זיהום אדנווירוס אצל ילדים

זיהום אדנווירוס בילדים הוא מחלה נשימתית חריפה עם חום, שיכרון בינוני, נזק לקרומים הריריים של דרכי הנשימה, לעתים קרובות לחמית העיניים, וגם לרקמת הלימפה.

המחלה תופסת מקום חשוב בפתולוגיה של ילדים צעירים. בתקופה הבין-מגפתית של שפעת, חלקם של זיהומי אדנווירוס בגיל זה מהווה עד 25-30% מכלל המחלות הנגיפיות של דרכי הנשימה. עד גיל 5, כמעט כל הילדים חלו בזיהום אדנווירוס, ומחצית מהילדים סובלים מהזיהום שוב.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מקור ההדבקה הוא חולים עם צורות גלויות וסמויות, לא נראות של המחלה, כמו גם נשאים בריאים. החולים המסוכנים ביותר הם אלו בתקופה האקוטית של המחלה, כאשר אדנווירוסים נמצאים בריכוזים גבוהים בשטיפות אף-לוע, גרידות מהלחמית הפגועה, בדם ובצואה. חולים מסוכנים במהלך השבועיים הראשונים של המחלה, במקרים נדירים הנגיף משתחרר עד 3-4 שבועות.

מנגנון ההדבקה הוא דרך הנשימה האווירית, אך גם דרך מערכת העיכול אפשרית - כמו זיהומים במעיים. על פי הסיווג האפידמיולוגי של מחלות זיהומיות, זיהום אדנווירוס מסווג בקבוצת הזיהומים הנישאים באוויר ובמעיים.

ילדים בחודשים הראשונים לחייהם נוטים פחות להידבקות באדנווירוס עקב חסינות טרנספלצנטלית פסיבית. החל מגיל 6 חודשים, כמעט כל הילדים הופכים רגישים. כתוצאה ממחלות חוזרות ונשנות, ילדים רוכשים חסינות פעילה; מגיל 5, שכיחות ההדבקה באדנווירוס יורדת בחדות.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לזיהום אדנווירוס אצל ילדים?

ישנם 41 זנים ידועים (סרוברים) של אדנווירוסים אנושיים. חלקיקי הנגיף מכילים DNA, בקוטר של 70 עד 90 ננומטר, והם יציבים בסביבה החיצונית.

פתוגנזה

נקודת הכניסה לזיהום היא לרוב דרכי הנשימה העליונות, לפעמים הלחמית או המעי. באמצעות פינוציטוזה, אדנווירוסים חודרים לציטופלזמה ולאחר מכן לגרעין של תאי אפיתל רגישים ולבלוטות לימפה אזוריות. DNA ויראלי מסונתז בגרעיני התאים הנגועים וחלקיקי וירוס בוגרים מופיעים לאחר 16-20 שעות. תהליך זה מוביל להפסקת חלוקת התאים הנגועים ולאחר מכן למותם. רביית הווירוסים בתאי אפיתל ובבלוטות לימפה אזוריות תואמת את תקופת הדגירה.

גורמים ופתוגנזה של זיהום אדנווירוס

תסמינים של זיהום אדנווירוס אצל ילדים

תקופת הדגירה של זיהום אדנווירוס היא בין יומיים ל-12 ימים. המחלה מתחילה בדרך כלל באופן אקוטי, אך תסמינים שונים של המחלה אינם מופיעים בו זמנית, אלא ברצף. הסימנים הראשונים הם לרוב עלייה בטמפרטורת הגוף ותופעות נזלת בדרכי הנשימה העליונות. טמפרטורת הגוף עולה בהדרגה, ומגיעה למקסימום (38-39 מעלות צלזיוס, לעתים רחוקות 40 מעלות צלזיוס) עד היום השני-שלישי. תסמיני השכרות הם מתונים. נצפית עייפות קלה, תיאבון מחמיר, כאב ראש אפשרי, כאבי שרירים ומפרקים הם נדירים. חלק מהחולים חווים בחילות, הקאות וכאבי בטן.

