דיסטוניה צמחית-וסקולרית

דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית כוללת את הביטוי של כל צורות הפרעות הוויסות הווגטטיבי.

בשנים האחרונות, המונח "תסמונת דיסטוניה וגטיבית" העדיף על פני "תסמונת דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית", שכן הדבר מאפשר לדבר על תסמונת דיסטוניה וגטיבית-ויסצרלית, וניתן לחלק את האחרונה לדיסטוניות מערכתיות שונות (וגטיביות-לבביות, וגטיביות-קיבה וכו'). לכן, חלק מהמחברים משתמשים לעתים קרובות יותר במונח - "תסמונת דיסטוניה וגטיבית". דיונים מסוימים נגרמו גם מהחלק השני של הגדרת התסמונת. נ.ק. בוגולפוב הציע להחליף את "דיסטוניה" ב"תפקוד לקוי". זוהי עמדה הגיונית ומושכת, אולם עבור הפתולוגיה והפיזיולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית, מונחים כגון וגוטוניה, סימפתיקוטוניה, אמפוטוניה הם מסורתיים.

דיסטוניה צמחית-וסקולרית היא קומפלקס של הפרעות בחלק הווגטטיבי של מערכת העצבים, המוצגות בצורה של תלונות סובייקטיביות מצד חולים. דיסטוניה צמחית-וסקולרית נחשבת בצדק לאחת התסמונות הקשות ביותר מבחינת אבחון. הביטויים הקליניים שדיסטוניה צמחית-וסקולרית מפגינה הם מגוונים, ישנם יותר מ-150 כאלה. כל התסמינים הפסיכוגטטיביים קשורים לתפקוד לקוי של המבנה הלימבי-רטיקולרי, השולט על עבודת מערכת העצבים הווגטטיבית. דיסטוניה צמחית-וסקולרית אינה יחידה נוזולוגית עצמאית, אלא מתפתחת כתגובה סינדרומית משנית בתגובה למחלות כרוניות מתמשכות או מצבי לחץ ארוכי טווח מבחוץ. דיסטוניה צמחית-וסקולרית היא מושג נרחב, מורכב יותר ממושג דומה - "הפרעות נוירו-צירקולטוריות", לפיכך, יש להרחיב את אמצעי האבחון באותו אופן כמו הטיפול. לפני שלושה עשורים, דיסטוניה צמחית-וסקולרית אובחנה לעתים רחוקות יחסית, כיום, על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-75% מתושבי כדור הארץ שלנו סובלים ממחלה זו במידה זו או אחרת. רובם אינם פונים לעזרה רפואית, שכן תסמיני התסמונת מוחלקים, אך כשליש מהחולים זקוקים לטיפול מורכב, וכ-10% זקוקים לאשפוז.

דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית נקראת תסמונת משום שככלל, הפרעות וגטיביות הן ביטויים משניים של צורות שונות של פתולוגיה. ולמרות שהסיווג מבחין בין הפרעות וגטיביות ראשוניות ומשניות, ההגדרה הסינדרומית הנפוצה עבורן היא תסמונת דיסטוניה וגטיבית. בעת ניתוח תסמונת דיסטוניה וגטיבית, נלקחים בחשבון מספר גורמים:

1. אופיין של הפרעות אוטונומיות;
2. קביעותם והתקפיותם;
3. אופי רב-מערכתי ומונוסיסטמי של הפרעות;
4. הפרעות מערכתיות ומקומיות כלליות;
5. לבסוף, וזה נראה חשוב במיוחד, שלוש תסמונות וגטטיביות מובילות נבדלות בתוך תסמונת הדיסטוניה הווגטטיבית:
   • תסמונת פסיכו-וגטטיבית,
   • תסמונת הכשל האוטונומי הפרוגרסיבי,
   • תסמונת וגטטיבית-וסקולרית-טרופית.

כיצד פועלת מערכת העצבים האוטונומית?

VSD הוא דיסוננס בעבודתן של שתי תת-מערכות, סימפתטית ופרה-סימפתטית. אחדות העבודה של "בעלי ברית" אלה צריכה להבטיח הומאוסטזיס (איזון פנימי וקביעות עבודת האיברים והמערכות) ומנגנון אדפטיבי המסייע להגיב כראוי לכל הגורמים החיצוניים. המערכת הווגטטיבית אחראית על הוויסות הלא מודע (אוטונומי) של תהליכים חשובים רבים, כולל:

• נורמליזציה של לחץ דם, טונוס מערכת כלי הדם;
• קצב פעימות הלב, תדירות התכווצויותיו;
• פעילות הפרשה של בלוטות (פנימיות וחיצוניות) - הפרשת רוק, זיעה, אדרנלין, מיץ קיבה, דמעות;
• נורמליזציה של תפקודים מוטוריים של המעי הדק והגס, כיס המרה וכל תפקודי השרירים החלקים.

תחת השפעת גורמים שליליים, חיצוניים ופנימיים כאחד, תת-המערכות מפסיקות לעבוד בהרמוניה ומתחילות לתפקד באופן עצמאי זו מזו. כך מתפתחת תסמונת פולימורפית, המכונה דיסטוניה צמחית-וסקולרית.

כיצד מתבטאות הפרעות בפעולתן של תת-מערכות?

