בחילות אצל תינוק

עם סימפטום כזה כמו בחילה אצל ילד, רופאי ילדים וגסטרואנטרולוגים לילדים נתקלים ללא הרף, והתחושה הלא נעימה הזו באזור האפיגסטרי (ככלל, הקאות נוצרות) ברוב המקרים משולבת עם תסמינים אחרים.

גורם ל בחילות תינוק

כמו אצל מבוגרים, בחילות אצל ילדים עלולות להיות בעלות גורמים רעילים וזיהומיים, יכולות להיגרם כתוצאה מהפרעות בדרכי העיכול, מערכת העצבים המרכזית או מבעיות בריאות הנפש, כמו גם מקורו האטרוגני, כלומר, קשור למתן תרופות מסוימות.

לפיכך, בחילה בנגיפי נשימה חריפים אצל ילדים היא תוצאה של שיכרון כללי של הגוף, בתמונה הקלינית שלה - יחד עם כאב ראש, ירידה בתיאבון, בחילה וחולשת שרירים - ישנם גם תסמיני נשימה בצורה של נזלת וגרון כואב. [1] עם נגיפי נשימה, הדבר הראשון שמתרחש הוא חום: היפרתרמיה, הקאות ושלשול באים לידי ביטוי בתחילה על ידי זיהום רוטאווירוס אצל ילדים -רוטאווירוס (Reovirida). [2]

דיספפסיה במחלות זיהומיות [3] יכול להיגרם גם על ידי אבעבועות רוח (נגיף varicella zoster), שהסוכן הסיבתי הוא נגיף הרפסווירוס varicella zoster. מערכת החיסון של הגוף נלחמת נגדה על ידי הפעלת תאי T ושחרור ציטוקינים, ושחרורם המוגבר לזרם הדם המערכתי מלווה בתסמונת שחרור הציטוקין שנקרא, בין התסמינים הרבים שבהם נצפים בחילה. [4]

ברונכיטיס ממוצא ויראלי או חיידקי יכול גם לגרום לתגובה דומה. עם זאת, עליכם להיות מודעים לעובדה שכמה תרופות לשיעול - סוכנים מוקוליטיים (למשל ברומקסין, אמברוקסול, מיליסטן, סירופ פלודיטק לילדים עם קרבוציסטאין וכו ') עלולים לגרום לבחילה כתופעת לוואי.

בחילה ושלשול אצל ילד יכולים להיות תסמינים:

• מחלות במערכת העיכול החריפות אצל ילדים, כולל Escherichiosis Enterotoxigenic (נגעי מעיים הנגרמים על ידי חיידקים של הסוג Escherichia) או סלמונלוזיס (הנגרמת על ידי חיידקים סלמונלה Enteritidis); [5]
• טפילי מעיים (Ascariasis, Giardiasis וכו '); [6]
• דלקת קיבה של קטארלה עם חומציות מוגברת של מיץ קיבה.

אם ילד סובל מכאבי בטן ובחילה, גסטרואנטרולוגים עלולים לחשוד בדלקת בכיס המרה (דלקת כוליסטיטיס) ודיסקינציה של המרה, דיספפסיה או תסמונת מעי עצלה ומחלות כבד.

כאבים אפיגסטריים בעוצמה משתנה עם בחילה אפשרית עשויים להיגרם על ידי:

• הפרעת קיבה תפקודית אצל ילדים;
• הפרעת תנועתיות קיבה - גסטרופארזיס;
• ריפלוקס תריסריון תריסריון;
• דלקת בלבלב - דלקת לבלב כרונית אצל ילדים.

