טריכינלה

הטפיל טריכינלה ספירליס (Trichinella spiralis) הוא תולעת מסוג הנמטודות (Enoplea), משפחת הטריכינלואידאה, החיה בגופם של טורפים בעלי חוליות - והיא פתוגנית לבני אדם. המחלה הנגרמת על ידי הלמינת זה נקראת טריכינוזיס.

על פי מומחים לפרזיטולוגים של מחלות זיהומיות, טריכינלה נמצאה בכל היבשות למעט אנטארקטיקה, ומקרים של טריכינלוזיס מערכתית תועדו ב-55 מדינות. טריכינלוזיס נחשבת לאחת המחלות הזואונוטיות החמורות והמסוכנות ביותר הנישאות במזון הנגרמות על ידי אורגניזמים טפיליים. שיעור התמותה מזיהום בטריכינלה הוא 0.2-8%.

מבנה טריכינלה

טריכינלה היא תולעת עגולה קטנה יחסית: אורך הנקבות הבוגרות נע בין 2.5 ל-3.5 מ"מ; הזכרים - בין 1.2 ל-1.8 מ"מ; קוטר הגוף - 36 מיקרון. צורתה של טריכינלה ספירליס (כפי שהשם מרמז) היא ספירלית, והתולעים יכולות להתפתל ולהתפתל, במיוחד באופן פעיל בחלק הקדמי של הגוף, שהוא חרוטי ומעוגל.

עורה וגוף השרירים של התולעת מכוסים בהיפודרמיס דק, ומעליו - קוטיקולה חזקה המורכבת מחלבון הסיבים קולגן, המהווה חיץ כנגד התגובה החיסונית של הפונדקאי. בראש התולעת הבוגרת יש חלל פה עם תהליך חד בולט (סטילט), העובר לוושט (ואז למעי תלת-שלבי עם בלוטות עיכול בדפנות השריריות).

לנמטודה טריכינלה ספירליס איברי חישה: זיגים המזהים תנועה (מכנורצפטורים) ואמפידים המזהים כימיקלים (כמורצפטורים).

זחלי טריכינלה (באורך של 0.08 מ"מ ובקוטר של עד 7 מיקרומטר) מכוסים בקליפה דו-שכבתית, בשכבה הפנימית מספר רב של סיבים דקים מאוד הממוקמים במקביל להיקף הזחלים. יש בליטה מחודדת מבחוץ.

טריכינלה מתרבה מינית במעי הדק, שבדופן שלו חיים פרטים בוגרים כ-4-6 שבועות. במהלך תקופה זו, תולעת נקבה אחת מייצרת עד 1-1,500 זחלים. לאחר מכן, טריכינלה בוגרת מתה ומופרשת מהגוף עם הצואה.

תאי הביצית בגוף הנקבה מופרים על ידי זרע הזכר. כל ביצית מופרית מתפתחת לקולובלסטולה, אשר באמצעות שינויים מורפוגנטיים הופכת לעובר זחל (טרופוציט). זחלי הטריכינלה ממלאים את רחם התולעת הנקבה ויוצאים ממנו לאחר 5-6 ימים. לאחר מכן הם חודרים לקרום הרירי של המעי הדק, ומשם ללימפה ולדם, ומתפשטים בכל הגוף. כך מתחיל שלב הנדידה של פלישת הזחל.

יש לציין שרק הזחלים שהגיעו לשרירים המשורטטים שורדים, שכן רק תאי שריר השלד יכולים לתמוך בטפיל. הזחל לא רק מסתתר בתאים כאלה מפני מערכת החיסון של המארח, ויוצר קפסולת קולגן, אלא גם מגרה את התפתחות כלי הדם סביב התא הפגוע כדי לקבל את החומרים המזינים הדרושים.

השלב הזחלי והזיהומי הראשון של טריכינלה מתרחש בציסטה המגנה; כאן הזחל האנאירובי יכול להישאר בין 15 ימים למספר חודשים או עשורים, תוך שמירה על קיומו בקפסולות שמסתיידות ולובשות צורה של ציסטות תוך שריריות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

מחזור החיים טריכינלה

דרכי ההדבקה היחידות בטריכינלה הן מזון, כלומר, הטפיל חודר לגוף האדם דרך צריכת בשר מבעלי חיים נגועים בזחלים פתוגניים הסגורים בקפסולות-ציסטות. הקפסולות מתמוססות במיץ קיבה, והזחלים חודרים בחופשיות לרירית המעי, שם הם מתפתחים לתולעים בוגרות במהלך מספר נשירות.