• תפקודי תת-המערכת הסימפתטית מווסתים על ידי מערכת אחרת - המערכת הסימפתטית, השולטת במערכת הסימפתטית על ידי ייצור אדרנלין ונוראדרנלין. עלייה בכמות הורמוני הקטכולאמין ובריכוזם מעוררת משברים והתקפים, שקשה מאוד לשאת עבור החולים. מופיעה טכיקרדיה, שאין לה סיבה לבבית אמיתית, לחץ הדם עולה בחדות, קוצר נשימה וסחרחורת עשויים להתחיל. כל התסמינים הללו מתפתחים במהירות וגורמים לפחד בלתי מוסבר אצל אדם. התקפים יכולים לחזור על עצמם מעת לעת במשך שנים רבות, תוך התשה של מערכת העצבים של המטופל. מצב מלחיץ יכול להיות טריגר, אך משברים סימפטו-אדרנליים מתרחשים לעתים קרובות ללא סיבות אובייקטיביות ניכרות לעין.
• דיסטוניה צמחית-וסקולרית יכולה להתפתח גם בכיוון אחר. תת-המערכת הפאראסימפתטית מתפקדת עקב פעילותם של סיבי עצב מיוחדים, שביניהם המובילים הם עצבי הוואגוס. עצב הוואגוס מפריש נוירוטרנסמיטרים ספציפיים האחראים להורדת לחץ הדם - אצטילכולינים. לא רק שהלחץ יורד, אלא גם קצב הלב יורד, הדופק מאט. כתוצאה מכך, כל בלוטות ההפרשה מתחילות לעבוד במצב אינטנסיבי: עלייה ברוק ובהזעה. קומפלקס התסמינים הללו מסתיים לעיתים קרובות במשבר וואגוס-אינסולרי - אובדן הכרה, דליפת שתן וצואה, כאב חמור באזור האפיגסטרי. היפוגליקמיה נצפית לעיתים קרובות עקב עלייה בריכוז האינסולין.

דיסטוניה צמחית-וסקולרית מחולקת לסוגים המבוססים על תסמינים, אשר בתורם תלויים ישירות באיזו תת-מערכת של מערכת העצבים האוטונומית "נכשלה".

• כשל של תת-המערכת הפאראסימפתטית מוביל ל-VSD מסוג היפוטוני.
• כשל של תת-המערכת הסימפתטית מוביל ל-VSD מסוג יתר לחץ דם.
• תפקוד לקוי של שתי תת-מערכות בו זמנית מוביל ל-VSD מסוג נורמוטוני.

התסמינים מגוונים מאוד, אך הנפוצים ביותר הם:

תסמינים קרדיולוגיים.

• טכיקרדיה והפרעות קצב (עלייה בקצב הלב והפעלת הדופק) - טכיאריתמיה;
• ברדיקרדיה והפרעות קצב עם ירידה בקצב הדופק - ברדיאריתמיה;
• תחושות כואבות באזור הלב, תחושת כבדות, לחץ;
• הפעלת טונוס כלי דם - יתר לחץ דם;
• ירידה בטונוס כלי הדם - לחץ דם נמוך;
• עליות לחץ דם, עילפון;
• היפרמיה של העור או, להיפך, ציאנוזיס (חיוורון, ציאנוזיס).

תסמינים נשימתיים.

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• תחושה של גוש בגרון, קושי בבליעת מזון או נוזלים;
• תחושות של עווית נשימתית.

תסמינים במערכת העיכול.

• בעיות עיכול, עצירות או שלשולים;
• עוויתות באזור האפיגסטרי;
• הֲפָחָה.

תסמינים נוירולוגיים.

• עייפות, אדישות;
• תסמינים היפוכונדריים, תלונות על מחלה קלה ביותר;
• מצבי דיכאון;
• עצבנות, לפעמים תוקפנות;
• רגישות מוגברת למזג האוויר;
• טמפרטורת גוף תת-חומית;
• כאבי ראש חוזרים שאינם ידועים באטיולוגיה;
• הפרעת שינה.

תסמינים של דיסטוניה צמחית-וסקולרית

ההוראה הקלינית על הפתולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית קשורה לשמותיהם של ה. אפינגר, ל. הס (1910), אשר יצרו את המושג של תסמונת כזו כמו דיסטוניה צמחית-וסקולרית. בהתחשב בחלוקת תסמונת הדיסטוניה הצמחית למקטעים סימפתטיים ופראסימפתטיים, הופיע במהרה תיאור של התסמונת הצמחית המוכללת השנייה, סימפתטיקוטוניה. בהצגה הקלאסית, הם נראו כדלקמן.

דיסטוניה צמחית-וסקולרית, שתסמיניה עור חיוור ויבש, גפיים קרות, עיניים מבריקות ואקסופתלמוס קל, טמפרטורה לא יציבה, נטייה לטכיקרדיה, טכיפניאה, נטייה לעלייה בלחץ הדם, עצירות, מאופיינת במתח סימפתטיקוטוני. מאופיינת בביצועים גבוהים, יוזמה, סיבולת גופנית ופעילות טובה בערב עם יכולת מופחתת לזכור ולהתרכז, חרדה. סבילות מופחתת לשמש, חום, רעש, אור בהיר, קפה. שינה לא יציבה. נצפות רעד שרירים, נימול, קור, אי נוחות באזור הלב.