בחילה קשה אצל ילד והקאות חוזרות ונשנות, המתבטאת הרעלת מזון, ברוב המקרים נובעת מהשיקול של החיידקים-ההשפעה של רעלים הנוצרים במוצרי מזון כתוצאה מהפעילות החיונית של החיידקים (סטרפטוי סטפילוקוקוצ'י, אנטוקוקוצי, וכו '). [7]

השילוב של תסמינים כמו חום ובחילה אצל ילד, עם תלונות על חוסר תיאבון וירידה במשקל, כמו גם חולשה וצמא מוגבר, אמור לגרום לרופא הילדים המקומי או לרופא המשפחה להפנות את המטופל בפני אנדוקרינולוג, מכיוון שכך זה יכול להתבטא היפר-פרת-בלוטת התריס אצל ילדים >. [8]

אבל בחילה אצל ילד ללא חום עשויה להיות תוצאה של חוסר סובלנות למוצרי מזון כלשהם - אלרגיות למזון אצל ילדים. באותם מקרים מופיע על האורטיקריה העור - פריחה ובחילה אצל ילד בקבוצות גיל צעירות יותר, כמו גם באף נזלת ובחילה. [9]

בחילה, הקאות וחום אצל ילד עשויים להיות לא קשורים לבעיות במערכת העיכול, אך עשויים להיות תסמינים של דלקת בממברנות המוח - דלקת קרום המוח,, [10] במיוחד Enterovirus. וב זיהומי מעיים אצל ילדים תסמינים אלה מצטרפים בהכרח לשלשול. [11]

בחילה וחולשה אצל ילד יכולים להיות קשורים לא רק לזיהום עם ג'יארדיה למבליה פרוטוזואה (המתמקמים ומתרבים במהירות בתריסריון) - ג'יארדיזיס אצל ילדים, [12] אבל גם עם מחלה המטולוגית אוטואימונית בעלת אופי כרוני כמו מחלת ורלהוף. [13]

לחץ מוגבר תוך גולגולתי, מיגרנה, דלקת קרום המוח ודלקת המוח וגידולי מוח גורמים לכאבי ראש ובחילה אצל ילד.

בחילה וסחרחורת אצל הילד אופייניים לתמונה הקלינית:

• Labyrinthitis (דלקת באוזן הפנימית); [14]
• אי-ספיקה של חוליות-ביסאר; [15]
• תסמונת vestibulo-atactic, גורמי סיכון להתפתחותם אצל ילדים כוללים טראומת לידה, פגיעה מוחית טראומטית, הידרוצפלוס, מחלות מוחיות, גידולים במוח וסיבוכים של מחלות זיהומיות.

אגב, בחילה בזעזוע מוח אצל ילד היא חלק מהתסמונת שלאחר ההמראה, שהסימפטומים שלה הם גם כאבי ראש, הפרעות שינה, ראייה מטושטשת, טינטון, עייפות, זיכרון ובעיות ריכוז. כל אלה נובעים מהפרעות בהעברת האות במוח ווויסות מערכת העצבים האוטונומית. [16]

אם בחילה לאחר ארוחה אצל ילד אינה נובעת משגיאה תזונתית פשוטה (לדוגמה, הילד אכל יוגורט תוקף לארוחת הבוקר) או אכילת יתר, אז אל תתעלם מהאפשרות של תנועת גבי דלקת גסטריטיס, כמו גם לאפשרות של דלקת גסטר.

בחילה במכונית אצל ילד - תסמונת מחלת תנועה - ניתן להסביר על ידי העובדה כי הרגישות של הקולטנים של המנגנון הווסטיבולרי, המגיבים לתאוצות ליניאריות וזוויתיות, מוגברת אצל ילדים רבים. ישנם קשרים עצביים רבים בין המערכת הווסטיבולרית, מרכז הקאות, ואזור ההדק של המדולה אוברונגטה, ומחלת תנועה (עם בחילה, הקאות, חיוורון והזעה) כאשר נסיעה נחשבת לתגובה פיזיולוגית לחוסר ההסמכה בין מידע ויסטיבולרי לחזותי על הסביבה הנעה.

כאשר בחילה אצל ילד ללא הקאות מתרחשת ללא כל גורם ברור מאליו, בחילה נוירולוגית או עצבנית אצל ילד עלולה להיות מוגדרת כתוצאה מלחץ, חרדה, דיכאון או הפרעות נוירולוגיות. חרדה ולחץ יכולים להגביר את פעילות מערכת העצבים האוטונומית. בנוסף, בחילה פסיכוגנית אצל ילד של גיל ההתבגרות מופיעה ב התקפי פאניקה והפרעת פאניקה. [17]

אם לעיתים קרובות יש בחילה בבוקר אצל הילד, הגורמים האפשריים שלה עשויים להיות תחושת רעב, התייבשות, תנודות ברמות הגלוקוז בדם, ריפלוקס של קיבה ותכולת תריסריון לוושט, הקשורים לגסטרופריזה מאטה את העיכול, פסיכולוגי אילום (כאשר משהו בווסת הגורם לחרדה או פחד).

