תסמונת קורסקוב

תסמונת קורסקוב, הידועה גם ברפואה כפסיכוזה של קורסקוב, נחשבת לסוג של תסמונת אמנסטית. היא מתפתחת עקב מחסור בוויטמין B1. המחלה קיבלה את שמה לכבוד הפסיכיאטר הרוסי ס. קורסקוב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל תסמונת קורסקוב

הגורם לתסמונת זו הוא כמות לא מספקת של ויטמין B1 בגוף. היא מתבטאת לרוב אצל אנשים ששותים משקאות אלכוהוליים לרעה במשך שנים רבות. בנוסף, תסמונת קורסקוב יכולה להתגלות גם אצל חולים עם היפוקסיה או פגיעות מוחיות קשות עקב תזונה לקויה. במקרים נדירים, המחלה מתבטאת לאחר ניתוח בחלק הרקה של הראש לטיפול באפילפסיה.

[ 4 ], [ 5 ]

גורמי סיכון

הסיכון לפתח מחלה זו עולה משמעותית בנוכחות גורמי סיכון מסוימים. ככלל, כולם קשורים להרגלי אכילה ולמצב הבריאות:

1. דיאליזה.
2. כימותרפיה קודמת.
3. זִקנָה.
4. דיאטות קיצוניות.
5. נטייה גנטית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

תסמונת זו נגרמת עקב מחסור בוויטמין B1 בגוף האדם. ויטמין זה הוא קו-פקטור של אנזימים אחרים, בפרט פירובט דהידרוגנאז, טרנסקטולאז, ואלפא-קטוגלוטראט דהידרוגנאז. כאשר הגוף חסר ויטמין B1, הדבר מוביל לירידה חדה בניצול הגלוקוז על ידי נוירונים ולנזק למיטוכונדריה.

ירידה בפעילות של אלפא-קטוגלוטראט דהידרוגנאז, כמו גם גירעון אנרגטי משמעותי, מובילים להצטברות של גלוטמט בגוף האדם, וזה, בתורו, מוביל להשפעה נוירוטוקסית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים תסמונת קורסקוב

ישנם שישה תסמינים שהם העיקריים לתסמונת קורסאקוף:

1. אמנזיה, שהיא בעלת אופי קיבעוני, כלומר, אדם אינו מסוגל לזכור את האירועים שהתרחשו בעבר הקרוב או בהווה. אך זיכרונות הילדות והנעורים נשארים טובים מאוד. זיכרון המטופל שומר בצורה מושלמת את כל האירועים שהתרחשו לפני הופעת התסמונת.
2. דיסאוריינטציה המבוססת על אמנזיה. היא משפיעה על המרחב, הזמן והכישורים שאדם רכש במהלך חייו. אנשים כאלה לרוב אינם יכולים לחיות ללא טיפול ותשומת לב של אחרים.
3. "זיכרונות מומצאים" או קונפאבולציה - כאשר מופיעים פערים בזיכרון, המטופל מנסה למלא אותם באירועים מומצאים. כאשר הזיכרונות הופכים לשונים מהמציאות, ניתן לדבר על התפתחות של פסיכוזה.
4. קריפטומנזיה היא מצב שבו אירועים מסרטים או ספרים מופיעים במקום פערים בזיכרון, ומחליפים אירועים אמיתיים.
5. אירועים עכשוויים בזיכרונו של המטופל מוחלפים באירועים מעברו.
6. האדם אינו מסוגל לנהל שיחה משמעותית.

תסמונת ורניקה-קורסקוף

תסמונת ורניקה-קורסקוף היא אחד מסוגי הפסיכוזה האלכוהולית, שיכולה להיות כרונית או להתבטא כהרעלת אלכוהול חריפה.

עם תסמונת זו, החולה מפתח שני מצבים בו זמנית: אנצפלופתיה חריפה של ורניקה ותסמונת קורסקוב כרונית. פסיכיאטרים משלבים אותם למחלה אחת, מכיוון שהם נמצאים לעתים רחוקות מאוד בנפרד באלכוהוליזם.

התסמינים העיקריים של תסמונת ורניקה-קורסקוף הם שלושת הסימנים הבאים:

1. שיתוק של שרירי העין - אופתלמופלגיה.
2. אדם אינו שולט בתנועותיו - אטקסיה.
3. התודעה של המטופל מתבלבלת.

