תת בלוטת התריס של דה סרוואן

תת דלקת של בלוטת התריס של דה קרוון, או דלקת התריס גרנולומטית, הוא אחד הצורות הנפוצות ביותר של המחלה.

יש עלייה בתחלואה של מחלות בתקופת הסתיו והחורף. נשים הן 4 פעמים יותר מאשר גברים, הגיל של חולים עשויים להיות שונים, אבל המספר הגדול ביותר של מקרים נופל על 30-40 שנים.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל תת-בלוטת התריס בקרווין

לאחר חצבת, חזרת זיהומיות, מחלות אדנווירוס, מספר מקרים של תת בלוטת התריס עולה. זה מתפתח 3-6 שבועות לאחר זיהומים נגיפיים הועברו. חודר התאים בפנים, הנגיף גורם להיווצרות של חלבונים לא טיפוסיים, אשר הגוף מגיב עם תגובה דלקתית.

[5]

פתוגנזה

בלוטת התריס של דה קרוון מלווה בהרחבה סימטרית או א-סימטרית של הבלוטה. הרקמה שלו צפופה, על קטע של מבנה משעמם, הטרוגני. מיקרוסקופית זוהה psevdogigantskimi מרובים גרנולומות נוצר ותאי ענק (אשכולות של היסטיוציטים סביב טיפות קולואיד) izlivshimsya של זקיקי קולואיד, מקרופאגים, נויטרופילים, אאוזינופילים. זקיקים באזורים של היווצרות גרנולומה נהרסים, ואת האפיתל הוא desqueamated ו נמק.

ברקמת הביניים בין ובין גרנולומות - בצקת רירית וחדירה לימפואידית, כולל תאי פלסמה; יש מקרופאגים, אאוזינופילים, תאי תורן. בתאי הזקיקים המשומרים עם סימני פעילות תפקודית מוגברת, הקרום הבסיסי מתעבה. לפעמים גרנולומות מדוכאים עם היווצרות של microabscesses. עם הזמן, פיברוזיס מסומן של stroma עם בתצהיר סיד, כמו גם תהליכים regenerative: היווצרות של זקיקים איים מן אפיתל interflicular ותאי הזקיקים שנהרסו.

[6], [7]

תסמינים תת-בלוטת התריס בקרווין

יש תחושה חדה של חולשה, כאב בצוואר עם הקרנה באוזן, הגדלת עם בליעה ותנועה. טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס, אבל יכול להיות subfebrile. בלוטת הגדילה בגודלה (עם נגעים מפוזרים), תחושה של לחץ מופיעה על המשטח הקדמי של הצוואר, חולשה, הזעה, עצבנות, ועלייה כללית במעי הגס. מהימים הראשונים של המחלה בניתוח הקליני של הדם יש עלייה מהירה ב - ESR - עד 60-80 mm / h (במקרים מסוימים עד 100 mm / h) - עם תכולת תאי דם לבנים נורמלית או מוגבהת מעט, ללא שינוי בנוסחת הדם.

במהלך המחלה ניתן לזהות מספר שלבים, בהם קיימים אינדיקטורים שונים לבדיקות מעבדה. לפיכך, בתוך בשלבים ראשון, חריפה (משך של 1 - 1.5 חודשים) יש תוכן מוגבר של אלפא 2-גלובולין, פיברינוגן תריס הורמונים תחת איזוטופ יוד בלוטת תפיסה מופחתת. קלינית, הסימפטומים של thyrotoxicosis הם נצפו. מחלוקת כזו בין נתוני הסריקה לסימפטומים קליניים נובעת מכך שהבלוטה הדלקתית מאבדת את יכולתה לתקן יוד; בעבר הורמונים מסונתזים ו thyroglobulin לבוא לתוך הדם כתוצאה של חדירות מוגברת של כלי דם נגד דלקת. לאחר 4-5 שבועות, הפרה של הסינתזה של ההורמונים מוביל נורמליזציה של רמת הדם שלהם, ולאחר מכן ירידה.

צרות בבלוטה יורדת, זה נשאר רק כאשר המישוש. ESR עדיין מוגברת, התוכן המוגבה של alpha2-globulins ושרידי פיברינוגן. הורדת רמת thyroxin ו triiodothyronine מפעיל את שחרורו של הורמון מגרה בלוטת התריס על ידי בלוטת יותרת המוח ואת הגידול בלכידת האיזוטופ יוד על ידי בלוטת התריס. עד סוף החודש הרביעי לאחר המחלה, ^{131 131} קליטה  ניתן להגדיל עם תסמינים קליניים קלים, עור יבש. תופעות אלו עוברות באופן עצמאי, כמו פונקציה של הבלוטה משוחזר ואת שלב ההתאוששות מגיע. גודל הבלוטה הוא מנורמל, הכאב נעלם, ירידות ESR, T4, T3 ו TTG ערכים מגיעים לנורמה. בזרם ספונטני, זה לוקח 6-8 חודשים, אבל המחלה נוטה להישנות, במיוחד תחת השפעת גורמים שליליים (היפותרמיה, overfatigue, זיהומים ויראליים חוזרים).

