיבוך הבעייתי ביותר שלאחר הניתוח הוא דימום. זה יכול להתרחש כאשר ליגטורה מחליק עם הכלי מהספינה, אשר לא היה ligated במהלך המבצע, עם היתוך מוגלתי של קיר הכלי, כמו גם מכלי שיט קטן תוך פר של מערכות קרישת קרישה של דם. התמונה הקלינית של דימום פנימי מאופיינת בחיוורון של העור והרירית, קוצר נשימה, מצב קולפסואי, דופק קטן תכופים, הורדת לחץ העורקים. כדי להבהיר את האבחנה של דימום פנימי, בדיקה נרתיקית יש צורך. אם יש דם נוזלי בחלל הבטן, אז הבליטה של קמרון הנרתיק האחורי נקבע בדרך כלל. במקרה של דימום retroperitoneal, hematoma הוא מוחשי (לרוב בין העלים של הרצועה רחבה של הרחם). עם כלי הקשה, נוזל חופשי בחלל הבטן או blasting של קול על ההטומה נקבע. כדי להבהיר את האבחנה אפשרית בהתנהגות אולטרסאונד ו- MRI של חלל הבטן, אשר חושף נוזל חופשי בחלל הבטן. נוכחות של דימום פנימי הוא אינדיקציה עבור אינטובציה חוזרת על חבישת כלי דימום. דימום עם היווצרות של hematoma יכול להיות מן הכלים של דופן הבטן הקדמית: במקרה זה, קשירת כלי הדם דימום והסרה של קרישי דם מוצגים. עם דימום לאחר ניתוחי הנרתיק, אבחון קל יותר, כי יש דימום חיצוני. כדי לעצור את זה, קשירת כלי או טמפונדה של הנרתיק מבוצעת.

הלם וקריסה הם סיבוכים רציניים של התקופה שלאחר הניתוח. הלם מתרחש לאחר פעילות ממושכת וטראומטית מלווה באיבוד דם מסיבי. בפתוגנזה של התפתחותה, התפקיד המוביל שייך להפרות של המודינמיקה וכל הפונקציות החיוניות של הגוף. מבחינה קלינית, ההלם מתבטא בדיכוי הנפש, האדישות, תוך שמירה על התודעה, דופק תכוף קטן, עור חיוור, הופעת זיעה קרה, הורדת טמפרטורה ולחץ דם; ניתן לראות אוליגוריה או אנוריה. במקביל, מטבוליזם הוא שיבשו, acidosis מתרחשת, מספר תאי הדם האדומים עולה, נפח הדם יורדת.

ההתמוטטות נובעת מהנגע העיקרי של מערכת כלי הדם והיא מלווה תחילה בהפרה של המודינמיקה, ולאחר מכן משתנה במערכת העצבים המרכזית. סגורה מאופיין הסימנים הקליניים הבאים: איבוד ההכרה, חולשה לנדן, חיוורון חמור, כיחלון, זיעה קרה, תכופה וקטנה, לפעמים דופק בקצב לא סדיר, נשימה רדודה תכופה, ירידה בלחץ דם.

טיפול בהלם וקריסה צריך להתחיל מיד. יש להעביר את המטופל למצב טרנדלנבורג (זווית ההטיה של כ -15 מעלות). השיטה העיקרית של הטיפול הוא עירוי סילון של נוזלים מחליפי הדם לייצב המודינמיקה. החל נוזלים החלפת דם, עדיף להציג פתרונות מולקולריים, מלוחים נמוכה, פתרון של עמילן hydroxyethylated, שכן הם לאחרונה יותר במיטה וסקולרית לייצב את לחץ הדם. יחד עם זאת, מומלץ לנהל קורטיקוסטרואידים. כדי לשפר את פעילות הלב, משמשים גליקוזידים לבביים. כאשר תופעות של חומצה מפוצלת מומלץ bicarbonate נתרן תוך ורידי.

