טיפול באסטרוציטומה של המוח וחוט השדרה

אסטרוציטומה של המוח היא שם כולל למספר וריאנטים של תהליך הגידול של רקמת גליה, הנבדלים זה מזה באגרסיביות שלהם מבחינת גדילה, סבירות להתנוונות לגידול ממאיר, ופרוגנוזה של טיפול. ברור שלא ניתן לדבר על תוכנית טיפול כללית. יחד עם זאת, לא רק הגישות לטיפול בסוגים שונים של אסטרוציטומות שונות, אלא גם תוכניות טיפוליות עבור כל מטופל בנפרד.

ישנם פרוטוקולים רשמיים שפותחו במיוחד לאבחון וטיפול באסטרוציטומה כאחד מגידולי הגליה, כמו גם משטרי טיפול מומלצים לסוגים בודדים של גידולים, תוך התחשבות במידת הממאירות שלהם. בחו"ל, הרפואה פועלת על פי פרוטוקול נפוץ ומוכח לטיפול בגידולים שפירים וממאירים, אשר נותן תוצאות טובות. במדינתנו, אחדות כזו אינה נצפית. פרוטוקולי טיפול נכתבים לעתים קרובות על ידי רופאים מטפלים תוך דגש על ניסיונם האישי, אם כי למעשה הם צריכים להיווצר על ידי מומחים כדי לסייע לרופא המטפל.

באוקראינה, יישום פרוטוקולי טיפול המכירים לרופאים שיטות יעילות לאבחון וטיפול במחלה ספציפית (במקרה זה, אסטרוציטומה) ומאפשרים למטופלים לשלוט בצדקת פעולות הרופא עדיין נמצא בשלבי פיתוח. מעט מומחים משתמשים בשיטות בינלאומיות, ושיטות מקומיות מורכבות לעתים קרובות על ידי האנשים הלא נכונים ועונות על שאלות שגויות (הן שמות את עלות הטיפול בחזית, מה שלא עוזר להציל את חיי המטופל, בעוד שהשיטות הקיימות אינן זוכות לתשומת הלב הנדרשת).

ברור שאפילו הפרוטוקולים המדעיים ביותר המציעים שיטות טיפול בעלות יעילות מוכחת אינם דוגמה. הרפואה אינה עומדת במקום, ומפתחת עוד ועוד שיטות חדשות המאפשרות להציל את המטופל ולהאריך את חייו ככל האפשר, לכן יש לעדכן באופן קבוע את הפרוטוקולים הקיימים, שהם למעשה המלצות קליניות מתועדות, כדי לייעל את עבודת הרופא.

טיפול בעל יעילות לא מוכחת, המבוסס על הידע והניסיון של רופא מסוים, הוא אחת הסיבות לפרוגנוזה גרועה של המחלה. באונקולוגיה, הזמן הוא קריטי, ולרופא אין זכות לטעות, לבחון שיטות טיפול שונות על המטופל. פרוטוקולי טיפול לגידולים בגידולים ממאירים שונים נועדו להקל על עבודת הרופא ולהפוך אותה ליעילה ככל האפשר. איש אינו אוסר על שימוש בשיטות חדשות בעלות יעילות לא מוכחת בהסכמת המטופל או קרוביו, אך יש לעשות זאת במסגרת פרוטוקול הטיפול כהליכים נלווים.

מאחר והטיפול במחלות גידול כולל סוגים שונים של טיפול בחולה, פרוטוקול הטיפול בחולים כאלה מבוסס על הפרוטוקולים הרלוונטיים (לדוגמה, פרוטוקולים למתן טיפול פליאטיבי לתסמונת כאב ודימום בחולים סופניים), המשמשים לא רק בפועל של בתי חולים אונקולוגיים.

כיום, פרוטוקולי טיפול באסטרוציטומה כוללים שימוש בשיטות סטנדרטיות כגון ניתוח, כימותרפיה והקרנות, שאין להן שום קשר לטיפול בגלי רדיו ומהוות למעשה השפעה על הנגע באמצעות קרינה מייננת (רדיותרפיה). הבה נבחן את השיטות הללו ביתר פירוט.

טיפול כירורגי באסטרוציטומות

אם בטיפול ברוב המחלות הסומטיות, בהן נדרשת התערבות כירורגית, ניתוח נחשב לצעד קיצוני, אז במקרה של תהליך גידול, הוא עדיף בראש ובראשונה. העובדה היא שניתוח קלאסי מבין שיטות הטיפול בגידול נחשב לבטוח ביותר עבור בני אדם, שכן לא ניתן להשוות את תוצאותיו לתוצאות של כימותרפיה והקרנות. נכון, לא תמיד ניתן להסיר גידול בניתוח, ולכן ההחלטה לבצע ניתוח מתקבלת תוך התחשבות במושג כגון "ניתנות לניתוח".

