^

בריאות

A
A
A

תסמונת אשרמן

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

תסמונת אשרמן היא הפרעה המאופיינת בהיווצרות הידבקויות (רקמת צלקת) בתוך הרחם ו/או צוואר הרחם, הגורמות להיצרות חלל הרחם. במקרים רבים, הדפנות הקדמיות והאחוריות של הרחם נדבקות זו לזו. במקרים אחרים, הידבקויות נוצרות רק בחלק קטן של הרחם. מספר ההידבקויות קובע את חומרתן: קלה, בינונית או חמורה. הידבקויות יכולות להיות דקות או עבות. הן בדרך כלל א-וסקולריות, וזוהי תכונה חשובה המסייעת בטיפול.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל תסמונת אשרמן

לרוב, הגורמים לתסמונת זו הם - גירוד של רירית הרחם (במקרה של הפלה או נטישה), זיהומים שונים, כמו גם התרחשות של הפרדה מאוחרת של השליה וכו'. פגיעות אלו תורמות להיווצרות הידבקויות תוך רחמיות. לעיתים הידבקויות יכולות להיווצר כתוצאה מניתוחים באגן הבאים, כגון ניתוח קיסרי, ניתוחים להסרת שרירנים או פוליפים, או כתוצאה מזיהומים, כגון שחפת של איברי המין וסכיסטוזומיאזיס.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ]

גורמי סיכון

בסיכון נמצאות מטופלות שעברו הריון קפוא. כתוצאה מהפלה או גרידה, מופיעות שאריות שליה בחלל הרחם, מה שמוביל להפעלת פיברובלסטים, כמו גם להיווצרות רקמות קולגן עד לשיקום רירית הרחם.

trusted-source[ 5 ]

תסמינים תסמונת אשרמן

תסמינים של פתולוגיות המתפתחות כתוצאה מתהליכי הדבקה מתבטאים כהשפעה שלילית על תפקוד הרבייה. בין ההפרעות נבדלות:

  • הפרעות במחזור החודשי או דיסמנוריאה, המתבטאות בצורת מחזורים דלים או כבדים כואבים וממושכים;
  • סוגים מורכבים יותר של אמנוריאה - תקופות דלות ונדירות, בהן שפע ומשך הווסת פוחתים;
  • התפתחות של hematosalpinx או hematometra, שבו דם ווסתי מתחיל להצטבר בחלל הרחם ובחצוצרות הבטן. הסיבה לכך היא אותן הידבקויות החוסמות את תעלת צוואר הרחם. במקרה זה, יש תסמונת כאב בולטת המופיעה במהלך הווסת עקב העובדה שדם חודר דרך חצוצרות הרחם לחלל הבטן;
  • הפלות חוזרות ונשנות, אי פוריות משנית והפלה שגרתית.

לרוב, תסמונת אשרמן מתפתחת אנדומטריוזיס, כמו גם אדנומיוזיס. כתוצאה מכך, הטיפול הופך מסובך יותר והפרוגנוזה להחלמה מחמירה. ההשפעה השלילית על מערכת הרבייה גוברת.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ]

שלבים

ניתן לסווג את תסמונת אשרמן על סמך מידת הנזק לחלל הרחם, כמו גם היקף הנגעים הללו:

  • בשלב 1, הידבקויות מכסות פחות מרבע מכלל נפח חלל הרחם. הן נהרסות בקלות במגע עם החצוצרות (פתחיהן החופשיים). יחד עם זאת, הידבקויות אינן משפיעות על הפתחים הצינוריים ועל קרקעית הרחם;
  • בשלב 2, ההידבקויות גדלות בגודלן מרבע עד ¾ מחלל הרחם. במקרה זה, דפנות הרחם אינן מושפעות מסינכיות, הנגע משפיע על הפתחים הצינוריים ועל קרקעית הרחם, אשר ניתנת לסגירה לא רק חלקית, אלא גם לחלוטין. הידבקות אחת כזו צפופה למדי ומחברת אזורים מבודדים של חלל הרחם. לא ניתן להרוס אותה במגע עם קצה ההיסטרוסקופ. סינכיות יכולות להופיע גם באזור ה-OS הפנימי של הרחם. במקרה זה, החלקים העליונים של חלל הרחם נשארים ללא שינוי;
  • בשלב 3, ההידבקויות גדלות ליותר מ-¾ מנפח חלל הרחם. במקרה זה, ההידבקויות צפופות מאוד ורבות, והן מחברות אזורים בודדים בתוך הרחם. מתפתחת גם חסימה חד צדדית של פתח החצוצרות.