אנוריה היא סיבוך רציני של התקופה שלאחר הניתוח. הסיבות לכך עשויות להיות הלם התמוטטות, מלווה בירידת daacheniya דם התכווצות רפלקס של כלי הכליות, חולה anemizatsiya חדה, עירוי דם Rh בקנה מערכת גורם או ABO, זיהום ספטי. פגיעה או קשירה של השופכנים. הטיפול באנוריה נקבע על ידי האטיולוגיה שלו ויש להתחיל מיד.

דלקת ריאות לאחר הניתוח היא נצפתה לאחר פעולות ממושכות, עם כיח מאוחרת, שאיפה של תוכן קיבה, אטלקציה וגודש הריאות, כמו גם אוטם ריאה. דלקת ריאות מתרחשת לרוב אצל אנשים הסובלים ממחלות כרוניות של מערכת הנשימה, אצל חולים קשישים וחולי סניטריים. בטיפול בדלקת ריאות לאחר הניתוח, תפקיד חשוב של ניהול אנטיביוטיקה נכון (בהתאמה, הרגישות של הצומח החיידקית). השימוש נוגדי קרישה של פעולה עקיפה (neodicumarin, phenylin, syncumar, וכו ') מוצג במינון נבחר בנפרד.

Paresis של המעי המתרחשת עם 2-3 ימים של התקופה לאחר הניתוח, ועל חסימת מעיים שמתפתח ביום 4-5th, המאופיינת התכווצויות וכאבי בטן, בחילות, הקאות, גז ועיכוב שרפרף. לאחר מכן, הפריסטליס נעצר, הדופק נעשה תכופות יותר, הטמפרטורה עולה והמצב הכללי של החולה מחמיר. עם fluoroscopy של חלל הבטן במצב אנכי, החולה נקבע על ידי בועות גז עם רמות אופקיות של נוזלים מתחתיהם (קערות של Clauber). מומלץ לבצע טיפול פרזיס במעיים לניקוי ושטיפת קיבה, ולהזרקה של פרוזרין תוך שרירית. כדי לעורר את peristalsis של המעי, hypertensive, ואם יש צורך, חוקנים סיפון נעשים. כאשר המאשר את האבחנה של חסימת מעיים מכני, הניתוח הוא ציין.

הצפק לאחר הניתוח מתפתח עקב זיהומי בטן והוא מאופיין כאב ונוקשות של דופן בטן הקדמית, גירוי סימפטומטית הצפק, דופק תכוף, חום, בחילות, הקאות ומצבו כללי החמור של המטופל. נכון לעכשיו זה מאופיין מטושטש עבור הצפק: נשאר במצב משביע רצון היחסי של המטופל, סימפטומים נעדרו או מתונים של גירוי הצפק, אין בחילות והקאות. האזנה הפריסטלים של המעי, יש כיסא עצמאי. בדם ההיקפי, ליקוציטוזיס, מעבר שמאלה בנוסחת לויקוציטים, עלייה ESR הם ציינו. טיפול דלקת צפק פעילה - relaparotomy, הסרת מוקד זיהום ניקוז רחב של חלל הבטן. מרכיבים חשובים של הטיפול הם אנטיבקטריאלי, desensitizing, נוגדי קרישה וטיפול משקם כללית. בדלקת צפקית חמורה, דיאליזה פריטונאלית מבוצעת.

פקקת ו thrombophlebitis בתקופה שלאחר הניתוח מתרחשת לרוב בעורקיהם של הגפיים התחתונות והאגן. ההתפתחות של סיבוכים אלה תורמת להשמנת יתר, דליות ורידים בגפיים התחתונות, כשל טרומבופלפיטיס קודם, כשל קרדיווסקולרי. סימנים של פקקת הם כאבים בגפיים, נפיחות, חום, כאב במהלך המישוש לאורך הכלים. בטיפול פקקת, מנוחה מוחלטת, תנוחת הגפיים מוגבה, ניהול אנטיביוטיקה נגד קרישה של פעולה ישירה ועקיפה יש צורך.