אבחון תת-בלוטת התריס בקרווין

האבחנה של מחלת subacute דה Quervain מושמת על בסיס ההיסטוריה רפואית, תסמינים קליניים, גדל ESR על דם משוואה רגיל, קליטה נמוכה של  ¹³¹ 1 של בלוטת התריס בזמן תכולה גבוהה של הורמוני בלוטת תריס בדם, הנוכחות של תאי multinucleated ענקים על ביופסיה, השפעה טובה של הטיפול עם גלוקוקורטיקואידים. עם השימוש  אולטרסאונד בלוטת התריס כאשר שינויים מבניים ספציפיים שנצפה (אזור-מגני אוזניים ehonega ללא גבולות ברורים נעלמים על רקע טיפול אנטי דלקתי בתוך 4-6 שבועות), לנקוט ביופסיה נדיר. סריקה בלבד המשמשת ממאירות חשד.

[8]

אבחון דיפרנציאלי

בהתאם לשלב של תת בלוטת התריס, אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם מחלות שונות. ראשית, יש צורך להבחין בין דלקת התריס חדה חריפה, כדי ללמוד בקפידה את הנתונים של המטופל על מחלות קודמות, תוך התחשבות כי thyroiditis ויראלי הוא הרבה יותר נפוץ מאשר ססגוני. ESR מוגברת מאוד ברמות לויקוציטים רגילות ללא שינוי בנוסחת הדם, עלייה ברמת alpha2-globulins ופיברינוגן אופיינית של תת בלוטת התריס. היעדר ההשפעה של טיפול אנטיביוטי במשך 5-7 ימים הוא טיעון נוסף לטובת מחלה זו.

במקרה של התפרצות מוחלק של המחלה, ללא עלייה משמעותית בחום הגוף וכאבים בבלוטת, החולה רשאי לפנות לרופא רק בשלב של בלוטת התריס, וכן יש צורך להבדיל מן thyroiditis הצורה הראשונית מפוזר זפק רעילים. עם זפק רעיל מפוזר, התמונה הקלינית של thyrotoxicosis עולה בקנה אחד עם קליטה מוגברת של בלוטת האיזוטופים, רמה גבוהה של הורמוני בלוטת התריס בדם ותוכן נמוך של הורמון מגרה בלוטת התריס. ב thyroiditis, רמה גבוהה של הורמונים בדם מלווה ספיגה נמוכה של איזוטופ רמה נורמלית או ירידה של TSH.

עם סימפטומים קליניים של בלוטת התריס, תירואידיטיס אוטואימונית צריך להיות נכלל. זה עוזר להפוך את ההגדרה של גופים קלאסיים נגד בלוטת התריס, זיהוי אשר ב titres גבוהה אופיינית של מחלה זו. עם תת בלוטת התריס, נוגדנים ת'ירוגלובולין מופיעים titres לא יעלה על כמה מאות. התוכן הנמוך של הורמוני בלוטת התריס בדם עולה בקנה אחד עם thyroiditis אוטואימוניות עם רמה גבוהה של TSH וקליטה נמוכה של ברזל איזוטופ. עם תת בלוטת התריס, רמות גבוהות של TSH מלווה הגברת ספיגה של אני (בשלב ההתאוששות). ביופסיה של נקב מופיעה גם: השינויים המורפולוגיים האופייניים מאפשרים לנו להבהיר את האבחנה.

בתת-דלקת תת-מוחית מוקדית וממוקדת, החלק של האונה של הבלוטה מושפע, אשר, כאשר הוא מוחץ, מוגדר ככאבה כואבת. צורה זו של בלוטת התריס צריכה להיות מובחנת קרצינומה. עם שתי המחלות, הסימפטומים הקליניים (כאב, נקודות הקרנה, גודל, צפיפות) לא מאפשרים אפילו לעצור בהיסוס על אבחנה מסוימת (תוספת רבת ערך עשויה להיות נתונים anamnestic על זיהום הנגיף הועבר). מבין שיטות המחקר הנוספות יש לציין את הלימפה העקיפה של בלוטת התריס, כאשר סוכן ניגוד מוזרק לתוך הקטבים הנמוכים של האונות עם המיקום האנכי של המטופל.

