קונפאבולוזיס

בפסיכיאטריה המודרנית, קיים סוג של הפרעה נפשית המכונה קונפאבולציה, הקשורה לפאראמנזיה או תסמונות פאראמנסטיות (הפרעות זיכרון או הטעיות) שיכולות להתפתח בפסיכוזות סימפטומטיות חריפות וממושכות.

[ 1 ]

גורם ל קונפאבולוזה

עד כה, הפתוגנזה של המצב הפסיכוטי המוגדר כקונפאבולציה לא נחקרה במלואה, כלומר, עדיין לא ידוע בדיוק אילו תהליכים פתולוגיים מתרחשים במבני המוח המייצרים זיכרונות כוזבים. זה עשוי לכלול נזק להיפוקמפוס ופתולוגיות של זרימת הדם בעורקי המוח האחוריים המספקים דם לאונות העורפיות האמצעיות, לחלקים התחתונים של האונות הטמפורליות של המוח, לגזע ולמוח הקטן.

התרחשות של קונפאבולציה וקונפאבולציה קשורה למספר מחלות ופתולוגיות סומטיות, המאופיינות בביטוי תסמינים בצורה של פסיכוזה שונה של אטיולוגיה אקסוגנית.

רשימת הסיבות הסבירות ביותר לקונפאבולציה, שמות הפסיכיאטרים:

• מחלות זיהומיות נפוצות, כולל ריקטזיוזות אנתרופוזונוטיות (טיפוס) ומספר זיהומים זואונוטיים המועברים (לדוגמה, מלריה);
• דלקת המוח הראשונית והמשנית של אטיולוגיות שונות;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• להיות בתרדמת;
• שכרות (כאשר מתרחש מצב פסיכוטי כתוצאה מהשפעת חומרים רעילים שונים על המוח או שימוש לרעה בתרופות פסיכוטרופיות);
• הפרעות במחזור הדם הקרניו-מוחי לאחר שבץ מוחי ודימום מוחי (שבץ דימומי) ואי ספיקה כרונית של כלי דם מוחיים;
• פתולוגיות אנדוקריניות (היפוגליקמיה ארוכת טווח, תת פעילות של בלוטת התריס);
• נוירוראומטיזם (מלווה בשינויים פתולוגיים בכלי הדם ובקרומים של המוח);
• גידולי מוח (במיוחד אלו הממוקמים בתת-הקורטקס);
• מחסור בוויטמין B1 (גורם לתסמונת ורניקה-גיי ).

בנוסף, קונפבולציות וקונפאבולציות – החלפת אירועים אמיתיים שנפלו מהזיכרון בהמצאות ופנטזיות חיות – אופייניות ל: דמנציה אמנסטית מתקדמת; תסמונת קורסקוב עם אמנזיה רטרוגרדית, אנטרוגרדית ואמנזיה חולפת; דמנציה משותקת; אלכוהוליזם כרוני (בה ניתן לראות קונפבולציות נרחבות); תסמונת הזיות פרפרנית (המאפיינת סכיזופרניה, שיתוק מתקדם, פסיכוזות אנצפלופתיות ואלכוהוליות).

תסמינים קונפאבולוזה

התסמינים העיקריים של קונפאבולציה באים לידי ביטוי בעובדה שאדם, ששומר בזיכרונו אירועים ועובדות מהעבר, מתאר את מעשיו ואירועיו של הזמן הנוכחי בצורה מעוטרת וממציא דברים שלא התרחשו בפועל. בפרט, מומצאים ה"תרחישים" המדהימים ביותר, שבהם המספר מבצע מעשים אנוכיים ומפגין גבורה (מציל אדם ממוות, מונע תאונה וכו'), מגלה תגליות, מתקשר עם ידוענים וכו'. יחד עם זאת, הסיפורים יסודיים מאוד וגדושים בפרטים רבים, וסגנון הסיפור רגוע למדי.

ניתן להבחין בסימנים הראשונים של פסיכוזה סימפטומטית זו כאשר נשאל המטופל שאלות על עובדות אחרונות מחייו, שהתשובות להן לובשות צורה של בדיחות ברורות - תיאורים של אירועים בדיוניים.