הספיחה של הפצע התפעולי נצפית לעיתים קרובות יותר בחולים המופעלים על גידולים ממאירים של איברי המין, ותהליכים ססגוניים של נספחי הרחם. עם התפתחות זיהום באזור הפצע התפעולי, יש כאבים, חדירת רקמות. היפראמיה של העור, הטמפרטורה עולה. במקרים כאלה, מספר תפרים יש להסיר על מנת ליצור תנאים עבור פריקה של מופרדים, לטפל בפצע עם מי חמצן, להציג ניקוז מלוטש עם פתרון נתרן 10% נתרן. יומי יש צורך לעשות תחבושות ופצעים טואלט.

סיבוך נדיר הוא סטייה מוחלטת של הקצוות של הפצע ואת הצניחה של לולאות מעיים - אירוע. כאשר חופפים תפרים משניים על האירוע בחלל הבטן, מנקזים מיובשים לנקז את התוכן ולהציג אנטיביוטיקה.

[9], [10], [11],

מניעת סיבוכים זיהומיים

זיהומי פצע לאחר הניתוח מחריפים את התוצאות של טיפול כירורגי, מאריכים את משך האשפוז ואת עלות הטיפול באשפוז. אחת הגישות האפקטיביות להקטנת התדירות של ההשתנה לאחר הניתוח, יחד עם שיפור הטכניקות הכירורגיות והקפדה על כללי אספטיס וחיטוי, היא מניעת אנטיביוטיקה. טיפול אנטיביוטי רציונלי במצבים מסוימים יכול להפחית את ההיארעות של סיבוכים זיהומיות לאחר הניתוח מ 20-40% ל 1.5-5%. נכון לעכשיו, תועלתיות של אנטיביוטיקה מונעת בפעולות כירורגיות הוא מעבר לכל ספק.

אנטיביוטי, שלא כמו אנטיביוטיקה מניחה הקצאה של סוכן אנטיבקטריאלי בהעדר זיהום פעיל וקיים סיכון גבוה יותר של זיהום על מנת למנוע את התפתחותה. שימוש מניעתי של אנטיביוטיקה המטרות שלהם זיהום מיקרוביאלי של הפצע כירורגי או של זיהום בפצע, ואם יש ראיות לזיהום וזיהומים כמו השיטה העיקרית של הטיפול הוא ניתוח, ואת מינויו של אנטיביוטיקה נועדה למזער את הסיכון של זיהום הפצע.

בהתאם לסיכון של סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח, כל התערבות כירורגית מחולקים ל 4 קטגוריות.

מאפייני סוגי עסקאות

מאפיין מותנה	תכונות של התערבות
"נקי"	ניתוח אלקטיבי טראומטי ללא סימני דלקת, אשר אינו משפיעים על oropharynx, דרכי נשימה, מערכת עיכול ומערכת מין ודרכי שתן, כמו גם ניתוחים אורתופדיים, כריתת שד, strumectomy, תיקון בקע, phlebectomy חולה ללא הפרעות טרופיות, מפרקים תותבים. Arthroplasty, פעולות על אבי העורקים ועורקים של הגפיים, ניתוח לב
"מותנה נקי"	עסקות נטו עם הסיכון לסיבוכים זיהומיות (פעולות מתוכננות בבית oropharynx, מערכת עיכול, כריתת הדגדגן, ניתוחים בדרכי שתן ו ריאתי ללא עדות לזיהום במקביל), phlebectomy בחולים עם הפרעות טרופיות, אבל בלי הכיבים הטרופיים, reintervention דרך פצע "נקי" עבור 7 ימים, osteosynthesis שקוע עם שברים סגורים, דחופים ודחופים פעולות. על ידי סיבוב הקריטריונים הכלולים בקבוצה "נקי", פציעות בוטה ללא קרע של איברים חלולים
"מזוהם"	התערבויות אופרטיביות על דרכי המרה ועל דרכי השתן בנוכחות זיהום, על מערכת העיכול עם רמה גבוהה של זיהום שלה, ניתוח להפרת אספרסיס או בנוכחות של תהליך דלקתי (אבל לא דלקתיות). פעולות לפציעות טראומטיות. פצעים חודרים, מטופלים במשך 4 שעות
"מלוכלך"	ניתוחים עם איברים ורקמות נגועים ידועים, בנוכחות זיהום במקבילה או קודמת, פציעה או ניקוב של מערכת העיכול, proctitis, ניתוחים גניקולוגיים, פצעים חודרים ופצעים טראומתיים מטופלים לאחר 4 שעות, phlebectomy בחולים עם הפרעות וכיבים טרופיים, האופרנדים עם דלקת שופעת על רקמות נגועות