מהיום הראשון של המחלה, מופיעה הפרשה צרוזית שופעת מהאף, אשר הופכת במהרה לרירית מוגלתית. רירית האף נפוחה, היפרמית. נשימה מהאף קשה. שינויים בלוע התחתון כוללים היפרמיה בינונית ונפיחות של הקשתות הקדמיות ושקדים. דלקת גרגירים, המכונה דלקת גרגירים, נצפית על הקרום הרירי של הדופן האחורית של הלוע, שבה הדופן האחורית נראית בצקתית והיפרמית עם זקיקים בהירים היפרפלסטיים, הרכסים הצדדיים של הלוע מוגדלים. עם מרכיב אקסודטיבי בולט של דלקת, רובד לבנבן עדין וריר סמיך נראים על הזקיקים ההיפרפלסטיים.

תסמינים של זיהום אדנווירוס

מִיוּן

במקרה של זיהום אדנווירוס, נבדלת התסמונת הקלינית העיקרית:

• חום גרוני ולחמית;
• נזלת של דרכי הנשימה העליונות;
• דלקת קרטו-לחמית, דלקת שקדים ולוע;
• שִׁלשׁוּל;
• לימפדניטיס מזנטרית וכו'.

מבחינים בין צורות קלות, בינוניות וקשות ללא סיבוכים ועם סיבוכים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון זיהום אדנווירוס אצל ילדים

זיהום אדנווירוס מאובחן על סמך חום, תסמיני נזלת בדרכי הנשימה, היפרפלזיה של הרקמה הלימפה של הלוע, הגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות ופגיעה בריריות העיניים. התפתחות עקבית של תסמינים קליניים חשובה לאבחון, וכתוצאה מכך תקופת החום יכולה להתארך ל-7-14 ימים.

שיטת הנוגדנים הפלואורסצנטיים משמשת כאבחון מהיר, המאפשר לזהות אנטיגן אדנוויראלי ספציפי בתאי האפיתל של דרכי הנשימה של ילד חולה. לצורך אבחון סרולוגי, משתמשים ב-RSC ובתגובת עיכוב המגלוטינציה (HIR). עלייה בטיטר הנוגדנים לאדנווירוס פי 4 או יותר בסרום מזווג בדינמיקה של המחלה מאשרת את האטיולוגיה של המחלה. דגימות אף-לוע, צואה ודם של המטופל משמשים לבידוד אדנווירוסים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

זיהום אדנווירוס אצל ילדים: טיפול

זיהום אדנווירוס בילדים שונה מזיהומים בדרכי הנשימה של אטיולוגיות ויראליות אחרות על ידי נזק לריריות העיניים, הופעה לא בו זמנית של התסמינים הקליניים העיקריים, תגובה ברורה של הרקמה הלימפה ודלקת אקסודטיבית בולטת של דרכי הנשימה.

זיהום אדנווירוס בילדים מטופל באופן סינדרומי באותו אופן כמו שפעת. תרופות המכילות פרצטמול (פנאדול לילדים) מומלצות כתרופות להורדת חום לילדים צעירים. ילדים צעירים עם זיהום אדנווירוס חמור וסיבוכים כפופים לאשפוז.

זיהום אדנווירוס בילדים מטופל בבית. נרשמים מנוחת מיטה ותזונה נכונה. משתמשים בתרופות סימפטומטיות, תרופות להפחתת רגישות ומולטי-ויטמינים. מומלץ להחדיר לאף תמיסה של 0.05% של דאוקסיריבונוקלאז, 3-4 טיפות כל 3 שעות במשך 2-3 ימים. החדרת אינטרפרון לחלל האף אינה יעילה.

מניעה ספציפית טרם פותחה. נעשה שימוש בשיטות מניעה קונבנציונליות: בידוד מוקדם של המטופל, אוורור וקרינה אולטרה סגולה של החדר, ניקוי רטוב עם תמיסות כלור חלשות, הרתחת כלים, מצעים ובגדים.

אבחון וטיפול בזיהום אדנווירוס

אנטיביוטיקה מסומנת רק לסיבוכים חיידקיים: דלקת ריאות, סינוסיטיס, דלקת שקדים וכו'. ניתן להשתמש במשרי אינטרפרון (לדוגמה, אנפרון לילדים - לילדים מגיל 6 חודשים, ולילדים מגיל 6 שנים - קגוסל, המשלב היטב עם תרופות אנטי-ויראליות אחרות, אימונומודולטורים ואנטיביוטיקה).

[ 17 ], [ 18 ]