חקירת קצב סינון גלומרולרי

מדידת קצב הסינון הגלומרולרי (GFR) שימש אישור של חומרים אשר במהלך ההובלה דרך הכליות מסוננות רק בלי לעבור הפרשת או הספיגה של הצינוריות, מסיס בקלות במים, לעבור בחופשיות דרך נקבוביות הממברנה במרתף גלומרולרי ואינו להיקשר לחלבוני פלזמה. חומרים אלה כוללים אינסולין, קריאטינין אנדוגני אקסוגני, אוריאה. בשנים האחרונות, בשימוש נרחב כמו חומצת חומר-סמני ethylenediaminetetraacetic ו glomerulotropnye הכנות radiofarmakologicheskie כגון dietilentriaminopentaatsetat או yotalamat שכותרתו עם רדיואיזוטופים. כמו כן, סוכני ניגוד ללא תווית (יותלמטה ללא תווית ו yogexol) שימשו.

שיעור הסינון הגלומרולרי הוא המדד העיקרי לתפקוד הכליות אצל אנשים בריאים וחולים. הגדרתו משמשת להערכת יעילות הטיפול שמטרתה למנוע את התקדמותן של מחלות כרוניות מפוזרות כרוניות.

סמן אידיאלי לקביעת קצב סינון גלומרולרי הוא אינסולין, פוליסכריד עם משקל מולקולרי של 5200 daltons. זה מסונן בחופשיות דרך מסנן גלומרולרי, לא מופרש, לא reabsorbed ולא מטבוליזם בכליות. בהקשר זה, את סריקה של אינולין משמש כיום "תקן זהב" לקביעת שיעור סינון גלומרולרי. למרבה הצער, ישנם קשיים טכניים בקביעת סריקה של אינולין, וזה מחקר יקר.

השימוש בסמנים רדיואיזוטופיים מאפשר גם לקבוע את קצב הסינון הגלומרולרי. תוצאות ההגדרות מתואמות מקרוב עם אישור האינולין. עם זאת, שיטות רדיואיזוטופיות של מחקר קשורות עם הקדמה של חומרים רדיואקטיביים, את הזמינות של ציוד יקר, כמו גם את הצורך לעמוד בסטנדרטים מסוימים לאחסון וניהול של חומרים אלה. בהקשר זה, מחקרים על שיעור סינון גלומרולרי באמצעות איזוטופים רדיואקטיביים משמשים בנוכחות מעבדות רדיולוגיות מיוחדות.

בשנים האחרונות, כמו סמן GFR, שיטה חדשה הוצע באמצעות cystatin C- אחד מעכבי פרוטאז. נכון להיום, בשל חוסר השלמות של מחקרי האוכלוסייה בהם מתבצע הערכה של שיטה זו, אין מידע על יעילותה.

סיקול קריאטינין אנדוגני בשנים האחרונות היה השיטה הנפוצה ביותר לקביעת שיעור סינון גלומרולרי בפועל קליני. כדי לקבוע את קצב הסינון הגלומרולרי, מתבצע איסוף שתן במשך 24 שעות (במשך 1440 דקות) או שתן מתקבל במרווחי זמן נפרדים (לעתים קרובות יותר 2 אינטרוולים של 2 שעות) עם עומס מים ראשוני כדי להשיג דיה מספקת. הסליקה של קריאטנין אנדוגני מחושב על ידי נוסחת אישור.

