תסמונת מלחמת וייטנאם

לאחר סיום הפעולות הצבאיות בווייטנאם, במשך מספר שנים אנשים רבים סבלו מהפרעה נפשית כמו תסמונת וייטנאם - סוג של הפרעת דחק פוסט-טראומטית, המאובחנת לעתים קרובות אצל אלו שהיו בתנאי מלחמה. למעשה, אותה הפרעה נפשית נקראת כיום תסמונת אפגנית וצ'צ'נית - תלוי אילו פעולות צבאיות השפיעו על הופעת ההפרעה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים מסוימים, לפחות 12% מהמשתתפים לשעבר בסכסוכים מזוינים מקומיים סובלים מתסמונת וייטנאם במידה זו או אחרת (על פי נתונים אחרים, בין 25 ל-80%). הפרעת דחק כזו מאובחנת ב-1% מאוכלוסיית העולם, ול-15% יש כמה מהסימנים האישיים שלה.

במהלך העשורים האחרונים, לתסמונת זו נוספו תסמונות אפגניות, קרבאכיות, טרנסניסטריות, אבחזיות, צ'צ'ניות וכעת גם דונבאס - וסוגי הפתולוגיה הזו הופכים מורכבים יותר בכל פעם.

תסמונת וייטנאם יכולה להימשך מספר שבועות, אך היא יכולה גם להימשך עשרות שנים.

למרבה הצער, אין נתונים סטטיסטיים מדויקים על מקרים כאלה. עם זאת, מומחים מניחים ששיעור ההיארעות רק עולה עם השנים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל תסמונת וייטנאמית

צורה של הפרעת דחק פוסט-טראומטית הנקראת תסמונת וייטנאם נחשבת להפרעה פסיכופתית מורכבת במיוחד, המאופיינת בהתקפי עצבנות ותוקפנות, עם רצון להרס ואף לרצח.

הגורמים לתסמונת זו עשויים להשתנות: אלה כוללים אירועים אלימים בעבר, עדות לפציעות פיזיות, מוגבלות אישית וקרבה למוות. כדי להיחשב לתסמונת וייטנאם, אין צורך בהכרח להיות ותיק מלחמת וייטנאם: ברוב המקרים, ניתן ליישם תסמונת זו על אנשים שהשתתפו בפעולות צבאיות אחרות במדינות אחרות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

• השתתפות בפעולות צבאיות, הרהור על אלימות, מוות, אבל.
• חוויות ופחדים אישיים, הנגרמים לעיתים קרובות עקב מוות של חבר או אדם אהוב.
• סיכון כפוי של חייו של האדם עצמו.
• השתתפות בתאונות, אסונות.
• פגיעות גופניות, חבלות, פגיעות מוח טראומטיות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

פתוגנזה

ככלל, תסמונת וייטנאם מתפתחת כתוצאה מטראומה פסיכולוגית קשה. ככלל, מדובר באירועים הקשורים למלחמה שקשה לקבל ולהבין. ברוב המקרים, התסמונת מתעוררת על ידי אכזריות, אובדן חיים, אלימות וכאב. דימויים חזותיים קשורים לתחושת פחד ואימה, עם תחושת חוסר נמנעות וחוסר אונים.

למלחמה יש השפעה שלילית ביותר על מצבו הנפשי של אדם. תחושת הפחד והחרדה המתמדת, המתח העצבי הבלתי פוסק, ההרהורים על רציחות וצערם של אנשים אחרים תורמים את תרומתם השלילית - זה לא יכול לחלוף מבלי להשאיר עקבות על הנפש.

יתר על כן, תסמונת וייטנאם ניתן למצוא לא רק אצל משתתפים ישירים בפעולות צבאיות, אלא גם אצל בני משפחותיהם, מתנדבים, עיתונאים, רופאים, מצילים, כמו גם אצל אנשים החיים בשטח של סכסוך צבאי.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

טפסים

חולים עם תסמונת וייטנאם עשויים לחוות מספר שלבים של עלייה בתסמינים:

1. יש אובדן שמחת חיים, נדודי שינה, אובדן תיאבון ותשוקה מינית, ושינויים בדימוי העצמי.
2. מופיע רצון לנקמה, עולות מחשבות על התאבדות, שלעתים קרובות מוסברות על ידי אובדן משמעות החיים.
3. מסקנותיו של המטופל הופכות להתעקשניות, הוא אינו יוצר קשר ואינו נכנע לשכנוע.
4. מתפתחים מצבי הזיות, המטופל מאשים את עצמו כמעט בכל הצרות.