לעיתים קרובות אנשים עם תסמונת ורניקה-קורסקוף הם מאוד מעוכבים, הם לא יכולים להגיע אפילו למסקנות הפשוטות ביותר או לחשוב בצורה הגיונית. לעתים קרובות הם זוכרים את כל הפרטים מעברם, אך יחד עם זאת הם לא יכולים לזכור מה קרה להם לפני דקה. אם המטופל מנסה להסתכל ישר קדימה, הוא מתחיל להרגיש סחרחורת ובחילה.

[ 17 ], [ 18 ]

סיבוכים ותוצאות

יש להבין כי נזק מוחי במקרים מסוימים הוא בלתי הפיך. אפילו עם טיפול בזמן ונכון, חולים עם תסמונת קורסקוב נותרים לנצח עם אובדן זיכרון קיבעוני וסיבוכים בחשיבה. כ-30-40% מכלל החולים נשארים נכים.

[ 19 ], [ 20 ]

אבחון תסמונת קורסקוב

כדי לקבוע אבחנה נכונה, יש צורך לבצע אבחון והבחנה. הבסיס לאבחון הוא לימוד האנמנזה (גידולים, אלכוהוליזם), מחקר מעמיק של התסמינים הקליניים.

אם לחולה יש לפחות סימן אחד המצביע על מחסור בוויטמין B1, האבחון נעשה ללא ספק. לאבחון נכון, נעשה שימוש בבדיקת דם כללית ובבדיקות תפקודי כבד. הרופא בודק גם את החולה, בוחן את זיכרונו (נערכות בדיקות לשינון מילים, שינון שרירותי ומכני).

[ 21 ]

בדיקות

בדיקות המעבדה הבאות מבוצעות:

1. בדיקה לקביעת כמות האלבומין בסרום הדם - אם רמתו נמוכה מדי, הדבר מעיד על תזונה לקויה, תפקוד לקוי של הכבד והכליות.
2. ניתוח לקביעת רמת ויטמין B1 מתבצע יחד עם בדיקת דם כללית.
3. בדיקה לפעילות האנזים טרנסקטולאז בתאי דם אדומים (אריתרוציטים). אם הפעילות מופחתת, אזי קיים מחסור בוויטמין B1 בגוף.

[ 22 ]

אבחון אינסטרומנטלי

במקרים מסוימים, מומחים משתמשים בשיטות אינסטרומנטליות לאבחון תסמונת קורסקוב:

1. א.ק.ג. (אלקטרוקרדיוגרפיה) – בעזרתה ניתן לראות עד כמה מצבו של המטופל השתנה לאחר נטילת ויטמין B1.
2. CT (טומוגרפיה ממוחשבת) – משמשת לאיתור הפרעות בקליפת המוח, אשר נמצאות לעיתים קרובות בתסמונת ורניקה-קורסקוף.
3. MRI (הדמיית תהודה מגנטית) – מראה נזק איסכמי ודימומי שאינו אופייני לתסמונת קורסאקוף.

אבחון דיפרנציאלי

ראוי להבין שתסמונת זו יכולה להתעורר לא רק על רקע תלות באלכוהול. לכן, חשוב מאוד להבדיל אותה מתסמונות דומות: דליריום, דמנציה ותסמונות אמנסטיות שאינן קשורות לשימוש במשקאות אלכוהוליים.

יַחַס תסמונת קורסקוב

הטיפול מתבצע בבית חולים, שכן במהלך הטיפול יש צורך לא רק להשתמש בתרופות, אלא גם להיעזר בפסיכולוג. אם הטיפול יעיל, ניתן לראות את התוצאות החיוביות הראשונות לא לפני שנתיים לאחר תחילת הטיפול. החלמת המטופל היא תמיד תהליך ארוך מאוד.

במקרים מסוימים, מוצעת למטופלים גם הדרכה בנושאים מורכבים במהלך הטיפול. זוהי שיטת שיקום הנקראת "רמז נעלם". השימוש בתרופות זיכרון אינו יעיל. אלכוהול אסור בהחלט במהלך ואחרי הטיפול.

תרופות

מתן גלוקוז דרך הפה. תמיסת גלוקוז היא חומר ניקוי רעלים והידרציה המבוסס על דקסטרוז מונוהידרט.

גלוקוז משתתף בתהליכים מטבוליים בגוף האדם, מסייע בשיפור תהליכי ההתאוששות והחמצון, משפר את תפקוד הכבד והלב. התמיסה מוזרקת לווריד בקצב של לא יותר מ-7.5 מ"ל לדקה. המינון הסטנדרטי לחולים בוגרים הוא עד 3000 מ"ל ליום.