מחזור החיים של הטריכינלה מתרחש בגוף של פונדקאי אחד (בעל חיים או אדם), והתולעת אינה צריכה לצאת החוצה. התפתחות והתיישבות של הטריכינלה ספירליס מתרחשות במהלך ארבעה שלבי זחל ושלב בוגר אחד. שלב הזחל הראשון מתרחש בשרירים המשורטטים, ובקרום הרירי של המעי הדק - שלושה שלבי זחל עוקבים (המייצגים את תהליך ההנשרה) ושלב התולעת הבוגרת. הטריכינלה הקטנה והבלתי בוגרת ניזונה מתוכן התאים הריריים, פוגעת בהם בעזרת סטיילט, ולאחר 3-4 ימים מוכנה להתרבות.

לפיכך, מחזור החיים של הטריכינלה מתחיל בשלב המעי של הזיהום, כאשר אדם או בעל חיים אוכלים בשר מזוהם המכיל זחלים בשלב הראשון - זחלי שריר.

המיקום האופייני של טריכינלה הוא: שרירי הלעיסה המשורטטים של הראש; שרירי העין-מוטור של ארובת העין ומשטח הארובת של הלסת העליונה; שרירי הסרעפת, שרירי השלד של הכתף, הצוואר והאזור המותני. ייתכן שזה נובע מרמת כלי הדם הגבוהה של קבוצות שרירים אלו, כמו גם מתכולה משמעותית של מיוגלובולין בסרקופלזמה של הקרומים המקיפים את תאי שרירי השלד.

[ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

פלישת הזחל דרך המעי ודרכיו לרקמת השריר גורמת להשפעה הפתוגנית של טריכינלה.

ראשית, תנועת הזחל, "עושה" את דרכו למקום הנכון, מלווה בהרס בלתי נמנע של קרומי התא, אובדן ציטופלזמה ונזק לאברונים, מה שגורם למוות תאי.

שנית, נדידת הזחלים שזה עתה נולדו עם זרימת הדם והלימפה יכולה לשאת אותם לא רק לרקמות השרירים המשורטטים, אלא גם לתאי הכבד, הכליות, הריאות, שריר הלב והמוח. וככל שהזחלים "משוטטים" יותר בגוף האדם בחיפוש אחר מקום מתאים בשרירים, כך תוצאות הפלישה חמורות יותר. זה מתבטא בבצקת כללית, הפרשה מוגברת של חלבון בשתן (פרוטאינוריה), שיבוש מטבוליזם הסידן בגוף, קרדיומיופתיה וחריגות במערכת העצבים המרכזית.

לפיכך, ההשפעה הפתוגנית של טריכינלה יכולה להוביל לא רק למיוזיטיס טפילי עם כאב מתמיד, אלא גם למחלות מסכנות חיים כמו דלקת שריר הלב, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, דלקת כליות. טריכינלה אצל ילדים יכולה לגרום לדלקת ריאות אאוזינופילית או ברונכופנומוניה, דלקת שריר הלב, דלקת קרום המוח. קרא עוד - טריכינלוזיס אצל ילדים

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים

תסמינים קליניים של טריכינלוזיס קשורים במידה רבה למספר הזחלים שנכנסו לגוף, שלב ההדבקה (אנטרי או שרירי) ומצב מערכת החיסון האנושית. לכן, הזיהום עשוי להיות תת-קליני.

תסמינים ראשוניים של השלב האנטרלי, אשר עשויים להופיע 24-48 שעות לאחר אכילת בשר מזוהם, כוללים חולשה כללית וחולשה, חום וצמרמורות, הזעת יתר, שלשולים, בחילות והקאות, כאבי בטן, הנגרמים עקב פלישה של זחלים ותולעים בוגרות לרירית המעי. תסמינים אלה אינם ספציפיים ומאפיינים הפרעות מעיים רבות, ולכן במקרים רבים שלב זה של הזיהום (הנמשך בין שבועיים לחודש) מאובחן כהרעלת מזון או שפעת מעיים.

