אברה

רופאים מסווגים את החומר הפרמקולוגי אוורה כקבוצה קלינית-פרמקולוגית של תרופות למניעת הריון הורמונליות לשימוש עורקי.

[ 1 ]

אינדיקציות אברה

החומר הפרמקולוגי המדובר פותח בתחילה למטרה אחת בלבד - כאמצעי מניעה. לכן, אינדיקציות ישירות לשימוש באברה הן אמצעי מניעה למין הוגן.

[ 2 ]

טופס שחרור

בשוק הפרמקולוגי המודרני, תרופה חדשנית זו מוצגת בשני סוגי אריזות מוצעות. צורת השחרור היא מדבקה עם הרכב הורמונלי מיוחד המוחלת על המשטח הפנימי.

אריזה זמינה:

1. שלוש יחידות למניעת הריון, אטומות באופן סטרילי, כל אחת בנפרד, בקופסה אישית המורכבת משתי שכבות: נייר למינציה ונייר כסף. יחד, שלוש המדבקות ארוזות בשקית פולימר.
2. סוג האריזה השני המוצע הוא מארז של תשע יחידות למניעת הריון, הארוזות באופן דומה לאפשרות הראשונה, אך באריזת פולימר נפוצה אחת ישנם שלושה מארזים המורכבים משלוש מדבקות אוורה ארוזות בנפרד.

מדבקה למניעת הריון לנשים - מערכת טיפולית טרנסדרמלית (TTS) - היא ריבוע עם פינות מעוגלות בצורה חלקה. השכבות גלויות: בסיס פיגמנטי מט, בצבע בז' חיוור, עשוי LDPE, עליו מוחלים הסמלים המרכיבים את המילה "EVRA". השכבה הפנימית היא שכבת דבק חסרת צבע, הכוללת חומר לא ארוג עשוי פוליאסטר, קרוספובידון, לאוריל לקטט, פוליאיזובוטילן-פוליבוטן. ישירות לשכבה הפנימית, המגנה על ספטימיות החומרים הפעילים ומוסרת לפני השימוש, נמצא סרט שקוף עשוי פוליאתילן טרפתאלט (או פולידימתיל סילוקסאן).

[ 3 ]

פרמקודינמיקה

מדבקה זו פותחה במיוחד כתרופה למניעת הריון לשימוש עורי. לכן, הפרמקודינמיקה של אברה מכוונת לחסום או להפחית את כמות ההורמונים המיוצרים על ידי השחלות ומשפיעים על רירית הרחם. ההשפעה היא ישירות על התפקוד הגונדוטרופי של בלוטת יותרת המוח. משם מגיע האות לדיכוי התפשטות זקיקים, מה שהופך את הפריית התאים לבלתי אפשרית (תהליך הביוץ).

תכונות המניעה של התרופה עולות עם עליית מדד הצמיגות של ההפרשה המיוצרת על ידי ההפרשות הנמצאות בצוואר הרחם (ריר צוואר הרחם). במקביל, יש צורך גם להפחית את רגישות רקמת רירית הרחם לבלסטוציט.

ניתן להעריך את היעילות הפרמקודינמית של אברה על פי מדד הפנינה כ-0.90.

ראוי לזכור כי המדד הכמותי של התרחשות הפריות אינו קשור בשום אופן לגיל האישה (אם היא עדיין בגיל הפוריות), ואינו תלוי בגזע של האם הפוטנציאלית.

[ 4 ], [ 5 ]

פרמקוקינטיקה

מרגע הצמדת מדבקת המניעה לעורה של האישה, חולפת פרק זמן קצר (עד 48 שעות) בו מתחילים להיקבע הורמונים כמו אתניל אסטרדיול C _ss ונורלגסטרומין בסרום הדם. האינדיקטורים הכמותיים שלהם מוצגים על ידי הנתונים 0.8 ng/ml ו-50 ng/ml, בהתאמה.

בעת שימוש ממושך במוצר זה, רמת C _ss ו-AUC עולה מעט. אם גוף האישה נתון ללחץ פיזי ורגשי מוגבר, או שרכיב הטמפרטורה משתנה בגבולות מסוימים, לא נצפות תנודות משמעותיות באינדיקטורים של הורמונים אלה, זה נכון במיוחד עבור AUC של נורלגסטרומין ו-C _ss, AUC של אתניל אסטרדיול עשוי להראות עלייה קלה ברמת הריכוז.