אנטיביוטיקה מונעת מצוין עבור כל "מותנה נקי" ו "מזוהמים" פעולות. בפעולות טהורות, המניעה מתבצעת במקרים בהם זיהום פוטנציאלי מהווה איום חמור על חייו ובריאותו של המטופל, ואם למטופל יש גורמי סיכון להתפתחות זיהומים לאחר הניתוח, הכוללים:

• גיל מעל 70 שנים;
• הפרעות אכילה (השמנת יתר או תת תזונה);
• שחמת הכבד;
• אי ספיקת כליות, אי ספיקת לב;
• סוכרת;
• אלכוהוליזם או התמכרות לסמים;
• גידולים ממאירים;
• מדינות מולדות או נרכשות;
• טיפול עם סטרואסטרואידים או cytostatics;
• טיפול אנטיביוטי לפני הניתוח;
• עירוי דם;
• אובדן דם;
• - משך הפעולה הוא יותר מ 4 שעות;
• - אשפוז ממושך לפני הניתוח.

ניהול חולים בתקופה שלאחר הניתוח

כל התערבות כירורגית יש השפעה מודגש בולט על הגוף של המטופל. מרכיבי הלחץ הכירורגי הם:

• מצב נפשי רגשי של המטופל;
• ניתוח הכולל כאבים, מכני ואיבוד דם.

ניהול של חולים בתקופה שלאחר הניתוח קובע במידה רבה את ההצלחה של טיפול כירורגים, t. כדי. זה ידוע כי לא משנה כמה בעורמה עשתה את הפעולה, יש תמיד את האפשרות של התרחשות של סיבוכים או מוות. מניעת הסיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח צריכה להיות מטופלים מגיעה לניתוח מתוכנן, בצע אפילו בשלב האשפוז עם המעורבות של ותחומים קרובים. "הסיכון" של סיבוכים הכוללים בחולים עם השמנת יתר, אנמיה, דליות, עם סימנים קליניים של המחלה של הלב וכלי הדם, ריאות, כליות ומערכות אחרות ואיברים, כמו גם נשים מבוגרות.

משך הזמן המוקדם שלאחר הניתוח בחולים גינקולוגיים לוקח 7-10 ימים. משך הזמן המאוחר שלאחר הניתוח עם הקורס הלא מסובך מוגבל לשלושה חודשים לאחר הטיפול הכירורגי.

התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מתאפיינת בירידה בדיאזיס היומי, הנגרמת על ידי שימור הנתרן בסרום הדם והיפוקלמיה יחסית והייפרקליוריה, אשר נמשכים עד היום השישי של התקופה שלאחר הניתוח. Hypoproteinuria, חוסר איזון של שברים חלבון של דם מופיעים גם עד סוף השבוע הראשון של התקופה שלאחר הניתוח, אשר מזוהה עם שלב adrenocorticoid של catabolism.

העלייה בטמפרטורת הגוף בשבוע הראשון של התקופה שלאחר הניתוח היא תגובה פיזיולוגית של הגוף לקליטת מוצרים של פירוק רקמות פצועות, דם והפרשות הפצע. אצל קשישים וזקנות, לוקוציטוזה ותגובת טמפרטורה בולטות פחות מאשר אצל מטופלים צעירים.