השוואה בין התוצאות של GFR שהתקבלו במחקר של אישור קריאטינין ופינוי אינסולין אצל אנשים בריאים חשפה מתאם קרוב של המדדים. עם זאת, עם התפתחות אי ספיקת כליות מתונה ובעיקר בולטת, ה- GFR שחושב על ידי הסילוק של קריאטינין אנדוגני חרג באופן משמעותי (על ידי יותר מ -25%) את ערכי ה- GFR שהתקבלו על ידי אישור אינולין. עם GFR 20 מ"ל / min, את היתרון של creatinine עלה על פינוי של אינולין ב -1.7 פעמים. הסיבה לפער בין התוצאות היתה, שבמצבים של אי ספיקת כליות וגורמי כליה, הכליה מתחילה להפריש קריאטינין עם אבובלות פרוקסימליות. ראשוני (2 שעות לפני תחילת המחקר) הממשל של cimetidine, חומר שחוסם את הפרשת קריאטינין, במינון של 1200 מ"ג, מסייע ברמה את השגיאה. לאחר בדיקה ראשונית של cimetidine, הסילוק של קריאטינין בחולים עם אי ספיקת כליות בינונית וחמורה לא היה שונה מסילוק האינסולין.

נכון לעכשיו, שיטות חישוב לקביעת GFR, תוך התחשבות בריכוז קריאטינין בסרום ומספר פרמטרים אחרים (מין, גובה, משקל גוף, גיל) הם הציג באופן נרחב לתוך בפועל קליני. Cockcroft ו- Gault הציעו את הנוסחה הבאה לחישוב GFR, המשמש כיום את רוב המתרגלים.

שיעור הסינון הגלומרולרי לגברים מחושב לפי הנוסחה:

(140 - גיל) х m: (72 х Р _кр ),

שם Р _кр - ריכוז של קריאטינין בדם פלזמה, מ"ג%; מ 'הוא משקל הגוף, ק"ג. GFR עבור נשים מחושב על ידי הנוסחה:

(140 - גיל) x mx 0.85: (72 x p _cr ),

שם Р _кр - ריכוז של קריאטינין בדם פלזמה, מ"ג%; מ 'הוא משקל הגוף, ק"ג.

GFR ההשוואה מחושב על ידי נוסחא Cockroft-גולט עם אמצעים של GFR, בטוחים מהשיטות המדויקות ביותר, הסיקול (אישור של אינולין 1 ¹²⁵ -yotalamata), גילה יכולת השוואה גבוהה של תוצאות. ברוב המכריע של המחקרים ההשוואתיים, אומדן ה - GFR שונה מהמדד האמיתי ב - 14% או פחות, בגדול - ב 25% - או פחות; ב 75% מהמקרים ההבדלים לא יעלה על 30%.

בשנים האחרונות, MDRD (שינוי של דיאטה ב מחלות כליות לחקר) נוסחה כבר אימצה באופן נרחב להגדרה של GFR:

GFR + 6,09h (קריאטינין בדם, mol / L) ^-0.999 x (גיל) ^-0.176 x (0,7b2 לנשים (1.18 עבור אפריקאים אמריקאים) x (אוריאה בסרום, mol / L) ^-0.17 x ( סרום אלבומין, g / L) ⁰³¹⁸.

מחקרים השוואתיים הראו מהימנות גבוהה של נוסחה זו: ביותר מ -90% מהמקרים, סטיות בתוצאות נוסחת MDRD לא עלו על 30% מה- GFR הנמדד. רק ב 2% מהמקרים השגיאה עלתה על 50%.

בדרך כלל, שיעור סינון גלומרולרי לגברים הוא 97-137 מ"ל / דקות, לנשים - 88-128 מ"ל / דקות.

בתנאים פיזיולוגיים, שיעור סינון גלומרולרי גדל במהלך ההריון וכאשר אוכלים מזונות עשירים בחלבון ויורדת עם ההזדקנות. אז, אחרי 40 שנים, שיעור הירידה ב GFR הוא 1% בשנה, או 6.5 מ"ל / דקה לעשור. בגיל 60-80 שנים, GFR הוא חצוי.

בפתולוגיה, שיעור הסינון הגלומרולרי פוחת בתדירות גבוהה יותר, אך הוא יכול גם לגדול. במחלות שאינן קשורות לפתולוגיה של הכליות, הירידה ב- GFR נובעת לרוב מהגורמים ההמודינמיים - תת לחץ דם, הלם, היפובולמיה, אי ספיקת לב חמורה, התייבשות וצריכת NSAID.

