תסמונת אפגניסטן

המלחמה באפגניסטן בין השנים 1979 ל-1989 נחשבת לאחת האכזריות והארוכות ביותר בהיסטוריה האנושית. 10 שנים של כאב ואימה, שהיו עימות בין הכוחות הסובייטיים לתנועת הפרטיזנים של התושבים המקומיים. הדים לפעולות צבאיות של אותה תקופה נשמעים בליבם של משתתפיהן עד היום. רוח הרפאים של המלחמה האפגנית לא מרפה מחיילים לשעבר לרגע, שוברת חיים רבים, ושמה "תסמונת אפגניסטן".

בואו לא נדון עד כמה הייתה מוצדקת השתתפותה של ארצנו במלחמה האכזרית ביותר הזו, איזו מטרה חתרה ממשלת ברית המועצות אליה, כשהיא מקריבה את חייהם של אנשיה, שנהנו ממנה. בואו נדבר על אותם אנשים שעברו את כל הסיוט הזה. על חיילים צעירים ובוגרים מאוד, שחייהם השלווים נמחקו לנצח על ידי מלחמה שהייתה ברובה בלתי מובנת מבחינת מטרותיה ואכזריותה המוגזמת.

גורם ל של התסמונת האפגנית

כשמדובר במלחמה, קשה לדמיין אדם שיעבור את כל תלאותיה ויישאר אותו אדם. זיכרונות של אירועים מהעבר ופעולות צבאיות משאירים אותך במתח מתמיד במשך שנים רבות, מאלצים אותך להתעורר בלילה בזיעה קרה מסיוטים, ולהגיב ברגישות לכל צליל ותנועה חדים במהלך היום.

המלחמה באפגניסטן היא שיחה מיוחדת. לחמנו בשטח זר כביכול למען ביטחון ארצנו במשך 10 שנים. האכזריות והזוועות של התושבים המקומיים שנלחמו על עקרונותיהם מצד אחד וחוסר ההבנה של המטרות האמיתיות של השתתפותם במלחמה זו מצד שני - זוהי המציאות שעמה התמודדו חיילים סובייטים, אשר בכל אומץ ליבם מיהרו להגן על האידיאלים של ממשלת ברית המועצות.

רובם לא היו מסוגלים לקבל את המציאות הזו, במיוחד בהתחשב בעובדה שרוב הלוחמים היו בחורים צעירים מאוד בעלי נפש שברירית, שהייתה גורם הסיכון העיקרי להתפתחות הפרעות נפשיות על בסיס זה. לחץ פסיכו-רגשי מתמיד, הרהורים על זוועות נוראיות ומותם של חיילים אחרים השפיעו לרעה על עתיד חייהם של החיילים הצעירים, ולא אפשרו להם להצטרף לקצב החיים המוכר להם גם בימי שלום, מנעו מהם שינה ויכולת ליהנות מהחיים, ופגעו באמונם באנשים ובכישורי התקשורת שלהם.

זוהי תסמונת ה"אפגנית", שלא שככה עם הזמן וגבתה את חייהם של חיילים רבים כבר בזמן שלום. הם פשוט לא יכלו לקבל את המציאות האכזרית והעוול הללו, לא יכלו למצוא את עצמם בחיים שלווים והחליטו פשוט לעזוב אותם, כשהם מרגישים מיותרים ובודדים למרות הדאגה הכוזבת לעתידם מצד ממשלת המדינה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פתוגנזה

במהותה, תסמונת "האפגנית" היא הפרעת דחק פוסט-טראומטית שפגעה בנפש ובסוציאליזציה של הפרט, תוך שינוי תכונות אישיות וגישות כלפי המתרחש. לאחר שהבינו את מהות הסטנדרטים הכפולים הרחוקים מלהיות אנושיים של הכוחות השולטים, הלוחמים הבינלאומיים לא יכלו להשלים עם כך, והמשיכו את מלחמתם ללא נשק בימים שלווים, התאחדו בקהילות בהתנגדות לממשלה, השיבו את הצדק, אפילו באמצעות אלימות, בהתבסס על ניסיון המלחמה. וכל זה בא לידי ביטוי על רקע של לכידות טובה וסיבולת מדהימה של לוחמים לשעבר, שהתאחדו בקבוצות בהתנגדות לממשלה ולחברה כולה.

שינויים שליליים בתכונות האישיות של החיילים ה"אפגנים" לא אפשרו להם ליצור קשרים בחברה. חוסר האמון באנשים, חשדנות יתר וחוסר יציבות רגשית שהבלטו בכל הופעתם והתנהגותם מנעו מהם להיכנס לחברה שהמשיכה לחיות חיים שלווים, אליהם החיילים לא התרגלו.

