טריכינלוזיס אצל ילדים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

טריכינלוזיס היא מחלת חום חריפה הנגרמת על ידי התולעת העגולה טריכינלה. היא מלווה בכאבי שרירים, נפיחות בפנים, פריחות עור שונות, היפר-אאוזינופיליה של הדם, ובמקרים חמורים - דלקת שריר הלב, נגעים ריאתיים מוקדיים ודלקת קרום המוח.

קוד ICD-10

B75. טריכינלוזיס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

טריכינלוזיס נפוצה. המוקדים האנדמיים העיקריים של טריכינלוזיס הם בלארוס, צפון הקווקז, ליטא וגאורגיה. בשנים האחרונות, מוקדים אנדמיים של טריכינלוזיס החלו להתאושש באזורים המרכזיים של רוסיה ואוקראינה, דבר הקשור להתפתחות גידול חזירים פרטי. בבלארוס, צפון הקווקז וליטא, למוקדים יש אופי סיננתרופי (טבעי)-אנדמי מעורב עם חילופי פלישות מתמידים בין חיות מחמד ובר. במוקדים האנדמיים, מקור הפלישה העיקרי הוא חזירים, בטבע - חזירי בר, דובים, גיריות. בצפון, יש זרימת פלישה בין דובי קוטב, שועלים ארקטיים, מכרסמים ויונקים ימיים.

התפרצויות של טריכינלוזיס מוסברות על ידי צריכת בשר נגוע שלא טופל בחום כראוי, קורנביף, נקניקיות שלא עברו בקרה סניטרית ווטרינרית. אם בשר נגוע אינו נצרך בו זמנית או באופן שווה, התפרצות או מחלה קבוצתית יכולה להימשך עד חודש, לפעמים יותר. מוצרים נגועים מועברים לעתים קרובות לחלקים שונים של המדינה. במקרה של נגיעות מסיבית, ילדים הם הראשונים לחלות.

גורמים לטריכינוזיס

הגורם הסיבתי הוא התוממת טריכינלה ספירליס. תוארו שלושה וריאנטים של התלמינת הפתוגניים לבני אדם: T. spiralis, T. nelsoni ו-T. nativa. עצמאות המיניים של הווריאנטים לא נקבעה באופן סופי.

נקבת טריכינלה בוגרת אורכת עד 1-3 מ"מ, זכר אורכו 1-2 מ"מ. הטפילים ממוקמים בקרום הרירי של המעי הדק, תלויים חלקית בתוך חלמו. לאחר הפריית הנקבות, הזכרים מתים. לאחר 2-3 ימים, הנקבות המופרות מתחילות להטיל זחלים, החודרים לכלי הדם והלימפה של רירית המעי ודרך מערכת ורידי הפורטל וצינור בית החזה נכנסים לזרימת הדם והלימפה. הם נשארים חלקית בפרנכימה של האיברים הפנימיים, ומתיישבים בשרירים המשורטטים. בהתאם לעוצמת הפלישה, הנקבות נשארות במעי ומייצרות זחלים במשך 3-6 שבועות. בשרירי השלד, 3-4 שבועות לאחר הפלישה, נוצרת קפסולת רקמת חיבור עם שכבה פנימית היאלינית המתגבשת בהדרגה סביב הזחלים. לזחל העטוף יש צורה אליפסה ("בצורת לימון") בגודל 0.5x(0.2-0.6)x0.3 מ"מ. הקפסולה ספוגה בהדרגה במלחי סידן, והזחלים יכולים להישאר פולשים במשך שנים רבות.

פתוגנזה של טריכינוזיס

זחלי טריכינלה משתחררים מהקפסולה תחת פעולת מיץ קיבה. במעי הדק, הזחלים חודרים לשכבה העליונה של הקרום הרירי, מתפתחים לבגרות מינית, הנקבות מופרות, ונמצאות חלקית בלומן המעי. הזחלים חודרים באופן פעיל לכלי הדם והלימפה, נישאים על ידי זרימת הדם והלימפה בכל הגוף, ונשארים בשריר הלב, בריאות, בכבד ובשרירי השלד.

