צינור עורקי פתוח: תסמינים, אבחון, טיפול

צינור העורקים (בוטלו) הוא מבנה אנטומי הכרחי אשר, יחד עם החלון הסגלגל והדוקטוס עורקי, מספק את זרימת הדם העוברית מסוג עוברי. צינור העורקים הפתוח הוא כלי דם המחבר את אבי העורקים החזי עם עורק הריאה. בדרך כלל, תפקוד צינור העורקים מפסיק מספר שעות (לא יותר מ-15-20) לאחר הלידה, והסגירה האנטומית נמשכת 2-8 שבועות. צינור העורקים הופך לרצועה עורקית. אם צינור העורקים אינו נסגר, דם מהאבי העורקים מוזרם לעורק הריאה, והלחץ במחזור הריאה עולה. דם מוזרם בשני שלבי מחזור הלב, מכיוון שגם בסיסטולה וגם בדיאסטולה הלחץ באבי העורקים גבוה משמעותית מאשר בעורק הריאה (מפל לחץ של לפחות 80 מ"מ כספית).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של צינור עורקי הפטנט

במישוש, מזוהה רעד סיסטולי בבסיס הלב משמאל. כלי הקשה מגלים התרחבות של גבולות עמימות הלב היחסית לשמאל. מאפיינים של המודינמיקה עומדים בבסיס התסמין הקליני העיקרי של פגם זה - אוושה סיסטולית-דיאסטולית רציפה וסונורית במרחב הבין-צלעי השני משמאל ("אוושה של גלגל הטחנה", "אוושה של מכונה"). עם זאת, עם אי-סגירה פתולוגית של הצינור, מופיעה בהתחלה רק אוושה סיסטולית (בשבוע הראשון), מכיוון שההבדל בלחץ במחזור הדם הריאתי והמערכתי בתקופה זו קטן, ופריקה צולבת מתרחשת רק במהלך סיסטולה. ככל שמתפתח יתר לחץ דם ריאתי, האוושה הופכת לסירוגין (סיסטולית ודיאסטולית), ואז הרכיב הדיאסטולי נעלם. בהתאם, עם עלייה בלחץ במחזור הדם הריאתי, הדגשת הטון השני מעל עורק הריאה גוברת. אם לא ניתן סיוע כירורגי מיידי, אוושה סיסטולית עשויה להופיע בקודקס, דבר המצביע על "מיטרליזציה" של הפגם, כלומר היווצרות אי ספיקה יחסית של המסתם המיטרלי. כביטוי של אי ספיקת לב עם הפרשה גדולה משמאל לימין, מופיעה טכיפניאה. צפצופים בריאות, הגדלה של הכבד והטחול אפשריים.

שכיחות צינור עורקי הפטנט היא 6-7%. האנומליה נצפית אצל בנות פי 2-3 יותר.

כיצד לזהות צינור עורקי פטנט?

א.ק.ג. מאפשר לזהות סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה, סימנים לעומס יתר על החדר השמאלי. שינויים אפשריים המאפיינים הפרעה בתהליכים מטבוליים בשריר הלב של החדר השמאלי המוגדל (גל T שלילי בשריר החזה השמאלי).

מבחינה רדיולוגית, מתגלה עלייה בתבנית הריאתית התואמת לגודל השאנט העורקי-ורידי, התרחבות או בליטה של גזע עורק הריאה. מותן הלב מוחלק, החלקים השמאליים והחדר הימני שלו מורחבים.

אבחון אקו לב של הפגם מתבצע באמצעות סימני אקו עקיפים ומוחלטים. בעת סריקה מגישה פאראסטרנלית או סופראסטרנלית גבוהה, ניתן לראות ישירות את הצינור או לקבוע פריקה לעורק הריאה. מדידת חללי העלייה השמאלית והחדר השמאלי מאפשרת לשפוט בעקיפין את גודל השאנט (ככל שגודלם גדול יותר, כך השאנט גדול יותר). ניתן גם להשוות את הגודל הרוחבי של העלייה השמאלית לקוטר אבי העורקים (בדרך כלל, יחס זה אינו עולה על 1.17-1.20).

צנתור לב ואנגיוקרדיוגרפיה מסומנים רק במקרים המלווים בדרגה קריטית של יתר לחץ דם ריאתי, כדי להבהיר את אופיו ואת אפשרויות הטיפול הכירורגי.

אבחון דיפרנציאלי של צינור עורקי פתוח מבוצע באמצעות אוושה תפקודית של "סביבון" על כלי הדם בצוואר. עוצמת אוושה "הסביבון" משתנה עם שינוי תנוחת הגוף. בנוסף, ניתן לשמוע את האוושה התפקודית משני הצדדים. הרכיב הדיאסטולי של האוושה עם צינור עורקי פתוח דורש לעיתים קרובות אבחון דיפרנציאלי באי ספיקה של אבי העורקים.

טיפול בצינור עורקי פטנט

ללא קשר לקוטר צינור העורקים, נדרש הטיפול הכירורגי המהיר ביותר האפשרי על ידי קשירה או חסימה אנדווסקולרית (בקוטר של 5-7 מ"מ). בילודים, ניתן להשיג סגירת צינור בעזרת אינדומטצין, מעכב פרוסטגלנדין E המקדם התכווצות צינור עם מחיקה לאחר מכן. מינון האינדומצין למתן תוך ורידי הוא 0.1 מ"ג / ק"ג 3-4 פעמים ביום. ההשפעה טובה יותר ככל שהילד צעיר יותר (רצוי להשתמש ב-14 הימים הראשונים לחייו).