תסמינים של נגיעות בטריכונלה עלולים להחמיר בהדרגה ככל שהזחלים נודדים דרך מערכת הלימפה אל השרירים. תסמינים במעיים עשויים לכלול שיעול, כאב ראש, נפיחות בפנים ובאזור ארובת העין, דימומים בלחמית או ברשתית, פטכיות מתחת לציפורניים, כאבי שרירים, התכווצויות, גירוד ופריחות פפולריות. תסמינים אלה עשויים להימשך עד שמונה שבועות.

זיהום חמור בטריכינלה עלול להוביל לפגיעה בתיאום תנועות ידיים; אובדן תפקודים מוטוריים (כולל הליכה); קושי בבליעה ובנשימה; היחלשות הדופק וירידה בלחץ הדם; תפקוד לקוי של הכליות; התפתחות מוקדים דלקתיים בריאות, בלב, במוח; הפרעות עצבים.

טפסים

נמטודות מהסוג טריכינלה מדביקות מגוון רחב של יונקים, ציפורים וזוחלים. בנוסף לטריכינלה ספירליס (טפילה בגוף של מארחים סופיים - חזירים מבויתים וחזירי בר, טורפים סיננתרופיים ובראים אחרים), ישנם מינים של הלמינת זה כמו: טריכינלה נטיבה, המצויה בדובי קוטב, כלבי ים וסוסי ים באזור הארקטי; טריכינלה נלסוני - בטורפים ואוכלי נבלות אפריקאים; טריכינלה בריטובי - בטורפים של אירופה, מערב אסיה וצפון מערב אפריקה; טריכינלה מורלי - בדובים, איילים וסוסים בצפון אמריקה.

מינים אלה של טריכינלה, הפולשים לתאי רקמת השריר של המארח, יוצרים כמוסות קולגן סביב התאים עם זחלי התולעת, מה שמבטיח את התפתחותם הבטוחה.

אבל ל-Trichinella pseudospiralis, טפיל של יונקים באזורי אקלים ממוזגים, יש דמיון מורפולוגי ל-Trichinella spiralis והוא שייך לזנים שאינם עוטפים. לרוב, ל-Trichinella pseudospiralis יש ציפורים טורפות כמארחים עיקריים, כולל ציפורים נודדות, מה שמרחיב את הטווח הגיאוגרפי של הטפיל.

טריכינלה אחרת שאינה עטופה בכמוסה כוללת את טריכינלה פפואה, טפיל של חזירים פראיים ומבויתים ותניני מים מלוחים בפפואה גינאה החדשה ובתאילנד, וטריכינלה זימבבואנסיס, אשר מדביקה זוחלים אפריקאים.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אבחון

אבחון קליני מוקדם של טריכינלה קשה למדי, מכיוון שאין סימנים פתוגנומוניים. בנוסף, האבחון במהלך השבוע הראשון של ההדבקה מסובך בשל העובדה שסינתזה מוגברת של האנזימים קריאטין פוספוקינאז (CPK) ולקטט דהידרוגנאז (LDH), שזוהו בבדיקת דם, נצפית גם בזיהומים אחרים.

רמות הגרנולוציטים האאוזינופיליים בסרום גם עולות, אך גם זה לא ספציפי לטריכינוזיס ויכול להצביע על זיהומים טפיליים אחרים, אלרגיות או נוכחות של גידול ממאיר אצל המטופל.

נוכחות זחלי טריכינלה בגוף מעידה על ידי נוגדנים לטריכינלה (IgG, IgM ו-IgE), אשר ניתן לזהות בדם החולה כבר 12 יום לאחר ההדבקה - במהלך מחקר סרולוגי של דגימת דם באמצעות שיטות אימונופלואורסצנציה עקיפה ואגלוטינציה של לטקס. מידע נוסף במאמר - ניתוח לטריכינלוזיס: נוגדנים לטריכינלה ספירליס בדם.

ניתן לזהות DNA של טריכינלה באמצעות PCR, אך עלות בדיקה כזו גבוהה מדי עבור רוב מעבדות בתי החולים.

אבחון זיהום בטריכינלה כרוך גם בביופסיה של שריר, שבמסגרתה נלקחת דגימת רקמה משריר הדלתואיד. עם זאת, בהתחשב במספר הקטן של הזחלים הכלואים ברקמת השריר ובתקופת הדגירה של 17-24 יום להתפתחותם, תוצאת מחקר זה עשויה להיות שלילית כוזבת.

