אבחון של אסטרוציטומה במוח

הבעיה של אבחון בזמן וטיפול יעיל בגידולים במוח הוא מסובך על ידי טיפול מאוחר של חולים לעזרה. כמה ממהרים לרופא עם כאב ראש, במיוחד אם התסמין הופיע לא כל כך מזמן? וכאשר הקאות מצטרפת כאבים בראש, הגידול לעיתים קרובות יש כבר זמן להגדיל במידה ניכרת, במיוחד אם זה neoplasm ממאיר. אם הגידול קטן, ייתכן שאין תסמינים קבועים בכלל.

בשלבים הראשונים, מחלת מוח יכולה להיות מזוהה במקרה במהלך בדיקת טומוגרמה או רנטגן. אבל עבור סקר כזה גם דורש סיבות טובות.

לא משנה אם המטופל הגיע לקבלה עם תלונות או גידול זוהה במהלך הבדיקה, הרופא יהיה מעוניין בסימפטומים. המעמד הנוירולוגי מוערך תחילה. אנחנו מדברים על נוכחות של תסמינים כגון כאבי ראש, בחילה, הקאות, סחרחורת, התקפים עוויתיים. הרופא גם בוחן את נוכחותם של תסמינים מוחיים כגון עייפות, ירידה קוגניטיבית, כמו גם תסמינים מקומיים שעלולים להשתנות בהתאם למיקום של הגידול, וכן הערכה ראשונית של מידת לחץ יתר תוך גולגולתי (מחקר Fundus Fundus).

בדיקה קלינית

במהלך הבדיקה הגופנית, הערכה של המעמד הגופני הכללי מתבצע לפי סולם קרנובסקי או ECOG [1]. זוהי הערכה של היכולת של אדם לנהל חיים נורמליים, פעילים, לשרת את עצמו ללא עזרה, את הצורך בטיפול רפואי, אשר משמש גם בניהול של חולי סרטן. לדברי קרנובסקי, האינדיקטור 0-10 מציין שאדם מת או שכבר מת, עם 20-40 נקודות יש לאשפז אדם, 50-70 נקודות מציינות לא את הנכות של המטופל ואת הצורך בטיפול רפואי, 80-100 מצביעים על פעילות נורמלית בחומרה משתנה הסימפטומים של המחלה.

אם החולה נלקח למתקן רפואי במצב קשה, מודעת התודעה בסולם גלזגו. שלוש תכונות עיקריות נבחנות: פתיחת העין, פעילות הדיבור, התגובה המוטורית. התוצאה נקבעת לפי סכום הנקודות. המספר המרבי של נקודות (15) מציין מוח צלול, 4-8 נקודות - אינדיקטורים התרדמת תרדמת, ו 3 נקודות מצביעים על מותו של קליפת המוח.

מנתח

בדיקות הרגליים, שהוקצו במקום להעריך את מצבו הכללי של המטופל ואת נוכחותם של מחלות במקביל, אינם מעידים על גידולים. השינויים הנוכחיים בניתוח קליני וביוכימי של הדם אינם ספציפיים, אך הם יהיו קו מנחה במינון הטיפול. בנוסף, מחקרים כאלה יכולים להיות שנקבעו (urinalysis, בדיקת נוגדן HIV, תגובה וסרמן, קביעת הפטיטיס B ו- C סמנים, אנטיגן הגידול). מאחר שהטיפול בגידולים קשור בדרך כלל לניתוחים, אשר עשויים לדרוש עירוי דם, קבוצת דם ומבחן Rh נחשבים לחובה. אבחון מולקולרי של גליאומות נעשה יותר ויותר בשימוש בשיטות קליניות שגרתיות [2], [3], [4]. כמו כן השיקה פרויקט טייס של הקרנה מוקדמת של astrocytomas של המוח באמצעות סריקה mrt [5].

בדיקה היסטולוגית של מדגם של גידול שנלקח במהלך הביופסיה נחשבת חובה. אבל הבעיה היא שאי אפשר לקחת מדגם כזה ללא ניתוח. לרוב, באזורים קטנים של הגידול נבדקים לאחר הסרתו. למרות שהרפואה המודרנית אינה עומדת כיום בשיטות חדשות של ביופסיה מינימלית פולשנית (לדוגמה, ביופסיה סטריאוטקטית, המתבצעת בשתי דרכים), המיושמות על בסיס תוצאות מחקרים אינסטרומנטליים.[6]

אינסטרומנטלי

האבחון האינסטרומנטלי של גידולים במוח כולל:

• בדיקת תהודה מגנטית (MRI) או מחשב (CT) של המוח. העדפה ניתנת ל- MRI, המתבצעת ב -3 תחזיות ו -3 מצבים ללא שימוש בניגודיות ועם זאת. אם ה- MRI אינו אפשרי, מתבצעת בדיקת CT, כולל ניגודיות.  [7]
• תכונות MRI נוספות:
  • דיפוזיה MRI, אשר קובע את האינדיקטורים הכמותיים של דיפוזיה של מולקולות מים ברקמות המוח, מה שמאפשר להעריך את אספקת הדם לרקמות של האורגן, נוכחות של בצקת מוח, ותהליכים degenerative בו.
  • מו-זלוף של המוח, המאפשר להעריך את המאפיינים של זרימת הדם של המוח ולהבדיל בין פתולוגיות שונות. [8]
  • MRI ספקטרוסקופיה, אשר מסייע להעריך תהליכים מטבוליים במוח וקובע את הגבולות המדויקים של הגידול.
• מחקרים נוספים:
  • טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET) היא שיטה חדשנית המאפשרת לזהות גידול כמעט בהיבט עצמו. זה יכול לזהות גידולים בגודל הקטן ביותר. הוא משמש גם עבור אבחנה דיפרנציאלית של גידולים גליה חוזרת.[9], [10]
  • ישיר או CT אנגיוגרפיה הוא מחקר של כלי דם מוחיים, אשר נקבע אם מחקרים ראשוניים חשפו אספקת דם בשפע לגידול. אנגיוגרפיה גם מאפשר לך לקבוע את מידת הנזק לכלי הדם של המוח.
• רנטגן. זה לא השיטה הכי אמין לאבחון תהליכי הגידול, עם זאת, רנטגן של עמוד השדרה יכול להיות נקודת המוצא עבור סריקות CT לאחר מכן ו- MRI, אם הרופא רואה באזור חשוד בתמונה.

אלקטרוקרדיוגרמה, אלקטרואנצפלוגרמה, אולטראסאונד, רדיוגרפיה של איברים, ברונצ'ו וגסטרודואודנוסקופיה (בנוכחות מחלות כרוכות), כלומר. אנו מדברים על בדיקה מקיפה מלאה של המטופל, אשר משפיע על הבחירה של פרוטוקול טיפול הגידול.

מומלץ לבצע מחקר אינסטרומנטלי לא רק בשלב אבחון המחלה, אלא גם בתקופה שלאחר הניתוח, על מנת להעריך את איכות הניתוח ולחזות סיבוכים אפשריים. במקרה של גידולים מפוזרים שאין להם לוקליזציה ברורה, כמו גם גידולים עמוקים, הרופא למעשה פועל על ידי מגע. טומוגרפיה ממוחשבת שלאחר מכן, שהיא הסטנדרט של אבחון לאחר הניתוח, והמלצת ה- MRI המומלצת עם ניגודיות וללא ניגודיות צריכה להתבצע בתוך 3 הימים הראשונים לאחר הניתוח.

אבחון דיפרנציאלי של אסטרוציטומות

האבחון הראשוני של אסטרוציטומה של המוח מסובך על ידי העובדה כי התסמינים העיקריים של הפתולוגיה נמצאים גם גידולים של אטיולוגיה שונים, כמה מחלות אורגניות של המוח, ואפילו מחלות סומטיות. רק באמצעות אבחון דיפרנציאלי מלא ומקיף ניתן לקבוע את הסיבה המדויקת של הסימפטומים.[11]

אסטרוציטומה נויאלית על MRI היא לעתים קרובות מבנה הומוגני עם גבולות ברורים (הטרוגניות ניתן להסביר על ידי נוכחות של calcifications ו cysts קטנים). כאשר ניגוד, גידולים כאלה להגביר ב 40% (זה אופייני יותר של astrocytomas hemstocytic שפיר), בעוד בצורה אנסטלאסטית של astrocytoma, רווח תמיד ברור.

Astrocytomas מפוזר בתמונה נראה כמו כתמים מטושטשת ללא גבולות גלויים בבירור. ב ניוון ממאיר של גידולים כאלה המבנה שלהם משתנה, ההטרוגניות האופיינית מופיעה.