סיבות אפשריות לילד שמתלונן על בחילה מתמשכת (לעתים קרובות עם איסום), שמחציתן מתרחשות בשעות הבוקר, עשויות לכלול מיגרנות (לעיתים קרובות בהיסטוריה המשפחתית), תסמונת טכיקרדיה יציבה, העלולה להתפתח לאחר מחלות זיהומיות, וחסרים על תסמונת שינה מחזורית, סיכון שלם כוללים מזונות מסוימים, חסרי שינה. תסמונת הקאות מחזורית, גורמי סיכון להתפתחותם כוללים אלרגיות, חוסר סובלנות למזונות מסוימים, עייפות, חוסר שינה ויכולת יתר.

בחילה כביכול כביכול בילד, שאינה ביטוי של מחלת מעיים או חוץ-מעידותית המוכרת, שנוספה לאחרונה לרשימה לילדים של הפרעות אינטראקציה במוח-מוח כהפרעה במערכת העיכול התפקודית או "תפקיד אינטגרטיבי של תפקוד מצבים": חיבורים עצביים למבני מוח רבים, או תפקוד תפקוד של תפקוד. בגסטרואנטרולוגיה ביתית, מצב נרחב זה נקרא דיספפסיה תפקודית אצל ילדים.

הבנה טובה יותר של האטיולוגיה שלה נעזרת במודל ביו-פסיכולוגי של המחלה - פסיכוזומטיקה של בחילה אצל ילדים, המבוססת על אינטראקציה מורכבת של גורמים גנטיים, פיזיולוגיים, פסיכולוגיים, רגשיים וסביבתיים.

פתוגנזה

הפתופיזיולוגיה של בחילה והקאות קשורה למערכת העצבים ההיקפית (העיכול במערכת העיכול) והיא נובעת ממנגנונים פיזיולוגיים ונוירוביולוגיים מורכבים.

באינטראקציה בין המוח לאיברים הוויזראליים, התפקיד המוביל ממילא עצב הנרתיק (נרבוס נרגוס), המספק עצבנות פרסימפתטית של מרבית איברי הבטן ואחראים על התכווצות של קיבה וושט, הרפיה של הספינטר של המוטשון התחתון, ולשליטה על רטרוגוס. לכן, כמו אצל מבוגרים, עצב הנרתיק ובחילה אצל ילדים קשורים באופן בלתי נפרד על ידי מערכת העצבים האוטונומית וה- CNS. [18]

שני עצבי הנרתיק (ימין ושמאל), העוברים על פני הוושט לחלל הבטן, ממוקמים על הקירות הקדמיים והאחוריים של הבטן. Afferent (sensory) fibers of the nervus vagus transmit signals from sensory (sensitive) neurons of the thoracic and abdominal organs to the CNS - to such brain structures as the area postrema (a postrema located at the bottom of the fourth ventricle of the medulla oblongata), which is the chemoreceptor trigger zone (CTZ) of vomiting, and the nuclei of a single or מסלול מבודד - גרעין טרקטוס סוליטריוס (NTS).

ה- CTZ עוקב אחר מעבירים עצביים והורמונים המעורבים בתחושת בחילות והקאות, כולל דופמין, סרוטונין, אצטילכולין, קורטיזול, היסטמין, וסופרסין ונוירוקנין 1. באזור זה יש גם קולטנים לסוגים שונים של רעלים וכימיקלים, כולל אלה בתרופות העשויות להיות בזרם הדם.

ה- NTS משלב אותות אפרטיים מעצב הנרתיק ו- CTZ ויחד איתו והגרעין המוטורי הגבי של עצב הנרתיק של המדולה אבורונגטה מהווה את מה שמכונה קומפלקס הנרתיק הגב הגבי של מערכת העצבים הפרסימפתטית, המספקת שליטה ראשונית ווויסות של אורגנים ויברליים, כולל מסלול מעינים.