היעילות הטיפולית של המדבקה נשמרת למשך עשרה ימים מרגע החלת המערכת הטיפולית הטרנסדרמלית. עובדה זו מאפשרת שמירה על היעילות הנדרשת של התרופה, גם אם האישה, מסיבה כלשהי, פספסה את החלפת המדבקה בכמה ימים מתוך שבעת הימים המומלצים.

מטבוליטים של נורלגסטרומין כמו נורגסטרל ונורלגסטרומין נותנים שיעורים גבוהים של אינטראקציה וחיבור עם חלבוני פלזמה. נצפים בעיקר זוגות התרכובות הבאים: נורגסטרל - גלובולין ונורלגסטרומין - אלבומין, אתניל אסטרדיול - אלבומין. קצב הקישור של הורמוני המין גבוה למדי ועומד על יותר מ-97%. שיעורים אלה יכולים לרדת משמעותית עם עלייה בפרמטרים של גוף האדם כמו שטח הפנים ומשקל הגוף של המטופלת, וניתן לבצע התאמה גם לגילה.

חילוף החומרים של נורלגסטרומין מתרחש כמעט לחלוטין בכבד, תוצאת הטרנספורמציה הזו היא נורגסטרל, המלווה במטבוליטים מצומדים והידרוקסילטים אחרים. התוצאה הסופית של חילוף החומרים של אתניל אסטרדיול (טרנספורמציה שהיא תוצאה של תגובות כימיות המתרחשות באורגניזם חי לשמירה על חיים והתפתחות) הן תרכובות כימיות הידרוקסילטיות, מצומדים של סולפט וגלוקורוניד.

הורמונים כמו אסטרוגנים ופרוגסטוגנים מעכבים או מאטים, מדכאים את התהליך החיוני של רוב אנזימי הכבד המיקרוזומליים.

זמן מחצית החיים הממוצע של תוצרי הפירוק (T1 _/2 ) של החומרים אתניל אסטרדיול ונורלגסטרומין המשפיעים על גוף האישה הוא כ-17 ו-28 שעות, בהתאמה. מסלול ההפרשה העיקרי של תוצרים מטבוליים הוא קלאסי: דרך מערכת השתן עם שתן ודרך המעיים עם צואה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

מינון וניהול

ישנם כללים והמלצות מסוימים שאסור להתעלם מהם, רק אז ניתן להשיג את התוצאה הרצויה ולמזער סיבוכים ואת ביטוי תסמיני הלוואי.

1. לא מומלץ להשתמש ביותר מאמצעי מניעה אחד של TTS בו זמנית.
2. הקפדה על כל ההוראות.
3. מדבקת TTS Evra מוחלפת אך ורק לפי לוח הזמנים: ביום הראשון, השמיני וה-15 של המחזור החודשי, התואמים את התקופה השנייה והשלישית בת שבעת הימים של בלוק המחזור החודשי.
4. ניתן להניח את המדבקה הבאה במהלך 24 השעות שנבחרו כ"יום ההחלפה".
5. בשבוע הרביעי של המחזור החודשי (היום העשרים ושניים עד העשרים ושמונה של המחזור החודשי), הגוף נח מהשפעות חיצוניות. אין להשתמש באמצעי מניעה.
6. קורס חדש של אמצעי מניעה מתחיל ביום השני לאחר תום התקופה הרביעית בת שבעת הימים. יש להבהיר: המוליך של אוורה מודבק בכל מקרה, גם אם לא היה דימום חודשי כלל או שהוא עדיין חולף.
7. לא מומלץ להפסיק את השפעת מערכת הטיפול הטרנסדרמלית על גופו של נציג המין ההוגן במשך יותר משבעה ימים. אחרת, היעילות הטיפולית יורדת בחדות וההסתברות להפריה של הביצית ולהריון עולה.
8. אם יש צורך להאריך את ההפסקה ליותר משבוע, ההסתברות להתעברות עולה מדי יום, במהלך תקופה זו יש צורך להשתמש באמצעי מניעה מחסומי (שיטות לא הורמונליות ותרופות).

תחת נסיבות חיים שונות, שיטת היישום והמינון של התרופה אוורה עשויים להשתנות מעט.

אם המחזור החודשי הקודם התרחש ללא שימוש באמצעי מניעה הורמונליים.