דיסטוניה צמחית-וסקולרית, שתסמיניה הם עור קר, לח וחיוור, הזעת יתר וריור יתר, דרמוגרפיה אדומה בוהקת, ברדיקרדיה, נטייה להיפוטנסיה עורקית, הפרעות קצב נשימתיות, נטייה להתעלפות ועלייה במשקל, מאופיינת בווגוטוניה. נצפות אדישות, אסתניה, סיבולת נמוכה, יוזמה נמוכה, חוסר החלטיות, ביישנות, רגישות, נטייה לדיכאון ופעילות ייצור מיטבית בבוקר.

הכללה של הפרעות וגטטיביות אינדיבידואליות לתסמונות המצוינות תרמה להתפתחות הווגטולוגיה הקלינית. יש לציין מספר נסיבות. התסמינים המתוארים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, ראשית, אינם עדיין תסמונות פתולוגיות פורמליות, והם משקפים מאפיינים מסוימים, לעתים קרובות חוקתיים, של הארגון והתגובה של מערכת העצבים הווגטטיבית; שנית, הם משקפים באופן מלא למדי את הביטויים שכאשר הם באים לידי ביטוי ביתר שאת, מהווים את התסמונת הכללית של דיסטוניה וגטטיבית; שלישית, חשוב ביותר שכבר בתיאורים אלה של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, התסמינים ניתנים בשילוב עם תכונות אישיות ותגובה רגשית.

התיאוריה של סימפתטיקוטוניה ווגוטוניה ספגה ביקורת לעתים קרובות, המבוססת על הרעיון שתסמונות טהורות כאלה הן נדירות בפועל. בהתבסס על כך, א. גיום מזהה תסמינים ביניים של דיסטוניה צמחית-וסקולרית - נוירוטוניה, וא. דניאלופולו מכנה אותה "היפר-אמפוטוניה" או "היפו-אמפוטוניה". ואכן, לעתים קרובות יותר עלינו להתמודד עם ביטויים סימפתטיים או פארא-סימפתטיים מעורבים, אך לעתים קרובות ניתן לזהות את הכיוון השולט של הפרעות או כיוונים שונים במערכות תפקודיות בודדות (לדוגמה, פעילות סימפתטית במערכות הלב וכלי הדם והפארא-סימפתטיות - במערכות העיכול). עם כל ההסתייגויות והתוספות, יש להכיר בכך שעקרון זיהוי הפרעות צמחיות על ידי ביטויים סימפתטיים-טוניים ווגוטוניים נותר פורה גם כיום.

לדיסטוניה צמחית-וסקולרית יש תסמינים קבועים (קבועים) והיא מאופיינת בהפרעות צמחיות התקפיות (כלומר תקופות של החמרות חדות של תסמינים). אם האחרונים הם סופות צמחיות מוגדרות בזמן ועוצמתיות, אזי הסיווג של הפרעות אחרות כ"קבועות" הוא במידה מסוימת מותנה. כל התסמינים של דיסטוניה צמחית-וסקולרית הם ניידים. זה חל על היפרהידרוזיס, קצב לב ולחץ דם. לפיכך, הפרעות קבועות אינן אינדיקטורים יציבים לחלוטין, אלא תנודות תכופות שלהן שאינן מזוהות קלינית ואינן מגיעות לרמה של משברים צמחיים (VC). האחרונים תוארו בספרות המקצועית במשך זמן רב למדי ומכונים "משברי וגבו-וסאליים של גוברס", "משברי סימפתטיים של בארה" ו"התקפי סימפתטיים-ווגליים מעורבים של פולצר", ובספרות מודרנית בשפה האנגלית הם מכונים "התקפי פאניקה".

תסמינים מקומיים

כמו כל ניסיון סיווג, ההקצאה להפרעות כלליות, מערכתיות ומקומיות היא במידה מסוימת מותנית. נראה כי שאלת התסמונות המקומיות ברורה ביותר. ידוע כי הפרעות וגטטיביות חד-צדדיות יכולות להופיע בפתולוגיה של ורטברוגניות, תסמונות מנהרה, מונונרופתיות מגזעים שונים. אין ספק שמדובר בתסמינים מקומיים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית. עם זאת, ככל שהם מתפתחים ומעמיקים, הם מתחילים לרכוש הפרעות פסיכו-וגטטיביות כלליות המתעוררות כתגובה לכאב כרוני (אם קיים) או לחוסר הסתגלות הנגרמת על ידי הפרעות מקומיות. ובכל זאת, נראה כי מצב זה מתואר דיו מנקודת המבט של הדומיננטיות של צורות מקומיות של תסמונת דיסטוניה וגטטיבית.

תסמינים כלליים

החלוקה בין צורות כלליות ומערכתיות מורכבת יותר. אם תסמונות מקומיות כרוכות בדרך כלל בפגיעה במערכת הווגטטיבית הסגמנטלית ההיקפית, אז הפרעות כלליות ומערכתיות יכולות לנבוע הן מתפקוד לקוי של תצורות וגטטיביות סופר-סגמנטליות (תסמונת פסיכו-וגטטיבית) והן מפגיעה במנגנון הווגטטיבי ההיקפי (תסמונת אי ספיקה וגטטיבית מתקדמת). אנו רואים לנכון להדגיש כי הפרעות אלו הן רב-מערכתיות ביסודן. הסיבות לאופי רב-מערכתי זה שונות.

