סימני אולטרסאונד של פתולוגיה של רקמת שריר

פתולוגיה של רקמת שריר.

פגיעה בשרירים עקב דחיסה, פגיעה (חבלה). כתוצאה מדחיסה חיצונית של רקמת השריר כנגד העצם, מתרחשת חבלה בשרירים. במהלך סריקה אורכית, האזור הפגוע נראה כמו חלל בעל קווי מתאר לא אחידים ותוכן אקוגני. הריפוי מתרחש באיטיות, עם היווצרות של רקמת צלקת גסה ואובדן משמעותי של תפקוד השרירים בהמשך. מיוזיטיס אוסיפיצירית מתרחשת בכ-20% מהחולים עם פגיעה מסוג זה.

מתיחה. השלב הראשון של פגיעה בשריר הוא מתיחת יתר. בדרך כלל, פחות מ-5% מכלל הסיבים בחתך השריר ניזוקים במהלך מתיחה. מבחינה קלינית, המטופל אינו יכול לאתר במדויק את נקודת הכאב, ומתלונן על כאבי שרירים במהלך ההתכווצות. בדיקות אולטרסאונד חתך רוחב מראות קרעים מיקרו-קרעים שנראים כמו אזורים ציסטיים מרובים.

בסריקה אורכית, לקרעים מיקרוסקופיים יש צורה מוארכת. ב-MRI בתמונות משוקללות T2, זה מתבטא בעיבוי השריר ועלייה בעוצמת האות עקב בצקת פריפאציאלית. הטיפול כולל הגבלת תנועה והקלה על כאב.

קרע חלקי. קרע חלקי נגרם גם ממתיחה יתר. במקרה זה, יותר מ-5% מרקמת השריר ניזוקה, אך לא לכל אורכה.

תפקוד השרירים נעדר לחלוטין בזמן הפציעה וחוזר חלקית לאחר זמן מה. שלא כמו נקע, המטופל מצביע בבירור על הנקודה הכואבת, שבה, ככלל, יש נפיחות. בדיקת אולטרסאונד מגלה בבירור הפרה של שלמות סיבי השריר במקום הכאב הגדול ביותר. האזור הפגוע של רקמת השריר מוחלף בהמטומה היפואקוגנית. דפוס הסיבים האופייני נעלם במקום הקרע. בעת לחיצה עם חיישן, ניתן לראות קצוות קרועים צפים של סיבי שריר. התכווצות שרירים מאפשרת להבדיל בין שריר פגום להמטומה אקוגנית (בשלב מאוחר). במהלך בדיקה דינמית, רקמת גרנולציה היפראקוגנית וסיבים מתחדשים מופיעים במקום הקרע. בתמונות משוקללות T2, זה מתבטא בעיבוי שרירים ועלייה בעוצמת האות עקב בצקת, דימום, בצקת פריפאציאלית או דימום. לפעמים פגם ברקמת שריר נראה כפס היפר-אינטנסיבי. במקרה של קרעים משמעותיים, ייתכן שיידרש שחזור כירורגי של שלמות סיבי השריר.

קרע מלא. קרעים מלאים בשריר שכיחים פחות מקרעים חלקיים. קרעים בשריר מתרחשים בצומת השריר והגיד. מבחינה קלינית, קרעים מלאים דומים לקרעים חלקיים. יש אובדן מוחלט של תפקוד השריר. הקצה הפרוקסימלי הקרוע של השריר מתכווץ וניתן למשש אותו. עם קרע מלא, יש היעדר מוחלט של סיבי שריר, בולט במיוחד בהשוואה לצד הנגדי.

השריר מתכווץ ובמקומו נוצרת המטומה. בסריקה רוחבית, השריר האקוגני המכווץ מוקף במסגרת היפואקואית. בחתכים חזיתיים, בעת בניית שחזור תלת-ממדי של האזור הפתולוגי, ניתן לראות את הקרע לכל אורכו. הטיפול כולל שיקום כירורגי של שלמות השריר.

ריפוי קרעים בשריר. ריפוי קרעים בשריר יכול להימשך בין 3 ל-16 חודשים, ביחס להיקף הקרע. לשרירים יש יכולת התחדשות טובה. קרעים גדולים בשריר מלווים הן בהתחדשות והן ביצירת רקמת צלקת. מטרת הטיפול היא לתמוך בתהליך ההתחדשות ולדכא היווצרות צלקת, מה שמפחית את ההתחדשות. תפקיד האולטרסאונד הוא למדוד את הקרע וההתפצלות של סיבי השריר, וכן לקבוע את שלב הקרע.

