טֶטָנוּס

טטנוס הוא זיהום פצע שנגרם על ידי רעלן של Clobridium טטאי נושאת anaerobic, המאופיינת על ידי התבוסה של מערכת העצבים עם התקפות של התקפי טוניק ו tetanic. סימפטומים של טטנוס כוללים עוויתות טוניק לסירוגין של השרירים arboreal. האבחון מבוסס על מרפאת המחלה. טיפול טטנוס הוא מינויו של אימונוגלובולין ותמיכה אינטנסיבית.

קודי ICD-10

• אזרבייג'ן. טטנוס של התינוק.
• A34. טטנוס מיילדות.
• A35. צורות אחרות של טטנוס.

אין סיווג אחיד של טטנוס. סיווג עבודה מקובל, הכולל מספר פריטים.

1. על פי שער הכניסה להבחין פצע, endometralny (הפלה), זיהום (בשילוב עם תהליכים מוגלתיים), הזרקה (עד מעבר מזרקים חד פעמים בשנים האחרונות לא נמצא), טבור (טטנוס בילוד), לשרוף, צורות נדירות טראומטיות אחרות, למשל: , שפכתי, רקטלי, נרתיקי (אם נפגע על ידי גופים זרים רירי).
2. בדרך של חלוקה לחלק: טטנוס מקומי, עולה, יורד (טטנוס).
3. חומרת הזרימה מסומנת בצורה קלה, מתונה, כבדה וחמורה.

מה גורם טטנוס?

טטנוס נגרמת על ידי טטנוס bacilli, אשר יוצרים נבגים ארוכים ניתן למצוא בוץ צואה של בעלי חיים, שם הם נשארים קיימא במשך שנים רבות. בעולם, כ -500,000 בני אדם מתים מטטנוס בכל שנה, שיעור התמותה הגבוה ביותר בקרב תינוקות וילדים צעירים, אך לא כל המקרים של טטנוס יכולים להיות מזוהים, ולכן ההערכות הללו יכולות להיחשב גסות. בארצות הברית בשנת 2001 דווח על 37 מקרים בלבד של המחלה. שכיחות המחלה קשורה באופן ישיר לרמת החיסון של האוכלוסייה, דבר המצביע על היעילות של אמצעי מניעה. בארה"ב, יותר ממחצית מהחולים קשישים יש רמה מספקת של נוגדנים. 33-50% מהמקרים נרשמים באוכלוסייה זו. שאר מקרי המחלה נרשמים בעיקר בקבוצת הגיל של 20-59 שנים, שבה החיסון לא היה מספיק. תחלואה אצל אנשים מתחת לגיל 20 היא פחות מ -10%. חולים עם כוויות, פצעים כירורגיים, כמו גם אנשים עם היסטוריה של אינדיקציה של אתרי הזרקה נגוע (מכורים לסמים), הם הסיכוי הטוב ביותר לפתח טטנוס. טטנוס יכול להיות תוצאה של פצעים טריוויאליים או אפילו unnoticeable. זיהום יכול גם להתפתח לאחר הלידה. זה יכול להתרחש ברחם (טטנוס אימהי) או בטבור של התינוק (טטנוס neonatal).

כאשר נוצרים תנאים אנאירוביים, נבגים נובטים, יוצרים צורות צמחוניות שמשחררות tetanospasmin ספציפי הפועל על נוירונים. בהתאם לכמות הרעלן, הוא יכול להתפשט לרקמות מקומיות, לאורך גזעי עצב, דרך כלי הלימפה או עם הדם. אופי הביטויים הקליניים של המחלה תלוי בנתיב ההתפשטות.

עם כמות קטנה מאוד של רעלן, הוא מתפשט לאורך השרירים עם תבוסה בהם קצות העצבים גזעי העצב האזורי. התהליך מתפתח באופן מקומי, לרוב גורם לא התכווצות עוויתית, פרפור. עם כמות קטנה של רעלן, הוא מתפשט לאורך השרירים ואת perineurally, כולל קצות העצבים, עצבים הסינפסות ואת השורשים של חוט השדרה. התהליך הוא אופי של טופס עולה קל עם התפתחות של התקפי טוניק ו טטני (clonic) בקטע איבר.

לעתים רחוקות לפתח צורה מתונה וחזקה עולה של טטנוס עם כמות מתונה משמעותית של רעלן. תפוצתו מתרחשת peri- ו endoneurial ו intraksonalno להכות על הצופר הקדמי ובחלק האחורי של חוט השדרה, נוירונים וסינפסות, ואת הגרעין המוטורי של חוט השדרה והעצבים גולגולתי. זה מלווה על ידי התפתחות של עוויתות טוניק נפוצים, אשר נגדם יש טטני.

