בילירובין בשתן

בדרך כלל, בילירובין אינו מזוהה בשתן, מכיוון שבילירובין לא מצומד אינו מסיס במים ואינו מופרש על ידי הכליות.

בילירובין מצומד מופרש דרך הקוטב המרה של הפטוציטים אל המעי, שם הוא מופחת על ידי פעולת דהידרוגנאזות של פלורת המיקרוביאלים במעי לגופי אורובילינוגן. D-אורובילינוגן, I-אורובילינוגן ו-L-אורובילינוגן נוצרים בזה אחר זה במעי. רוב ה-D- וה-I-אורובילינוגן הנוצר בחלקים העליונים של המעי הגס נספג על ידי דופן המעי וחדר שוב לכבד דרך הווריד הפורטלי, שם הוא מתפרק, ותוצרי הפירוק משתחררים שוב אל המעי, וככל הנראה, מעורבים בתגובות של סינתזת המוגלובין. חלק מה-L-אורובילינוגן (סטרקובילינוגן), שנוצר בחלקים התחתונים של המעי, נכנס חלקית למחזור הדם הכללי דרך ורידי הטחורים התחתונים וניתן להפריש עם השתן כאורובילין; החלק הגדול יותר מופרש עם הצואה כסטרקובילין, וצובע אותו.

אצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם, עקב היעדר תהליכי ריקבון במעי הגס, סטרקובילין אינו נוצר, ובילירובין מצומד מופרש ללא שינוי.

ידוע כי כמות קטנה של בילירובין מצומד במעי, תחת השפעת בטא-גלוקורונידאז, עוברת הידרוליזה לבילירובין לא מצומד ונספגת מחדש דרך המסלול האנטרהפטי אל הכבד (מחזור דם אנטרהפטי).

כאשר רמות הבילירובין החופשי בפלזמה גבוהות והפרשה כלייתית נמוכה, הגרדיאנט של הבילירובין החופשי בפלזמה לעומת זה במעי גבוה יותר, ולכן אצל יילודים כמות משמעותית של בילירובין חופשי יכולה להיות מופרשת באמצעות דיפוזיה דרך המעי.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לבילירובין בשתן

חסימה של צינורות המרה החוץ-כבדיים היא סיבה קלאסית לבילירובינוריה. קביעת בילירובין בשתן (יחד עם אורובילינוגן) משמשת באבחנה המבדלת של צהבת. בילירובינוריה נצפית בצהבת חסימתית ופרנכימטית, אך נעדרת בצהבת המוליטית. אצל יילודים וילדים בשנה הראשונה לחייהם, בדיקת שתן מוקדמת מסייעת באטרזיה בילארית ומאפשרת למנוע מוות מוקדם על ידי התערבות כירורגית בזמן, במקרים מסוימים ללא השתלה. בדלקת כבד נגיפית, ניתן לזהות בילירובין בשתן לפני התפתחות צהבת. הפרשת בילירובין עולה עם אלקלוזיס,

כיום, רצועות אבחון משמשות לעתים קרובות יותר לקביעה איכותית של בילירובין בשתן. בנוסף, נעשה שימוש בשיטות חמצון לפי הריסון ופושה, המבוססות על יכולתו של הבילירובין להפוך לביליברדין, בעל צבע ירוק-אזמרגד, תחת השפעת חומרים מחמצנים. בדרך כלל, שיטות איכותיות לקביעת בילירובין בשתן נותנות תוצאה שלילית.

כדי לקבוע כמותית את רמת הבילירובינוריה, כמו גם כדי לקבוע את רמת הבילירובין בסרום הדם, משתמשים בתגובת דיאזו ולאחריה ספקטרופוטומטריה.

בצהבת פרנכימטית, כמות הבילירובין המצומד (ישיר) בסרום הדם עולה באופן משמעותי. מכיוון שבילירובין מצומד מסיס במים, הוא מופרש בקלות על ידי הכליות. צבע השתן כהה. תגובות איכותיות לבילירובין חיוביות בחדות. כמות הסטרקובילינוגן בצואה פוחתת, אך היעלמותו המוחלטת מהצואה נצפית רק בצהבת מכנית. עוצמת הבילירובינמיה גבוהה יותר, ככל שרמת הבילירובין המצומד בדם גבוהה יותר. בצהבת פרנכימטית חמורה, כמו גם בצהבת תת-כבדית, כמות האורובילין בשתן פוחתת. תגובות איכותיות לאורובילין עשויות להיות שליליות. ככל שהיכולת התפקודית של הכבד והפרשת המרה משוחזרים, תכולת הבילירובין המצומד בסרום הדם פוחתת, עוצמת הבילירובינוריה יורדת, כמות הסטרקובילין בצואה עולה, והתגובות האיכותיות לאורובילין הופכות שוב לחיוביות.

במקרים של צהבת הנגרמת מעלייה ברמת הבילירובין החופשי (לא מצומד) בדם, תגובות איכותיות לבילירובין בשתן הופכות לשליליות, וליחס לאורובילין חיוביות, כמות הסטרקובילין בצואה עולה.

כתוצאה מכך, קביעת רמת הבילירובין בסרום הדם, כמו גם תגובות איכותיות לבילירובין וסטרקובילין, הן בעלות ערך מוגבל להבחנה בין צהבת פרנכימטית לתת-כבדית. במקרים מסוימים, העובדה שבצהבת פרנכימטית, במיוחד עם נגעים פרנכימטיים חמורים, הסרום מכיל יותר בילירובין מצומד וגם לא מצומד עשויה להיות משמעותית, בעוד שבצהבת תת-כבדית, הדם מכיל יותר בילירובין מצומד. עם זאת, יש לזכור שגם בצהבת פרנכימטית המופיעה עם כולסטזיס בולט, כמעט אך ורק בילירובין מצומד מצטבר בדם.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]