נסיבות אלה הובילו לדיון פעיל למדי, המתנהל כיום סביב המונחים "תסמונת דיסטוניה צמחית" ו"דיסטוניה נוירו-צירקולטורית" (דיסטוניה צמחית-וסקולרית). לפני 60 שנה הוצע המונח "אסתניה נוירו-צירקולטורית" בספרות הזרה. מספר עשורים לאחר מכן, הוא הועבר לאדמת הרפואה הסובייטית, וגם ייעודו השתנה במקצת: "אסתניה" הוחלפה ב"דיסטוניה". יש להכיר בכך שהמושג "דיסטוניה נוירו-צירקולטורית" הוכח כעקשני ונמצא בשימוש נרחב בפועל (דבר זה ללא ספק מעיד על הפוטנציאל הפרגמטי שלו).

תסמונות של דיסטוניה צמחית-וסקולרית

מה גרם לנו להילחם בהצלחה משתנה במונח "דיסטוניה נוירו-סירקולטורית" במשך שנים רבות? ראשית, הסיבה לכך היא שמטפלים וקרדיולוגים רוצים לראות דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית לא כתסמונת, אלא כמחלה עצמאית. החרדה מרעיונות אלה מובנת. רופא, לאחר שאיבחן דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית, מתחיל לטפל ב"מחלה" זו, לאחר שהשלים את החיפוש הנדרש אחר הגורמים שגרמו לתסמונת זו. זוהי הסכנה המעשית בשימוש במונח "דיסטוניה נוירו-סירקולטורית". סדרת ההתנגדויות השנייה מבוססת על הרעיון השגוי שעם דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית יש לנו הפרעות תפקודיות אך ורק במערכת הלב וכלי הדם. ניתן להסביר דעות אלה בעיקר על ידי העובדה שאבחון "דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית" נולד בעיקר במוסדות קרדיולוגיים, בעוד שהפרעות בתחום הנשימה (כמעט חובה), מערכת העיכול, ותחום התרמו-רגולטורי אינן זוכות למשמעות. ההתנגדות השלישית נוגעת לעובדה שלאחר שיצאנו לדרך של בידוד דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, עלינו לפנות מקום גם לתסמונות כגון היפר-ונטילציה, דיסטוניה נוירוגנית, תרמורגולציה נוירוגנית וכו'. כולן הן מציאות קלינית מוחלטת, ומספר מהן (במיוחד הפרעות היפר-ונטילציה) הן נושא הניתוח הרציני שלנו.

דיסטוניה צמחית-וסקולרית: תסמינים של דיסטוניה צמחית

כמובן, תסמונת הדיסטוניה הווגטטיבית היא מושג קליני רחב ומגוון מאוד, המשלב, מצד אחד, משברים וגטטיביים עזים, מצבים תת-חוםיים ממושכים, עילפון נוירוגני, ומצד שני, תסמונות מקומיות טרופיות-וסקולריות, לחץ דם אורתוסטטי, אנהידרוזיס, שלפוחית השתן הנוירוגנית. זה הוביל לכך שזיהינו שלוש תסמונות כלליות בתסמונת התפקוד הווגטטיבי. תסמונת פסיכו-ווגטטיבית מתבטאת בהפרעות קבועות-התקפיות הנגרמות מתפקוד לקוי של מערכות מוח לא ספציפיות. כולן נכללו בסעיף א' של סיווג ההפרעות הווגטטיביות.

דיסטוניה צמחית-וסקולרית: תסמינים של כשל וגטטיבי מתקדם

התסמונת השנייה היא אי ספיקת אוטונומית מתקדמת. הביטויים העיקריים שלה, המפורטים בשכיחות יורדת, הם: התעלפויות בתמונה של לחץ דם אורתוסטטי, אימפוטנציה, חולשה, אנהידרוזיס, יתר לחץ דם עורקי במצב אופקי, סימפטום של "דופק קבוע", ירידה במשקל, בריחת שתן, עצירות, דיסארטריה, גודש באף, תעוקת חזה. היא הרבה פחות שכיחה, נחקרה על ידי נוירולוגים ומופיעה בהפרעות אוטונומיות מוחיות ופריפריות פריפריאליות (מקטעיות), כמו גם בהפרעות משולבות של הפרעות אוטונומיות מוחיות ופריפריות (ראה סיווג הפרעות אוטונומיות). הבסיס לתסמונת זו הוא פולינוירופתיה אוטונומית ויסצרלית - פתולוגיה של המערכת האוטונומית ההיקפית, בעיקר מעצבבת את המערכות הוויסצרליות. יחד עם זאת, ישנם גם תסמינים נוירולוגיים מסוימים המצביעים על מעורבות מקבילה של מספר מערכות מוחיות, והפרעות אוטונומיות מפושטות (אנהידרוזיס).

דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית: תסמינים של דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית-טרופית

התסמונת השלישית היא וגטטיבית-וסקולרית-טרופית, אשר בעבר כונתה לעיתים כ"אנגיוטרופונורוטית" או, ליתר דיוק, "אנגיוטרופתית". היא מתבטאת בעיקר בזרועות וברגליים, במסגרת זו (לדוגמה, תסמונות מנהרה או הפרעות וגטטיביות באמיוטרופיות עצביות). היא כלולה בחלק השני של הסיווג (הפרעות וגטטיביות היקפיות), ומבוססת על פגיעה בעצבים מעורבים, מקלעות ושורשים המעצבבים את הזרועות והרגליים. באופן טבעי, תסמונת זו היא גם זכותו של הנוירולוגיה; היא יכולה להיות גם חלק מהתסמונת הפסיכו-וגטטיבית (מחלת ריינו).

דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית: תסמינים של תפקוד לקוי של מערכת החיסון

תסמונת התפקוד הווגטטיבי, ככלל, אינה יחידה נוזולוגית. הסיווג מבחין בין דיסטוניה מוחית ראשונית ומשנית (סופר-סגמנטלית), פריפרית (סגמנטלית) ומשולבת של דיסטוניה וגטואטית-וסקולרית. ברור שרובן המכריע של הפרעות וגטטיביות הן משניות, ובמצבים אלה, ניתוח המהות הנוזולוגית של הפתולוגיה שהובילה לתסמונת התפקוד הווגטטיבי חיוני לאבחון נכון, ובמיוחד לשימוש בשיטות טיפול נוזולוגיות.

1. דיסטוניה צמחית-וסקולרית, שתסמיניה מופיעים בדרך כלל בילדות המוקדמת ומאופיינים בחוסר יציבות של פרמטרים וגטטיביים: שינוי מהיר בצבע העור, הזעה, תנודות בקצב הלב ובלחץ הדם, כאב ודיסקינזיה במערכת העיכול, נטייה לטמפרטורה נמוכה, בחילות, סבילות לקויה ללחץ פיזי ונפשי, מטאוטרופיות, נקראת חוקתית. ה. אפינגר, ולאחר מכן א. גיום הגדירו אותם באופן פיגורטיבי כ"אנשים עם מוגבלויות במערכת הווגטטיבית", שעדיין לא חולים, אך נוטים לעלייה בכל הביטויים הנ"ל תחת ההשפעות השליליות של הסביבה החיצונית. לעתים קרובות הפרעות אלו הן משפחתיות ותורשתיות. עם הגיל, חולים אלו, עם חינוך התקשות נכון, משיגים פיצוי מסוים, אם כי הם נשארים סטיגמה וגטטיבית לאורך כל חייהם. תפקידם של גורמים גנטיים בהיווצרות מיגרנה אינו ניתן להכחשה. עם זאת, לעיתים יש גם דיסטוניה צמחית-וסקולרית חמורה מאוד. אנו מדברים על דיסאוטונומיה משפחתית, תסמונת ריילי-דיי, שבה מתרחשות הפרעות קשות בסביבה הפנימית של הגוף, שאינן תואמות את החיים. זה בדרך כלל מתבטא בילדות המוקדמת. תסמונת הכשל הווגטטיבי המתקדם יכולה להיות משולבת עם פרקינסון, ניוון מערכתי מרובה והיפוטנסיה אורתוסטטית אידיופתית (תסמונת ברדבורי) - מחלות ניווניות המתבטאות בגיל מאוחר. נגעים ראשוניים כוללים גם נוירופתיות תורשתיות (אמיוטרופיה חושית, אמיוטרופיה עצבית של שרקו-מארי-טות' וכו').

לפיכך, מחלות חוקתיות, ניווניות ותורשתיות יכולות להתבטא כתסמונת אי ספיקה וגטטיבית ופרוגרסיבית, ותסמונת וגטטיבית-וסקולרית-טרופית.

2. דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, שתסמיניה מופיעים אצל אנשים בריאים על רקע לחץ חריף או כרוני, נקראת תפקוד לקוי אוטונומי בעל אופי פסיכופיזיולוגי. תגובות רגשיות-וגטטיביות-אנדוקריניות ללחץ חריף הן תגובה פיזיולוגית נורמלית של הגוף ואינן יכולות להיחשב פתולוגיות. עם זאת, ביטוי לא מספק מוגזם של תגובות, משכן ותדירותן על רקע לחץ כרוני, הפרה של יכולות הסתגלות אנושיות, הן כבר פתולוגיות, שבסיסן לביטויים הקליניים הוא תסמונת פסיכו-וגטטיבית. ביטוי המוני של תסמונת תפקוד לקוי אוטונומי בעל אופי פסיכופיזיולוגי נצפה במהלך אסונות, רעידות אדמה ומצבים קיצוניים מלחיצים אחרים.
3. דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית, שתסמיניה מופיעים במהלך שינויים הורמונליים. אלה כוללים את תקופות גיל ההתבגרות וגיל המעבר. בגיל ההתבגרות, ישנם שני תנאים מוקדמים להופעת תסמונות וגטיביות: הופעתם של קשרים אנדוקריניים-וגטיביים חדשים הדורשים היווצרות דפוסים אינטגרטיביים אחרים, ועלייה מהירה, לעתים קרובות מואצת, בגדילה, היוצרת פער בין הפרמטרים הפיזיים החדשים לבין יכולות אספקת הדם. ביטויים אופייניים לכך הם דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית על רקע הפרעות אנדוקריניות קלות או קשות, תנודות בלחץ הדם, תסמונות אורתוסטטיות עם מצבים טרום עילפון ועילפון, חוסר יציבות רגשית והפרעות תרמו-רגולציה.

תהליכים צמחוניים מחמירים גם במהלך גיל המעבר, הקשורים לליווי האנדוקריני הפיזיולוגי והרגשי של מצב זה. דיסטוניה צמחונית-וסקולרית היא גם קבועה וגם התקפית באופייה, ובין האחרונות, בנוסף לגלי חום אופייניים, תחושות חום והזעה מרובה, עשויים להתרחש משברים צמחוניים. כל הביטויים המתוארים מתרחשים במהלך גיל ההתבגרות הפיזיולוגי וגיל המעבר, אך הם בולטים במיוחד במהלך הפתולוגי של מצבים אלה. במצבים אלה, אנו מדברים על תסמונת פסיכו-וגטטיבית, אשר, ככלל, פוחתת לאחר חלוף התקופות הנ"ל, אך במקרים מסוימים, הפרעות פסיכו-וגטטיביות-אנדוקריניות הן די מתמשכות.

4. דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, שתסמיניה מופיעים במחלות סומטיות אורגניות. במחלות פסיכוסומטיות רבות (יתר לחץ דם, מחלות איסכמיות, מחלות כיביות, אסתמה), כמו גם במחלות בטניות עם מרכיב אלגי מובהק (אבני מרה, אורוליתיאזיס, דלקת לבלב כרונית), נוצרות לעיתים קרובות תסמונות פסיכו-וגטטיביות. במחלות פסיכוסומטיות, הפרעות אלו הן גורם משמעותי בפתוגנזה, מתרחשות לפני היווצרותן הסופית של המחלות המתוארות ובעלות אופי פסיכופיזיולוגי בשלבים המוקדמים. תסמונות כאב כרוני, שהן למעשה כאב כרוני, רוכשות גם הפרעות פסיכו-וגטטיביות. האחרונות מיוצגות בבירור בהפרעות אלרגיות.

קבוצה גדולה של מחלות סומטיות, כולל מחלות אנדוקריניות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס וכו'), סיסטמיות ואוטואימוניות (עמילואידוזיס, סקלרודרמה וכו'), מטבוליות (פורפיריה, קריוגלובולינמיה וכו'), מלוות בתסמונת של כשל אוטונומי מתקדם. מחלות כלי דם יכולות להתבטא כתסמונת של הפרעות אוטונומיות-וסקולריות-טרופיות. יש לתת חשיבות מיוחדת לסוכרת (בהתחשב בשכיחותה הגבוהה), שבה הפרעות אוטונומיות פריפריאליות מתרחשות ב-50-60%, ועמילואידוזיס (עד 80%).

5. דיסטוניה צמחית-וסקולרית, שתסמיניה באים לידי ביטוי במחלות אורגניות של מערכת העצבים. אין חלקים במוח שלא ישתתפו בוויסות צמחי ומנטלי. עמדה זו אינה מחייה כלל את רעיונות האקוויפוטנציאל, שכן ההפרעות הצמחיות-אנדוקריניות הקיימות הן לרוב תת-קליניות באופיין, ניתנות לגילוי במהלך מחקרים מיוחדים וככלל, חופפות להפרעות סנסומוטוריות, דיבור ונפשיות. הפרקטיקה הקלינית אפשרה להדגיש את חשיבותם של מבני הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי, מערכות אינטגרטיביות של המוח המבטיחות התנהגות הוליסטית והסתגלות נאותה. מבנה הצמתים הוא האזור ההיפותלמי, המספק בעיקר ביטויים נוירואנדוקריניים, מוטיבציוניים ותרמו-רגולטוריים. מבני גזע משלבים מצבים פונקציונליים של המוח במחזור ערות-שינה, מווסתים תפקודים קרדיווסקולריים ונשימתיים, ובקרה סופרספינלית של טונוס שרירים. תפקיד האינטראקציה הווסטיבולרית-צמחית אינו מוטל בספק. מוצגות אפשרויות ההשתתפות של מבנים ריננצפליים במימוש קומפלקסים של תסמינים פסיכוגטטיביים-אנדוקריניים; אפילפסיה זמנית יכולה לשמש כמודל קליני. בניסוי, החל מ-LA Orbeli, מודגם תפקידו של המוח הקטן בוויסות וגטטיבי. עד כה, כמעט ואין תצפיות קליניות מספקות בנושא זה.

בנוסף לתפקיד הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי, מתגלה גם תפקידה של אסימטריה בין-המיספרית. מוצג קשר הדוק יותר של ההמיספרה הימנית של המוח עם ויסות פסיכו-וגטטיבי. השיקולים הנ"ל מבוססים על עיקרון מקומי, שהוא סביר למדי, שכן אופי המחלה פחות חשוב. יחד עם זאת, אין לשכוח את סוג ההפרעות (הרס וגירוי, היקף ועומק ההרס המוחי).

הביטוי הקליני של ההפרעות המוחיות שתוארו לעיל יהיה התסמונת הפסיכו-וגטטיבית אצל חולים.

דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית, שתסמיניה מופיעים בתסמונות פריפריאליות (רדיקולופתיה, פלקסופתיה, נוירופתיה), נקראת וגטיבית-וסקולרית-טרופית. נדגיש את תפקידם של קומפלקסים של תסמונות מנהרה (מלכודת). הביטויים הקליניים העיקריים נמצאים על הידיים והרגליים, לרוב הם חד-צדדיים. בשנים האחרונות, מתפתחת במהירות דוקטרינת התסמונות המיופציאליות (הפרעות רפלקס ורטברוגניות), המתבטאת בכיווץ שרירים כואב בחדות, המלווה הן בהפרעות וגטיביות סגמנטליות והן בתגובות פסיכו-וגטיביות לכאב. יש לזכור את הגירוי של המקלעת הוגטיבית של עורקי החוליות (עצב פרנק), המתבטא לעתים קרובות בתסמונת סימפתטית אחורית (מיגרנה צווארית, תסמונת בארה). סימפתלגיות פנים מתוארות גם כתוצאה מפגיעה (מעורבות) בגנגליון הפטריגופלטיני (תסמונת סליידר) ובגנגליון הנזוציליארי (תסמונת צ'ארלין). הן נדירות ביותר, ובמקרים כאלה יש לשלול קודם כל כאב ראש מקבצי.