מחלות כליות להקטין פונקצית סינון כלייתי היא בעיקר בשל מומים מבניים, אשר יובילו להפחתה של ירידת nephrons מתנהג משקל משטח סינון גלומרולרי, הקטנה המקדמת של אולטרה, זרימת דם כליות מופחתת, חסימת צינורי כליות.

גורמים אלה תורמים לירידה בקצב סינון הגלומרולרי לכל מחלות הכליות דיפוזי הכרוניות [גלומרולונפריטיס כרוני (CGN), pyelonephritis, כלית פוליציסטית, וכו '], נגע כליות בתוך מחל רקמת חיבור מערכתיות, התפתחות nephrosclerosis על יתר לחץ דם עורקים, אי ספיקת כליות חריפה , חסימת דרכי השתן, נזק חמור ללב, כבד ואיברים אחרים.

בתהליכים פתולוגיים בכליות, העלייה ב- GFR ניכרת פחות באופן מובהק עקב עליה בלחץ אולטרה-פילטרציה, מקדם אולטרה-פילטרציה או זרימת דם כלית. גורמים אלו חשובים בהתפתחות של GFR גבוה בשלבים המוקדמים של סוכרת, יתר לחץ דם, זאבת מערכתית אריתמטוס, בתקופה הראשונית של התסמונת נפרוטית סינדרום. נכון לעכשיו, hyperfiltration לטווח ארוך נחשב כאחד המנגנונים הלא החיסונית של התקדמות אי ספיקת כליות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

בדיקות עומס כדי לקבוע את העתודה של סינון גלומרולרי

שיעור סינון גלומרולרי בתנאים פיזיולוגיים במהלך היום משתנה בהתאם למצבו הגופני והפסיכולוגי של הפרט, להרכב המזון הנצרך ולניהול התרופות. הערכים המרביים מתגלות לאחר אכילת כמות גדולה של חלבון בשר. היכולת של הכליות להגדיל GFR בתגובה לגירוי היה הבסיס לקביעת עתודה של סינון גלומרולרי או מילואים תפקודית הכליות (PFR).

כדי להעריך את RPF, ככלל, להשתמש יחיד (אקוטי) חלבון לטעון או חומצות אמינו או הכנסת מנות קטנות של דופמין.

טעינת חלבון חריפה

המדגם כולל את צריכת החלבון בבשר 70-90 גרם (1.5 גרם חלבון לכל ק"ג משקל גוף 1, המתאים 5 גרם של בשר בקר מבושל לכל 1 ק"ג משקל גוף), 100 גרם של חלבון צמחי או סט עירוי לוריד של חומצות אמינו.

אצל אנשים בריאים, בתגובה לטעינת חלבון חריפה או להכנסת חומצות אמינו, ה- GFR עולה ב -20% -65% ב -1.5.5 השעות הבאות לאחר העומס. RPF הממוצע הוא 20-35 מ"ל / דקה.

החטיבה מחושבת לפי הנוסחה:

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ): SKF ₁,

כאשר GFR ₁ הוא GFR בתנאים בסיסיים (בבוקר, על קיבה ריקה), GFR ₂ הוא GFR לאחר ניהול של בשר או חומצות אמינו (GFR מגורה). התוצאה באה לידי ביטוי באחוזים.

במחלות הכליות, ה- RPF יכול להישאר ברמה נורמלית או ירידה. ירידה חדה (פחות מ 10%) או היעדר מילואים (פחות מ 5%) בעקיפין משקף את מצב hyperfiltration של תפקוד nephrons. ערכים נמוכים של FIU ייתכן שנצפה במהלך ערך נורמלי של GFR (בשלבים המוקדמים של נפרופתיה סוכרתית, תסמונת נפרוטית), ואת הדיכוי של GFR בחולים עם אי ספיקת כליות.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],