מה שמבדיל בין אסטרוציטומה פילוסית לבין זנים אחרים של גידובלסטומה ואסטרוציטומה אנפלסטית ניתן לזהות על ידי התכונות הבאות: נוכחות במקרה הראשון של גבולות ברורים וקווי מתאר, גידול איטי יחסית, היעדר פולימורפיזם תאיים, גרגירים, פחות מסה של גידול, פחות או יותר אחיד מכתים של ההתמקדות הפתולוגית ב- MRI. [12]

ההבדל העיקרי בין astrocytomas מפוזר מגידולים מקומיים (נודולרית, מוקד) מורכב בהעדר גבולות ברורים של ניאופלזמה. ההומוגניות ההשוואתית של המבנים הפנימיים של הגידול, היעדר מוקדי נמק מצביעה על רמה נמוכה של ממאירות של הגידול.

אסטרוציטומה אנאפלסטית היא מעבר בין אסטרוציטומות מפושקות ברמה נמוכה וגליובלסטומות אגרסיביות. זה שונה מאסטרוציטים מפוזרים רגילים בפולימורפיזם הסלולר (נוכחות של תאים בצורות, גדלים וגדלים שונים בגידול) ופעילות מיטוטית, כלומר. מספר התאים העוברים מיטוזה. מיטוזה היא תהליך בן ארבעה שלבים של חלוקת כל תאי הגוף למעט המין. [13]

אסטרוציטומה אנאפלסטית נבדלת מגליובלסטומה על ידי שני גורמים: היעדר מוקדים נרוטיים וסימנים להתפשטות כלי הדם. רק תאים גליה מחלקים. הסכנה של גידול זה בצמיחה המהירה שלה ואת הקושי בקביעת גבולות לוקליזציה. Glioblastoma לא רק גדל במהירות רבה (במשך מספר שבועות וחודשים), אלא גם גורם למוות של תאי המוח, שינויים בכלי הראש, משבש לחלוטין את תפקוד האורגן, מה שמוביל למותו של המטופל אפילו במקרה של טיפול.

תקוות גדולות במונחים של אבחנה דיפרנציאלית ממוקמות על MRI של המוח [14]. זה לוקח בחשבון גורמים רבים:

• תדירות (גידולים glial מזוהים ב 1/3 של חולים, כמעט מחצית מהם astrocytomas של לוקליזציה שונים),
• הגיל של המטופל (אסטרוציטומות של ממאירות נמוכה מאובחנות לעיתים קרובות יותר אצל ילדים, לעתים קרובות יותר בגידול של גידול אנפלסטי, במבוגרים ובקשישים, להיפך, אסטרוציטומה אפלסטית וגליובלסטומה שכיחות יותר, עם סבירות גבוהה להתנוונות לסרטן)
• לוקליזציה של הגידול (אצל ילדים, המוח הקטן ומבנים של גזע המוח מושפעים לעתים קרובות יותר, לעתים קרובות יותר הגידול מתפתח באזור העצב האופטי והצ'יאסם, אצל מבוגרים, גידולים נוצרים בדרך כלל במדולה של ההמיספרה המוחית והקליפת המוח)
• סוג של הפצה (עבור glioblastomas ו astrocytomas מובחן גרוע, התפשטות התהליך לחצי הכדור השני נחשב אופייני).
• מספר המוקדים (ריבוי מוקדים אופייני לגידולים ממאירים עם גרורות, לפעמים גליובלסטומה מתבטאת כך)
• המבנה הפנימי של הגידול:
  • 20% מאסטרוציטומות מאופיינות על ידי נוכחות של calcifications בגידול, בעוד גידולים oligodendroglium מכילים calcifications כמעט 90% מהמקרים (שנקבע טוב יותר על ידי טומוגרפיה ממוחשבת)
  • עבור glioblastomas וגידולים עם גרורות, הטרוגניות אופיינית של המבנה זוהה על ידי MRI.
• בתגובה בניגוד (astrocytomas שפירה לא נוטים לצבור בניגוד בניגוד ממאיר),
• דיפוזיה MRI מאפשר הבחנה של תהליך הגידול במוח מן המורסה, האפידרמיס ציסטה, שבץ על פי עוצמת האות (הוא חלש יותר עם גידולים) [15]. כאשר שבץ הוא ציין כתמים בצורת טריז אופייני.

ביופסיה מסייעת להבדיל את התהליך המדבק במוח מן הגידול (הגידול), כדי לקבוע את סוג תאי הגידול. אם אין אפשרות לבצע ניתוח פתוח או מיקום עמוק של הגידול, נעשה שימוש ביופסיה סטריאוטקטית מינימלית פולשנית, אשר מסייעת, מבלי לפתוח את הגולגולת, לומר עד כמה מסוכן הגידול במונחים של ממאירות.