הצורך בניתוח לאסטרוציטומה במוח נובע מעצם קיומו של גידול במוח, שכן ככל שהגידול גדל (בכל דרגה של ממאירות), אפקט המסה גובר (השלכותיו הן דחיסה של כלי הדם במוח, עיוות ותזוזה של המבנים שלו). בקביעת היקף ההתערבות האפשרית, נלקחים בחשבון גיל המטופל, מצבו הכללי (מצבו של המטופל לפי סולם קרנובסקי וסולם גלזגו), נוכחות מחלות נלוות, מיקום הגידול ונגישותו הניתוחית. משימת המנתח היא להסיר כמה שיותר מרכיבים של הגידול, למזער את הסיכונים לסיבוכים תפקודיים ומוות, לשקם את זרימת הנוזלים (זרימת נוזל השדרה) ולהבהיר את האבחנה המורפולוגית. יש לבצע את הניתוח באופן שלא יפגע באיכות חייו של המטופל, אלא יעזור לו לחיות חיים מלאים פחות או יותר.

בחירת הטקטיקות הכירורגיות מבוססת על הנקודות הבאות:

• מיקום הגידול ונגישותו הכירורגית, האפשרות להסרתו המלאה,
• גיל, מצבו של המטופל לפי קרנובסקי, מחלות נלוות קיימות,
• האפשרות להפחית את השלכות אפקט המסה בעזרת הפעולה הנבחרת,
• מרווח בין ניתוחים במקרה של גידול חוזר.

אפשרויות טיפול כירורגי לגידולי מוח כוללות ביופסיה פתוחה וסטריאוטקטית, כריתה מלאה או חלקית של הגידול. להסרת אסטרוציטומה במוח יש מטרות מגוונות. מצד אחד, זוהי הזדמנות להפחית את הלחץ התוך-גולגולתי ואת עוצמת התסמינים הנוירולוגיים על ידי הפחתה מקסימלית של נפח הגידול. מצד שני, זוהי האפשרות הטובה ביותר ללקיחת כמות הביו-חומר הנדרשת לבדיקה היסטולוגית כדי לקבוע במדויק את מידת הממאירות של הגידול. טקטיקות הטיפול הנוסף תלויות בגורם האחרון.

אם לא ניתן להסיר את הגידול כולו (הסרה מלאה של אסטרוציטומה פירושה הסרה של הגידול בתוך הרקמה הבריאה הנראית לעין, אך לא פחות מ-90% מתאי הגידול), נעשה שימוש בכריתה חלקית. זה אמור לסייע בהפחתת הסימפטומים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי, וגם לספק חומר למחקר מקיף יותר של הגידול. על פי מחקרים, תוחלת החיים של חולים לאחר כריתה מלאה של הגידול גבוהה יותר מזו של חולים שעברו כריתה תת-מלאה [ 1 ].

הסרת גידול מתבצעת בדרך כלל באמצעות ניתוח קרניוטומיה, כאשר נוצר פתח בכיסויים הרכים והגרמיים של הראש, דרכו מוסר הגידול בניתוח באמצעות ציוד מיקרוכירורגי, וכן אופטיקה של ניווט ובקרה. לאחר הניתוח, קרומי המוח נסגרים הרמטית באמצעות שתל. בדרך זו מבוצעת גם ביופסיה פתוחה.

בביופסיה סטריאוטקטית, החומר לבדיקה נלקח באמצעות מחט מיוחדת. הניתוח הזעיר-פולשני מבוצע באמצעות מסגרת סטריאוטקטית ומערכת ניווט (טומוגרף). החומר הביולוגי נלקח באמצעות מחט מיוחדת ללא ביצוע ניתוח קראניוטומיה. [ 2 ] שיטה זו משמשת במקרים מסוימים:

• אם האבחנה המבדלת קשה (לא ניתן להבדיל בין הגידול לבין מוקדים דלקתיים וניווניים, גרורות של גידול אחר וכו'),
• אם לא ניתן להסיר את הגידול בניתוח (לדוגמה, ישנן התוויות נגד לניתוח) או שהסרה כזו נחשבת לא מתאימה.

לצורך אבחון מדויק ביותר, החומר לבדיקה היסטולוגית צריך להיות אזור רקמה שצובר באופן אינטנסיבי חומר ניגוד.

אצל חולים קשישים או אלו הסובלים ממחלות סומטיות קשות, אפילו שימוש בשיטות אבחון זעיר פולשניות עלול לעורר חששות. במקרה זה, טקטיקות הטיפול מבוססות על תסמינים קליניים ונתוני טומוגרמה.