לחולים עם סבילות מופחתת לגלוקוז, סוכרת לא מפוצה, היפרגליקמיה, היפרלקטאצידמיה ותרדמת היפר-אוסמולרית, התרופה אסורה לשימוש. במקרים מסוימים, עלולות להתפתח השלכות שליליות: טרומבופלביטיס, היפרוולמיה, היפרגליקמיה, חבורות, חום, זיהומים, פוליאוריה, אלרגיה.

ויטמינים

הטיפול בתסמונת קורסקוב דורש טיפול תוך ורידי של ויטמין B1 (תיאמין). כדי להשיג השפעה חיובית מטיפול כזה, יש לבצעו במשך 3-12 חודשים (בהתאם לחומרה). עם זאת, רק ב-20% מהמקרים אובדן זיכרון ותפקוד לקוי במוח הפיכים.

ככלל, מתן משולב של זריקות תוך-ורידיות וזריקות תוך-ורידיות עם ויטמין B1 נעשה 3 פעמים ביום במשך 2-3 ימים. אם המטופל מגיב כראוי לטיפול, הזריקות ממשיכות. כדי להשיג השפעה משמעותית קלינית, לעיתים משתמשים בטיפול ב-1 גרם של תיאמין.

לטיפול תחזוקתי ארוך טווח, משתמשים בוויטמיני B דרך הפה, ובפרט B1. יש לשלב את כל האמצעים הללו עם תזונה נכונה.

תיאמין. זמין בצורת תמיסת הזרקה וכמוסות. המינון היומי הנדרש של ויטמין B: לגברים בוגרים - עד 2.1 מ"ג, לקשישים - עד 1.4 מ"ג, לנשים בוגרות - עד 1.5 מ"ג, לילדים - עד 1.5 מ"ג.

מתן פרנטרלי של תיאמין מתחיל בדרך כלל במינון קטן. אם המטופל הפגין סבילות טובה לתרופה, המינון עולה בהדרגה. המינון נקבע על ידי הרופא המטפל, אך בדרך כלל הוא כדלקמן: לזריקות עד 50 מ"ג בכל יום פעם ב-24 שעות. לטבליות: עד 10 מ"ג מפעם אחת עד חמש פעמים ב-24 שעות. משך המתן הוא עד ארבעים יום.

חולים עם אי סבילות לתיאמין אינם מורשים ליטול את התרופה. לעיתים עשויים להופיע התסמינים הבאים: אורטיקריה, פריחה, גירוד, אלרגיה, טכיקרדיה, הלם אנפילקטי.

מְנִיעָה

השיטה הטובה ביותר למניעת תסמונת זו היא ניטור מתמיד של תכולת ויטמין B1 ותיאמין בסרום הדם. חשוב גם לא לעשות שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים, לנהל אורח חיים בריא ולאכול נכון.

[ 23 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של מחלה זו תלויה במידה רבה במידת התקדמותה. ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה תהיה חיובית יותר. תסמונת קורסקוב ללא טיפול מתאים מסתיימת לעיתים קרובות במוות. ככלל, המוות מתרחש עקב מחלות ריאה זיהומיות, אלח דם, נזק אורגני בלתי הפיך למוח.

אם המטופל מתחיל טיפול בזמן, חלים שיפורים בתחומים הבאים:

1. הראייה משוחזרת תוך מספר שעות או מספר ימים.
2. קואורדינציה של תנועות משתפרת לאחר מספר שבועות
3. התודעה חוזרת למטופל תוך מספר שבועות.

כדי לשקם את התפקודים המנטליים והזיכרון, על המטופל להפסיק לחלוטין שתיית אלכוהול. חשוב מאוד לאכול תזונה מאוזנת, שתסייע לשלוט ברמת מדדי התיאמין התקינים בעתיד. חשוב מאוד לכלול בתזונה היומית מוצרים כגון: אפונה, אורז, בשר חזיר רזה, לחם מחיטה מלאה, חלב, תפוזים.

אם הטיפול מתחיל מאוחר מדי, הפרוגנוזה אינה טובה. ב-25-40% מהמקרים, חולים עם תסמונת קורסקוב הופכים לנכים עם בעיות התנהגות ופיגור שכלי. המחלה חמורה יותר אם היא מלווה במחלות נלוות אחרות של המוח.

[ 24 ], [ 25 ]