סיווג היסטרוסקופי

  • אני - הידבקויות דקות או סרטיות נקרעות בקלות רק על ידי היסטרוסקופ, האזורים הקרניים תקינים;
  • II - צורות יחידניות של הידבקויות המחברות חלקים בודדים של חלל הרחם, ניתן לראות את החצוצרות, לא ניתן לקרוע אותן באמצעות היסטרוסקופ;
    • IIa - חסימה על ידי הידבקויות של אזור ה-OS הפנימי של צוואר הרחם בלבד. חלל הרחם העליון תקין;
  • III - מספר צורות של הידבקויות המחברות חלקים בודדים של חלל הרחם, מחיקה חד צדדית של החצוצרה;
    • IIIa - צלקות נרחבות של דופן חלל הרחם עם אמנוריאה או היפומנוריאה;
    • IIIb - שילוב של III ו-IIIa;
  • IV - צורות נרחבות של הידבקויות עם התלכדות של דפנות הרחם. שני פתחי חלקי החצוצרות חסומים.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

סיווג לפי דונז וניסול

אני - הידבקויות מרכזיות

  • א) הידבקויות דקות של הסרט (הידבקויות תוך רחמיות)
  • ב) מיופיברוזיס (הידבקויות של רקמות חיבור)

II - הידבקויות שוליות (תמיד רקמת שריר או רקמת חיבור)

  • א) עיוות בצורת טריז של הרחם
  • ב) הידבקות של קרן אחת

III - חלל הרחם נעדר במהלך היסטרוסקופיה

  • א) חסימה של מערכת העצבים הפנימית (החלל העליון תקין)
  • ב) התלכדות נרחבת של דפנות הרחם (היעדר חלל הרחם - תסמונת אשרמן אמיתית)

trusted-source[ 11 ], [ 12 ]

טפסים

הידבקויות תוך רחמיות מחולקות ל-3 סוגים לפי תכונותיהן ההיסטולוגיות:

  • ריאות הדומות לסרט (ניתן לחתוך אותן בקלות בעזרת קצה היסטרוסקופ);
  • בינוניים, שהם בעלי אופי פיברומיוסקולרי (הם מדממים לאחר חיתוך);
  • כבדים המחברים היטב רקמות (קשה למדי לחתוך אותם).

trusted-source[ 13 ], [ 14 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של תסמונת אשרמן כוללים את ההפרעות הבאות:

  • התפתחות של אי פוריות ברחם, הפלות חוזרות ונשנות, פיגור בגדילה תוך רחמית;
  • המטומטרה - כתוצאה מהפרעה ביציאת הדימום הפיזיולוגי מהרחם (עקב הידבקויות הממוקמות בחלק התחתון של חלל הרחם), מצטבר בתוכו דם וסת;
  • פיומטרה - כתוצאה מהתפתחות זיהום, מוגלה מצטברת בחלל הרחם.
  • נשים עם תסמונת אשרמן עלולות לפתח סרטן רחם לפני או אחרי גיל המעבר.

סיבוכים הקשורים לחצוצרות:

  • התפתחות של אי פוריות מסוג חצוצרות-צפק;
  • הריון חוץ רחמי (שבו הביצית המופרית מושתלת בחצוצרה), אשר עלול לגרום לדימום חמור שעלול להיות קטלני;
  • כאב קבוע בבטן התחתונה - כאבי אגן כרוניים.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון תסמונת אשרמן

אבחון המחלה מתבצע על סמך השיטות הבאות:

  • מנותחת היסטוריית התלונות של המטופלת, כמו גם היסטוריית הפתולוגיה (נקבע האם לאישה הייתה וסת, באיזו נקודה היא הפסיקה, האם המטופלת חשה כאב, ואם כן, מה טיבו. כמו כן נקבע האם יש בעיות בעת ניסיון להרות וכו');
  • ההיסטוריה הרפואית של המטופלת מנותחת לאיתור מחלות גינקולוגיות, מחלות המועברות במגע מיני, ניתוחים, מספר הפלות והריונות (אם בכלל) וכו';
  • מנותח תפקוד המחזור החודשי של הגוף (גיל בתחילת הווסת הראשונה, סדירות ומשך המחזור, ובנוסף, תאריך הווסת האחרונה וכו');
  • בדיקה גינקולוגית, שבמהלכה מתבצעת בדיקה דו-ידנית של הנרתיק. הרופא מישש את איברי המין בשתי ידיו כדי לקבוע האם הם מפותחים כראוי, כמו גם את גודל השחלות, הרחם, צוואר הרחם והקשר ביניהם. במקביל, מוערכים מצב הנספחים (כאב, ניידות) ומנגנון הרחם הרצוע.