לחלק מהאנשים יש חוש צדק מוגבר, כי בזמן שהם "בישלו" בקלחת המלחמה, אחרים המשיכו לחיות חיים רגועים, מדודים ומאושרים. וגם לאחר תום המלחמה, הם אינם יכולים "לחזור" הביתה במלוא מובן המילה, כי חלק חשוב כלשהו מנשמתם נשאר שם, בשוחות האפגניות.

אחרים, חלשים ברוחם, פשוט נסוגו אל תוך עצמם, נעלו את עצמם ברגשותיהם ארוכי הטווח, כאילו חוו מחדש את אירועי שנות המלחמה. בודדו את עצמם מהחברה, ורק החמירו את המצב. בסופו של דבר, רבים מה"בודדים" התאבדו או מתו ב"מזבלה" בקרב חסרי בית ממחלה או בקטטה בין שכרות, והטביעו את כאבם הנפשי באלכוהול.

למצב עניינים זה הייתה השפעה שלילית לא רק על ה"אפגנים" עצמם, אלא גם על משפחותיהם וחבריהם. תסמונת ה"אפגניסטן" לא חסכה איש. עשרות ומאות אלפי ילדים חסרי מזל, משפחות שבורות, נשים ואמהות מוכות צער, חיים נכים - אלה הן התוצאות האמיתיות של השתתפותנו במלחמה של "מישהו אחר".

באופן כללי, אין שום דבר מפתיע בהתפתחות תסמונת "האפגנית" על רקע מלחמה אכזרית ארוכת טווח. כל מצב מלחיץ, בין אם מדובר באלימות במשפחה, אונס, טראומה פיזית קשה, איום על החיים והבריאות, או מוות של אדם אהוב, עלול להוביל להתפתחות הפרעה נפשית הנקראת רשמית הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD). ומה נוכל לומר על מקרה של מצבי דחק חוזרים ונשנים, הטבועים בזמן מלחמה. אי אפשר לעבור מלחמה ולהישאר אותו הדבר.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של התסמונת האפגנית

לתסמונת "אפגנית", כמו כל סוג אחר של הפרעה נפשית פוסט-טראומטית, יש תסמינים שניתן לחלק באופן פיגורטיבי לשלוש קבוצות:

• זיכרונות חוזרים של מצבים מלחיצים הקשורים למלחמה ומוות,
• דחיית המציאות,
• תסמינים הקשורים לעלייה ברגישות רגשית, חוסר אמון ותוקפנות.

תסמינים מקבוצה 1 מורכבים מזיכרונות, חלומות והזיות הרודפים את הלוחם לשעבר ללא הרף. האדם אינו מסוגל לשלוט בהם, חזיונות מופיעים לפתע, דוחפים אירועים וחוויות אמיתיים המתרחשים בזמן הווה אל הרקע.

גורמים שונים יכולים לעורר זיכרונות והזיות: ריח מוכר, צליל חד, הסביבה הסובבת, ואפילו היציבה או הקול של האדם שאיתו מתקשר ה"אפגני" לשעבר. במקביל, הרגישות של אנשים שעברו את אפגניסטן גוברת במיוחד.

על רקע סיוטים, בהם חיילים בימים שלווים חווים שוב את כל הזוועות שנאלצו לעבור, מתפתח פחד להירדם ונדודי שינה. החזרה למציאות לאחר התעוררות גם היא קשה מאוד.

התמכרות לאלכוהול וסמים להפחתת מתח עצבי יכולה להיות בעלת השפעה הפוכה בצורה של הזיות "אמיתיות" במיוחד, שאדם אינו מסוגל לשלוט בהן. עם זאת, כמו גם להבחין בין אירועים רפאים לאלו המתרחשים בפועל. אצל אנשים רגישים במיוחד, הזיות כאלה יכולות להופיע גם ללא השפעת סמים ואלכוהול.

מצב עניינים זה מוביל לעיתים קרובות לכך שאדם מתחיל לחיות במציאות "מקבילה" זו שהפכה להרגל עבורו, ולמעשה דוחה לחלוטין את המציאות. התסמינים של תסמונת "האפגנית" של הקבוצה השנייה עולים לקדמת הבמה.

אדם הופך אדיש לכל מה שקורה סביבו. במצב מתמיד של דיכאון, הוא מאבד את היכולת לחוות רגשות חיוביים. שמחה, רגשות של אהבה ואמפתיה, חיבה וחמלה הופכים זרים לאדם תחת השפעת לחץ.

"אפגני" לשעבר, המנסה באופן אינטואיטיבי להגן על עצמו מפני זיכרונות לא נעימים, יכול לנתק את הקשר עם אנשים מחייו "העבר". וזה נוגע לא כל כך לעמיתים לשעבר, אלא לקרובי משפחה, חברים וחברים שאיתם האדם התקשר בזמן שלום. ישנה רתיעה קטגורית ליצור היכרויות ומערכות יחסים חדשות, ניכור מוחלט מהחיים הסובבים אותו.

