אי ספיקת כלי דם חריפה אצל ילדים

אי ספיקת כלי הדם היא תסמונת קלינית, שבה יש פער בין עותק מוסתר לבין נפח המיטה וסקולרית. בהקשר זה, אי ספיקה של כלי דם עלולה להתרחש עקב ירידת BCC (hypovolemic, או סוג הדם של אי ספיקה של כלי דם) ובגלל הנפח המוגבר של מיטת כלי הדם (סוג של כלי דם של אי ספיקה של כלי דם) וכן עקב שילוב של גורמים אלה (שילוב סוג של אי ספיקה של כלי דם) .

אי ספיקת כלי דם חריפה מתבטאת בצורה של גרסאות שונות של סינקופה, בצורה של קריסה והלם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

התעלפות

התעלפות ( סינקופה לטינית ) היא אובדן פתאומי לטווח קצר של התודעה הנגרמת על ידי איסכמיה חולפת של המוח.

לילדים יש סוגים שונים של סינקופה. הם שונים זה מזה על ידי גורמים etiological ומנגנונים פתוגנטי. עם זאת, ישנם שינויים פתוגנטי דומה, ובראשם הוא התפרצות פתאומית של היפוקסיה מוחית חריפה. ההתפתחות של התקפה כזו מתבססת על חוסר התאמה בתפקוד המערכות האינטגרטיביות שלה, הגורמת לשיבוש באינטראקציה בין מנגנונים פסיכוביטטיביים, סומטיים ואנדוקריניים-הומוראליים המספקים תגובות אדפטיביות אוניברסאליות.

[9], [10], [11], [12]

סיווג של סינקופה

• סינקופה נוירוגנית:
  • vasodepressor (פשוט, vasovagal);
  • פסיכוגני;
  • sinocarotid;
  • אורתוסטטי;
  • לילית;
  • שיעול;
  • hyperventilation;
  • רפלקס.
• סימטופה סומאטוגנית (סימפטומטית)
  • קרדיוגני;
  • היפוגליקמיה;
  • hypovolemic;
  • אנמי;
  • נשימה.
• סינקופה רפואית.

[13], [14], [15], [16], [17]

סימפטומים של התעלפות

הביטויים הקליניים של גרסאות שונות של סינקופה דומים.

• תקופות של פיתוח של סינקופה: presyncope (hypothyroidism), תקופה של אובדן הכרה ותנאי שלאחר התעלפות (תקופת ההחלמה).
• תנאי קדם. משך הזמן הוא בדרך כלל מ שניות ספורות עד 2 דקות. ישנן סחרחורות, בחילות, תחושה של קוצר נשימה, אי נוחות כללית, הגדלת חולשה, חרדה ופחד, רעש או צלצול באוזניים, מחשיך של העיניים, אי נוחות הלב בבטן, פעימות לב. העור נעשה חיוור, רטוב וקר.
• תקופת אובדן התודעה יכולה להימשך מספר שניות (עם התעלפות קלה) למספר דקות (עם התעלפות עמוקה). במהלך תקופה זו, כאשר בוחנים את החולים, הם חושפים חיוורון חריף של העור, הביע היפוטוניה שרירית, דופק נדיר חלש, נשימה רדודה, לחץ דם עורקי, תלמידים מורחבים עם תגובה מופחתת לאור. עוויתות קלוניות וטוניקות אפשריות, השתנה לא רצונית.
• תקופת ההחלמה. ילדים במהירות להחזיר את ההכרה. לאחר התעלפות, חרדה, פחד, אדינמיה, חולשה, קוצר נשימה, טכיקרדיה נשארים לזמן מה.

טיפול חירום בסינקופה

כאשר סינקופה יש צורך להניח את הילד בצורה אופקית, הרמת רגליו בזווית של 40-50". במקביל להיות צווארון פתוח, לשחרר את החגורה, לספק אוויר צח. ניתן לפזר את פניו של הילד עם מים קרים, לנשום את אדי אמוניה.

עם התעלפות ממושכת, מומלץ פתרון של 10% לקפאין (0.1 מ"ל לכל שנה) או niketamide (0.1 מ"ל לכל שנה). אם לחץ הדם העורקי לידי ביטוי נשמר, אז פתרון 1% של phenylephrine (0.1 מ"ל בשנה של החיים) מנוהל תוך ורידי.

