תסמונת קורסקוב

תסמונת קורסקוב, הידועה גם ברפואה כפסיכוזה של קורסקוב, נחשבת למעין תסמונת אמנסטית. הוא מתפתח בשל מחסור בוויטמין B1. שמו התקבל לכבודו של פסיכיאטר מרוסיה ס 'קורסקוב.

[1], [2], [3]

גורם ל תסמונת קורסקוב

הסיבה להתפתחות של תסמונת זו היא כמות מספקת של ויטמין B1 בגוף. לרוב זה קורה אצל אותם אנשים שהתעללו באלכוהול במשך שנים רבות. בנוסף, תסמונת קורסקוב יכולה להיות מזוהה גם בחולים עם היפוקסיה או טראומה מוחית חמורה, בשל תת-תזונה. במקרים נדירים המחלה מתגלה לאחר ניתוח ניתוחי על החלק הזמני של הראש לטיפול באפילפסיה.

[4], [5], [6]

גורמי סיכון

הסיכון לפתח מחלה זו גדל באופן משמעותי אם יש כמה גורמי סיכון. ככלל, כולם קשורים להרגלי אכילה ולמצב בריאותו:

1. דיאליזה.
2. דחה כימותרפיה.
3. גיל מבוגר.
4. דיאטות אקסטרים.
5. נטייה גנטית.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

פתוגנזה

תסמונת זו נגרמת על ידי ויטמין B1 חסר ויטמין בגוף האדם. ויטמין זה הוא cofactor של כמה אנזימים אחרים, בפרט pyruvate dehydrogenase, transketolase, alpha-ketoglutarate dehydrogenase. כאשר הגוף חסר ויטמין B1, זה מוביל לירידה חזקה ניצול של גלוקוז על ידי נוירונים ופגיעה המיטוכונדריה.

פעילות מופחתת של דהידרוגנז אלפא-ketoglutarate, כמו גם חוסר אנרגיה משמעותי מוביל להצטברות של גלוטמט בגוף האדם, וזה בתורו מוביל את ההשפעות הנוירו.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

תסמינים תסמונת קורסקוב

ישנם שישה תסמינים כי הם בסיסיים תסמונת קורסקוב:

1. אמנזיה, אשר יש אופי מקבע, כלומר, אדם אינו יכול לזכור אותם אירועים שהתרחשו בעבר הקרוב או היום. אבל זיכרונות הילדות והנעורים נשארים טובים מאוד. זיכרון המטופל משמר באופן מושלם את כל האירועים שהתרחשו לפני תחילת התסמונת.
2. דיסאוריינטציה המבוססת על אמנזיה. זה משפיע על שטח, זמן, כמו גם את הכישורים שהתקבלו על ידי אדם כל חייו. אנשים כאלה לעיתים קרובות אינם יכולים לחיות ללא טיפול וטיפול באחרים.
3. "זיכרונות דמיוניים" או קונבבולציה - כאשר רווחים מופיעים בזיכרון, החולה מנסה למלא אותם עם אירועים המציא. כאשר הזיכרונות הופכים למציאות, אתה יכול לדבר על התפתחות הפסיכוזה.
4. קריפטומנסיה היא מצב שבו אירועים של סרטים או ספרים מופיעים במקום של מרחבי זיכרון, מחליפים את האירועים הנוכחיים.
5. אירועים מודרניים בזיכרון המטופל מוחלפים באירועים מעברו.
6. אדם אינו יכול לנהל שיחה משמעותית.

תסמונת Wernicke-Korsakov

התסמונת של Wernicke-Korsakov היא אחד הזנים של פסיכוזה אלכוהולית, אשר יכול להיות כרוני או עשוי להתבטא על ידי הרעלת אלכוהול חריפה.

בתסמונת זו, החולה מפתחת מיד שני מצבים: אנצפלופתיה חריפה Wernicke ותסמונת Korsakov כרונית. פסיכיאטרים לאחד אותם במחלה אחת, כפי שהם נמצאים לעתים רחוקות מאוד עבור אלכוהוליזם.

שלושת הסימפטומים העיקריים של תסמונת Wernicke-Korsakov הם:

1. שיתוק של שרירי העין - ophthalmoplegia.
2. האדם אינו שולט בתנועותיו - אטקסיה.
3. התודעה של המטופל מבולבלת.