כפי שמציינים מומחים, מצב הרוח של החולים מרומם, ובנוכחות מצבי הזיות, קרוב לאופוריה (וזה מה שמבדיל בין התפרצויות סימפטומטיות זמניות להתפרצויות מתקדמות בסכיזופרניה או דמנציה אמנסטית).

במקרה של פסיכוזה סימפטומטית חריפה, קונפאבולציה מתרחשת באופן בלתי צפוי וחולפת באופן ספונטני לאחר זמן מה. כאשר המטופל יוצא ממצב זה, הוא זוכר אותו ואף יכול להתייחס לתוכן סיפורו בצורה ביקורתית. כלומר, היכולות המנטליות של האדם אינן סובלות. אך כאשר המצב הפסיכוטי חולף, המטופלים לרוב חווים תחושת עייפות וחולשה כללית, ירידה בטונוס כלי הדם, כבדות וכאב בראש, הזעת יתר (הזעה מוגברת), הפרעות שינה וביטויים אחרים של אסתניה.

אם התפרצויות ותסמונת התפרצויות מתקדמות ומלוות בחוסר התמצאות בזמן ובעכירות התודעה, הדבר עשוי להצביע על דמנציה וסקולרית (טרשתית), המתפתחת על רקע טרשת עורקים חמורה ומובילה להתקפים איסכמיים חולפים במבנים בודדים במוח.

במקרה זה, ייתכנו סיבוכים כגון פגיעה כללית בזיכרון, ירידה ביכולות קוגניטיביות ויכולות אינטלקטואליות עם תוספת בלתי נמנעת של תסמינים נוירולוגיים.

בנגעים וסקולריים של המוח, להתקדמות של קונפבולציות יש השלכות בצורה של שינויים מתמשכים בתכונות אישיות - עד להתפתחות של הפרעות נפשיות בלתי הפיכות.

אבחון קונפאבולוזה

זיהוי כל פסיכוזה סימפטומטית, כולל אבחון של קונפאבולציה, מתבצע על ידי פסיכיאטרים ונוירולוגים ומבוסס על הביטויים הקליניים של הפתולוגיה.

בדיקות מיוחדות של חולים מבוצעות. וכדי לזהות את האטיולוגיה של מחלות זיהומיות (למעט סיבות ברורות כמו טראומה קרניו-מוחית), יש צורך בבדיקות דם: ביוכימיות, רמת סוכר, הורמוני בלוטת התריס, TDP, סמני גידול וכו'. בהתבסס על תוצאות הבדיקה, מומחים למחלות זיהומיות, אנדוקרינולוגים ואונקולוגים עשויים להיות מעורבים בתהליך האבחון.

אבחון אינסטרומנטלי כולל: EEG (אלקטרואנצפלוגרפיה), REG (ריאואנצפלוגרפיה), בדיקת אולטרסאונד דופלר (USDG) של מצב כלי הדם המוחיים, CT (טומוגרפיה ממוחשבת) ו-MRI (הדמיית תהודה מגנטית) של המוח.

אבחון דיפרנציאלי

מינוי הטיפול הנכון לקונפאבולציה וקונפאבולוזיס מובטח על ידי אבחנה מבדלת, שבמהלכה יש להבחין בין קונפאבולוזיס כביטוי של פסיכוזה סימפטומטית לבין סכיזופרניה, פסיכוזות הזיות, מצבים פרנואידיים ומאניים-דיפרסיוניים, דמנציה סנילית ופתולוגיות אחרות.

יַחַס קונפאבולוזה

כל מדריכי הפסיכיאטריה מציינים כי הטיפול בקונפאבולציה מתבצע רק תוך התחשבות באטיולוגיה שלה. כלומר, הם מטפלים, קודם כל, במחלה שגרמה להפרעה זו (תיאור שיטות לטיפול בדלקת המוח, טראומה קרניו-מוחית או תת פעילות של בלוטת התריס חורג מתחום פרסום זה).