לאחר הסרת אסטרוציטומה במוח, בדיקה היסטולוגית שלה היא חובה כדי לקבוע את סוג הגידול ואת מידת הממאירות שלו. זה הכרחי כדי להבהיר את האבחנה ועשוי להשפיע על טקטיקות הטיפול בחולה, מכיוון שהסבירות לאבחון שגוי נותרת בעינה גם לאחר ביופסיה סטריאוטקטית ולעיתים פתוחה, כאשר חלק קטן מתאי הגידול נלקח לבדיקה. [ 3 ] ניוון הגידול הוא תהליך הדרגתי, לכן לא כל התאים שלו בשלב הראשוני של הממאירות עשויים להיות לא טיפוסיים.

האבחנה הסופית והאמינה נעשית על סמך מסקנות לגבי אופי הגידול על ידי 3 פתומורפולוגים. אם מתגלה גידול ממאיר אצל ילד מתחת לגיל 5, נקבע בנוסף מחקר גנטי (שיטה אימונוהיסטוכימית משמשת לחקר מחיקת הגן INI, מה שיכול להוביל לשינוי בתכונות התאים ולחלוקתם הבלתי מבוקרת).

ניתוח אימונוהיסטוכימי של הגידול באמצעות נוגדן IDH1 מתבצע גם במקרה של גליובלסטומה. זה מאפשר ניבויים לגבי הטיפול בסוג סרטן אגרסיבי זה, הגורם למוות של תאי מוח תוך שנה (ורק אם הטיפול מתבצע).

בדיקה היסטולוגית של רקמות הגידול מאפשרת אבחנה חד משמעית רק אם יש כמות מספקת של חומר ביולוגי. אם יש מעט ממנו, לא נמצאים בו סימנים לממאירות, ומדד הפעילות המוקדית להתרבות (סמן Ki-67) אינו עולה על 8%, האבחנה יכולה להישמע כפולה - "אסטרוציטומה WHO דרגה 2 עם נטייה לדרגה 3", כאשר WHO הוא הקיצור הבינלאומי של ארגון הבריאות העולמי. [ 4 ] ניתוח אימונוהיסטוכימי של חלבונים ממשפחת Bcl-2, Bcl-X, Mcl-1 מתבצע גם כן [ 5 ]. הוכח מתאם בין ATRX, IDH1 ו-p53 בגליובלסטומה לבין הישרדות המטופל. [ 6 ]

אם מדובר באסטרוציטומה ממאירה ללא מוקדים נמקיים, עם חומר ביופסיה לא מספק, ניתן לאבחן "אסטרוציטומה ממאירה WHO דרגה 3-4". ניסוח זה מאשר שוב את העובדה שאסטרוציטומות נוטות להתקדמות ולניוון לגידול ממאיר, ולכן אפילו גידולים בדרגה 1-2 ממאירים מטופלים טוב יותר מבלי להמתין לשינוי תכונותיהם והתנהגותם.

טכנולוגיות מודרניות (רדיותרפיה)

גידולים קטנים בשלבים מוקדמים של המחלה ניתנים להסרה באמצעות טכניקות זעיר פולשניות, במידת הצורך. אלה כוללות שיטות רדיותרפיה סטריאוטקטיות, המסירות גידולים שפירים וממאירים ללא חתכים ברקמה וניתוח גולגולת באמצעות קרינה מייננת.

כיום, נוירוכירורגים ונוירו-אונקולוגים משתמשים בשתי מערכות יעילות: סכין סייבר המבוססת על קרינת פוטונים וסכין גמא המשתמשת בקרינת גמא. האחרונה משמשת רק לניתוחים תוך גולגולתיים. ניתן להשתמש בסכין הסייבר להסרת גידולים ממיקומים שונים ללא קיבוע טראומטי נוקשה (בעת שימוש בסכין גמא, ראש המטופל מקובע באמצעות מסגרת מתכת המוברגת לגולגולת, עבור סכין הסייבר מספיקה מסכה תרמופלסטית), כאב ושימוש בהרדמה. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אסטרוציטומה של המוח יכולה להימצא הן בראש והן בחוט השדרה. בעזרת סכין סייבר ניתן להסיר גידולים כאלה ללא התערבות טראומטית בעמוד השדרה.

בעת הסרת אסטרוציטומות של המוח, הדרישות העיקריות הן:

• אימות גידול, כלומר הערכת האופי המורפולוגי של הגידול, בירור האבחנה באמצעות ביופסיה,
• קוטר הגידול אינו עולה על 3 ס"מ,
• היעדר מחלות לב וכלי דם קשות (נדרש א.ק.ג),
• סטטוס קרנופסקי של המטופל אינו נמוך מ-60%,
• הסכמת המטופל לשימוש בטיפול בקרינה (זה מה שמשתמשים בו במערכות רדיותרפיה).