הקבוצה השלישית של תסמינים של תסמונת "האפגנית" מאופיינת בהתרגשות וערנות מוגברת עקב תחושה מתמדת של חוסר ביטחון ופחד מחזרה על אותם אירועים נוראיים, ונכונות להילחם נגד עבריינים בכל עת.

כל תזכורת לאירועים הנוראיים שחוו גורמת לתגובה אלימה, לא תמיד מספקת. אם "אפגני" תופס איום על החיים או הבריאות בצליל או בפעולה כלשהי, הוא מנסה בכל כוחו להגן על עצמו על ידי התכופפות, נפילה על הרצפה או נקיטת פעולות תוקפניות בתגובה, תוך הבאת גופו למוכנות לחימה. חיילים אינטרנציונליסטים לשעבר נוטים לפתור את רוב הבעיות באמצעות אגרופיהם.

לעיתים, חולים עם הפרעת דחק פוסט-טראומטית מפתחים מצבים פרנואידים, מאניה של רדיפה ופגיעה בקשב ובזיכרון עקב זוועות המלחמה, דבר המשפיע לרעה על איכות חייהם.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

שלבים

התסמינים של תסמונת "האפגנית" אינם מופיעים באופן מיידי. בספרות על המלחמה באפגניסטן והשלכותיה, ישנה לעתים קרובות אזכור של תסמונת "האפגנית" כפצצת זמן. לעיתים לוקח שישה חודשים או אף יותר עד שמופיעים הסימנים הראשונים הברורים של הפרעה פוסט-טראומטית.

צליל חזק, צרחה או בכי, תמונה או מוזיקה, מילים או טקסט יכולים לשמש כטריגר להתחלת התהליך. קשה לומר מה יכול לגרום לגל זיכרונות במוחו של אדם פגוע רגשית, אשר מוביל לאחר מכן לתפיסה לקויה של המציאות ולסטיות פסיכו-סוציאליות בהתנהגות.

התפתחות התסמונת "האפגנית", כמו כל הפרעה פוסט-טראומטית אחרת, מתרחשת ב-3 שלבים. ניתן לאפיין את השלבים העיקריים של התסמונת כשלב אקוטי, כרוני ושלב מאוחר של התפתחות המצב הפתולוגי.

הפרעת דחק פוסט-טראומטית מתחילה ברגע האירוע. השלב הראשון של התהליך הפתולוגי נמשך מתחילת האירוע ועד לסיומו. במילים אחרות, עבור חיילים שעברו את המלחמה, השלב הראשון של התסמונת מכסה את כל תקופת הפעולות הצבאיות ועד לסיומן.

שלב זה מאופיין בטראומה מוגברת של הנפש. פחד לחייו של האדם, מותם של חיילים וחברים, אימה ממה שרואים במלחמה הם הרגשות העיקריים בתקופה זו. אף על פי כן, הפחד הוא זה שמפעיל את תחושת השימור העצמי ונותן כוח להילחם.

בסוף המלחמה, בימים הראשונים לניצחון ו/או החזרה הביתה, החיילים חשים הקלה מסוימת, הגובלת באופוריה. בתקופה זו, ישנה התעוררות כללית על רקע מצב רוח טוב, אשר לאחר מכן (לאחר מספר שעות או ימים) מוחלף באדישות קשה ובעייפות. חוסר התמצאות במרחב ובזמן, בידוד, קיבעון על רגשות ותחושות, או לחלופין, חוסר תשומת לב וחרדה שאינם שגרתיים עבור אדם זה, הם ביטויים של תסמונת "האפגנית" בשלב הסופי של השלב הראשון.

כחודש וחצי לאחר חזרתו הביתה לחייו הקודמים, מתחיל השלב השני של הפרעת דחק פוסט-טראומטית. התודעה, המבוססת על זיכרונות מהחוויה, מגייסת שוב את כל כוחות הגוף כדי להתגונן מפני איום שאינו קיים. אדם מתחיל ללכת לאיבוד במה שקורה, מבלבל את המציאות עם הזיות ומגיב באלימות לכל מילה, תנועה או אירוע שכביכול מהווים איום.

אירועי אותם ימים נוראים עולים בזיכרונו יותר ויותר, והחייל לשעבר מתחיל לחיות לפיהם, מבודד את עצמו מאנשים, מגביל את התקשורת עם קרוביו. "האפגנים" ברובם לא אוהבים לדבר על מה שעברו, וזה רק מחמיר את המצב. מופיעה חרדה בלתי מובנת, רצון לנקום בעולם על סבלו. כעת כל מילה או פעולה רשלנית מצד אנשים אחרים נתפסת בתוקפנות מוגברת.