באשר לטיפול סימפטומטי שנקבע על ידי נוירולוגים ופסיכיאטרים, אין תוכנית טיפול אחת לקונפאבולציה והיא מבוססת על התמונה הקלינית של כל מטופל בנפרד.

תרופות מרשם עשויות לכלול תרופות אנטי-פסיכוטיות - נוירולפטיות או חרדות - בהתאם למצב הריאקטיבי של מערכת העצבים של המטופל, והן נלקחות בתנאים של ניטור מתמיד של מערכת העצבים המרכזית.

כדי לשפר את זרימת הדם המוחית ואת חילוף החומרים בתאי עצב, מומלץ לעיתים קרובות להשתמש בפיראצטם (Piramem, Nootropil, Cerebropan, Gabatset ושמות מסחריים אחרים), המסייע להגביר את מהירות הדחפים העוברים דרך סינפסות לנוירונים באזורים הניאוקורטיקליים של המוח. כמוסות (0.4 גרם) או טבליות (0.2 גרם) אמורות להילקח דרך הפה במינון יומי של 0.4-0.8 גרם (ב-2-3 מנות, לפני הארוחות) למשך 1.5-2 חודשים. אם לחולים יש בעיות בכליות, על הרופא המטפל לעקוב אחר רמת הקריאטינין בדם. בין התוויות נגד לתרופה זו, בנוסף לאי ספיקת כליות, נמנות דימום מוחי וילדות מתחת לגיל 12 חודשים. פיראצטם יכול לגרום לתופעות לוואי כגון היפרקינזיס, עלייה במשקל, תגובות אלרגיות בעור, כאב ראש, הפרעות שינה וחרדה.

התרופה Ceraxon (Citicoline, Neipilept, Somazina) בצורת תמיסה של 10% לנטילה דרך הפה מקלה על נפיחות ברקמת המוח, ובכך משפרת את הגלופיזם והתפקוד שלה. מבוגרים אמורים ליטול תרופה זו במינון של 2 מ"ל שלוש פעמים ביום; ילדים - 1 מ"ל. מהלך הטיפול הוא 40-45 ימים. כתוצאה מנטילת Ceraxon, לחץ הדם עשוי לרדת, ולכן היא אינה ניתנת לחולים עם לחץ דם נמוך.

בטיפול בקונפאבולציה ובקונפאבולוזיס, משתמשים בתרופה פירידיטול (Pyritinol, Encephabol, Bonifen, Neuroxin), אשר מפעילה את חילוף החומרים ברקמת המוח ומגנה עליה מפני היפוקסיה. המינון הסטנדרטי הוא טבליה אחת (0.1 גרם) שלוש פעמים ביום (לאחר הארוחות); המינון היומי המרבי הוא 0.6 גרם. משך הנטילה והמינונים הספציפיים נקבעים על ידי הרופא באופן פרטני. תופעות הלוואי כוללות בחילות, כאבי ראש ונדודי שינה; היסטוריה של אפילפסיה, כמו גם תסיסה פסיכומוטורית ונטייה להתקפים אינם מומלצים.

התרופה טנאקן, שאין לה התוויות נגד ומכילה אנגיו-פרוטקטור רב עוצמה - תמצית של צמח הגינקו בילובה, משמשת בטבליה אחת (40 מ"ג) שלוש פעמים ביום. תופעות לוואי אפשריות כוללות כאבי ראש וקלקול קיבה.

עבור פסיכוזות סימפטומטיות, רופאים ממליצים גם ליטול ויטמינים A, C, E וקבוצה B. וניתן לבצע טיפול פיזיותרפיה עבור קונפאבולציות באמצעות הידרותרפיה (אמבטיות יוד-ברום) ואירואיונותרפיה (מפגשי נשימה של אוויר מיונן).

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של פסיכוזות סימפטומטיות תלויה גם בגורם להן. אם מחלות זיהומיות ואי ספיקה של כלי דם מוחיים נרפאות, גם הקונפבולציה נעלמת. עם זאת, מחלות סומטיות הופכות לעיתים קרובות לכרוניות או רוכשות צורה תת-אקוטית, המלווה בתסמונות פסיכואורגניות ממושכות.