ברור שלא ראוי לטפל במחלה מתקדמת בשיטה זו. אין טעם בהקרנה מקומית של גידול ענק ללא הסרה כירורגית, שכן אין ודאות שכל התאים הפתולוגיים ימותו. יעילות הרדיוכירורגיה בטיפול בגידולים מפושטים עם לוקליזציה מטושטשת מוטלת בספק, שכן קרינה מייננת גורמת למוות לא רק של תאי מוח סרטניים אלא גם של תאי מוח בריאים, אשר, בהינתן גידול גדול, יכולים להפוך אדם לנכה בכל מובן המילה.

חיסרון של רדיותרפיה הוא חוסר האפשרות לאמת את הגידול לאחר הסרתו, מכיוון שאין חומר ביולוגי לבדיקה היסטולוגית.

טיפול בקרינה לאסטרוציטומות

השימוש בטכנולוגיות רדיותרפיה לטיפול באסטרוציטומות שפירות וממאירות בעלות מובחנות גבוהה בשלב מוקדם של התפתחותן נותן תשובה מקיפה לשאלה האם אסטרוציטומות ניתנות לקרינה. טיפול בקרינה לא רק מאט את צמיחת הגידול, אלא גם גורם למוות של תאי סרטן.

טיפול רדיולוגי משמש בדרך כלל במקרים של גידולים ממאירים; ניתן להסיר גידולים שפירים בניתוח. אך ערמומיותם של גידולי גליה המורכבים מאסטרוציטים טמונה בנטייתם להישנות. גידולים ממאירים ושפירים כאחד יכולים לחזור על עצמם. הישנות של אסטרוציטומות שפירות של המוח מלווה לעיתים קרובות בנייוון של גידול בטוח בדרך כלל לגידול סרטני. לכן, רופאים מעדיפים ללכת על בטוח ולאחד את תוצאת הניתוח בעזרת רדיותרפיה. [ 11 ]

אינדיקציות לטיפול בקרינה עשויות לכלול הן אבחנה של גידול שפיר או ממאיר שאושרה בביופסיה, והן הישנות הגידול לאחר טיפול (כולל טיפול בקרינה). ניתן גם לרשום את ההליך אם אימות הגידול אינו אפשרי (ללא ביופסיה) במקרה של אסטרוציטומה הממוקמת בגזע המוח, בבסיס הגולגולת, באזור הכיאזמה של הראייה, ובאזורים אחרים שקשה לגשת אליהם בניתוח.

מאחר שרוב החולים עם אסטרוציטומות במוח הם מטופלים במרפאות אונקולוגיות (מקרה שההתפלגות של גידולי גליה ממאירים ושפירים רחוקה מלהיות לטובת האחרונים), טיפול בגידולים בשיטות רדיותרפיה פחות נפוץ מאשר טיפול בקרינה חלקית מרחוק. במקרה של גידולים ממאירים, הוא נקבע לאחר הסרת תאים פתולוגיים. המרווח בין הניתוח לבין הטיפול הראשון בקרינה הוא בדרך כלל 14-28 ימים. [ 12 ], [ 13 ]

במקרה של גידולים אגרסיביים במיוחד עם צמיחה מהירה כברק, ניתן לרשום טיפול בקרינה, אם מצבו של המטופל משביע רצון, לאחר 2-3 ימים. הנגע שנותר לאחר הסרת הגידול (bed) מוקרן, כאשר סביבו 2 ס"מ של רקמה בריאה. על פי הסטנדרט, טיפול בקרינה כרוך במתן 25-30 שברים במשך 1-1.5 חודשים.

אזור הקרינה נקבע על סמך תוצאות ה-MRI. מינון הקרינה הכולל לנגע לא יעלה על 60 Gy, ואם חוט השדרה מוקרן, הוא צריך להיות נמוך אף יותר, עד 35 Gy.

אחד הסיבוכים של טיפול בקרינה הוא היווצרות נגע נמק במוח לאחר מספר שנים. שינויים דיסטרופיים במוח מובילים לשיבוש תפקודיו, המלווה בתסמינים דומים לאלה של הגידול עצמו. במקרה זה, המטופל נבדק ומבוצעת אבחנה מבדלת (PET עם מתיונין, ספקטרוסקופיית מחשב או תהודה מגנטית נקבעים) כדי להבחין בין נמק בקרינה לבין הישנות הגידול. [ 14 ]

לצד טיפולי קרינה מרחוק, ניתן להשתמש גם בטיפולי קרינה באמצעות מגע (ברכיתרפיה), אך במקרה של גידולי מוח היא נדירה מאוד. בכל מקרה, זרימת הקרינה המייננת, המשפיעה על ה-DNA הפתולוגי של התאים והורסת אותו, מובילה למוות של תאי גידול, הרגישים יותר להשפעה כזו מאשר תאים בריאים. מאיצים ליניאריים מודרניים מאפשרים להפחית את מידת ההשפעה ההרסנית על רקמות בריאות, דבר שחשוב במיוחד כשמדובר במוח.

