צילום רנטגן של עצם החזה בשתי השלכות

בדרך כלל, צילום רנטגן של החזה מבוצע למטרות אבחון, אך ייתכן שיידרש הדמיה ממוקדת של עצם החזה השטוחה במרכז הדופן הקדמית שלה - צילום רנטגן של החזה החזה.

אינדיקציות להליך

האינדיקציות לצילום רנטגן של החזה כוללות:

• שבר בעצם החזה הקשור לפציעות, כולל דחיסה חזקה של בית החזה במהלך החייאה לב-ריאה;
• דיברגנציה (אי-איחוד) של עצם החזה לאחר ניתוח - לאחר ניתוח עצם החזה במהלך השתלת מעקפים כליליים;
• עיוותים בחזה - חזה משפכי, עצם החזה שסוע, תסמונת פולין;
• אנומליה התפתחותית בצורת היעדר החלק התחתון של עצם החזה (תהליך קסיפואידי) - אקסיפוידיה;
• תסמונת דופן בית החזה הקדמי - תסמונת קוסטוסטרנלית (דלקת במפרקים הקוסטוסטרנליים);
• חשד לכונדרו- או אוסטאוסרקומה של עצם החזה.

מה מראה צילום רנטגן של עצם החזה? בצילום רנטגן, עצם החזה (sternum) - עצם החזה (manubrium sterni) המתחילה מתחת לחריץ הצוואר, הגוף (corpus sterni) וזרז העצם הצנוע (processus xiphoideus) - נראים לאורך עמוד השדרה ללא חפיפה עם החוליות, וגם קווי המתאר הקורטיקליים של העצם נראים מעל צל הלב; מפרקי החזה-הקבריולים (articulatio sternoclavicularis) נראים גם הם.

הכנה

ההכנה, כמו בכל צילום רנטגן של מבני עצם, מוגבלת לכך שהמטופל יסיר את כל האביזרים המכילים מתכת - בכל מקום שהם נמצאים. [ 1 ]

מיקום או השכבה של המטופל במהלך צילום רנטגן של עצם החזה נעשים לפי אטלס מיקומי צילומי הרנטגן ותלויים במיקום צילומי הרנטגן, כלומר, בהשלכה שבה יש לצלם את תמונת העצם.

טֶכנִיקָה צילומי רנטגן של עצם החזה

על פי התקן, צילום רנטגן של עצם החזה מתבצע בשתי השלכות: לטרלית (צדדית) וקדמית אלכסונית.

צילום רנטגן צידי של עצם החזה הוא האינפורמטיבי ביותר במקרים של שבר בעצם החזה וקביעת מידת התזוזה, כמו גם זיהוי גרורות. הוא מבוצע כאשר המטופל נמצא במצב זקוף (ישיבה או עמידה). במקרה זה, צד אחד של חזה המטופל צריך להיות צמוד לקלטת הרנטגן, זרועותיו מונחות מאחורי גבו, כתפיו מוזזות לאחור (כך שהחזה יזוז קדימה), והסנטר מורם. לפי פקודה של הרדיולוג, על המטופל לעצור את נשימתו למשך מספר שניות.

אם המטופל אינו מסוגל לנקוט בתנוחה זו עקב כאב חמור, נעשה שימוש בקרן קרינה דקה מקבילה (קולימציה), המאפשרת קבלת תמונה משביעת רצון. במקרה של פציעות קשות, ההליך מתבצע בשכיבה - על הצד או על הגב, תוך שינוי מיקוד קרן הרנטגן בהתאם.

לעיתים קרובות, ההיטל הצידי משלים היטל אלכסוני קדמי ימני, שבו המטופל נשען קדימה בזווית של 15-25 מעלות, והקרן המרכזית מכוונת בניצב לסרט - מעט שמאלה מעמוד השדרה, באמצע בין חריץ הצוואר לזרז הצ'יפואידי. בנוכחות טראומה חמורה, צילום הרנטגן מתבצע בשכיבה - בהיטל האלכסוני האחורי השמאלי.