1. המדבקה מודבקת על העור ביום הראשון של המחזור הפיזיולוגי. המדבקה נשמרת למשך שבוע. שם היום בשבוע בו מודבקת מדבקת אוורה הראשונה יהיה שם הבסיס, מדבקות נוספות מוחלפות באותו יום ("יום ההחלפה"), אך שבוע לאחר מכן (הימים השמיני וה-15 של המחזור).
2. ביום ה-22, אברה מוסרת. שבוע, עד היום ה-28 של המחזור, הוא מנוחה.

אם האישה נטלה גלולות למניעת הריון משולבות במהלך המחזור החודשי הקודם וכעת עוברת ל-Evra TTS.

1. את המדבקה מניחים ביום הראשון של המחזור החודשי לאחר השלמת טיפול באמצעי מניעה משולבים דרך הפה.
2. אם חלפו חמישה ימים מסיום הקורס והמחזור שלך לא התחיל, עדיף לעשות בדיקת הריון. רק לאחר קבלת תוצאה שלילית ניתן להתחיל להשתמש ב-TTS אוורה.
3. אם המדבקה הוחדרה בתחילה מאוחר יותר מהיום הראשון של המחזור, יש להשתמש במקביל באמצעי מניעה מחסומיים במשך שבוע.
4. אם נלקחה גלולת המניעה האחרונה ועבר מאז יותר משבוע, גוף האישה עשוי לאפשר לביצית לביוץ. במצב זה, עדיף להתייעץ עם רופא מיילד-גינקולוג ולהמשיך להשתמש ב-TTS אוורה רק באישורו. יחסי מין בתקופה זו עלולים להוביל להפריה של התא ולהריון.

אם במהלך המחזור החודשי הקודם אישה נטלה תרופות המבוססות רק על פרוגסטוגנים, ועכשיו היא עוברת ל-TTS אוורה.

1. במקרה זה, אישה יכולה לעבור למערכת טיפולית טרנסדרמלית בכל יום לאחר סיום נטילת אמצעי המניעה הקודמים.
2. יש צורך למלא תנאי אחד: יש ליטול את אוורה מיד לאחר הפסקת התרופה הקודמת. ובמהלך שבעת הימים הבאים, יש להשתמש בו זמנית באמצעי מניעה מחסומיים. זה יאפשר שמירה על האפקט הטיפולי הנדרש.

מעבר ל-TTS לאחר הפלה או טבעית.

1. אם התרחשה הפלה מלאכותית או טבעית בתקופה שבה ההריון לא הגיע לשבוע העשרים, ניתן להשתמש ב-TTS אוורה מיד לאחר הליך לא נעים זה. במקרה זה, אין צורך לנקוט במקביל באמצעי מניעה תומכים. תפיסה חדשה יכולה להתרחש רק לאחר עשרה ימים מההפלה או ההפלה.
2. אם ההריון הופסק לאחר השבוע ה-20, ניתן להכניס את מדבקת המניעה החל מהיום ה-21 לאחר ההליך הלא נעים, או ביום הראשון של המחזור החודשי החדש.

מעבר לאברה לאחר לידה.

1. אם אם צעירה אינה מניקה את יילודה, היא יכולה להתחיל להשתמש ב-TTS ארבעה שבועות לאחר היום החשוב של לידתו.
2. אם ההקדמה מתרחשת מאוחר יותר מהזמן המוסכם, משתמשים במקביל באמצעי מניעה נוספים (שיטת מחסום) למשך שבוע.
3. אם היה יחסי מין במהלך תקופה זו, לפני תחילת השימוש במדבקה, עליך לוודא שאינך בהריון או להמתין עד שיתחיל הדימום הווסתי.

אם במהלך תקופת השימוש במדבקה נצפתה קילוף חלקי או מלא.