שינויים ראשוניים כוללים עלייה באקוגניות של רקמת השריר באזור הקצוות הקרועים, כמו גם עלייה בגודל אזור זה, שניתן לעקוב אחריו בקלות באולטרסאונד. בהמשך, מבנה השריר הנוצתי הופך גלוי יותר ויותר עם הקטנת גודל ההמטומה. ניטור אולטרסאונד של התאוששות מבנה השריר חשוב מאוד. ניתן להשתמש בו כדי לשלוט על עיתוי תחילת הפעילות הגופנית. שיקום מוקדם של פעילות גופנית מוביל לפציעות חוזרות ונשנות. הגבלת ניידות ממושכת מובילה לצלקות מוגזמות. בדיקת אולטרסאונד כוללת גם הערכת רקמת צלקת במקום הקרע. בפגיעות שרירים הנובעות מחבלה, לצלקת יש צורה כוכבית או לא סדירה, בעוד שבקרעים הנובעים ממתיחה יתר, היא ליניארית. הסיכון לפציעות חוזרות עולה עם גדלים משמעותיים של רקמה סיבית, אשר נראית באולטרסאונד כאזור מקומי של אקוגניות מוגברת במבנה רקמת השריר. כוח השריר יורד ביחס לגודל רקמת הצלקת. אחד הסיבוכים לאחר קרע שריר הוא היווצרות ציסטות שריר. הטיפול מורכב מכריתת הציסטות.

המטומה. בשלב החריף, האקוגניות של ההמטומה דומה לאקוגניות של השריר. לאחר 3 ימים, האקוגניות של ההמטומה פוחתת. עקב ליזיס, המטומות מאוחרות נראות כמעט אנקואיות עם נוכחות של חוטי פיברין.

לפעמים, עם מהלך שלילי, עשויה להתפתח מורסה, המאופיינת בנוכחות אזור היפואקואי עם תכלילים היפראקואיים וזרימת דם פריפוקלית בולטת.

בסריקות MRI, עוצמת האות מהמטומה תלויה בגילה. עוצמת האות של ההמטומה משתנה: מהיפר-אינטנס ביום הראשון להיפוינטנס ביום השני; היא חוזרת להיפר-אינטנס בסוף השבוע הראשון ונמשכת עד שלושה שבועות; לאחר מכן היא הופכת שוב להיפוינטנס לאחר חודש. שינויים כאלה מתרחשים עקב המרת המוגלובין לאוקסי-המוגלובין, לאחר מכן לדאוקסי-המוגלובין, מתמוגלובין והמוסידרין עם פריטין. להמטומה חריפה (1-4 ימים) יש אות בעוצמה בינונית ונמוכה בתמונות משוקללות T1 ו-T2. להמטומות סאב-חריפות (4-7 ימים) יש אות היפר-אינטנס בתמונות משוקללות T1, בדיוק כמו שומן. לכן, באמצעות תוכניות סריקה מדוכאות שומן, ניתן להבדיל בקלות בין שומן לדם.

יש לזכור כי עקב הדימום מההמטומה, ניתן להבחין בהטרוגניות בעוצמת האות. בתמונות משוקללות T2, המטומות סאב-אקוטיות הן היפוינטנס. בהמטומות ישנות (14-21 ימים), עקב המרת ברזל ממתמוגלובין להמוסידרין ופריטין, לדפנות יש עוצמה נמוכה בתמונות משוקללות T1 ו-T2 והן מופיעות בטומוגרפיית MRI כ"הילה" היפוינטנסית סביב ההמטומה.

מיוזיטיס. זוהי דלקת של רקמת שריר שיכולה להתרחש כתוצאה מטראומה, זיהום או מחלה סיסטמית. בזיהומים ויראליים, מיוזיטיס מתבטאת כמיאלגיה. השריר המודלק כואב בחדות, מוגדל וצפוף למגע. סיבי השריר הופכים להיפר-אקואיים בהשוואה לצד הנגדי. שכבות סיביות הנמתחות על ידי אקסודט דלקתי הופכות להיפו-אקואיות. אנגיוגרפיה באולטרסאונד מראה עלייה בכלי הדם של השריר המודלק. באופן פריפוקלי, ניתן לראות לימפדנופתיה. לאחר מכן עשויה להיווצר מורסה - ואז התהליך נקרא מיוזיטיס פיוגנית. תמונה אופיינית: חלל במרכז רקמת השריר עם תוכן הטרוגני. סימנים קליניים: כאב, חום, לויקוציטוזיס, שקיעת דם מוגברת.