מנגנון הבחילה טמון בתגובה של מערכת העצבים ההיקפית ההיקפית לאותות הענפים האפרטיים של עצב הנרתיק, לאחר שקיבלה ו"עיבוד "אותם סיביו האפקטיביים משדרים מהמוח מבנה דחף עצב מורכב לנוירונים המוטוריים של החלקים המקבילים של המדרגה GI. בחילה מתחילה כאשר מוטונורונים מפעילים שרירים חלקים של דפנות הקיבה והמעיים, כלומר, מגבירים את הפעילות המיואלקטרית עם התפתחות הפרעות קצב קיבה (טכיגסטריה) בצורה של התכווצויות רטרוגרפיות של סיבי שריר חלק, המלווים בהפרשת סלול מוגברת, התנגשות של כלי הדם והגדילו את העור. [19], [20]

אבחון בחילות תינוק

אם לילד יש בחילה, חשוב לקבוע את הסיבה הבסיסית שלו. שלב חובה וחשוב מאוד באבחון בתלונות על בחילה בילדים הוא היסטוריה ובדיקה גופנית מפורטת.

אותה חובה (למעט בחילה בזיהומים נגיפיים נשימתיים נשימתיים) הם הבדיקות הבאות: בדיקות דם כלליות וביוכימיות; בדיקות דם לאאוזינופילים ונוגדנים להלמינצי מעיים, רמות גלוקוז, קריאטינין ופוספטאז אלקליין, אנזימים לבלב ואלקטרוליטים; שתן כללי, קופרוגרמה (כולל ניתוח לביצי הלמינט); ניתוח נוזל מוחי-שדרה (בנוכחות סימני קרום המוח).

כדי לבסס את האטיולוגיה של סימפטום זה, משתמשים באבחון אינסטרומנטלי, בפרט, רנטגן בחזה, אולטרסאונד בטן, טומוגרפיה מוחית וכו '.

שים לב כי בהתאם לתוצאות הבדיקה הגופנית ובדיקות המעבדה, יתכן שתידרש הערכה נוספת על ידי תת-מומחים.

בהתחשב במגוון הגורמים האפשריים לבחילה אצל ילדים, המשימה החשובה ביותר היא אבחנה דיפרנציאלית, המסייעת להחריג לא קשור ישירות לאטיולוגיה העינית של סימפטום זה.

קרא גם:

• אבחון מחלות במערכת העיכול החריפות
• אבחון דיספפסיה תפקודית אצל ילדים
• אבחון תסמונת המעי הרגיז

טיפול בחילות תינוק

מכיוון שבחילה היא סימפטום, הטיפול תלוי בגורם הבסיסי. מה לעשות לבחילה? מה לתת ילד לבחילה?

מינויה של תרופה זו או אחרת מבחילות לילדים מוכתבת על ידי האבחנה הקבועה תוך התחשבות חובה בגיל הילד.

D2 ו- 5-NT3Receptor (דופמין וסרוטונין) אנטגוניסט, מטוקלופרמיד אנטימטי סימפטומטי או cerucal לבחילה אצל ילדים-בגלל ההסתברות הגבוהה של תופעות צדדיות מהתופעות עצבניות ומערכות קרדיוביות-יכולות להשתמש במתיקים של נאותים לאחר סיום בכימותרפיה בכימותרפיה בכימותרפיה, במתיקים של כזו, בפימותרפיה, לאחר סיום כזו של So-Seapea. של הנוהל (למשך חמישה ימים). אך עבור מבוגרים, אין מגבלה כזו, ותרופה זו בצורת טבליות נקבעת כדי להיפטר מבעלות והקאות בתנאים רבים, כולל מיגרנה.

קשור לאנטגוניסטים של קולטני D2 דומפרידון פרוקינטיים מבעלות אצל ילדים, נקבע לביטול תסמינים של דיספפסיה תפקודית: 5 מ"ג שלוש פעמים ביום (חצי שעה לפני הארוחות) - לילדים בני 5-11, 10 מ"ג - מגיל 12. תרופה זו (שמות המסחר האחרים שלה הם Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) אינה משמשת אצל ילדים מתחת לגיל 5.