1. מצב זה מצביע על כך שגוף האישה קיבל פחות תרכובות חיוניות.
2. אפילו הסרה חלקית של התכשיר מהעור תוך 24 שעות עלולה לפגוע משמעותית בתוצאה הצפויה. לכן, יש צורך להחליף את המדבקה בהקדם האפשרי על ידי הדבקת מדבקה חדשה (לאותו מקום). אין צורך בשיטות תמיכה אחרות.
3. השינוי הבא של האוורה מתבצע ב"יום השינוי" שאומץ קודם לכן.
4. אם נצפתה הפרעה מלאה או חלקית של הקשר במשך יותר מ-24 שעות, או שאין ודאות מלאה לגבי פרמטר זמן זה, אזי ההסתברות להריון גבוהה למדי.
5. במצב כזה, קודם כל, יש צורך לבצע בדיקת הריון. אם התוצאה שלילית, יש להתחיל ליטול את TTS אוורה מאפס, תוך התחשבות ביישום זה כיום הראשון של מחזור המניעה, ובהתאם, "יום ההחלפה" משתנה.
6. במהלך השבוע הראשון, יש להכניס במקביל אמצעי מניעה מחסומי.
7. אם המדבקה איבדה את הדביקות שלה, אל תנסה להצמיד אותה מחדש לעור. אין להשתמש בסרט דביק רגיל או בתחבושת מעל אוורה כדי לשפר את הקיבוע.

התאמת "יום ההחלפה".

אם יש צורך להזיז את הדימום הווסתי במחזור אחד, יש להשתמש ביישום חדש, המצורף ביום ה-22. זה יאפשר לך לדחות את ההפסקה, ובהתאם, לעצור את הדימום הבא.

במצב זה, עלול להופיע דימום בין המחזורים. לא מומלץ להשתמש במדבקה יותר משישה שבועות ברציפות. יש לעשות הפסקה בשימוש ב-TTS למשך שבוע (שבעה ימים). לאחר תקופה זו, ניתן להתחיל להשתמש שוב באברה.

אישה יכולה לשנות את "יום ההחלפה" במהלך תקופה ללא שימוש בתרופה על ידי הדבקת המריחה הראשונה של TTS אוורה. אין לשכוח כי התקופה שבין הסרת המוליך השלישי מהמחזור הקודם לבין מריחת המוליך החדש (עם שינוי ב"יום ההחלפה") לא צריכה לעלות על שבעה ימים.

השתמש אברה במהלך ההריון

מערכת הטיפול הטרנסדרמלית (TTS) היא מוצר פרמקולוגי הורמונלי, והשפעתה על גוף המין ההוגן מתרחשת ברמה עדינה יותר. לכן, השימוש באברה במהלך ההריון ובמהלך התקופה בה אם צעירה מניקה תינוק בן יומו הוא התווית נגד לחלוטין, שכן השפעה כזו משנה תהליכים רבים בגוף האדם, אשר יכולים להשפיע באופן בלתי צפוי על בריאותו והתפתחותו של האדם העתידי.

התוויות נגד

כפי שנאמר קודם לכן, למדבקה המדוברת יש השפעה על גוף האישה ברמת הרקע ההורמונלי שלה. בהתבסס על כוח השפעה כזה, שהוא משמעותי למדי, התוויות נגד לשימוש באברה הן גם נרחבות.

• אי סבילות אישית למרכיבי הרכב אמצעי המניעה.
• חסימה של כלי דם עורקיים, כולל:
  • איסכמיה של שריר הלב.
  • השלב החריף של הפרעות פתולוגיות בזרימת הדם דרך כלי הדם, המשפיעות על התזונה והחמצון של רקמת המוח.
  • חסימה של נימי הדם של הרשתית.
  • גורמים מקדימים לחסימה, כגון חסם לב איסכמי חולף או הפרעות קצב.
• חוסר באנטיתרומבין III.
• נטייה תורשתית לחסימת ורידים או עורקי דם.
• רמת עמידות נמוכה לחלבון פעיל C ו-S. מחסור בהם בגוף האישה.
• יתר לחץ דם חמור עם קריאות לחץ דם מעל 160/100 מ"מ כספית.
• סוכרת, אשר משפיעה על שלמות כלי הדם ומשנה פרמטרים תקינים אחרים.
• פקקת ורידית, כולל פקקת ורידים עמוקה, כולל תרומבואמבוליזם ריאתי.
• דיסליפופרוטאינמיה תורשתית (הפרעות כמותיות ואיכותיות בהרכב הליפופרוטאינים בדם).
• סרטן רירית הרחם.
• מיגרנה עם אאורה היא כאב ראש המורגש בהתקפים ומתבטא בלוקליזציה יציבה באזור הקדמי-טמפורלי-ארובית ומכסה חצי מהראש, המתרחש לאחר התסמינים הנוירולוגיים הקודמים (אאורה).
• היפר-הומוציסטאיןמיה (ריכוז מוגבר של חומצת האמינו היפר-הומוציסטאין).
• נוכחותם בגוף המטופל של נוגדנים אנטי-פוספוליפידים הפועלים כנגד קרדיוליפין הם נוגד קרישה של זאבת.
• אבחון או חשד לגידול ממאיר בבלוטת השד של אישה.
• גידולים תלויי אסטרוגן או חשד לנוכחותם.
• דימום מאיברי המין.
• קרצינומה ואדנומה של הכבד.
• גיל לאחר גיל המעבר של אישה.
• פחות מארבעה שבועות לאחר הלידה.
• הגיע הזמן להניק את התינוק שלך.
• אם האישה לא הגיעה לגיל 18.
• אין למרוח את המריחה על בלוטות החלב, אזורים היפרמיים בעור, או במקומות בהם יש גירוי או סוגים שונים של נזק לאפידרמיס.