תחזוקה מונעת של סיבוכים טרומבואמבוליים בתקופה שלאחר הניתוח כוללת ביצוע של אמצעים לא ספציפיים ומניעתית ספציפית. כדי מניעה ספציפית כוללים:

• הפעלה מוקדמת;
• תחבושת של השוקיים מיד לפני הניתוח עם תחבושות אלסטיות.

מניעה ספציפית ניתנת לחולים עם השמנה, דליות ורידים, תרומבופלפיטיס כרונית, אי ספיקת לב וכלי דם. המניעה מתחילה כשעתיים לפני הניתוח וכוללת את השימוש בהפרין ונגזרות נמוכות מולקולריות (fractiparin, kleksan, וכו '), בתקופה שלאחר הניתוח, ניהול התרופות נמשך 6-7 ימים.

טיפול ושיקום

הטיפול והשיקום בתקופה שלאחר הניתוח מחולקים ל 4 שלבים.

בשלב הראשון, המטופל נמצא ביחידה לטיפול נמרץ. בלב ההתבוננות האינטנסיבית טמון הגילוי המוקדם של סימפטומים המצביעים על מהלך שלילי של התקופה שלאחר הניתוח או על תגובות לא מספקות של המטופל לפעולות טיפוליות, המסייעות למנוע את הופעתה של מצבים קריטיים.

ניטור נמרץ במחלקה להרדמה וטיפול נמרץ (קע"ם) או ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) שונה המסורתית על ידי המשכיות ולהתמקד ויכול להיות חזותי, מעבדה, צג משולב.

עבור כל מטופל ב- UAR ו- ICU, נוצרת מפה ניטורית לפי שעה עם רשימת פגישות. בהם, בזמן התצפית של המטופל במחלקה לאחר 1-3 שעות, הם מתעדים את הנשימה, מחזור הדם, טמפרטורת הגוף, דיאורסיס, הפרשות קטטר ושיעורי ניקוז, לוקחים בחשבון את כמות הנוזל המוזרק והמוזר.

תצפית חזותית היא אחת הפשוטה והנגישה ביותר, המתאימה בכל תנאי. רופא מנוסה ואחות מסוגלים לתפוס את השינויים הקטנים ביותר בפונקציות של מערכות חיצוניות של פעילות חיונית של האורגניזם. עם זאת, תשומת לב מיוחדת מוקדשת להתנהגותו של המטופל, לצבעו ולטמפרטורותיו של העור, תדירות ועומק הנשימה, השתתפות בשרירי עזר, נוכחות שיעול, אופיו של כיח.

לעזר רב בהערכת מצבו של החולה יש ניטור של המצב התפקודי של האיברים (בצורה ומידת התנפחות בטן, השתתפותו בפעולת נשימה, מצב הלבשת פצעי ניתוח, בנוכחות הדימום פנימי או חיצוני, מתח שריר דופן בטן קדמית). בחילה, רגורגיטציה, הקאה ראויים לתשומת לב. היכולת לקבוע את זמן ההתאוששות של התפקוד המוטורי של המעי (הופעתו של פריסטלסיס, בריחת גזים ושרפרף).

השימוש בהתקני צג מקל מאוד על תהליך ניטור המטופלים ומגביר את המידעיות שלהם. ציוד הצג מאפשר ניטור רציף של תפקודי הנשימה (קצב נשימה, נפח גאות, נפח דקת נשימה, ריווי חמצן, תוכן CO2), מערכת דם (קצב לב, עורק לחץ ורידים מרכזיים, א.ק.ג., לחץ חללי לב), מערכת עצבים מרכזית ( EEG), thermoregulation (טמפרטורת הגוף). השימוש בטכנולוגיית המחשב מאפשר לא רק לזהות בזמן את ההפרות החריפות של תפקידים חיוניים של הגוף, אלא גם כדי לחסל אותם.