דיכאון בשילוב עם עייפות נצחית הוא מצב שכיח בקרב חיילים אינטרנציונליסטים בתקופה זו. הם כה מקובעים בחוויותיהם עד שהם מאבדים עניין בחיים ובשמחותיהם, יש להם התמצאות לקויה במצבי חיים, תגובתם מואטת, מה שהופך אותם לפגיעים למדי. לא בכדי "אפגנים" רבים ספגו פציעות ופגיעה כתוצאה מתאונות או מצוקות תוך שישה חודשים מסיום הפעולות הצבאיות, ורבים, לאחר שעברו את זוועות המלחמה, מתו בטיפשותם בזמן שלום.

בניסיון להימלט מהמציאות, לוחמים רבים פנו לקיצוניות. אלכוהול, סמים, יחסי מין ללא הבחנה - כל אלה היו ניסיונות להתמודד עם הדיכאון המכריע.

בשלב השלישי של תסמונת "האפגנית", נצפית החמרה של התסמינים. הפרעות שינה והתנהגות, סיוטים וחזיונות, רעידות בגפיים, פגיעות מוגברת, תחושת חוסר ערך וחוסר תועלת, אי נוחות פיזית ללא סיבה אובייקטיבית - תסמינים של השלב השלישי של PTSD. בנוסף, אדם מלווה כל הזמן בתחושה בלתי מובנת שמשהו רע, איזשהו מזל רע עומד לקרות.

בהדרגה, אדם מאבד שליטה על חייו. חלקם הולכים לקיצוניות: חוליגניזם, שכרות, התמכרות לסמים הופכות למשמעות חייהם, נוצרות תלות פתולוגית. אחרים, לעומת זאת, מפסיקים קשרים שונים עם העולם החיצון, ונותרים לבד עם כאבם. בשלב זה, התאבדות אינה נדירה.

[ 11 ], [ 12 ]

טפסים

סוגי ההדגשות הנפוצים ביותר במקרה זה הם:

• אישיות מדגמנת. אדם כזה נוטה להשיג את המטרה בכל מחיר, ומצדיק את מעשיו בכל דרך. לאנשים הנוטים להיסטריה יש כמה "פערים" בזיכרון, כאשר הם מבצעים פעולות לא מספקות ושוכחים מזה לחלוטין, הם יכולים לשקר, מבלי לראות לחלוטין את ההבדל בין אמת לשקרים.
• אישיות תקועה. מצב זה דומה במובנים רבים לפרנויה. אובססיה למחשבות ולחוויות של האדם, תגובה אלימה לזיכרונות קשים שאינה שוככת עם הזמן (כפי שקורה ברוב המקרים), תוקפנות, סכסוכים מוגברים ונטייה לסכסוכים ממושכים הם המאפיינים הבולטים של אנשים כאלה.
• אישיות רגשית. סוג זה כולל אנשים רגישים יתר על המידה המגיבים בצורה גרועה לביקורת ולצרות שונות, שקועים בתלונותיהם ונמצאים כל הזמן במצב רוח רע.
• אישיות נרגשת. עבור אנשים כאלה, ההיגיון וההיגיון נסוגים אל הרקע. הם פועלים תחת השפעת אינסטינקטים ודחפים רגעיים, יש להם שליטה לקויה על מעשיהם, נוטים לגסות רוח ואלימות.
• אישיות דיסתימית. אנשים אלה נוטים להבחין רק בהיבטים השליליים של אירועים והחיים באופן כללי, כמעט תמיד נמצאים במצב מדוכא, נמנעים מהמונים של אנשים. הם מאוד מסוגרים, נוטים להתבודדות.
• אישיות חרדתית. אנשים מסוג זה מאופיינים בחרדה מתמדת לגבי חייהם וחייהם של אחרים. הם נוטים להשפעה יתרה ואף לפחד, למרות שהם מסתירים זאת מאחורי חוצפה וביטחון עצמי, הם מגיבים בחריפות לכישלונות, מרגישים מושפלים ומיותרים.
• אישיות סכיזואידית. אנשים סגורים מאוד, שקועים בעצמם ובחוויותיהם, מפגינים מעט רגשות. בתקשורת עם אחרים, הם קרים, שקטים ודי מאופקים.

כל סוגי הפרעות ההתנהגות הללו מובילים לכך ש"אפגנים" אינם יכולים למצוא את מקומם בחיים שלווים, אינם מסתדרים בקבוצה ומביאים כאב וצרות לקרוביהם ולחבריהם.