בשלב חמור, גופו של המטופל מותש, נצפות הפרעות לב ולחץ הדם משתנה.

בנוסף, ישנם מספר שלבים בתגובת הלחץ האנושית:

• שלב התגובה הרגשית הראשוני;
• שלב ה"הכחשה" (מגבלה רגשית, דיכוי מחשבות על אירועים טראומטיים);
• שלב לסירוגין עם הופעה תקופתית של "הכחשות" ו"חדירות" (מחשבות וחלומות הפורצים בניגוד לרצונו של האדם);
• שלב של עיבוד הדרגתי של מידע, שבדרך כלל מסתיים בהטמעה או הסתגלות של אדם.

תסמונת וייטנאמית יכולה להיות בעלת הסוגים הבאים של פתולוגיה:

• תסמונת חריפה (הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים תוך שישה חודשים לאחר הפציעה ונעלמים תוך 5-6 חודשים).
• תסמונת כרונית (התסמינים נמשכים יותר משישה חודשים).
• תסמונת מאוחרת (התסמינים מופיעים לאחר תקופה סמויה מסוימת - שישה חודשים או יותר לאחר הסיטואציה הטראומטית, ונמשכים יותר משישה חודשים).

אנשים שעברו את המלחמה סובלים גם מהשלבים הבאים של תסמונת וייטנאם:

• שלב הפגיעה הראשוני;
• שלב של הכחשה (דיכוי) של אירועים;
• שלב הפירוק;
• שלב של התאוששות.

על פי דעתם הכללית של מומחים רבים, ייתכן שההחלמה לא תתרחש אצל כל החולים, והרבה יותר איטית מהצפוי.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

סיבוכים ותוצאות

כמובן, פעילות נפשית מוגברת לא יכולה לחמוק מבריאותו של אדם, ומתבטאת בתוצאות חמורות בהמשך. לעתים קרובות מאוד, זיכרונות לא רצויים וחזיונות נוראיים פוקדים את המטופל בחלום, מה שמוביל בסופו של דבר לנדודי שינה. לעתים קרובות, אדם פשוט מפחד ללכת לישון, ואם הוא אכן נרדם, אז מדובר בשינה לסירוגין ולא אחידה, ולעתים קרובות מתעורר בזיעה קרה. מכיוון שחלום כזה לא יכול להיקרא מנוחה מלאה, נפשו של המטופל חווה עומסים קולוסאליים נוספים, מה שרק מחמיר את המצב.

הפתולוגיה מתבטאת לא רק בלילה. במהלך היום, הזיות עלולות להתרחש - אדם רואה תמונות טרגיות, ובזמן אמת מזהה אותן עם המציאות. זה יכול לשחק תפקיד שלילי ולהוביל לבידוד מהחברה.

סיבוך נוסף הוא תחושת האשמה הגוברת שאנשים חשים אם הם שורדים בנסיבות מסוימות בזמן שחבריהם או קרוביהם מתים. אנשים כאלה עוברים הערכה מחודשת רדיקלית של ערכים: הם מאבדים את היכולת ליהנות מהחיים ואפילו סתם לחיות בעולם המודרני.

התוצאה החמורה ביותר של תסמונת וייטנאם היא מחשבת ההתאבדות, שרבים מצליחים ליישם.

בקרב אנשי צבא לשעבר שהשתתפו בפעולות לחימה בווייטנאם, יותר חיילים התאבדו ב-20 השנים שלאחר תום המלחמה מאשר מתו במהלך שנות הסכסוך הצבאי. מבין אלו ששרדו, כ-90% מהמשפחות התפרקו - בעיקר עקב דיכאון מתמשך, התפתחות התמכרות לאלכוהול וסמים וכו'.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

אבחון תסמונת וייטנאמית

אבחנה כמו "תסמונת וייטנאם" נעשית כאשר מתקיימים הקריטריונים המתאימים למחלה זו:

1. עובדת השהייה באזור לחימה, עובדת איום על החיים או הבריאות, מצבי לחץ הקשורים למלחמה (חרדה, דאגה רגשית לחייהם של אנשים אחרים, טראומה מוסרית מהרהור בסבלם של אחרים).
2. "שחזור" אובססיבי של רגעים חווים, סיוטים במהלך השינה, תגובות וגטטיביות בעת אזכור המלחמה (טכיקרדיה, הזעה, נשימה מוגברת וכו').
3. הרצון "לשכוח" מתקופת המלחמה, אשר מנותח ברמה התת-מודעת.
4. נוכחות סימנים של נזק למערכת העצבים המרכזית כתוצאה מלחץ (נדודי שינה, התקפי עצבנות ועצבנות, ירידה בקשב, תגובות מעוותות לגירויים חיצוניים).
5. נוכחות ארוכת טווח של סימני התסמונת (יותר מחודש).
6. שינוי בגישה כלפי החברה (אובדן עניין בתחביבים שהיו קיימים בעבר, בפעילויות מקצועיות, בידוד, ניכור).

עם הזמן, המטופל עלול לפתח סוגים שונים של התמכרויות (כולל התמכרות לאלכוהול או סמים), שגם אותן יש לקחת בחשבון בעת ביצוע האבחון.

אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי אינו מספק תוצאות לאישור תסמונת וייטנאם.

[ 31 ]

אבחון דיפרנציאלי

כאשר מאבחנים תסמונת וייטנאם, יש לנקוט משנה זהירות, שכן המחלה יכולה בקלות להתבלבל עם פתולוגיות אחרות המתפתחות בתגובה לטראומה פסיכולוגית. חשוב מאוד להיות מסוגלים לזהות מחלות בעלות אופי סומטי או נוירולוגי המגיבות היטב לטיפול אם הוא מתחיל בזמן.

לדוגמה, שימוש בתרופות מסוימות, תסמיני גמילה וטראומת ראש יכולים גם הם להוביל להתפתחות של תסמינים "מעוכבים" שמתגלים רק לאחר מספר שבועות. על מנת לזהות ולזהות הפרעות סומטיות ונוירולוגיות, יש צורך לאסוף אנמנזה מפורטת ככל האפשר, וגם לבדוק את המטופל לא רק פיזית, אלא גם באמצעות טכניקות נוירופסיכולוגיות.

במהלך תסמונת וייטנאם, לא נצפות הפרעות בתודעה או באוריינטציה של המטופל. אם מתגלים סימנים כאלה, נדרשת אבחון נוסף כדי לשלול פתולוגיה אורגנית של המוח.

התמונה הקלינית של תסמונת וייטנאמית לעיתים קרובות חופפת לזו של הפרעות פאניקה או הפרעת חרדה מוכללת. במקרה זה, חרדה ותגובת יתר אוטונומית עשויות להפוך לתסמינים שכיחים.

לצורך אבחון נכון, חשוב ליצור קשר זמן בין הופעת הסימנים הראשונים לבין הזמן בו התרחשו האירועים הפסיכו-טראומטיים. בנוסף, בתסמונת וייטנאם, המטופל "משחזר" ללא הרף אפיזודות טראומטיות בראשו, ובמקביל מנסה להגן על עצמו מכל תזכורת להן - התנהגות כזו אינה נחשבת אופיינית להפרעות פאניקה וחרדה מוכללת.

אנשי מקצוע רפואיים נאלצים לעתים קרובות להבחין בין תסמונת וייטנאם לבין הפרעת דיכאון מג'ורית, הפרעת אישיות גבולית, הפרעה דיסוציאטיבית, וגם מחיקוי מכוון של פתולוגיה פסיכו-נוירולוגית.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

יַחַס תסמונת וייטנאמית

טיפול תרופתי בתסמונת וייטנאם נקבע במקרים הבאים:

• אם המטופל נמצא במצב של מתח עצבי מתמיד;
• אם לאדם יש תגובות תגובה היפרטרופיות;
• עם מחשבות אובססיביות התקפיות תכופות, מלוות בהפרעות אוטונומיות;
• עם אשליות והזיות שחוזרות על עצמן מעת לעת.

טיפול תרופתי נקבע בשילוב עם שיטות כגון פסיכותרפיה ופסיכותרפיה - וזה חובה.

אם התמונה הקלינית של תסמונת וייטנאמית אצל המטופל אינה בולטת במיוחד, ניתן להשתמש בתרופות הרגעה המבוססות על שורש ולריאן, אמהות, אדמונית ואצטרובלי כשות.