דיסטוניה צמחית-וסקולרית, שתסמיניה מופיעים עם מיאסטניה, תסמונת גיליין-בארה, טרשת נפוצה, נקראת אי ספיקה צמחית מתקדמת.

תסמונות וגטטיביות היקפיות (סגמנטליות) המתבטאות בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית צומצמו עד לאחרונה לאבחון של גנגליוניטיס (truncitis) של השרשרת הסימפתטית ופגיעה במקלעת השמש (סולריט). יש להדגיש בוודאות גמורה כי אבחונים כאלה אינם מוצדקים היטב, אין להם אנלוגים בנוירולוגיה העולמית והם צצו ב"עידן טרום-אוסטאוכונדרוזיס" של הנוירולוגיה ולפני התיאור והמחקר המפורט של תסמונת האי ספיקה הווגטטיבית המתקדמת.

6. דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית, שתסמיניה מופיעים במחלות מקצוע. הביטויים העיקריים הם פסיכו-וגטטיביים (בעיקר אסתנו-וגטטיביים) ותסמונת של הפרעות וגטיביות-וסקולריות-טרופיות בזרועות ובעיקר ברגליים.
7. דיסטוניה צמחית-וסקולרית, שתסמיניה מופיעים עם נוירוזות, היא אחת הצורות הנפוצות ביותר הגורמות להפרעות צמחיות. האחרונות נחשבות לביטוי חובה של נוירוזות, והפרעות במעגל הנוירוטי נפוצות למדי. תסמונת תפקוד לקוי של תנודתיות במצב זה היא ביטוי קלאסי של תסמונת פסיכוגטטיבית.
8. דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית, שתסמיניה מופיעים בהפרעות נפשיות. מדובר בעיקר בהפרעות אישיות רגשיות-רגשיות. תסמונות אינטלקטואליות-מנסטיות קשורות פחות לביטויים וגטטיביים. יש להדגיש את תפקידן של צורות שונות של דיכאון אנדוגני - הן כתסמונת נפרדת והן כצורות מוסתרות (זחליות). כמו בהפרעות מוחיות אורגניות, כאשר דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית חופפת על ידי דיסטוניה סנסומוטורית, תסמונות פסיכופתולוגיות שולטות בבירור בתמונה של מחלות נפש. יחד עם זאת, פסיכיאטרים מתעלמים לעתים קרובות מהתפקוד הווגטטיבי הנלווה. הרציונל לעמדה פרגמטית למדי זו הוא היעלמותן של הפרעות וגטטיביות עם טיפול מוצלח בהפרעות פסיכופתולוגיות. זוהי אחת מצורות התסמונת הפסיכווגטיבית.

כיצד מטפלים בדיסטוניה וגטיבית-וסקולרית?

דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית מטופלת בהתאם לסוג התסמונת, והאסטרטגיה הטיפולית צריכה לקחת בחשבון גם מחלות סומטיות קיימות אחרות. מכלול הטיפול כולל שיטות מבוססות תרופה לטיפול בדיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית ושיטות לא תרופתיות, שלעיתים יכולות להיות יעילות מאוד ואף להחליף טיפול תרופתי בסיסי.

שיטות וטכניקות שאינן תרופתיות כוללות את ההמלצות הבאות:

יצירת שגרה יומיומית רציונלית. אורח חיים בריא אינו מושג מוכר שכבר הפך למילה מוכרת, זוהי דרך יעילה באמת לנטרל תסמינים. כלל בסיסי - התעוררות לא יאוחר מ-7 בבוקר והליכה לישון לא יאוחר מ-22:00, יכול להסיר מספר תסמינים של VSD תוך חודש אחד בלבד. משטר כזה מחדש את הייצור הרגיל של הורמוני "יום" ו"לילה". יתר על כן, שמירה על תנאי השינה הרגילים, ניתן לשפר לא רק את הרווחה שלך, אלא גם את המראה שלך, שכן הורמון מיוחד השולט בהאטת תהליך ההזדקנות משתחרר בין השעות 12:00 ל-3:00 לפנות בוקר במהלך שינה עמוקה. מווסת פלא זה נקרא אינטרמדין, הוא זה שמפסיק להיווצר אצל אלו שעובדים בלילה, או פשוט לא ישנים בגלל צפייה בסרט או השתתפות במשחק מקוון.

שמירה על משטר האוויר בחדר. אוורור בסיסי צריך להפוך להרגל. בנוסף, יש להימנע ממיטות נוצות מגושמות או מזרנים וכריות לא נוחים. המיטה צריכה להיות נוחה וארגונומית בצורה אופטימלית. גם אם אדם חושב שהוא ישן, אך כשהוא מתעורר הוא מרגיש תשוש, השינה יכולה להיחשב ככישלון. לעתים קרובות הסיבה לכך היא מיטות רכות מדי, כריות לא נוחות ואי נוחות חיצונית כללית.