השלכות לא נעימות של תסמונת "האפגנית" יכולות לכלול גם הופעתן של פוביות שונות (פחד מהחושך, החללים הסגורים או הפתוחים וכו'), הופעת מצבי פאניקה ללא סיבה נראית לעין, בריחה מהמציאות באמצעות התמכרויות לאלכוהול, ניקוטין, סמים או הימורים, ומעורבות במבנים פליליים.

התסמינים וההשלכות של תסמונת "האפגנית" הם כאלה שאינם יכולים אלא להשפיע על חייהם העתידיים של הלוחמים שכבר נמצאים בזמן שלום. יתר על כן, עם הזמן, מצבם של החבר'ה מחמיר, וחוסר טיפול מתאים עלול להוביל לתוצאות הרסניות.

[ 13 ]

סיבוכים ותוצאות

להפרעת דחק פוסט-טראומטית, שהיא גם תסמונת "האפגנית", יש שם נוסף - דחק מאוחר. הסיבה לכך היא שההשלכות העיקריות של הלחץ שחווים אינן מופיעות מיד לאחר האירוע, אלא לאחר זמן מה, ומחמירות בהדרגה את המצב.

כרגיל, בעיה אחת מובילה לאחרת. במהלך היום, החבר'ה שעברו את המלחמה רדופים בזיכרונות הגובלים בהזיות, כך שהם אינם יכולים להבחין בין משחק הנפש הרע למציאות. זוועות המלחמה, הנחווים שוב ושוב, מלוות תמיד בהתפרצות רגשית, התרגשות מוגברת, אשר גורמת לאחר מכן לעייפות נוראית ולאובדן כוח. הגיע הזמן לנוח בלילה, אך חלומות "אמיתיים" בלתי נסבלים, בהם החיילים יוצאים שוב ושוב לקרב, תוך סיכון חייהם, אינם מאפשרים להם להירגע לרגע.

זיכרונות סיוטיים במציאות וחלומות לא פחות נוראיים שלא מרפים מה"אפגנים" אפילו בלילה מובילים לפסיכוזה ולבעיות בהירדמות. מהפחד לחוות מחדש את כל זוועות המלחמה בחלום, חיילים לשעבר פשוט מפחדים להירדם. נדודי שינה ושינה חסרת מנוחה אינם מאפשרים לגוף, שכבר מעונה ביום, לנוח לחלוטין.

התעוררות בלילה בזיעה קרה, קצב לב מוגבר ולחץ נפשי אינם יכולים אלא להשפיע על איכות חייהם של ה"אפגנים". עייפות מצטברת עם הזמן, וכתוצאה מכך נגרמות דיכאון, הפרעות קשב, וכתוצאה מכך, טראומה מוגברת, בריחה מהמציאות באמצעות סמים ואלכוהול, ונטיות אובדניות.

אבל ישנה בעיה נוספת שרודפת את אלו ששרדו וחזרו הביתה לאחר האירועים הנוראיים. זוהי תחושת האשמה כלפי חבריהם וקרובי משפחתם שנהרגו. חיילים אפגנים חווים את האובדן הזה שוב ושוב ומאמינים שאין להם זכות לחיות אם חבריהם וחבריהם מתים. מצב קשה זה מסתיים לרוב בניסיון התאבדות.

על רקע החוויה, יכולים להתפתח גם סוגים שונים של הדגשת אישיות, כאשר מספר תכונות אופי של אדם גוברות על אחרות, וכתוצאה מכך האדם מתנגד לחברה, ומעורר סכסוכים. יתר על כן, הדגשה אצל חיילים אינטרנציונליסטים, כסיבוך של תסמונת "האפגנית", היא בעלת אופי בולט.

[ 14 ], [ 15 ]

אבחון של התסמונת האפגנית

הסימפטומים של תסמונת "האפגנית" מאופיינים בביטויים שליליים כה רבים, עד שקשה לדמיין פתולוגיה "עשירה" יותר בהקשר זה. כל אדם הוא אינדיבידואלי, ולכן התגובה למצבים מלחיצים הטבועים בסביבה צבאית יכולה להיות שונה באופן משמעותי. עם זאת, ניתן לאבחן הפרעת דחק פוסט-טראומטית על רקע השתתפות בפעולות צבאיות באפגניסטן, שכן ניתן וצריך לעזור לאנשים שעברו את המלחמה לחזור לחיים שלווים.

פסיכותרפיסטים מנוסים צריכים לאבחן את מצבם של חיילים אינטרנציונליסטים. בדיקות מעבדה לא יעזרו כאן. אבחון דיפרנציאלי של כל הפרעת דחק פוסט-טראומטית, כולל תסמונת "אפגנית", מתבצע באמצעות שיחה בין פסיכותרפיסט או פסיכיאטר לבין המטופל, משפחתו וחבריו.