לעתים קרובות אנשים עם תסמונת Wernicke-Korsakov מעוכבים מאוד, לא יכולים לעשות אפילו את המסקנות הפשוטות ביותר או לחשוב בצורה הגיונית. לעתים קרובות הם זוכרים את כל הפרטים מעברו, אבל הם לא זוכרים מה קרה להם לפני דקה. אם החולה מנסה להסתכל ישירות, ואז הראש שלו מתחיל להסתחרר, בחילה מופיעה.

[20], [21]

סיבוכים ותוצאות

יש להבין כי נזק מוחי במקרים מסוימים הוא בלתי הפיך. גם עם טיפול נכון ונכון, חולים עם תסמונת קורסקוב תמיד יישארו עם אובדן זיכרון מקובע וסיבוכים של חשיבה. כ 30-40% מכלל החולים נשארים מושבתים.

[22], [23]

אבחון תסמונת קורסקוב

כדי לבצע את האבחנה הנכונה יש צורך לבצע אבחון בידול. הבסיס של האבחון הוא מחקר של anamnesis (גידולים, אלכוהוליזם), מחקר יסודי של סימפטומים קליניים.

אם למטופל יש לפחות סימן אחד המצביע על מחסור בויטמין B1, יש לבצע את האבחון ללא כל ספק. לקבלת אבחנה נכונה, בדיקות דם כלליות בדיקות תפקוד כבד משמשים. כמו כן, הרופא עורך בדיקה של המטופל, בודק את זיכרונו (מבצע בדיקות לזכירה של מילים, שינון שרירותי ומכאני).

[24], [25], [26]

מנתח

בדיקות המעבדה הבאות מתבצעות:

1. בדיקה לקביעת כמות האלבומין בסרום הדם - אם רמתו נמוכה מדי, הרי שהיא מדברת על תת-תזונה, על הפרות הכבד והכליות.
2. הניתוח לקביעת רמת ויטמין B1 - מתבצע יחד עם בדיקת דם כללית.
3. בדיקת הפעילות של האנזים transketolase בתאי דם אדומים (אריתרוציטים). אם הפעילות מופחתת, אז יש מחסור של ויטמין B1 בגוף.

[27], [28]

אינסטרומנטלי

במקרים מסוימים, מומחים משתמשים בשיטות אינסטרומנטליות לאבחון תסמונת קורסקוב:

1. א.ק.ג. (אלקטרוקרדיוגרפיה) - בעזרתו אתה יכול לראות כמה התמונה של המטופל השתנה לאחר נטילת ויטמין B1.
2. CT (טומוגרפיה ממוחשבת) - בעזרתה, ישנן הפרות בקליפת המוח, אשר נמצאות לעיתים קרובות בתסמונת Wernicke-Korsakov.
3. MRI (הדמיית תהודה מגנטית) - מראה לא טיפוסית לתסמונת קורסקוב, פגיעה איסכמית ודימומית.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבין כי תסמונת זו יכולה להתרחש לא רק על רקע התלות באלכוהול. לכן, חשוב מאוד להבחין בין תסמונות דומות: דליריום, דמנציה ותסמונות אמנסטיות, שאינן קשורות עם נטילת משקאות אלכוהוליים.

יַחַס תסמונת קורסקוב

הטיפול מתבצע באופן קבוע, שכן במהלך הטיפול יש צורך לא רק להשתמש בהכנות תרופות, אלא גם כדי לעזור לפסיכולוג. אם הטיפול יעיל, אז את התוצאות החיוביות הראשונות ניתן לראות לא מוקדם יותר משנתיים מתחילת הטיפול. שחזור החולה הוא תמיד תהליך ארוך מאוד.

במקרים מסוימים, במהלך הטיפול, המטופלים מקבלים גם הכשרה מורכבת לנושא. זוהי שיטת שיקום והיא נקראת "רמז נעלם". השימוש בסמים לזיכרון אינו יעיל. במהלך הטיפול ואחריו, משקאות אלכוהוליים אסורים לחלוטין.

תרופות

ניהול גלוקוז פרנטרלי. הפתרון גלוקוז הוא סוכן דטוקסיפיקציה rehydration מבוסס על מונוהידראט דקסטרוז.

גלוקוז לוקח חלק בתהליכים מטבוליים בגוף האדם, מסייע לחזק את ההתאוששות ותהליכים חמצוניים, לשפר את הכבד ואת הלב. הפתרון מוזרק לווריד בשיעור של לא יותר מ 7.5 מ"ל לדקה. המינון הסטנדרטי לחולים מבוגרים הוא עד 3000 מ"ל ליום.