כאשר הביע vagotonia (ירידה בלחץ דם דיאסטולי של 20-30 מ"מ כספית, קצב הלב להאט יותר מ -30% של נורמות הגיל שלה) לייעד פתרון 0.1% של אטרופין בשיעור של 0.05-0.1 מ"ל בשנה של החיים.

אם מצב של היפוגליקמיה עקב סינקופה, פתרון דקסטרוז 20% צריך להיות הציג לווריד בנפח של 20-40 מ"ל (2 מ"ל / ק"ג), אם המדינה hypovolemic, הטיפול עירוי מבוצע.

עם סינקופה cardiogenic, צעדים נלקחים כדי להגדיל את תפוקת הלב, לחסל הפרעות קצב הלב מסכן חיים.

[18]

לכווץ את הילד

כווץ ( collapsus הלטינית - נחלש, נפלו) הוא אחד הצורות של אי ספיקת כלי דם חריפה, הנגרמת על ידי ירידה חדה בטון כלי הדם וירידה BCC. בהתמוטטות לחץ העורקים והורידים יורדת, יש היפוקסיה של המוח, פונקציות של האיברים החיוניים מדוכאים. בלב הפתוגנזה של התמוטטות הוא גידול בנפח של כלי הדם והורדה של BCC (סוג משולב של אי ספיקת כלי הדם). אצל ילדים, ההתמוטטות מתרחשת לעיתים קרובות במחלות זיהומיות חריפות והרעלה אקסוגנית, מצב היפוקסי חמור, אי ספיקה של אדרנל חריפה.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

תסמינים של קריסה

גרסאות קליניות של קריסה. ברפואת ילדים, נהוג להבחין בין סימפתיה - קוטון, התמוטטות וגיטונית ומשיתקת.

• התמוטטות סימפטוטונית מתרחשת עם hypovolemia. הקשורים, ככלל, עם exicicosis או אובדן דם. במקביל, קיימת עלייה מפצה בפעילות של מערכת האוהד-סימפתטי-אדרנל, עוויתות עורקים וריכוז זרימת הדם (סוג hypovolemic של אי ספיקת כלי הדם). חולשת וייבוש של העור, כמו גם ריריות ריריות, הפחתה מהירה במשקל הגוף, קור הידיים והרגליים, טכיקרדיה; תכונות הפנים להתחדד. אצל ילדים, לחץ הדם הסיסטולי מופחת בעיקר, הדופק BP יורד באופן דרסטי.
• התמוטטות Vagotonic מתרחשת לעתים קרובות עם בצקת של המוח של זיהומיות רעיל או מוצא אחר, אשר מלווה בלחץ תוך גולגולתי מוגברת ההפעלה של החלק parasympathetic של מערכת העצבים האוטונומית. זה בתורו גורם vasodilation, גידול בנפח של כלי דם המיטה (סוג כלי הדם של אי ספיקת כלי הדם). מבחינה קלינית, עם ההתמוטטות הווגוטונית, שיחי העור בגוון אפרפר-ציאנוטי, אקרוצינוזה, ברדיקרדיה מתעוררים. לחשוף דרמוגרפיה נשפך אדום. לחץ הדם מופחת בצורה חדה, במיוחד diastolic, בקשר עם הדופק BP הוא גדל.
• התמוטטות שיתוק מתרחשת כתוצאה מהתפתחות של חומצה מטבולית, הצטברות של מטבוליטים רעילים, אמינים ביוגניים, רעלנים חיידקים שגורמים נזק לקולטנים של כלי הדם. במקרה זה, לילדים יש ירידה חדה בלחץ הדם, הדופק נעשה כמו חוט, טכיקרדיה מתפתחת, סימנים של היפוקסיה של המוח עם דיכוי התודעה. כתמים כחולים-סגולים על העור עשויים להופיע.

עזרה ללא תנאי במקרה של קריסה

הילד מקבל מיקום אופקי עם רגליים מורמות, מספק פטנטיות חינם של דרכי הנשימה, ואוויר צח. יחד עם זאת, יש לחמם את הילד עם מחממים חמים ותה חם.