סירופ מבחילה לילדים מוטורם כמרכיב הפעיל העיקרי מכיל גם את דומפרידון, אך על פי ההוראות, מותר להשתמש בו בילדים מגיל שנה: 0.25 מ"ג (מ"ל) לכל קילוגרם משקל גוף, עד שלוש פעמים במהלך היום.

אילו כדורים נוספים לבחילה לילדים, יותר בפרסום - גלולות לבחילה

במקרים של בחילה הנגרמים כתוצאה מחולי תנועה בהובלה, כמו גם במקרים של מחלת בוקר ודלקת מבוך אצל ילדים מעל גיל 6, ניתן להשתמש ב- H1-antihistamines cyclizine hydrochoride (Medazine) ו- Meclosine (בונין). המינון לילדים בגיל 6-12 שנים הוא 25 מ"ג (דרך הפה), לא יותר משלוש פעמים ביום; לילדים מעל גיל 12, 50 מ"ג. במקרה של מחלת תנועה, יש לקחת את הטבליה שעה לפני הטיול הקרוב.

למידע נוסף ראה:

• גלולות מחלת תנועה
• גלולות לחולי תנועה ובחילה.

בנוסף, יש:

• סוכרייה על סוכריות לבחילה בילדים עם מחלת תנועה - ויטטון (עם נענע וג'ינג'ר);
• טלאי בחילה לילדים (מעל גיל 10)-סקופודרם, המיושם על העור באזור מאחורי האוזן חמש שעות לפני הטיול המתוכנן;
• Vomex (Vomex) עם Dimenhydrinate (Antihistamine) לבחילה והקאות אצל ילדים;
• טיפות מבחילות לילדים - מנטה פשוטה (תמיסת מנטה), imbifem, imbizan, vertichochel (הומאופתי).

טרימבוטין או טרימדאט לבחילות אצל ילד אין השפעה טיפולית ישירות על סימפטום זה, אך ניתן לרשום אנטי-פסמודיות מיוטרופיות זו לילדים מעל גיל שלוש שנים עבור הפרעות דיספפטיות כתוצאה מתנועתיות פגועה של דרכי העיכול - עם כאב אפיגסטרי ועלקים מעיים. המינון היחיד לילדים בן 3-5 הוא 25 מ"ג, לילדים בני 5-12-50 מ"ג; התרופה נלקחת שלוש פעמים ביום. בנוסף לתגובות אלרגיות, סחרחורת וכאב ראש, רשימת תופעות הלוואי האפשריות של תרופה זו כוללת בחילה, שלשול או עצירות.

הדוגמה המייצגת ביותר לטיפול פתוגנטי בבחילה בהרעלה היא טיפול בגמילה מרעלים תוך-גופנית עם שימוש בספיגת מעיים כמו: פחם מופעל (קרבולונג, אולטרה, סמקטא >Enterosgel ואחרים.

ניתן לייחס טיפול פתוגנטי להגנה על הגוף מפני חוסר איזון בסיסי חומצה והתייבשות-אובדן מים ואלקטרוליטים בהקאות ושלשול, כך כדי לחדש, מומלץ להשתמש ב רגרון לבחילות במקרים של חילויי ריבוי של רעלה.

בהפרעות עיכול ודיספפסיה הקשורות לייצור מספיק של אנזימים לבלב, נוקטים לטיפול בהחלפת אנזים בשימוש בתכשירי אנזים, כולל הלבלב (קריון), לבלים, פנזינורם, מזיזים, משמשים.

תרופות עממיות לבחילה לילד - מרתח וחליטות מים של בית מרקחת קמומיל, מנטה, מליסה רפואית, ריחנית בזיליקום, שורש ג'ינג'ר.

תזונה ותזונה לבחילה אצל ילד דורשים תשומת לב מיוחדת, ראה עוד..:

• דיאטה לזיהום בנגיף rotavirus
• דיאטה להרעלה
• דיאטה לזיהום במעי

גם מידע שימושי בנושא בחומרים:

• טיפול בזיהומים רעילים במזון
• טיפול בדיספפסיה תפקודית אצל ילדים