אבחון אינסטרומנטלי

בין שיטות האבחון האינסטרומנטלי:

  • היסטרוסלפינגוגרפיה היא צילום רנטגן של חלל הרחם וחצוצרות הרחם, הקובע את נוכחות הידבקויות, מיקומן וכמותן, כמו גם את הפטנטיות של איברים אלה;
  • אולטרסאונד של הרחם והחצוצרות באמצעות סונוהיסטרוגרפיה (הרחם מלא במים) כדי לקבוע את נוכחות הידבקויות, כמו גם עקמומיות חלל הרחם;
  • לפרוסקופיה - אנדוסקופ (צינור ארוך עם מצלמה בקצה) מוחדר לחלל הבטן, שבאמצעותו ניתן לקבל תמונה של האיברים הממוקמים בצפק ולקבוע את נוכחות הידבקויות. לעיתים ניתן להשתמש בהליך זה לא רק לאבחון, אלא גם לטיפול - כאשר הידבקויות נחתכות במהלך לפרוסקופיה.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ]

מה צריך לבדוק?

יַחַס תסמונת אשרמן

הפתולוגיה מטופלת בניתוח - זוהי השיטה היעילה ביותר. אך לפני הניתוח, יש לבצע מספר הליכים הכנה ליצירת ניוון הפיך של רקמות אנדומטריום - זה מפשט את הניתוח. לשם כך, נקבעות תרופות הורמונליות המדכאות את תהליך היווצרות וגדילת אנדומטריום.

יש צורך לבצע טיפול לאחר הניתוח (ולכל היותר יום וחצי לאחר סיומו). יש לחזור על ההליך לאחר הווסת הראשונה לאחר הניתוח. מספר סבבי הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי, אך בדרך כלל נדרשים לכל היותר 3 סבבים, עם מרווח מינימלי של 3 חודשים ביניהם. לאחר הניתוח, יש צורך במעקב רופא במשך 6 חודשים.

תרופות

בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לבצע טיפול הורמונלי (משך - 3 חודשים) - ליטול פרוגסטרון באופן רציף יחד עם אסטרוגן. תרופות אלו נקבעות בעיקר כדי להבטיח ריפוי טוב יותר של הפצע. כמו כן, מתבצע קורס של אנטיביוטיקה כדי למנוע התפתחות זיהום.

טיפול פיזיותרפיה

כשיטות טיפול נוספות, מבוצעות הליכים פיזיותרפיים, המסייעים להאיץ את תהליך הריפוי, לחזק את חסינות הגוף ולמנוע היווצרות הידבקויות תוך רחמיות חדשות.

למטרה זו, נקבעים נהלי לייזר ומשתמשים בזרמים בעלי תדר סופר-טונאלי, כמו גם בתכונות של שדות מגנטיים (קבועים או משתנים).

טיפול כירורגי

טיפול בתסמונת אשרמן באמצעות שיטות כירורגיות: מתבצע קרע או דיסקציה של הידבקויות תוך רחמיות. לשם כך נעשה שימוש במכשיר מיוחד, היסטרוסקופ. הוא מוחדר לרחם דרך הנרתיק וצוואר הרחם. ההליך נקרא היסטרוסקופיה.

מְנִיעָה

כדי למנוע את המחלה, עליך לפעול לפי הכללים הבאים: לסרב להפלות, לבצע הליכים או ניתוחים תוך רחמיים באופן סביר וזהיר. עליך גם לטפל במהירות בכל זיהום באיברי המין המופיע ולעבור בדיקות קבועות אצל גינקולוג.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

תַחֲזִית

לתסמונת אשרמן יש פרוגנוזה חיובית עם טיפול בזמן ונכון. אך יש לקחת בחשבון שבמקרים מסוימים המחלה עלולה לחזור. מאוחר יותר, לאחר דיסקציה של הידבקויות תוך רחמיות, הרבה תלוי בגורמים כמו אזור התפוצה ונפח ההידבקויות, ובנוסף, מידת החסימה של חלל הרחם.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.