אוושת חיכוך פריקרדיאלית

במצבים פתולוגיים מסוימים, עשויה להופיע אוושת חיכוך של קרום הלב. חשוב להיות מסוגלים לזהות אותה, שכן יכולה להיות לה ערך אבחוני חשוב. לרוב בספרות, ניתן למצוא תיאור של רעש זה כצליל גריסה, חריקה או גירוד מסוים. עבור חלק, צלילים אלה מזכירים את חריקת המגפיים על שלג בערב קפוא. בכל מקרה, הרעש מתרחש כאשר שני דפנות קרום הלב מתחככות זו בזו. רופאים מנוסים מכירים ומזהים צליל זה ללא קושי. כיום, ניתן למצוא לא מעט הקלטות שמע של רעשי חיכוך של קרום הלב באינטרנט. במקרים מסוימים, צלילים אלה אינם שונים מרעשים מעורבים רגילים, אך זה נדיר ביותר. הצלילים יכולים להיות שטחיים, וניתן לשמוע אותם בקלות גם ללא ציוד מיוחד או סטטוסקופ.

כאשר מנתחים רעש זה, ראוי לציין כי הרעש מיוצג על ידי שלושה מרכיבים. הראשון שבהם נשמע במהלך סיסטולה, השני מופיע בתחילת הדיאסטולה, והשלישי נשמע קרוב יותר לסוף הדיאסטולה. כלומר, במקום הופעת צליל הלב השלישי, יש רעש חיכוך של פריקרדיאל. ישנם מקרים בהם נשמעות שלושה אוושות בו זמנית במהלך מרווח סיסטולי אחד. המקרים הקליניים הנצפים ביותר הם אלה שבהם מרכיב משמעותי אחד של אוושת החיכוך מחליף לחלוטין את צליל הלב הראשון. שני המרכיבים האחרים נשמעים בדיאסטולה. למעשה, האווש יכול להחליף כל צליל לב.

כמו כן, ראוי לציין כי אוושות חיכוך פריקרדיאליות מתעצמות לעיתים קרובות בשאיפה. תמונה קלינית זו נצפית בכ-2/3 מהמקרים.

ייתכנו מספר סיבות לכך. ראשית, ישנה התכווצות של הסרעפת, וכתוצאה מכך תזוזה שלה כלפי מטה. זה תורם גם לכך שקרום הלב נע כלפי מטה. ישנו מתח על הלב, מה שמסביר את הופעת האוושה. שנית, ייתכן שאין מספיק נוזלים בחלל קרום הלב, מה שגורם ליריעות להתחכך זו בזו. כששואפים, היריעות נמתחות יותר, מה שמסביר את העלייה באוושה.

צליל החיכוך של קרום הלב מתבלבל לעיתים קרובות עם צליל קרום הלב. זה נפוץ במיוחד אם יש תפליט בחלל קרום הלב.

כמו כן, יש לקחת בחשבון כי ישנם מצבים מסוימים בהם מתרחש רעש כוזב הדומה לחיכוך פריקרדיאלי. מצב זה נצפה לרוב בפנאומוטורקס. פנאומוטורקס קטן, הממוקם באזור קודקוד הריאה, יכול להוביל להתפתחות רעשים הדומים לחיכוך פריקרדיאלי. לעתים קרובות מצב כזה מאובחן במהלך פלואורוגרפיה וצילום רנטגן של החזה. רעש כזה יכול להתרחש עם הופעת כיסי אוויר באזור הריאה. בועות אוויר במקרה זה משמשות כמקור רעש.