ניוון שרירים. ניוון שרירים מתרחש מסיבות רבות. תפקוד לקוי כרוני של המפרק, דה-עצבוב ומיאופתיה הן הסיבות הנפוצות ביותר המובילות לאטרופיה. זה מתבטא בירידה בנפח רקמת השריר, בהשוואה לצד הנגדי. באולטרסאונד, מתרחשת עלייה באקוגניות עקב חדירת שומן. ב-MRI, חדירת שומן לרקמת השריר נראית בבירור גם בתמונות T1-משוקללות.

קרע בפאשיה שרירית. קרע בפאשיה שרירית מתרחש כאשר הוא מתוח יתר על המידה. סוג זה של נזק ספציפי מאוד עבור קבוצות שרירים מסוימות. לדוגמה, נזק שרירי-אפונאורוטי בין שרירי הגסטרוקנמיוס והסולאוס, הסולאוס והשריר הארוך של הבוהן הגדולה. אזור הקרע מלא בהמטומה ליניארית לאורך האפונורוזיס. סימן אולטרסאונד אופייני הוא הפרה של הכיוון של השכבות הסיבוטיות-שומניות במהלך סריקה אורכית. סוג זה של קרע מלווה לעתים קרובות בפקקת ורידית.

בקעים שריריים. פגמים בפאשיה מופיעים כבליטות מקומיות של רקמת שריר. פגיעה כרונית בשרירים מובילה לרוב להיווצרות בקעים, פחות שכיחים הם בקעים פוסט-טראומטיים ואחרי ניתוח. בדיקת אולטרסאונד יכולה לחשוף פגם פאשיה ובליטה הרניאלית של השריר. לעתים קרובות בקעים כאלה מתגלים במקום ניקוב השריר על ידי צרור העצבים כלי הדם. לדוגמה, לאורך המשטח החיצוני של החלק התחתון של מפרק הברך ביציאה של עצב הפרונאוס השטחי.

ניתן לזהות בקעים בקו הלבן של הבטן, המפשעה והירך. הלחץ של החיישן על העור במהלך בדיקת בקעים צריך להיות מינימלי.

עיבוי של שריר הפאשיה. עיבוי של שריר הפאשיה יכול גם להשפיע על תפקוד השרירים. כאבי שוקיים הם מצב בו מופיעים כאבים בשרירים בקדמת השוק לאחר פעילות גופנית מוגזמת.

"ברך רץ". תסמונת החיכוך המתפתחת בדרכי האיליוטיביאליות היא פתולוגיה נוספת של נדני הפאשיה, המכונה "ברך רץ". מלווה קלינית בכאב בחלק הצידי של מפרק הברך במקום מעבר סיבי הדרק האיליוטיביאלי דרך הקונדיל הפמורלי הצידי. ריצה עם מכשולים או על פני שטח מחוספס מובילה להתפתחות תסמונת זו. היא מתבטאת בעיבוי סיבי הפאשיה של הדרק האיליוטיביאלי, ירידה באקוגניות שלהם מיד לאחר הריצה. במצב רגוע, תופעות אלו עשויות לדעוך.

קרעים בכף הרגל (plantar fascia). רצים למרחקים ארוכים ורצים למרתון סובלים לעיתים קרובות מכאבים בכף הרגל. כאב בעקב מתרחש עם דלקת כרך (fasciitis), אשר לעיתים קרובות גורמת לדורבן בעקב. הפאשיה מתעבה במקום בו היא מתחברת לעצם העקב (scalcaneal tuberosis).

תהליך זה הוא בדרך כלל דו-צדדי, כך שהשוואה עם הצד הנגדי אינה מניבה תוצאות. קרעים מופיעים בחלק האמצעי של הפאשיה ונראים כפגם היפואקואקי. יש צורך להבדיל בין קרעים לבין פיברומטוזיס פלאנטרית.

האחרון מופיע כהתעבות בצורת כישור של הפאשיה עם שמירה על המבנה הסיבי. פיברומטוזיס צמחית יכולה להופיע אצל חולים עם חוכמה דופויטרן, מחלת פיירוני, פיברומטוזיס שטחית.

קישורים שימושיים

שרירים https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B