סימני רנטגן של שבר בעצם החזה

צילומי רנטגן של בית החזה הם בדרך כלל ההדמיה הראשונית בחולים עם חשד לפגיעות בחזה. צילום רנטגן קדמי-אחורי הוכח כבעל רגישות של 50% בלבד לגילוי שברים בחזה. צילום רנטגן צידי מגביר את הרגישות ובדרך כלל אבחוני מכיוון שרוב השברים בחזה הם רוחביים וכל תזוזה מתרחשת במישור הסגיטלי.

וסימן הרנטגן שלהם הוא הופעת חללים כהים על רקע בהיר של עצם החזה השטוחה, שהיא השתקפות של קווי השבר. אישור משכנע לשבר הוא תזוזת השברים הנראים בתמונה. [ 2 ]

כיום, CT היא שיטת ההדמיה המועדפת לחשד לשברים בחזה, מכיוון שהיא יכולה להראות המטומות תת-חזה ובצקת אפשריות ברקמות רכות בנוסף להדגמת שלמות העצם.

דפורמציה של עצם החזה בצילום רנטגן

במקרה של עיוות משפכי של בית החזה (Pectus excavatum), צילום רנטגן צידי מראה חדירה (סטייה) של עצם החזה לתוך המדיאסטינום; לעיתים קרובות יש סטייה קדמית של עמוד השדרה החזי (קיפוזיס), פיתול של עצם החזה במישור הצירי ועלייה ניכרת בעוביו.

בנוסף, מצב האיברים המדיאסטינומיים, העצמות ורקמות החיבור של בית החזה מוערך באמצעות אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת.

הסימנים הרדיולוגיים של pectus carinatum כוללים בליטה כונדרוגלדיולית או כונדרומנובריאלית של עצם החזה. במקרה הראשון, החלקים האמצעיים והתחתונים שלה בולטים קדימה, ובמקרה השני, המנובריום של עצם החזה בולט (הידוע כתסמונת קוררינו-סילברמן).

בחולים עם תסמונת פולין דרגה II, העיוות של עצם החזה נראה בצילום רנטגן כסיבוב רוחבי קל, הבולט הרבה יותר בעיוות דרגה IV.

סימני רנטגן של סרקומה של עצם החזה

בצילום רנטגן, אוסטאוסרקומה של עצם החזה נראית כמבנה בעל קצוות לא סדירים וללא גבולות ברורים, המורכב מעצם ורקמות רכות עם אזורים של הרס אוסטאוליטי (הרס השכבות המדולאריות והקורטיקליות של רקמת העצם), הסתיידות (אזורי הסתיידות) והכללת מטריצת אוסטאואידים (חלבונים לא מינרליים המופרשים על ידי אוסטאובלסטים).

תמונות הקרנה לרוחב יכולות להראות את תוצאת התגובה הפריאוסטאלית של הגידול - מינרליזציה של מטריצת הכונדרואידים (פריאוסטאום) בצורת בליטות עצם (אשר מומחים מכנים ספיקולים).

מבחינת מיקומם, דפוס הרס העצם, מינרליזציה של המטריקס, תגובה פריאוסטאלית ורכיבי רקמות רכות נלווים. עם זאת, בהערכת גידולי עצם שטוחים, במיוחד של עצם החזה, לצילום רנטגן יש מגבלות: ייתכן שהנגע לא יוקרן במלואו עקב חפיפה של הריאה הסובבת. צילומי רנטגן רוחביים עשויים להיות מועילים, במיוחד בהבחנה בין נגעים תוך-בית-חזה וחוץ-בית-חזה. לצילום רנטגן רגיל יש שימוש מוגבל באבחון נגעים קטנים ובהערכת התפשטות תוך-בית-חזה, מה שמחייב שימוש בתמונות חתך.[ 3 ]

ושיטת האבחון האינסטרומנטלית של נגעים בעצם החזה היא טומוגרפיה ממוחשבת (CT). ולקביעה מקומית של שלב סרקומה של עצם החזה (הערכת התפשטותה התוך-גרמית ונגעים ברקמות רכות), נעשה שימוש ב-MRI.

התוויות נגד

צילום רנטגן אינו מומלץ במצבים קשים של המטופל, בשלב האקוטי של מחלות זיהומיות ודימום פנימי, וכן לנשים הרות ומניקות.

עבור ילדים מתחת לגיל 15, יש להחליף את צילומי הרנטגן, במידת האפשר, באולטרסאונד או MRI.