טיפול בקרינה מסייע להשמיד את תאי הגידול הנסתרים שנותרו ומונע את הישנותם, אך טיפול זה אינו מומלץ לכולם. אם הרופאים רואים שהסיכון לסיבוכים אפשריים גבוה, טיפול בקרינה אינו מבוצע.

התוויות נגד לטיפול בקרינה כוללות:

• מיקום וצמיחה חדירתית של הגידול בחלקים חיוניים של המוח (גזע, מרכזי עצבים תת-קורטיקליים, היפותלמוס).
• נפיחות של רקמת המוח עם תסמינים של פריקה (תזוזה) של המוח
• נוכחות של המטומה לאחר הניתוח,
• אזורים דלקתיים-מוגלתיים באזור החשיפה לקרינה מייננת,
• התנהגות לא מספקת של המטופל, עלייה ברגישות פסיכומוטורית.

טיפול בקרינה אינו ניתן לחולים סופניים הסובלים ממחלות סומטיות קשות, אשר עלולות רק להחמיר את מצבו של המטופל ולהחיש את הסוף הבלתי נמנע. לחולים כאלה מרשם טיפול פליאטיבי (בהתאם לפרוטוקול המתאים) כדי להפחית כאב ולמנוע דימום חמור. במילים אחרות, הרופאים מנסים להקל על סבלו של המטופל בימים ובחודשים האחרונים לחייו ככל האפשר.

כימותרפיה לאסטרוציטומה

כימותרפיה היא שיטה של פעולה מערכתית על הגוף שמטרתה להרוס את התאים האטיפיים שנותרו ולמנוע את צמיחתם מחדש. השימוש בחומרים רבי עוצמה בעלי השפעה מזיקה על הכבד ומשנים את הרכב הדם מוצדק רק במקרה של גידולים ממאירים. [ 15 ] כימותרפיה מוקדמת, כימותרפיה מקבילה וכימותרפיה קצרה לאחר טיפול בקרינה אפשריות ונסבלות היטב [ 16 ].

אם מדובר באסטרוציטומות, אז במקרים מסוימים ניתן לרשום כימותרפיה לגידול שפיר, אם קיים סיכון גבוה להתנוונותו לסרטן. לדוגמה, אצל אנשים עם נטייה תורשתית (היו מקרים של אונקולוגיה מאושרת במשפחה), גידולים שפירים, גם לאחר הסרה כירורגית וטיפול בקרינה, יכולים לחזור ולהפוך לגידולים סרטניים.

מצב זהה ניתן לראות באבחונים כפולים, כאשר אין ודאות שהגידול בעל דרגת ממאירות נמוכה או כאשר יש התוויות נגד לטיפול בקרינה. במקרים כאלה, נבחר הרע במיעוטו, כלומר כימותרפיה.

אסטרוציטומה ממאירה של המוח היא גידול אגרסיבי הנוטה לגדילה מהירה, ולכן יש צורך לפעול נגדו בשיטות אגרסיביות לא פחות. מאחר שאסטרוציטומות מסווגות כגידולי מוח ראשוניים, נבחרות תרופות לטיפול בסוג זה של אונקולוגיה, אך תוך התחשבות בסוג ההיסטולוגי של הגידול.

בכימותרפיה של אסטרוציטומה, משתמשים בתרופות ציטוסטטיות נגד גידולים בעלות פעולה אלקילטיבית. קבוצות האלקיל של תרופות אלו מסוגלות להיקשר ל-DNA של תאים אטיפיים, להרוס אותו ולהפוך את תהליך חלוקתם (מיטוזה) לבלתי אפשרי. תרופות כאלה כוללות: "טמודל", "טמוזולומיד", "לומוסטין", "וינקריסטין" (תרופה המבוססת על אלקלואיד של צמח הפריווינקל), "פרוקרבזין", דיברומודולציטול [ 17 ] ואחרות. ניתן לרשום:

• תרופות פלטינה (ציספלטין, קרבופלטין), אשר מעכבות סינתזת DNA בתאים לא טיפוסיים, [ 18 ]
• מעכבי טופואיזומראז (אטופוזיד, אירינוטקן), המונעים חלוקת תאים וסינתזה של מידע תורשתי),
• נוגדנים חד שבטיים מסוג IgG1 (Bevacizumab), אשר משבשים את אספקת הדם והתזונה של הגידול, ומונעים את צמיחתו וגרורותיו (ניתן להשתמש בהם באופן עצמאי, אך לעתים קרובות יותר בשילוב עם מעכבי טופומראז, למשל, עם התרופה אירינוטקן). [ 19 ]

עבור גידולים אנפלסטיים, היעילים ביותר הם נגזרות ניטרו (לומוסטין, פוטמוסטין) או שילובים שלהן (לומוסטין + תרופות מסדרה אחרת: פרוקרבזין, וינקריסטין).