יש להשתמש ב-TTS אוורה בזהירות רבה אם מתקיימים הגורמים הבאים:

• נוכחות והתפתחות של תרומבואמבוליזם של לוקליזציה עורקית או ורידית אצל קרובי משפחה של אישה, בגיל צעיר למדי.
• כשל במחזור החודשי.
• קיבוע (חוסר תנועה) לטווח ארוך של כל הגוף או של חלקים בודדים בגוף.
• עודף משקל גוף עם מדד העולה על 30 ק"ג/מ"ר, דבר המצביע על השמנת יתר משמעותית.
• תפקוד לקוי של הכבד והכליות.
• היסטוריה של דליות ורידים או טרומבופלביטיס שטחית בהיסטוריה הרפואית של האישה.
• יתר לחץ דם עורקי לטווח ארוך.
• קוליטיס מחמירה על ידי כיבים.
• פרפור פרוזדורים הוא טכיאריתמיה סופר-חדרית עם פעילות חשמלית כאוטית של הפרוזדורים עם קצב דופק של 350-700 פעימות לדקה.
• פגם במסתם הלב.
• מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית כרונית הפוגעת בכל מערכת העיכול: מהפה ועד לפי הטבעת.
• תסמונת אורמית המוליטית - אנמיה המוליטית מיקרואנגיופטית, אי ספיקת כליות וטרומבוציטופניה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תופעות לוואי אברה

הפלסטר המדובר למניעת הריון מסווג כתרופה סיסטמית חזקה. מכאן נובעות תופעות הלוואי המרובות האפשריות של אברה.