עבור חולים עם סובלנות גלוקוז מופחתת, סוכרת מפוצלת, היפרגליקמיה, hyperlactacidemia ו hyperosmolar תרדמת, אסור לנהל את התרופה. במקרים מסוימים, התפתחות של תופעות לוואי אפשרי: thrombophlebitis, hypervolemia, hyperglycemia, חבורות, חום, זיהומים, פוליאוריה, אלרגיות.

ויטמינים

לטיפול בתסמונת קורסקוב, יש צורך לנהל ויטמין B1 (תיאמין) תוך ורידי. כדי להשיג השפעה חיובית של טיפול כזה, זה חייב להתבצע תוך 3-12 חודשים (בהתאם לרמת החומרה). במקרה זה, רק 20% מהמקרים של אובדן זיכרון וליקויים תפקודים במוח הם הפיכים.

ככלל, זריקה משולבת של B / M ו- B / V זריקות עם ויטמין B1 מוחל 3 פעמים ביום במשך 2-3 ימים. אם המטופל מגיב כראוי לטיפול, זריקות להמשיך. כדי להשיג השפעה קלינית משמעותית, טיפול עם 1 גרם של תיאמין משמש לעתים.

עבור טיפול תחזוקה לטווח ארוך, צריכת אוראלי של ויטמין B קבוצה, בפרט B1, משמש. כל הפעילויות הללו חייב להיות משולב עם תזונה נכונה.

תיאמין. זה זמין בצורה של פתרון עבור זריקות כמוסות. היומית נדרשה מנה של ויטמין B: עבור גברים מבוגרים - עד 2.1 מ"ג, עבור קשישים - עד 1.4 מ"ג, עבור נשים מבוגרות - עד 1.5 מ"ג, לילדים - עד 1.5 מ"ג.

ניהול פרמינרי של תיאמין מתחיל בדרך כלל במינון קטן. אם החולה נמצא כי יש סובלנות טובה של התרופה, המינון גדל בהדרגה. המינון נקבע על ידי הרופא המטפל, אבל בדרך כלל הוא כדלקמן: עם זריקות עד 50 מ"ג כל יום פעם אחת כל 24 שעות. כאשר לוקחים את הטבליה טופס: עד 10 מ"ג מאחד עד חמש פעמים ב 24 שעות. משך הכניסה - עד ארבעים יום.

חולים עם חוסר סובלנות תיאמין לא מורשים לקחת את התרופה. לעיתים מופיעים תסמינים כאלו: אורטיקריה, פריחה, גירוד, אלרגיות, טכיקרדיה, הלם אנפילקטי.

מְנִיעָה

השיטה הטובה ביותר למניעת תסמונת זו היא שליטה מתמדת על התוכן של ויטמין B1 ו תיאמין בסרום הדם. כמו כן חשוב לא להתעלל משקאות אלכוהוליים, כדי לנהל אורח חיים בריא, לאכול נכון.

[29], [30], [31], [32]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של מחלה זו תלויה במידה רבה על מידת ההתקדמות שלה. ככל שהטיפול יתחיל מוקדם יותר, כך תהיה הפרוגנוזה טובה יותר. תסמונת קורסקוב ללא טיפול נאות מסתיימת לעתים קרובות בתוצאה קטלנית. ככלל, המוות מגיע בגלל מחלות ריאה זיהומיות, ספטימיה, נזק מוחי בלתי הפיך אורגני.

אם המטופל התחיל טיפול בזמן, אזי השיפורים מתרחשים בתחומים הבאים:

1. החזון משוחזר תוך מספר שעות או כמה ימים.
2. תיאום תנועות משתפר תוך מספר שבועות
3. התודעה חוזרת למטופל במשך מספר שבועות.

כדי לשחזר את התפקודים הנפשיים ואת הזיכרון של המטופל חייב לחלוטין לנטוש את השימוש של משקאות אלכוהוליים. חשוב מאוד לאכול באופן מאוזן, אשר יסייע לשלוט ברמה של רמות תיאמין נורמלי בעתיד. חשוב מאוד להכניס לתזונה היומית שלך מוצרים כגון: אפונה, אורז, חזיר רזה, לחם מחיטה מלאה, חלב, תפוזים.

אם הטיפול התחיל מאוחר מדי, הפרוגנוזה היא שלילית. ב 25-40% מהמקרים, חולים עם תסמונת Korsakov להיות מושבת עם בעיות התנהגותיות ופיגור שכלי. המחלה חמורה יותר אם היא מלווה במחלות כרוניות אחרות של המוח.

[33], [34], [35]