במקרה של הישנות של אסטרוציטומות אנפלסטיות, התרופה המועדפת היא טמוזולומיד (טמודל). היא משמשת לבד או בשילוב עם טיפול בקרינה; טיפול משולב נקבע בדרך כלל עבור גליובלסטומות ואסטרוציטומות אנפלסטיות חוזרות. [ 20 ]

משטרי טיפול דו-רכיביים משמשים לעיתים קרובות לטיפול בגליובלסטומות: טמוזולומיד + וינקריסטין, טמוזולומיד + בוואציזומאב, בוואציזומאב + אירינוטקן. מהלך הטיפול נקבע ל-4-6 מחזורים במרווחים של 2-4 שבועות. טמוזולומיד נקבע מדי יום במשך 5 ימים, את התרופות הנותרות יש לתת בימים מסוימים של טיפול 1-2 פעמים במהלך מהלך הטיפול.

טיפול זה נחשב כמגדיל את שיעור ההישרדות לאחר שנה של חולים עם גידולים ממאירים ב-6%. [ 21 ] ללא כימותרפיה, חולים עם גליובלסטומה לעיתים רחוקות שורדים יותר משנה.

כדי להעריך את יעילות הקרינה והכימותרפיה, מבוצעת MRI חוזרת. במהלך 4-8 השבועות הראשונים, ניתן לראות תמונה לא טיפוסית: רמת הניגוד עולה, דבר שעשוי להצביע על התקדמות תהליך הגידול. אין להסיק מסקנות חפוזות. רלוונטי יותר לבצע MRI חוזר 4 שבועות לאחר הראשונה, ובמידת הצורך, בדיקת PET.

ארגון הבריאות העולמי מגדיר קריטריונים לפיהם ניתן להעריך את יעילות הטיפול, אך יש צורך לקחת בחשבון את מצב מערכת העצבים המרכזית של המטופל ואת הטיפול הנלווה בקורטיקוסטרואידים. מטרה מקובלת של טיפול מורכב היא להגדיל את מספר החולים ששורדים ואת אלו שאינם מראים סימני התקדמות המחלה תוך שישה חודשים.

עם היעלמות של 100% של הגידול, מדברים על רגרסיה מוחלטת, ירידה של 50% או יותר בגידול היא רגרסיה חלקית. אינדיקטורים נמוכים יותר מצביעים על ייצוב התהליך, הנחשב גם לקריטריון חיובי, המספק עצירה בצמיחת הגידול. אך עלייה של יותר מרבע בגידול מצביעה על התקדמות הסרטן, שהיא סימפטום פרוגנוסטי גרוע. טיפול סימפטומטי מתבצע גם כן.

טיפול באסטרוציטומה בחו"ל

מצב הרפואה שלנו הוא כזה שאנשים חוששים לעתים קרובות למות לא כל כך מהמחלה אלא מטעות כירורגית, חוסר בתרופות נחוצות. אין לקנא בחייו של אדם עם גידול במוח. מה שווים כאבי הראש וההתקפים האפילפטיים המתמידים? נפשם של החולים נמצאת לעתים קרובות בקצה גבול היכולת שלה, ולכן לא רק אבחון מקצועי וגישה נכונה לטיפול חשובים מאוד, אלא גם הגישה המתאימה כלפי המטופל מצד הצוות הרפואי.

בארצנו, אנשים עם מוגבלויות ואנשים עם מחלות קשות עדיין נמצאים במצב מעורפל. אנשים רבים מרחמים עליהם במילים, אך במציאות הם אינם מקבלים את האהבה והטיפול הדרושים להם. הרי רחמים אינם העזרה המעוררת אדם לקום על הרגליים לאחר מחלה. מה שדרוש כאן הוא תמיכה והטמעת ביטחון שכמעט תמיד יש תקווה ושאפילו את ההזדמנויות הקטנות ביותר יש לנצל כדי לחיות, כי החיים הם הערך העליון עלי אדמות.

אפילו אנשים עם סרטן בשלב 4, אשר מקבלים עונש אכזרי, זקוקים לתקווה וטיפול. גם אם אדם מקבל רק חודשיים, הוא יכול לשרוד אותם בדרכים שונות. רופאים יכולים להקל על סבלו של המטופל, וקרובי משפחה יכולים לעשות הכל כדי שיקירם ימות מאושר.

יש אנשים, בתמיכתם של אחרים, שעושים יותר בימים ובשבועות המוקצבים להם מאשר בכל חייהם. אך זה דורש את הגישה המתאימה. חולי סרטן, יותר מכל אחד אחר, זקוקים לעזרתם של פסיכולוגים המסייעים להם לשנות את גישתם כלפי המחלה. למרבה הצער, עזרה כזו לא תמיד מוצעת במוסדות רפואיים ביתיים.