תפקיד מוביל לטיפול קריסת משחק טיפול עירוי-עירוי, אשר מושג באמצעות התכתבות בין BCC ואת הנפח של מיטת כלי הדם. כאשר דימום מבוצע עירוי של תאי הדם האדומים ארז, במהלך התייבשות - עירוי גְבִישָׁן (0.9 כלוריד%, בתמיסת רינגר של נתרן Disol, 5% ו 10% פתרון דקסטרוז, וכו '), תחליפי פלזמה קולואיד (לעתים נגזרות של dextrans). בנוסף, עירוי פלזמה, 5% ו 10% אלבומין פתרון יכול להתבצע.

טיפול בהתאם לגרסה הקלינית של התמוטטות

• התמוטטות סימפטית. על רקע של תרופות מרשם לטיפול אינפוזיה, arterioles precapillary התכווצות להקלה (ganglioplegic, papaverine, bendazol. Drotaverin), אשר מנוהל לשריר. כאשר BCC משוחזר, CVP הוא מנורמל, תפוקת הלב עולה, לחץ הדם עולה והשתנות עולה באופן משמעותי. אם האוליגוריה נשמרת, אז אפשר לחשוב על דבקות באי ספיקת כליות.
• התמוטטות ואגוטונית וקטנית. המוקד העיקרי הוא על שחזור של BCC. לקבלת טיפול אינפוזיה כדי לשמור על reopoligljukin BCC יכול לשמש (10 מ"ל / ק"ג לשעה), 0.9% נתרן כלורי פתרון, פתרון רינגר פתרון 5.10% של דקסטרוז (10 מ"ל / ק"ג לשעה) או עמילן hydroxyethyl. אלה הם prescribed לילדים רק מעל 10 שנים, שכן זה יכול לגרום לתגובות אנאפילקטיות. עם התמוטטות כבדה, את שיעור המבוא של נוזלים החלפת פלזמה ניתן להגדיל. במקרה זה רצוי להציג את המינון הטעינה הראשונית של חישוב גְבִישָׁן 10 מ"ל / ק"ג מעל 10 דק 'כמו בהלם, ולבצע תוך ורידי בבית 1 מ"ל / kghmin) כדי לייצב את האיברים החיוניים. במקביל פרדניזולון בהזרקה לווריד ו 5 מ"ג / ק"ג הידרוקורטיזון 10-20 מ"ג / ק"ג, במיוחד רעלת זיהומיות כמו הידרוקורטיזון, עשויה לספק אפקט נוֹגֵד רַעַל ישירה, מחייב רעלים. בנוסף, ניתן להשתמש dexamethasone מהחישוב של 0.2-0.5 מ"ג / ק"ג. בעוד ששמירה על תת לחץ דם על רקע של טיפול עירוי תוך ורידי מומלץ להציג פתרון 1% של UG 0.5-1 חישוב phenylephrine / kghmin) לווריד, פתרון נוראפינפרין 0.2% בשיעור של 0.5-1 מיקרוגרם / kghmin) בתוך וריד מרכזי שליטה בלחץ הדם. במקרים חמורים פחות, phenylephrine ניתן תת-עורית, ובשיעור של 10-30 טיפות לדקה בשליטת בהעדר "משאבת אינפוזיה" יכול להינתן כפתרון 1% לווריד (0.1 מ"ל לכל שנת חיים 50 מ"ל של דקסטרוז 5%) לחץ דם. מומלץ להשתמש ב- Norepinephrine בטיפול בהלם ספיגה. עם זאת, בשל כיווץ כלי דם חמורה השימוש בו מוגבל קשות, כמו תופעות הלוואי של הטיפול עשויה להיות נמק גפה נמקית וכיבים של שטחים גדולים של רקמות במגע עם הפתרון שלה שומן תת עורי. כאשר במינון נמוך (פחות מ 2 גרם / דקה) שלתרופה פעולה kardiostimuliruyuschy דרך הפעלת קולטנים אדרנרגיים בטא. התוספת של מינונים נמוכים של דופמין (1 UG / kg לדקה) מפחית vasoconstriction ושימור של זרימת הדם כליות במהלך הממשל של נוראפינפרין. בטיפול קריסת יכול לשמש דופמין אירוביים (8-10 מ"ג / ק"ג לדקה) או ווזוקונסטריקטורי (12-15 מיקרוגרם / ק"ג לדקה) במינונים.