• תגובות פריפריאליות ו-CNS:
  • סְחַרחוֹרֶת.
  • כאבי ראש.
  • אובדן תחושה חלקי בגפיים העליונות או התחתונות.
  • רעידות ועוויתות.
  • לחץ רגשי: מצבי דיכאון, עצבנות.
  • בעיות שינה.
• תגובה של מערכת גניטורינארית:
  • דלקת בדרכי השתן.
  • דיספראוניה היא קיום יחסי מין כואב.
  • דלקת הנרתיק היא דלקת של רירית הנרתיק הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים.
  • דלקת בשד היא דלקת של רקמת השד.
  • ירידה ברמת התשוקה המינית.
  • דיסמנוריאה היא תסמין כואב באזור הבטן הקשור לעוויתות ברחם במהלך הווסת.
  • עלייה בנפח בלוטות החלב.
  • שיבוש המחזור החודשי הנשי. ייתכנו דימומים בין המחזורים, היפרמנוריאה.
  • פיברואדנומה של בלוטות החלב.
  • שיבוש בייצור ריר צוואר הרחם ובייצור חלב אם שאינו קשור למיילדות.
  • תפקוד לקוי של השחלות, מחלה פוליציסטית.
• תגובה במערכת העיכול:
  • דלקת חניכיים היא דלקת של הקרום הרירי של החניכיים.
  • הפרעה בתהליך האכילה (תיאבון מוגבר או, להפך, חוסר רצון לאכול).
  • כאבי בטן.
  • דלקת קיבה ודלקת גסטרואנטריטיס (דלקת חריפה או כרונית בדופן הקיבה והמעי הדק).
  • דיספפסיה היא הפרעת עיכול המתבטאת כגזים, שלשולים, או לחלופין, עצירות והקאות.
  • טחורים הם דלקת והגדלה, כמו גם דימום וצניחה של הצמתים הוורידיים הפנימיים של מקלעת פי הטבעת.
• תגובה נשימתית:
  • התקפי אסטמה.
  • הופעת קוצר נשימה.
  • ההסתברות לזיהום של איברי אף אוזן גרון.
• תגובה קרדיווסקולרית:
  • טכיקרדיה.
  • דליות ורידים.
  • לחץ דם מוגבר.
  • נְפִיחוּת.
• תגובת עור:
  • תגובה אלרגית המתבטאת בגירוד, פריחה ופריחה.
  • יובש מוגבר של העור.
  • דלקת עור ממגע.
  • פוטוסנסיטיזציה היא עלייה ברגישות הגוף להשפעות של קרינה אולטרה סגולה.
  • פריחה בולוסית או אקנה.
  • שינוי בגוון האפידרמיס.
  • הופעת אקזמה.
  • הזעה מוגברת.
  • התקרחות היא נשירת שיער פתולוגית.
• תגובת רקמת שריר-שלד:
  • טנדינוזיס - שינויים בפרמטרים של הגיד.
  • ארתרלגיה היא כאב במפרק הפגוע.
  • התכווצויות שרירים וירידה בטונוס שרירים.
  • אוסטלגיה היא תסמין כואב המתבטא בעמוד השדרה וברגליים.
  • מיאלגיה היא תחושה כואבת בשרירים.
• מֵטַבּוֹלִיזם:
  • עלייה במשקל.
  • היפרכולסטרולמיה היא עלייה ברמת הכולסטרול בדם.
  • היפרטריגליצרידמיה היא רמה מוגברת של טריגליצרידים (TG) בפלזמת הדם על קיבה ריקה.
• תגובות נוספות:
  • ירידה בטונוס הכללי, תחושה מתמדת של עייפות.
  • אֲנֶמִיָה.
  • טרומבופלביטיס של ורידים שטחיים.
  • תסמינים כואבים בחזה.
  • ביטויים דמויות שפעת.
  • תסמונת אסתנית היא מצב שבו הגוף פועל בכל כוחו.
  • דלקת הלחמית, בעיות ראייה.
  • הִתעַלְפוּת.
  • לימפדנופתיה היא מצב המאופיין בהגדלה של בלוטות הלימפה במערכת הלימפה.
  • מורסות.
  • אי סבילות לאלכוהול.
  • תסחיף ריאתי.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

מנת יתר

אם לא תעקבו אחר ההמלצות לשימוש במערכת הטיפולית הטרנסדרמלית של אוורה, אתם עלולים למנת יתר של מרכיבי המדבקה. במצב כזה, גוף האישה עלול להגיב בבחילות, לעיתים חמורות למדי והופכות להקאות. דימום בנרתיק אפשרי.

אם מופיעים תסמינים אלה, עליך להסיר מיד את המדבקה ולפנות לעזרה וייעוץ מרופא נשים מקומי.

[ 18 ], [ 19 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

יש לנקוט משנה זהירות בעת נטילת שתי תרופות או יותר במקביל, משום שלא תמיד ניתן לחזות את תוצאות ההשפעה ההדדית שלהן. חלק מתוצאות האינטראקציה של אברה עם תרופות אחרות ידועות ומובאות להלן.

השימוש המשולב ב-TTS אוורה עם התרופות הפרמקולוגיות וסוגי התרופות הבאים עלול לעורר עלייה בפעילות היווצרות ותפקוד הורמוני המין, מה שעלול להוביל לדימום רחמי בתקופה הביניים של המחזור ולירידה בפעולה האמינה של אמצעי מניעה הורמונליים:

• ברביטורטים והידנטואין.
• אוקסקרבזפין.
• קרבמזפין.
• ריטונאביר.
• פלבמט.
• ריפמפיצין.
• גריזופולבין.
• פרימידון.
• מודפיניל.
• טופירמט.
• פנילבוטזון.

נטילתן יחד עם TTS עלולה להוביל להריון לא רצוי. תרופות אלו פעילות למדי בגרימת ובצבירת אנזימי כבד, המשמשים לחילוף חומרים של הורמונים אלה.