עזרה מקרובי משפחה באבחון חשובה במיוחד, שכן "האפגנים" מתקשים ליצור קשר עם רופאים המתמודדים עם בעיות נפשיות, רואים את עצמם בריאים למדי, נמנעים משיחות גלויות וזיכרונות מהעבר, ומגיבים באלימות להתערבות בחייהם.

אבל אבחון מוקדם במקרה זה חשוב לא פחות מאשר במקרה של אנשים חולים קשה, יעילות הטיפול ועתידו של מגן המולדת תלויים בכך. יש לפנות לעזרה חודש לאחר שובו של החייל מאזור המלחמה, כאשר נראים סימפטומים מסוימים של התפתחות הפרעת דחק, ולא לאפשר לתהליך להפוך לכרוני.

בעת אבחון תסמונת "אפגנית", רופאים שמים לב קודם כל לנקודות הבאות:

• נוכחות והשתתפות במצב מלחיץ, שהוא השתתפות בפעולות צבאיות, שהייה בשטח כבוש, עדות למעשי אלימות ומוות.
• איזה תפקיד מילא הקורבן: האם השתתף בפעולות צבאיות או שמא ראה את האירועים מבחוץ?
• נוכחות ותדירות זיכרונות החוויה, היכולת לשלוט בהם, הופעת הזיות וסיוטים, זמן הופעת חזיונות ביום ובלילה.
• חומרת התגובה לזיכרונות, נוכחות תגובות מהמערכת האוטונומית (שינויים בעוצמת הדופק ובתדירותו, הופעת זיעה קרה וכו').
• רצון תת-מודע להיפטר מהעבר, לשכוח את כל זוועות המלחמה, המתבטא בחוסר רצון לדון במצבים מלחיצים הקשורים למלחמה, ניסיונות להימנע ממפגש עם אנשים או מצבים המזכירים את האירועים המסויטים, פערים בזיכרונות (מחיקה מהזיכרון, במיוחד אירועים טראומטיים).
• נוכחות של תסמינים ספציפיים כתגובה ללחץ: בעיות הירדמות, התעוררות בלילה, עצבנות ותוקפנות, הפרעות זיכרון וקשב, חרדה מוגברת מתמדת, ערנות ופחד מחזרה על האירוע, תגובה אלימה לכל אירוע מפחיד (קול חזק, תנועה פתאומית וכו').
• הופעת תסמונת הכאב על רקע מצב בריאותי משביע רצון.
• כמה זמן נמשכים התסמינים של תסמונת "אפגנית"? אם התסמינים אינם שוככים תוך חודש, הדבר מצביע על התפתחות של תהליך פתולוגי.
• האם ישנן הפרעות בתחום החברתי וכיצד הן באות לידי ביטוי? האם יש אובדן עניין בתחומי חיים ופעילות שמשכו בעבר את החייל לפני יציאתו למלחמה, קשר מוגבל עם אנשים, סכסוכים מוגברים, חוסר תוכניות, חזון ברור לעתידו?

כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך בנוכחות תסמינים של לפחות 3 מהנקודות שהוזכרו לעיל. יחד עם זאת, חלק מהתסמינים עשויים להצביע על הפרעות נפשיות אחרות או להיות תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית. חשוב מאוד להפריד בין תהליך פתולוגי אחד למשנהו, ולקבוע את הקשר בין האירוע הטראומטי למצבו של החייל ה"אפגני". במקרים מסוימים, בדיקות פסיכולוגיות מקלות מאוד על כך.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

יַחַס של התסמונת האפגנית

יש לציין מיד כי אין תוכנית טיפול כללית לפתולוגיה זו, משום שתסמונת "האפגנית" אינה מחלה, אלא הפרעה נפשית זמנית הניתנת לתיקון המתבטאת באופן שונה אצל כל חייל.

כדי לבחור שיטות ואמצעים מתאימים לטיפול בתסמונת "האפגנית", יש צורך לקבוע את סוג ושלב הפרעת הלחץ, בהתבסס על התסמינים הקיימים ועוצמת הביטוי של התסמינים המתאימים.

השיטה העיקרית לטיפול בכל הפרעה פוסט-טראומטית היא פסיכותרפיה. תפקיד גדול ניתן כאן לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי, המבוסס על שינוי התנהגות המטופל במטרה לזהות ולתקן את המחשבות המובילות להפרעות התנהגות. במילים אחרות, כיוון החשיבה של חיילים אינטרנציונליסטים משתנה, מחשבות ורעיונות אובססיביים, פחדים מופרכים נלחמים.

אחד משלבי הטיפול ההתנהגותי הוא "ניטרול" של טריגרים אשר מתחילים את התהליך הפתולוגי של הפרעה נפשית על ידי הסתגלות הדרגתית של המטופלים אליהם. ראשית, מסודרים "אלמנטים טריגרים" שונים לפי מידת השפעתם על הנפש. לאחר מכן, בעזרתם, מעוררים התקפי תסמונת "האפגנית" במרפאה, החל מטיגרים בעלי השפעה מינימלית. בהדרגה, הלוחם מתרגל לטריגרים, והם כבר לא גורמים לתגובה כה אלימה.