תסמינים של טריכינוזיס

תקופת הדגירה של טריכינלוזיס היא בין שבוע ל-4-6 שבועות. במקרה של מהלך ממאיר של המחלה, היא מצטמצמת ל-1-3 ימים. תקופת הדגירה של עד 5-6 שבועות מתרחשת כאשר נדבקים בזנים טבעיים צפוניים של טריכינלה.

טריכינלוזיס אצל ילדים, בתנאי זיהום שווים, מתקדמת בקלות יחסית מאשר אצל מבוגרים. התסמינים הבולטים ביותר של טריכינלוזיס - חום, כאבי שרירים, נפיחות בפנים - באים לידי ביטוי חלשים יחסית אצל ילדים צעירים מאשר אצל תלמידי בית ספר. עם זאת, אצל ילדים צעירים, נצפית לימפדנופתיה עם שקדים מוגדלים בגרון וכאבי גרון, טחול מוגדל - הוא רך, כואב מעט במישוש. במקרים של מהלך חמור, ישנה פריחה בהירה של אקסודציה או פריחה אדמומית, דימומית.

אבחון של טריכינוזיס

טריכינלוזיס מאובחנת:

• בהתבסס על היסטוריה אפידמיולוגית - צריכת בשר חזיר נא או לא מבושל כראוי, בשר ציד, שומן חזיר, נקניקיות, מזון משומר תוצרת בית 1-6 שבועות לפני הופעת סימנים קליניים של פלישה, מחלה חום חריפה עם תופעות אלרגיות בולטות (נפיחות בפנים, כאבי שרירים, פריחה בעור, תסמונת ריאתית, היפר-אאוזינופיליה של הדם);
• בהתבסס על תוצאות בדיקות מעבדה - גילוי זחלי טריכינלה בבשר באמצעות טריכינלוסקופיה או שיטת העיכול במיץ קיבה מלאכותי.

אם לא ניתן לבדוק בשר, תגובות סרולוגיות באמצעות טריכינלוזיס אבחנתית (RSK, RIGA, IFA) מספקות סיוע משמעותי. הן הופכות חיוביות כבר בסוף השבוע השני לאחר ההדבקה. במקרים מפוקפקים עם מחלות בודדות, לעיתים יש צורך לפנות לביופסיה של שריר (גסטרוקנמיוס, שריר הדלתא, שרירי הגב הרחבים) ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית ועיכול שרירים כדי לאתר זחלים.

טיפול בטריכינוזיס

מבנדאזול (ורמוקס) ניתן במינון של 5 מ"ג/ק"ג ליום, ב-3 מנות לאחר הארוחות במשך 5-7 ימים. עבור כאבי בטן קשים, הפרעות בעיכול, ניתנים נו-שפא, פפאברין וויטמיני B.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לטריכינלוזיס בינונית היא חיובית, כאשר מהלך המחלה חמור נקבע על ידי מהירות האבחון וטיפול ספציפי ופתוגנטי מורכב. במקרה של טריכינלוזיס ממאיר, ניתן להבטיח החלמה רק על ידי טיפול ספציפי, פתוגנטי ושיקום מורכב מהימים הראשונים של המחלה.

מניעת טריכינוזיס

כולל בקרה סניטרית ווטרינרית של מוצרי בשר, נקניקיות, בשר משומר, החזקת חזירים באורוות, איסור שחיטתם בחצר האחורית, האכלת פגרי חיות בר לחזירים. יש חשיבות לדראטיזציה בבתים ובמבנים חיצוניים, ומניעת גישה של מכרסמים פראיים לדירי חזירים. יש לבשל בשר או קורנביף בחתיכות בקוטר של לא יותר מ-2.5 ס"מ למשך 3 שעות. מניעת התפשטות טריכינלוזיס מושגת על ידי השמדה (שריפה) של בשר נגוע והודעה דחופה של המטופל לתחנה הסניטרית והאפידמיולוגית הטריטוריאלית (SES), ולאחר מכן בדיקת האוכלוסייה וסילוק השלכות הפלישה. אנשים שצרכו בשר נגוע מקבלים טיפול מונע בוורמוקס במינון של 5 מ"ג/ק"ג ב-3 מנות למשך 5-7 ימים, בהתאם לעוצמת נגיעות הבשר.