יש לנו בתי מרקחת אונקולוגיים ומחלקות ייעודיות, אנו מטפלים בסרטן במקומות שונים, יש לנו מומחים מוסמכים לכך, אך הציוד של המרכזים הרפואיים שלנו לרוב משאיר מקום לשיפור, לא כל הרופאים מתחייבים לבצע ניתוחים במוח, סיוע פסיכולוגי ויחס הצוות בדרך כלל משאירים מקום לשיפור. כל זה הופך לסיבה לחיפוש אפשרות לטיפול בחו"ל, מכיוון שביקורות על מרפאות זרות הן חיוביות באופן גורף, מלאות הכרת תודה. זה נוטע תקווה גם באלה שנראים, כך נראה, נידונים לכישלון עקב האבחון, אשר, יתר על כן, עשוי להיות לא מדויק (ציוד לקוי עם ציוד אבחון מגביר את הסיכון לטעויות).

כבר התרגלנו לעובדה שרופאים זרים מתחייבים לטפל בחולים שנדחו על ידי מומחים מקומיים. לפיכך, חולים רבים עם אסטרוציטומה אנפלסטית ממאירה כבר טופלו בהצלחה במרפאות ישראליות. אנשים קיבלו את ההזדמנות להמשיך לחיות חיים מלאים. יחד עם זאת, סטטיסטיקות ההישנות במרפאות ישראליות נמוכות בהרבה מאשר בארצנו.

כיום, ישראל, עם ציוד מודרני ומתקדם של מרפאות וצוות מיומן ביותר, היא מובילה בתחום הטיפול במחלות אונקולוגיות, כולל אסטרוציטומה של המוח. הערכה גבוהה של עבודתם של מומחים ישראלים אינה מקרית, שכן הצלחת הניתוחים מתאפשרת הודות לציוד מודרני, המתעדכן ומשתפר באופן קבוע, ופיתוח של תוכניות/שיטות יעילות מוכחות מדעית לטיפול בגידולים, והגישה כלפי חולים, בין אם הם אזרחי המדינה או מבקרים.

מרפאות ממלכתיות ופרטיות כאחד אכפתיות מיוקרתן, ועבודתן נשלטת על ידי גופי מדינה וחוקים רלוונטיים, שאיש אינו ממהר להפר (מנטליות שונה). בבתי חולים ובמרכזים רפואיים, חייו ובריאותו של המטופל קודמים לכל, וגם אנשי צוות רפואי וגם ארגונים בינלאומיים מיוחדים דואגים להם. שירותי תמיכה וסיוע למטופלים מסייעים להתיישבות במדינה זרה, לעבור במהירות וביעילות את הבדיקות הנדרשות, ומציעים הזדמנויות להפחית את עלות השירותים המוצעים במקרה של קשיים כלכליים.

למטופל תמיד יש ברירה. יחד עם זאת, מחיר נמוך יותר עבור שירותים אינו אומר איכותם ירודה. בישראל, לא רק מרפאות פרטיות אלא גם מרפאות ממלכתיות יכולות להתפאר בתהילה שלהן ברחבי העולם. יתר על כן, תהילה זו מגיעה בזכות ניתוחים מוצלחים רבים וחיים רבים שהצילו.

כאשר בוחנים את המרפאות הישראליות הטובות ביותר לטיפול באסטרוציטומה, ראוי לציין את המוסדות הממשלתיים הבאים:

• בית החולים האוניברסיטאי הדסה בירושלים. במרפאה מחלקה לטיפול בגידולי סרטן במערכת העצבים המרכזית. המחלקה הנוירוכירורגית מספקת לחולים מגוון רחב של שירותי אבחון: בדיקה על ידי נוירולוג, רנטגן, CT או MRI, אלקטרואנצפלוגרפיה, אולטרסאונד (המרשם לילדים), PET-CT, אנגיוגרפיה, ניקור תעלת השדרה, ביופסיה בשילוב עם בדיקה היסטולוגית.

ניתוחים להסרת אסטרוציטומות בדרגות שונות של ממאירות מבוצעים על ידי נוירוכירורגים בעלי שם עולמי המתמחים בטיפול בחולי סרטן. טקטיקות ומשטרי טיפול נבחרים באופן פרטני, דבר שאינו מונע מהרופאים לדבוק בפרוטוקולי טיפול מבוססי מדעית. במרפאה יש מחלקת שיקום נוירו-אונקולוגית.

