טרומבוציטופניה בסרטן ועירוי טסיות דם

טרומבוציטופניה מתרחשת אצל חולי סרטן לעיתים קרובות, הסיבות העיקריות להתפתחותה מוצגות בטבלה.

גורם של תרומבוציטופניה

מנגנון הפיתוח	סיבות ספציפיות	מותנה של חולים
היווצרות טסיות לא מספקת	ציסטוסטיות / ציטוטוקסיות	מטופלים המקבלים קרינה או כימותרפיה
	החלפת hematopoiesis רגיל	חולים עם לוקמיה (מעבר הפוגה וטיפול), או מחלת מח עצם גרורתית
הרס מוגבר	נוגדנים עצמיים	חולים עם לוקמיה לימפוציטית כרונית
	Splenomegaly	-
צריכה מוגברת	DIC- תסמונת, דימום מסיבי, תסמונת של עירויים מסיבי באמצעות AIC או שומר תא	זיהום חמור של הלם של etiologies שונים, התערבויות כירורגיות
הפרעת תפקוד תרומבוציט	קשר עם חלבון פתולוגי, פגם פנימי	לוקמיה מיאלואידית חריפה, מיאלומה, Waldenstrom macroglobulinemia

הסיכון העיקרי לתרומבוציטופניה הוא הסיכון לפתח דימומים לאיברים חיוניים (המוח וכו ') ודימום בלתי מבוקר חמור. עירוי של טסיות התורם לאפשר מונע (עירוי פרופילקטי) או מלא (עירויי טיפולית) תסמונת המורגי בחולים עם תרומבוציטופניה בשל היעדר החינוך או צריכת טסיות מוגברת. עם הרס מוגבר של טסיות, עירויים תחליפיים הם בדרך כלל לא יעיל, אם כי ההשפעה ההמוסטטית יכולה להיות מושגת עם עלייה משמעותית במינון של טסיות transfused.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ריפוי עירויים

אינדיקציות ספציפיות עבור עירוי של טסיות התורם קובע הרופא בהתאם לתמונה הקלינית, גורם של תרומבוציטופניה, ומידת חומרתה ולוקליזציה של דימום, אך ישנם כמה קווים מנחים אתה צריך לזכור.

• רמה טסיות בדם> 50x10 ⁹ / l הוא בדרך כלל מספיק עבור המוסטאזיס גם בעת ביצוע התערבויות כירורגיות (זמן דימום בתוך הנורמה הוא 2-8 דקות) ואינו דורש עירוי. נוכחותם של תסמונת דימומית בחולים אלו קשורה לגורמים אחרים (תפקוד טסיות פגום, פגיעה בכלי הדם, תסמונת DIC, יתר של נוגדי קרישה וכו ').
• על ידי הפחתת ספירת הטסיות (לפני 20x10 ⁹ / L או פחות) גילויים המורגי תסמונת (petechiae ודימומים בממברנות העור רירי, או להופיע באופן ספונטני עם מגע קטן, דימום ספונטני של ריריות חלל הפה, דימום מהאף), ככל הנראה בזיקה תרומבוציטופניה. בתסמונת המורגי הספונטנית ב תרומבוציטופניה <20x10 ⁹ / L מחייב עירוי של טסיות תורמת. ברמה של טסיות 20-50h10 ⁹ / ההחלטה l נעשית בהתאם למצב הקליני (סיכון של דימום פריצת דרך, גורמי סיכון נוספים דימום או דימום, וכן הלאה. ד).
• דימומים punctate במחצית העליונה של הגוף, דימום בלחמית, הפונדוס העין (מבשרי דימום מוחי) או דימום מקומי משמעותי קלינית (הרחם, העיכול, כליות) דורשים מהרופא עירוי טסיות חירום.
• עירוי התרכיז הטסיות עם הרס טסיות מוגבר ממוצא החיסון (נוגדנים אנטי טסיות), לא הראה, כמו במחזור נוגדני הנמען lysed במהירות טסיות תורמת. עם זאת, ב סיבוכים המורגי חמורים אצל חלק מחולים עם alloimmunization אפשר להשיג אפקט עוצר דמום של עירוי טסיות של כמויות גדולות של תורם HLA בהתאמה.

עירוי מונע

עירוי מניעתי של טסיות התורם לחולים שאינם מראים סימנים של תסמונת hemorrhagic מוצג כאשר:

• ירידה ברמת הטסיות <10x10 ⁹ / l (בכל מקרה),
• ירידה בספירת טסיות <20-30х10 ⁹ / l ואת נוכחות של זיהום או חום,
• תסמונת DIC,
• (צנתור של כלי, אינטובציה, לנקב מותני, וכו '),
• ירידה של ספירת טסיות <50x10 ⁹ / l בתהליך או מיד לפני המבצע cavitary.

באופן כללי, המינון המונע של עירויי התרכובת טסיות דורש קשר אפילו מחמירות יותר מאשר המטרה הטיפולית של עירוי חלופי של טסיות התורם עם דימום מינימלי.

טכניקת עירוי והערכת יעילות

מנה טיפולית - מנה עם רמה גבוהה של הסתברות מסוגלת לעצור תסמונת המורגי, או למנוע התפתחות 0,5-0,7h10 שלה ¹¹ טסיות תורמים לכל 10 קילו משקל גוף או 2-2,5h10 ¹¹ / m ² גוף שטח (3-5h10 ¹¹ thrombocytes לכל חולה מבוגר). כזו כמות של טסיות הכלולה טסיות 6-10 מנות (טסיות תרכיז polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi) מתקבלת על ידי צנטריפוגה המינון אחת של דם תורם. חלופה היא TK שהושג על מפריד תא דם מתורם אחד. מנה אחת של ריכוז כזה בדרך כלל מכיל לפחות 3x10 ¹¹ טסיות. יעילות קלינית תלוי במספר טסיות שניתנו, ולא על שיטת ההכנה, אבל השימוש thromboconcentrate polydonor מגדיל את מספר התורמים עם המטופל "הקשר". כדי למנוע תגובות transfusion alloimmunization, מומלץ להשתמש מסננים ליקוציט.

קריטריונים קליניים של האפקטיביות של עירוי הטיפולי של הפסקת טסיות התורמת של דימום ספונטני וחוסר דימומים טריים העור וריריות גלויות, גם אם זו אינה מתרחשת, וחשבתי את הגידול הצפוי במספר טסיות במחזור.

עדויות מעבדה על היעילות של טיפול תחליפי הוא גידול במספר טסיות הדם, יום לאחר מכן עם תוצאה חיובית, כמות שלהם צריכה לחרוג ברמה קריטית של 20x10 ⁹ / l או להיות גבוה יותר מאשר המקורי מראש טרנספוזיה הסכום. במצבים קליניים מסוימים (splenomegaly, תסמונת DIC, alloimmunization, וכו '), הצורך לספור טסיות עולה.

זוג "התורם-הנמען" עירוי טסיות חייב להיות תואם עבור אנטיגנים ABO ו גורם Rh, אולם, בפרקטיקה הקלינית היומיומית לשפוך טסיות מקובל 0 (1) של מקבלי קבוצות דם אחרות. חשוב לשמור על הכללים לאחסון טסיות (חנות בטמפרטורת החדר), שכן בטמפרטורה נמוכה יותר, הם מצטברים עם ירידה ביעילות של עירויים.