האינדוקציה המקסימלית של אנזים הכבד נצפית בעיקר שבועיים-שלושה לאחר מתן משולב ויכולה להימשך כחודש לאחר הפסקתם.

השימוש המשולב במדבקה עם מספר תכשירים צמחיים יכול להפחית משמעותית את יעילות המניעה של אברה. לדוגמה, ניתן להשיג תוצאה כזו בשימוש מקביל עם תרופות המכילות צמח פרפר (Hypericum perforatum). במצב זה, עלול להתרחש דימום בין-וסתי. מנגנון ההשפעה דומה לקודם. ההשפעה המעוררת נמשכת שבועיים לאחר הפסקת השימוש המשולב.

TTS אוורה עלולה גם לאבד את יכולתה למניעת הריון במקרה של טיפול באנטיביוטיקה, כולל תרופות מקבוצות טטרציקלין ואמפיצילין.

[ 20 ], [ 21 ]

תנאי אחסון

במובנים רבים, המאפיינים הטיפוליים הגבוהים של המוצר הפרמקולוגי תלויים ישירות בדיוק תנאי האחסון של אוורה. במקרה זה, יש לשמור על טמפרטורת האחסון בטווח שבין 15 ל-25 מעלות מעל אפס. אין לאחסן את ה-TTS במקרר, או במיוחד במקפיא. לפני הפתיחה, המדבקה חייבת להיות באריזה המקורית.

[ 22 ]

הוראות מיוחדות

פֶּתֶק:

1. עד כה, אין בסיס ראיות המצביע בבירור על כך ש-TTS בטוח יותר מאמצעי מניעה דרך הפה.
2. לפני תחילת השימוש במדבקת אוורה, מומלץ לעבור בדיקה מלאה כדי לאסוף אנמנזה ולקבל תמונה מלאה של בריאות האישה. יש צורך לאשר את היעדר הריון.
3. יש לדעת כי אמצעי מניעה הורמונליים אינם גורם חוסם בהגנה על גוף האישה מפני הדבקה בזיהומים המועברים במגע מיני, כולל HIV.
4. חלק מהנשים, לאחר הפסקת השימוש באמצעי מניעה הורמונליים, עלולות לחוות אמנוריאה (היעדר מחזור חודשי) או אוליגומנוריאה, כאשר הדימום אינו משמעותי ויכול להימשך בין מספר שעות לכמה ימים.
5. אם גירוי של האפידרמיס מורגש באזור היישום, עדיף להדביק את המדבקה הבאה על משטח אחר של העור.
6. אם אישה שוקלת יותר מ-90 ק"ג, יעילות התרופה פוחתת.
7. ההשפעה הצפויה והסבירות הנמוכה לסיבוכים מוערכות כראוי רק עבור נשים בגילאי 18 עד 45.
8. יש לפתוח את האריזה האישית מיד לפני השימוש. לאחר שחרור הלחץ, המדבקה מודבקת מיד לעור.
9. לאחר השימוש במדבקה למטרה המיועדת, מוסר המוליך, אך הוא עדיין מכיל כמות מסוימת של החומר הפעיל. אם הם נכנסים למים, ועמם לאדמה, הדבר מאיים על השפעה שלילית מזיקה על הסביבה הטבעית. לכן, ישנם כללים מסוימים לסילוק המערכת הטיפולית הטרנסדרמלית Evra, המסופקת על ידי היצרן. לשם כך, מוסרת מהאריזה שכבה חיצונית מיוחדת של סרט דבק. המדבקה המשומשת מונחת בשקית כך שהצד הדביק של המדבקה מכוסה על ידי האזור הצבעוני שעל האריזה. שכבות השקית והמדבקה נלחצות זו בזו. רק לאחר מכן ניתן לזרוק את המדבקה לפח. השלכה לשירותים או דרך צינורות ביוב אחרים אסורה בהחלט.

התרופה אוורה תהיה יעילה ובטוחה לבריאות האישה רק אם כל ההמלצות המפורטות בהוראות המצורפות לתרופה יבוצעו ובאישור הגינקולוג המטפל, אשר באמת מסוגל להעריך את בריאות האישה בזמן מתן TTS.

חיי מדף

עם הגישה הנכונה ומילוי כל דרישות האחסון, חיי המדף של החומר הפרמקולוגי המדובר הם שנתיים. לאחר תום חיי המדף, לא מומלץ להשתמש בתרופה זו.