פסיכולוגים רבים מסכימים כי הבסיס לתסמונת "האפגנית" הוא חוסר היכולת להעריך נכון את החוויה של מצב קיצוני, וכתוצאה מכך המטופל חווה שוב ושוב אירועים דרמטיים, ואינו מסוגל להשאיר אותם רק בזיכרון. לפיכך, אדם ממשיך לחיות, אך בשתי מציאויות: האמיתית וזו שהומצאה על ידי התודעה החולה. חיים כאלה אינם משמחים כל כך, אלא מדכאים אדם, אינם מאפשרים לו להיות מאושר ולהתפתח.

על מנת לקבל ולעבד את החוויה הדרמטית, מתקיימים מפגשים פסיכותרפויטיים מיוחדים, בהם המטופל נאלץ לחוות מחדש את האירועים המפחידים, לדון בהם בפירוט עם פסיכולוג ולהעריך אותם בצורה חדשה. כך, באמצעות שיטות שונות, ניתן להשיג פיוס עם העבר ולמעבר של מציאות בדיונית גרידא לזיכרונות.

מומלץ להילחם בזיכרונות אובססיביים באמצעות שיטות מודרניות מבטיחות, ביניהן ניתן להבחין בטכניקת תנועת עיניים מהירה.

אם למטופל יש תסביך אשמה או התקפי תוקפנות בלתי נשלטים, מומלץ לפגישות אישיות עם פסיכולוג כדי לתקן הפרעות אלו. גם פגישות קבוצתיות יכולות להיות מועילות, שיאפשרו למטופל להבין שהוא לא לבד בחוויותיו ויעזרו ללוחמים ללמוד מחדש את טכניקת התקשורת והסיוע ההדדי הפסיכולוגי.

שיטות נוספות לטיפול בהפרעות נפשיות עקב השתתפות בפעולות צבאיות כוללות: אוטו-אימון, הרפיה (תרגילי נשימה, האזנה למוזיקה מרגיעה, יוגה), ציור (שחזור פחדים על נייר וקבלתם),

אם הפרעת דחק פוסט-טראומטית היא חריפה וקשה לתקשר עם המטופל, ייתכן שיהיה צורך בטיפולי היפנוזה בני שעה כדי לעזור לרופא לראות את מקורות ההפרעה, לשחזר את התמונה המלאה של הטרגדיה שהובילה להתפתחות תסמינים לא רצויים, ולבחור שיטות ואמצעים יעילים לטיפול בתסמונת "האפגנית".

השלב הסופי של טיפול פסיכותרפי נחשב לתיקון מטרותיו ותוכניותיו של המטופל לעתיד. בעזרת פסיכולוג, הלוחם לשעבר מצייר נפשית תמונה חדשה משלו של העתיד, תוך מתאר ביסודיות את המטרות והשיטות להשגתן, ערכי חיים והנחיות עיקריות.

טיפול מורכב בתסמונת "אפגנית"

למרבה הצער, כמעט בלתי אפשרי להשיג תוצאות חיוביות מתמשכות אצל אנשים עם הפרעות נפשיות באמצעות שיטות פסיכותרפיה בלבד. במקרה זה, גישה מקיפה לטיפול הופכת רלוונטית יותר ויותר, במיוחד בהתחשב בכך שאצל חולים רבים, לאחר שנים כה רבות, ה"מחלה" הפכה לכרונית.

תסמינים כגון מתח עצבי מתמיד, חרדה מוגברת, מצבי דיכאון או פאניקה, הפרעות וגטטיביות על רקע סיוטים והזיות ניתנים להקלה בעזרת תרופות. ושילוב של טיפול מסורתי עם פסיכותרפיה יעילה יסייע להשיג השפעה מהירה ומתמשכת למדי.

בין התרופות המשמשות להקלה על תסמיני תסמונת "אפגניסטן", יש להדגיש את קבוצות התרופות הבאות:

• תרופות הרגעה, כגון תמיסת ולריאן או טבליות, תרופות בעלות השפעות הרגעה, נוגדות עוויתות ומרחיבות כלי דם: קורבולול, ולידול וכו'. השימוש בהן מוצדק במקרים קלים של PTSD, אם התסמינים מוגבלים לביטויים של מתח עצבי.
• תרופות נוגדות דיכאון, בעיקר מקבוצת SSRI, המיועדות לטיפול בהפרעות חרדה ומצבים דיכאוניים, נסבלות היטב על ידי רוב החולים (פלואוקסטין, סרטרלין, פלובוקסמין, דפוקסטין, צריקלמין וכו'). הן משמשות לתסמינים בולטים של תסמונת "האפגנית". הן מסייעות ביעילות להילחם בגילויי חרדה, עצבנות, לעצור התקפי תוקפנות, לשפר את מצב הרוח, למנוע הופעת מחשבות אובדניות, לנרמל את עבודת מערכת העצבים האוטונומית ולהילחם בהתמכרויות פתולוגיות.
• תרופות הרגעה (סדוקסן, פנזפאם, דיאזפאם וכו'). הן ניתנות כאמצעי נוסף לטיפול בתרופות נוגדות דיכאון. זאת בשל העובדה שנטילת האחרונות עשויה להיות מלווה בתחילה בעלייה בתסמיני מתח עצבי וב-2-3 השבועות הראשונים נדרש טיפול נלווה בתרופות פסיכוטרופיות.
• תרופות חוסמות קולטני אדרנלין, או חוסמי בטא (אנפרילין, ביסופרולול, נבילט וכו') הן גם התרופות מספר אחת בטיפול בתסמונת "האפגנית". הן משמשות אם ישנן הפרעות וגטטיביות בולטות המלוות התקפי זיכרונות וסיוטים.
• נוירולפטיקה (אמינאזין, פרופאזין, טיזרצין, טריפטזין, ריספרידון וכו'). בחירתם מוצדקת כאשר רגישות מוגברת של הנפש מתבטאת בצורת הזיות ומציאות עקורה.

טיפול סימפטומטי מתבצע גם עם נוגדי פרכוסים (התקפי תוקפנות על רקע התמכרות לסמים - "מגנזיום גופרתי", "קרבמזפין"), תרופות הרגעה מקבוצת הבנזודיאזפינים (הפרעות צמחוניות על רקע חרדה מוגברת - "טרנקסן", "קסנקס"; סיוטים והפרעות שינה - "דורמיקום", "סונקס"). לעיתים ניתן לרשום טיפול אדג'ובנטי עם תרופות מקבוצת הנוטרופיקות (גירוי מערכת העצבים המרכזית, אם תסמונת "האפגנית" מלווה בעייפות מוגברת, עצבנות ותנודות מצב רוח תכופות).

מְנִיעָה

אמצעי המניעה הטוב ביותר הוא מניעת התרחשות אירוע. עם זאת, הוא אינו ישים במצב זה. השתתפות בפעולות צבאיות תמיד משאירה את חותמה על חייו של חייל, ומשפיעה על בריאותו הנפשית. בהבנה זו, אין לחכות להופעת תסמינים של תסמונת פוסט-טראומטית. כדי למנוע השלכות חמורות, הגיוני לפנות לייעוץ פסיכולוגי במהלך החודש הראשון לאחר החזרה מהמלחמה או לפחות כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להתפתחות תסמונת "האפגנית".

אם הפרעה פוסט-טראומטית מאופיינת במהלך קל, דבר נדיר ביותר במקרה של השתתפות בפעולות לחימה, נפשו של אדם המוקף באהבה ובטיפול של קרובי משפחה יכולה לחזור לשגרה מעצמה. סיוע פסיכולוגי רק יסייע להאיץ את התהליך הזה.

עם תסמינים בולטים של הפרעת דחק פוסט-טראומטית, אי אפשר להסתדר בלי עזרתם של מומחים. אם המצב יישאר כפי שהוא, יותר מ-30% מהחיילים הבינלאומיים יתאבדו עקב הפרעה נפשית קשה. הצלחת הטיפול בחולים כאלה תהיה תלויה במועד הפנייה לעזרה רפואית, בהשתתפות ובתמיכה של משפחה וחברים, ובגישתו של ה"אפגני" לתוצאה חיובית. חשוב מאוד גם במהלך פעילויות שיקום ולאחר חזרתו של החייל לשעבר לחיים נורמליים לשלול גורמים של טראומה פסיכולוגית ופיזית שעלולים לגרום להישנות.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

תַחֲזִית

ככל שאדם יפנה מוקדם יותר לעזרה, כך תהיה הפרוגנוזה להחלמה חיובית יותר, כך תהליך הסוציאליזציה וחזרתו של הלוחם לחיים שלווים בחברה יהיו מהירים וקלים יותר.

תסמונת "האפגנית" היא במובן מסוים מושג פיגורטיבי החל על כל החיילים שנאלצו להגן על האינטרסים של מולדתם במחיר חייהם ובריאותם. כל מה שנאמר על חיילים "אפגנים" והשלכות של לחץ "קרבי" חל גם על משתתפים אחרים בפעולות צבאיות, ללא קשר לשטחו ובאיזו עת בוצעו.

[ 24 ]