לאחר 60 דקות הברזל הוא בניגוד. רדיוגרפיה של בלוטת התריס מאופיינת על ידי שינוי במבנה של דפוס בלוטת, אשר לובש צורה של גרגירים גסים trabeculae שבור. בלוטות הלימפה האזוריות עם בלוטת התריס הם בניגוד לאחר 24 שעות, עם בלוטות הלימפה קרצינומה חסומות. לדברי ס 'יו, Serpukhovitin, הנתונים של בלוטת התריס בקנה אחד עם תוצאות בדיקה היסטולוגית ב 93% מהמקרים. יש גם ביופסיה לנקב, שעליה אין קונצנזוס.

עם זאת, רוב הכותבים הם תומכים בשיטה זו של אבחון. סמן מסוים של קרצינומה בלוטת התריס היא רמה מוגברת של תירוגלובולין בדם. אבל השיטה של נחישותה אינה זמינה באופן אוניברסלי (ב קרצינומה מדולארי, סמן כזה הוא רמה גבוהה של calcitonin בדם). במקרה של בעיות טכניות ניתן להמליץ טיפול בסטרואידים אבחון: אין השפעה בתוך 2 שבועות בעת קבלת פרדניזולון 40-60 מ"ג יומי נגד בראשית דלקתיות אמר בלוטת חותם, המטופל הוא ביופסיה.

יַחַס תת-בלוטת התריס בקרווין

טיפול של בלוטת התריס מתחת לפני השטח הוא שמרני. הטיפול באנטיביוטיקה מופרך באופן פתוגנטי. ההשפעה המהירה ביותר ניתנת על ידי מינוי  glucocorticoids  במינונים של אפקט אנטי דלקתי האופטימלי שלהם: 30-40 מ"ג של prednisolone ליום. משך הטיפול נובע מעיתוי הנורמליזציה של ESR וחיסול תסמונת הכאב. כפי שניתן לראות, השימוש בסמים במהלך היום הוא פחות יעיל, וגם כמובן קצר יחסית של הטיפול (1.5-2 חודשים) לא להפריע היחסים הנורמליים בין יותרת בלוטת יותרת הכליה של המטופל, ואת חיסול הדרגתי של התרופה הן לא גילויים של אי ספיקת יותרת הכליה אינה נצפית. מינון של glucocorticoids מופחתים תחת שליטה של ESR. כאשר הוא מאיץ, עליך לחזור למינון הקודם. במקום glucocorticoids, ההכנות של הסליצילית או סדרת pyrazolidone מסומנים. הקצאה אותם יחד עם גלוקוקורטיקואידים אינה מוצדקת משום שהשפעת ulcerogenic של חומרים אלה על רירית הקיבה מתווספת, והפעולה אנטי-הדלקתית של גלוקוקורטיקואידים יותר סליצילטים. Merkazolila Application בשלב hyperthyroid אינו מעשי משום thyrotoxicosis שנגרם כניסה מהירה לתוך דם הורמונים מסונתזים בעבר Mercazolilum מפחית ההיווצרות שלהם.

מומלץ על מינוי חוסמי ביתא, ביטול טכיקרדיה ותרומה למעבר היקפי של T4 לצורה לא פעילה, הפיכה של T3. המינון של חוסמי בטא בדרך כלל נע בין 40 ל 120 מ"ג ליום, משך הטיפול הוא כחודש. מטרת הורמון בלוטת התריס תוך הפחתת רמת שלהם בדם מוצגת רק בנוכחות תסמינים קליניים של תת פעילות בלוטת התריס, המינון היומי בדרך כלל אינו עולה על 0.1 גרם thyroidin, משך הטיפול - 3-4 שבועות.

המחלה נוטה להישנות, ומשך הטיפול עם גלוקוקורטיקודים מגיע לפעמים ל 4-6 חודשים. במקרה זה, הסימפטומים של מנת יתר של גלוקוקורטיקואידים עשויים להופיע בחולים: עלייה במשקל, עיגול פנים, מראה של השד, עלייה בלחץ הדם, היפרגליקמיה. אם אתה לא מצליח להפסיק את הטיפול glucocorticoid בתוך 6-8 חודשים, טיפול כירורגי הוא ציין - כריתה של האונה המקביל של בלוטת.

הטיפול יכול להתבצע לבד סליצילטים במינון של 2.5-3 גרם / יום. עם זאת, ההשפעה היא להשיג לאט יותר מאשר עם glucocorticoids. תנאי חובה לשימוש בסליצילטים הוא התפלגות אחידה במהלך היום.

במקרה של תוצאה חיובית של מינון בסטרואידים מצטמצם לכדי מנת תחזוקה מינימאלית (בדרך כלל 10 מ"ג פרדניזון ליום), אז מחובר Naprosyn, אספירין או reopirin ו טבליות פרדניזולון מצטמצם 1/2 בשלושה ימים.

תַחֲזִית

תת בלוטת התריס דה קרוונה יש פרוגנוזה חיובית. כושר העבודה של החולים משוחזר בדרך כלל תוך 1.5-2 חודשים. תצפית מרפאה במשך שנתיים מתחילת המחלה.