ניטור ויזואלי וניטור אינו שולל את הערך של אבחון מעבדה. מעבדת ראפיד מאפשרת לחקור מדדים רבים וכוללת קביעת המוגלובין המטוקריט, נפח דם (CBV), קרישה, המדינה- טחון חמצן (הלמ"ס), התוכן של גזים בדם, אלקטרוליטים פלזמה אריתרוציטים, מידת המוליזה, רמות חלבון בדם כוללות, פונקציונלי מצב כליות וכבד וכו '. יש ללמוד מספר אינדיקטורים אלה בדינמיקה, כאשר הטיפול האינטנסיבי מתבצע, כולל בלילה.

למניעת סיבוכים לאחר הניתוח, זה מאוד חשוב בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם:

• הרדמה נאותה עם שימוש בכאב משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים;
• חיסול hypovolemia;
• הרחבה מוקדמת של המשטר המוטורי.

בשלב השני החולה נמצא במחלקה הכללית. הוא עוקב אחר מצב התפרים לאחר הניתוח, המשך הטיפול, וכן מניעה ואבחון של סיבוכים דלקתיים, המתבטאים, ככלל, ביום השישי והשביעי של התקופה שלאחר הניתוח.

מנקודת מבט קלינית, המדד הנגיש ביותר והאמין לאבחנה של סיבוכים דלקתיים לאחר הניתוח (PGVO) הוא ההגדרה של מדד הלוקוציטים של הרעלה (LII). מדד לויקוציטים של שיכרון, המוצע I941 על ידי ג 'יי יהדותו של קאלף:

(+) + (מונוציטים + לימפוציטים) (eosinophils + 1)

בדרך כלל, נתון זה הוא בין 0.5 ל 1.5. עלייה במדד מאפיינת את הגידול בתגובה הדלקתית. שינויים שונים של FIDs עד כה כבר בשימוש נרחב בפועל קליני.

גישה חדשה לאבחון ולפרוגנוזה של ה- HMHO יכולה להיות שימוש בנוסחת הדם של לויקוציטים כאינדיקאטור אינטגרלי המשקף את המאפיינים של התגובה הנוירו-שומרתית של הגוף לדגשים של חוזק שונה. לדברי L.H. Garkavi (1990), התגובות של לחץ אקוטי וכרוני נגרמות על ידי פעולה של גירוי חזק. מגרים של כוח חלש לגרום תגובה של אימון, ו irritants של כוח הן תגובות של רגוע והגברת ההפעלה. תגובות שליליות כוללות תגובות של לחץ, אימון והפעלה המתרחשות עם תופעות דסינכרוניזציה, דבר המצביע על ירידה בהתנגדות הטבעית של האורגניזם והחמרה בקורס הקליני של המחלה.

אחת השיטות המסורתיות למניעת HBV היא כיום טיפול מונע אנטיביוטי תוך-עיני.

עד כה, במסגרת הפרקטיקה הכירורגית, נרכשה ניסיון בשימוש בתרופות אימונומודולטיביות למניעת PGVO (תימולן, תימוגן, אינטרלוקין). זה מצביע על האפשרות להגביר את מנגנוני ההגנה הטבעיים של המקרו-אורגניזם, ובכך לשלוט על מהלך התקופה שלאחר הניתוח.

כיום, אימונוטרפיה מיוצגת לא רק בהכנות למקור טבעי או סינתטי. גורמים פיזיו-כימיים שונים, כגון אולטראסאונד, שדה מגנטי, שיטות חוץ-גוניות של דטוקסיפיקציה, מחטים ונקבים בלייזר, חלים גם על אימונותרפיה מלאה.

כדי לשפר את immunoreactivity ולשפר את הריפוי של הפצע כירורגי בחולים גינקולוגים, עירויים של הקרנות לייזר מוקרן אולטרה סגול משמשים.

בשלב השלישי המטופל נצפה בהתייעצות הנשים במקום המגורים. דגש רב מושם על התנהלות של תהליכים פיזיותרפיים וטיפול רזורטיבי.

השלב הרביעי כרוך בביצוע פעולות שיקום לנשים בסנטוריום מתמחה. בנוסף לטיפול המשקם הכללי, חולים עשויים להיות שנקבעו balneotherapy, טיפול בוץ על פי אינדיקציות.