אז, עדות עקיפה לזיהום בטפיל זה יכולה להיות בצקת דו-צדדית סביב עייני העין, דימומים פטכיאליים מתחת לצלחות הציפורניים, כמו גם טמפרטורה גבוהה בשילוב עם היסטוריה של אכילת בשר לא מבושל.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

טיפול

לדברי מומחים, טיפול בטריכינלה באמצעות תרופות אנטי-תלמינטיות אפשרי רק בשלב מוקדם של הזיהום, כאשר הטפיל נמצא במעי הדק. קשה מאוד לגרש זחלים מרקמת השריר בעזרת התרופות הקיימות כיום.

עם זאת, תרופה אנטי-הלמינטית כגון אלבנזדול (שמות מסחריים אחרים: זנטל, ג'למדול, נמוזול, סנוקסל) נקבעת - טבליה אחת (400 מ"ג) במהלך הארוחות במשך 7-10 ימים. טיפול בטריכינלה מטופל גם באמצעות מבנדזול (וורמין), אשר נלקחת 2-4 טבליות (0.2-0.4 גרם) שלוש פעמים ביום במהלך שלושת הימים הראשונים לטיפול, וב-7 הימים הבאים - שלוש פעמים ביום, 0.5 גרם (5 טבליות).

קורטיקוסטרואידים סיסטמיים, ובפרט פרדניזולון, משמשים גם הם בו זמנית כדי למנוע החמרה של תגובות דלקתיות הקשורות לסילוק מואץ של אנדוטוקסינים (מה שנקרא תגובת יאריש-הרקסהיימר). וכאבי שרירים בטריכינוזיס מוקלים באמצעות NSAIDs.

תרופות עממיות לטריכינלה

תרופות עממיות ידועות לטריכינלה אנטי-תלמינטית לא יעזרו אם זחלי הטפיל כבר מצאו את עצמם ברקמת השריר. ובשלב האנטרלי של טריכינלוזיס, מומלץ לקחת מרתחים של צמחי מרפא:

• קנטאורי ואלקמפן (10 גרם מכל עשב לכל 200 מ"ל מים רותחים) - לשתות מספר לגימות לאורך היום;
• פרחי קמומיל, שן הארי, גלימת הגברת וקני שורש ולריאן - ערבבו כף מכל עשב, שפכו 250 מ"ל מים רותחים על כף מתערובת הצמחים המתקבלת, הרתיחו במשך 10 דקות, השאירו תחת מכסה למשך חצי שעה; ליטול 100 מ"ל פעמיים ביום במשך 3-5 ימים.

וכדי להקל על דלקת מעיים במהלך שלשול, יש להשתמש בקנה שורש של עשב ספה, אשוח צר עלים, אשלגן ציפורים ואשכול רפואי. תערובת עשבי התיבול והמרתח ממנה מוכנים כמו במתכון הקודם.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

מניעה טריכינלה

המניעה העיקרית של הדבקה בטריכינלה היא אכילת בשר איכותי שעבר בדיקה סניטרית ווטרינרית, זהירות מיוחדת באכילת ציד, וטיפול חום ארוך טווח בבשר. יש לזכור כי עישון, טיגון מהיר (סטייקים נדירים), אידוי או בישול במיקרוגל אינם הורגים את זחלי הטריכינלה: יש לבשל בשר בטמפרטורה של +70-75°C, והבטוח ביותר הוא לבשל אותו למשך זמן רב.

נדרשים אמצעי זהירות מוגברים בעת אכילת בשר חזיר. פרזיטולוגים ממליצים להקפיא בשר חזיר בטמפרטורה של -20 מעלות צלזיוס למשך 7-10 ימים (או בטמפרטורה של -15 מעלות צלזיוס למשך שלושה שבועות) כדי לנטרל את הטפיל הזה. עובי נתח הבשר לא יעלה על 10 ס"מ.

פיקוח וטרינרי נאות של בעלי חיים לייצור בשר חשוב ביותר למניעת טריכינלה. במדינות האיחוד האירופי, על פי החלטת הנציבות האירופית, מאז 2005, כל אצווה של בשר המסופקת על ידי יצרנים נבדקת עבור זחלי טריכינלה ספירליס.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]