אם התסמינים חמורים למדי, אזי השימוש בתרופות הרגעה בלבד לא יביא לאפקט טיפולי. במקרים קשים, יהיה צורך ליטול תרופות נוגדות דיכאון מסדרת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים - לדוגמה, פרוזאק (פלואוקסטין), פברין (פלובוקסמין), זולופט (סרטרלין).

התרופות המפורטות משפרות את איכות החיים, מסלקות חרדה, מנרמלות את מצב מערכת העצבים האוטונומית, מסלקות מחשבות אובססיביות, מפחיתות תוקפנות ועצבנות, ומפחיתות את התשוקה לסוגים שונים של התמכרויות.

בעת נטילת תרופות נוגדות דיכאון, תסמיני חרדה עלולים להחמיר בשלב הראשוני של הטיפול. כדי להחליק את ההשפעה הזו, הטיפול מתחיל בכמויות מינימליות של התרופה, תוך הגדלת המינון בהדרגה. אם המטופל מתלונן על מתח עצבי מתמיד, אזי סדוקסן או פנזפאם נקבעים כתרופות עזר במהלך 20 הימים הראשונים לטיפול.

בין התרופות העיקריות המשמשות לעתים קרובות לתסמונת וייטנאם, ישנן גם חוסמי בטא, המסייעים בשיפור תפקוד מערכת העצבים האוטונומית. מדובר בתרופות כגון אנפרילין, אטנולול וכו'.

אם המטופל סובל מהתמכרות לסמים על רקע התקפי תוקפנות, יהיה צורך בתרופות המבוססות על מלחי ליתיום, כמו גם קרבמזפין.

אם המטופל חווה התקפי הזייתיות-אשלייתיים בשילוב עם חרדה מתמשכת, ניתן להשיג השפעה טובה על ידי נטילת הנוירולפטיקה תיורידאזין, כלורפרותיקסן ולבומנורומאזין בכמויות קטנות.

במקרים מורכבים, עם הזיות ליליות ונדודי שינה, לרוב נקבעות תרופות בנזודיאזפינים, כמו גם Halcion או Dormicum.

לתרופות נוטרופיות (פירצטם) יש השפעה מגרה כללית על מערכת העצבים - הן משמשות לטיפול בגרסה האסתנית של התסמונת. תרופות כאלה נלקחות במחצית הראשונה של היום.

פסיכותרפיה צריכה להיות מרכיב חובה בטיפול מורכב לתסמונת וייטנאם. ברוב המקרים, מתקיימים מפגשים פסיכותרפיים בנושא פסיכותרפיה התנהגותית - מפגשים כאלה יכולים להיות אישיים וקבוצתיים כאחד.

ניתן להשתמש בהצלחה בשיטות הנוספות הבאות:

• הִיפּנוֹזָה;
• אימון אוטומטי;
• טכניקות הרפיה;
• טיפול אמנותי (העברת רגשות ופחדים בתמונות).

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע את הופעתה של תסמונת וייטנאם, כשם שלא ניתן למנוע אכזריות ואובדן חיים במהלך פעולות צבאיות וסכסוכים.

עם זאת, תמיכה פסיכולוגית בזמן מסייעת לעיתים קרובות לריפוי עצמי מוקדם של ההפרעה. לכן חשוב מאוד לספק סיוע כזה לכל האנשים, ללא יוצא מן הכלל, המעורבים במצב פסיכו-טראומטי - במקרה זה, פעולות צבאיות.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

תַחֲזִית

לא ניתן לרפא את תסמונת וייטנאם בן לילה: הטיפול הוא בדרך כלל ארוך טווח, ותוצאותיו תלויות בנסיבות רבות, לדוגמה:

• מהזמן של פנייה לעזרה ממומחים;
• מנוכחות תמיכה מצד משפחה ואהובים;
• מגישתו של המטופל כלפי תוצאה מוצלחת;
• מהיעדר טראומה פסיכולוגית נוספת.

לדוגמה, אם מטופל פונה למומחים בשלב של החמרה ראשונית של התסמונת, אז משך הטיפול וההחלמה של הגוף יכולים להיות בין שישה חודשים לשנה. הגרסה הכרונית של התסמונת מטופלת במשך שנה או שנתיים. לתסמונת המאוחרת יש מהלך ממושך יותר - הטיפול בה נמשך לפחות שנתיים.

אם תסמונת וייטנאם מסובכת על ידי הפרעות פתולוגיות כלשהן, אזי לעתים קרובות יש צורך בשיקום לכל החיים ובטיפול פסיכותרפי.