יש צורך להכניס גיוון לשגרה היומית. החלפת פעילויות כל שעה וחצי עד שעתיים גורמת למוח להפעיל את התפקודים הלא מנוצלים שלו. בנוסף, שינוי סוג הפעילות גורם לשינוי יציבה באופן לא רצוני, להפעלת קיפאון בשרירים וברקמות. חימום קבוע כזה צריך להפוך להרגל, צריך להיות לפחות חמישה כאלה ביום.

תוצאה חיובית מושגת על ידי לימוד שיטות האימון האוטוגני. ניתן ללמוד אותן בעצמכם, למרבה המזל כיום יש לא מעט ספרות כזו. השיטה בטוחה לחלוטין ואינה פוגעת בתת המודע, בניגוד ל"תענוגות" אזוטריים אחרים.

באופן אידיאלי, יש להוציא אלכוהול וניקוטין מהחיים לנצח. אם גמילה רדיקלית זו קשה, יש למזער את השימוש בהם. ניקוטין תורם להתפתחות של מחסור חמצן כרוני במוח, ואין צורך לדבר על נזקי האלכוהול. הרגלים אלה אינם מועילים, שכן הם מדלדלים את מערכת העצבים המותשת ממילא ואת משאבי הגוף.

פעילות גופנית מתונה יכולה גם לסייע בהפחתת חומרת תסמיני VSD. דיסטוניה צמחית-וסקולרית נעלמת לעיתים קרובות לאחר שלושה עד ארבעה חודשי אימון בהדרכת מאמן כושר מקצועי.

יש צורך לבחון מחדש את התזונה ולכלול בה כמות מספקת של מוצרים המכילים ויטמינים ומיקרו-אלמנטים. כל דבר המכיל מגנזיום, סידן, אשלגן וויטמיני B צריך להפוך ל"משתתף" יומי בתפריט.

טיפולים פיזיותרפיים יכולים לסייע בהפחתת תדירות ביטויי VSD. קורסי אלקטרופורזה באזור הצווארון של עמוד השדרה, אמבטיות בוץ, טיפולי ספא ודיקור הוכיחו את עצמם היטב.

דיסטוניה צמחית-וסקולרית מטופלת באמצעות תרופות; אנשים הסובלים מהתקפים ומשברים זקוקים במיוחד לשיטות אלו.

חוסמי אדרנוגלוסקופיה נרשמים לחולים עם VSD עם משברים סימפתוטיים יותרת הכליה. בחירת התרופות נעשית על ידי הרופא, ככלל, נרשמים אטנולול ונגזרותיו, מטופרולול ונדולול.

תרופות הרגעה ניתנות למצבי חרדה כדי להקל על תסמיני משבר. כל קבוצת הבנזודיאזפינים (פנאזפאם, אוקסאזפאם, דיאזפאם) הוכיחה את עצמה כתרופות נוגדות חרדה יעילות. במצבים חמורים במיוחד, ניתן גם לרשום תרופות נוגדות חרדה.

משברים וגואינסולריים נעצרים בעזרת תרופות מקבוצת האטרופין. כחוסם כולינרגי, אטרופין מנטרל את התסמין העיקרי של המשבר, ככלל, התרופה ניתנת בזריקה תת עורית. יעיל גם הוא הכנסת קוצבי לב להפעלת הלב (קורדיאמין תוך שרירי). השימוש בתרופות המכילות קפאין לא נהוג לאחרונה עקב תופעות לוואי שונות.

ברונכוספזם של אטיולוגיה וגטטיבית מטופל באמצעות תרופות מרחיבות ברונכודילטורים. שאיפות של סלבוטמול וברודואליות יעילות גם הן. במקרים של החמרה חמורה וחנק, מצוין מתן תוך שרירי של אפדרין.

היפוגליקמיה נשלטת על ידי מתן גלוקוז תוך ורידי.

דיסטוניה צמחית-וסקולרית עם תסמינים וסטיבולריים מטופלת בתרופות נויטרופיות - פזאם, סינריזין, פירוצטאם.

דיסטוניה צמחית-וסקולרית ניתנת לטיפול, ומשכה תלוי בחומרת התסמונת וברצון המטופל להיפטר מהתסמינים הכואבים. עקרונות הטיפול העיקריים המשמשים לטיפול ב-VSD הם כדלקמן:

• הפניה בזמן לנוירולוג או נוירולוג.
• בדיקה מקיפה ויסודית, המתבצעת באופן אמבולטורי או בבית חולים. הבדיקות היעילות ביותר הן אלו המבוצעות בבית חולים תחת פיקוחו של הרופא המטפל, שכן שיטה זו מאפשרת לראות את הדינמיקה הסימפטומטית בצורה אובייקטיבית יותר.
• חיסול מחלות סומטיות נלוות, שהן לרוב ראשוניות ומעוררות ביטוי של VSD.
• תנאי חובה הוא לפעול לפי כל המלצות הרופא וליישם אותן, לא משנה כמה הן נרחבות. דיסטוניה צמחית-וסקולרית מטופלת במשך זמן רב, לפחות שנה אחת, ולכן המטופל צריך לצבור כוח, סבלנות וביטחון בתוצאה המוצלחת של פעולות טיפוליות.
• תנאי חובה הוא תיקון פסיכו-רגשי של תכונות האישיות של המטופל. קורסים ארוכים של מפגשים פסיכותרפיים יעילים.

דיסטוניה צמחית-וסקולרית אינה מחלה מסכנת חיים; ככלל, ניתן לטפל בהצלחה בתסמונת זו באמצעות אבחון מדויק וטיפול שנבחר כראוי.