• המרכז הרפואי סוראסקי (איכילוב) בתל אביב. אחד ממוסדות הרפואה הציבוריים הגדולים בארץ, המוכן לקבל חולים מחו"ל. יחד עם זאת, יעילות הטיפול בסרטן פשוט מדהימה: יעילות של 90% בטיפול בסרטן בשילוב עם 98% ניתוחי מוח מוצלחים. בית החולים איכילוב נכלל בין 10 המרפאות הפופולריות ביותר. הוא מציע בדיקה וניהול מקיפים על ידי מספר מומחים בו זמנית, הכנה מהירה של תוכנית טיפול וחישוב עלויותיה. כל הרופאים העובדים בבית החולים מוסמכים ביותר, עברו התמחויות במרפאות ידועות בארה"ב ובקנדה, בעלי מלאי גדול של הידע העדכני ביותר וניסיון מעשי מספיק בטיפול בחולי סרטן. הניתוחים מתבצעים תחת שליטה של מערכות ניווט עצבי, מה שממזער סיבוכים אפשריים.
• המרכז הרפואי יצחק רבין. מוסד רפואי רב-תחומי ובו מרכז האונקולוגיה הגדול ביותר "דוידוב" המצויד בטכנולוגיה העדכנית ביותר. חמישית מחולי הסרטן בישראל עוברים טיפול במרכז זה, המפורסם בדיוק האבחון הגבוה שלו (100%). כ-34-35% מהאבחנות הנעשות על ידי בתי חולים במדינות אחרות שנויות במחלוקת כאן. אנשים שראו את עצמם כחולים סופניים מקבלים הזדמנות שנייה ואת הדבר היקר ביותר - תקווה.

הפיתוחים האחרונים, אימונותרפיה ממוקדת ורובוטיקה משמשים בטיפול בחולי סרטן. במהלך הטיפול, המטופלים גרים במחלקות בסגנון מלון.

• המרכז הרפואי הממלכתי "רמב"ם". מרכז מודרני ומאובזר היטב, מומחים מהשורה הראשונה, ניסיון רב בטיפול בחולים עם גידולי מוח, יחס וטיפול טובים לחולים ללא קשר למדינת מגוריהם - זוהי הזדמנות לקבל טיפול איכותי בזמן קצר. ניתן ליצור קשר עם בית החולים ללא מתווכים ולטוס לטיפול תוך 5 ימים. ישנה הזדמנות להשתתף בשיטות ניסיוניות עבור חולים עם פרוגנוזה גרועה לטיפול בשיטות מסורתיות.
• המרכז הרפואי שיבא. בית חולים אוניברסיטאי ממלכתי בעל שם, המשתף פעולה עם מרכז הסרטן האמריקאי MD Anderson מזה שנים רבות. הייחוד של המרפאה, בנוסף לציוד הטוב, דיוק האבחון הגבוה והניתוחים המוצלחים להסרת אסטרוציטומה במוח, הוא תוכנית טיפול מיוחדת בחולים הכוללת תמיכה פסיכולוגית מתמשכת.

באשר למרפאות פרטיות בהן ניתן לעבור טיפול מוסמך ובטוח באסטרוציטומה של המוח, כדאי לשים לב למרפאה הרב-תחומית "אסותא" בתל אביב, שנבנתה על בסיס המכון. ראוי לציין שמדובר באחת המרפאות המפורסמות והפופולריות ביותר, שעלות שירותיה דומה לאלו שבבתי חולים ציבוריים ונשלטת על ידי המדינה. אבחון מדויק, שיטות מודרניות לטיפול בסרטן המוח, אחוז החלמה גבוה בסרטן בשלב 1 (90%), רמת ציוד גבוהה ביותר של מעבדות, חדרי אבחון, חדרי ניתוח, תנאים נוחים לחולים, מקצועיות של כל הרופאים והצוות הרפואי הזוטר המעורב בטיפול בחולה.

מאפיין מיוחד של כמעט כל המרפאות הפרטיות והציבוריות בישראל הוא מקצועיות הרופאים וגישה זהירה ואכפתית כלפי המטופלים. כיום, אין בעיות מיוחדות מבחינת תקשורת ורישום לטיפול בישראל (למעט בעיות כספיות, מכיוון שמטופלים זרים מטופלים שם בתשלום). באשר לתשלום עבור טיפול, הוא מתבצע בעיקר עם קבלתו, ובנוסף, קיימת אפשרות לתכנית תשלומים.

תחרות גבוהה, שליטה ממשלתית ומימון מספק מאלצים את המרפאות הישראליות, כפי שאומרים, לשמור על המותג שלהן. אין לנו תחרות כזו, וגם אין לנו את היכולת לבצע אבחון מדויק וטיפול איכותי. יש לנו רופאים טובים חסרי אונים מול המחלה לא בגלל חוסר ידע וניסיון, אלא בגלל חוסר בציוד הדרוש. מטופלים היו רוצים לסמוך על המומחים המקומיים שלהם, אבל הם לא יכולים, כי חייהם מונחים על כף המאזניים.

כיום, טיפול בגידולי מוח בישראל הוא האפשרות הטובה ביותר לטיפול בעצמך או ביקיריך, בין אם מדובר בסרטן מוח או שיש צורך בניתוח של איברים חיוניים אחרים.