כאשר רעלן נכנס הדם והלימפה, התפשטות שלה מתרחשת בכל הגוף, משפיעה על כל קבוצות השרירים וגזעי עצב ומגיעים מן הנוירון intra-axally למרכזי המנוע השונים. קצב התפשטות תלוי באורך של כל נתיב עצבי. השביל העצבתי הקצר ביותר בעצב הפנים, כך שהתהליך העוויתי בהם מתפתח בעיקר, משפיע על שרירי הפנים ושרירי הלעיסה. ואז משפיע המרכזים של שרירי הצוואר והגב, מאוחר יותר בגפיים. לבסוף, את השרירים הנשימה של בית החזה ואת הסרעפת מעורבים בתהליך.

במכלול זה קובע את התפתחות הצורה היורדת של הטטנוס.

המוח הוא טטנוס רעלן אינו מושפע, ולכן חולים אפילו במקרים חמורים ביותר להישאר מודעים. יש תפיסה של טטנוס הראש שנקרא, כאשר המוח מושפע ישירות על ידי clostridia טטני עם פצעים חודרים לראש עם התפתחות של עוויתות כלליות, אבל אין להם שום קשר עם עוויתות טטנוס.

מה הם הסימפטומים של טטנוס?

תקופת הדגירה של טטנוס היא בממוצע 6-14 ימים, עם תנודות מ 1 שעה עד חודש, לעתים רחוקות יותר. ככל שתקופת הדגירה קצרה יותר, כך התהליך מתפתח. חומרת המחלה נקבעת לפי חומרת ההתקפים, תדירות ומהירות של התכווצויות מתחילת המחלה, משך הזמן שלה, את התגובה הטמפרטורה של הגוף, מצב מערכת הלב וכלי הדם, הנשימה, נוכחות וחומרת הסיבוכים.

טטנוס בדרך כלל מתחיל בחריפות, לפחות קצת תקופת הפרודרום (על יום אחד), אשר מלווה תחושה כללית רעה, ציור כאבים בתוך הפצע או שכבר יצרו את בכרס, עוויתות סִיבִי שמסביב השרירים, הגדילה את תגובת החולה גירויים חיצוניים, במיוחד קול ואור, אפילו במגע קל על הפצע או השרירים הסובבים מובילים לעלייה חדה בנימתם וכאב מוגבר. לאחר מכן, תהליך זה משתרע על כל השרירים innervated על ידי עצב מושפע. כאב שרירים הוא מאוד חזק בגלל לחץ טוניק המתמיד שלהם ולהיות כמעט בלתי נסבל כאשר התכווצות tetanic - וזו תכונה האופיינית ביותר של תבוסת טטנוס.

תופעות קליניות אופייניות למדי, אך טטנוס הוא נדיר ורופאים, למרות שהם זוכרים אותו, לעיתים קרובות אינם מניחים כי הם נפגשו איתו, וברוב המקרים מאמינים כי יש צורה לא טיפוסית של מחלה נפוצה כלשהי.

לרוב, בפועל, יש טטנוס יורד (כללי) של קורס בגודל בינוני (68%). תקופת prodromal קצר (6-8 ימים). זה מלווה עלייה של טמפרטורת הגוף ל 38-39 מעלות, בשפע, לעתים קרובות מזיעה זיעה. כאב בגרון, בצוואר, בפנים. המחשבה הראשונה של הרופא - זה כאב גרון? עבור דיפרנציאציה דיפרנציאלית, זה מספיק כדי לבחון את הלוע. אבל אם אתה מסתכל בזהירות על פניו של המטופל, זה בבירור מופיע עם סימפטום pathognomonic. טריזם נגרם על ידי התכווצות טוניק של שרירי הלעיסה, וכתוצאה מכך החולה לא יכול לפתוח את הפה שלו.

חיוך סרדוני (מלגלג, חיוך), שנגרם על ידי עוויתות של שרירי הפנים (המצח בקמטים, סדקי העין הצטמצמו, השפתיים נמתחו וזוויות הפה הורידו כלפי מטה). דיספאגיה עקב עווית של השרירים המעורבים בפעולת הבליעה. ביום השני, התכווצויות של השרירים הקיצוניים והארוכים של הגב מצטרפים, וכתוצאה מכך הראש זורק לאחור, הגב מתכופף באזור המותני, כך שתוכל להביא את היד מתחת למותניים. בסוף היום השני, שרירי הגפיים מעורבים בתהליך. במקביל, עוויתות טוניק גם להצטרף עוויתות טוניק. הם יכולים לפתח בעצמם מתוך כמה בתוך יום לשעה והם מלווה עוויתות חדה של השרירים. זה מפתחת תמונה טיפוסית של opisthotonus. המטופל מקשת על חשבון התכווצות חדה של השרירים, מקשת את גב הראש, העקבים והמרפקים. שלא כמו היסטריה וקטלפסיה, התכווצות שרירים עולה עם קול (מספיק למחוא כפיים) או אור (להדליק את האור) גירוי. בנוסף, טטנוס, תהליך מעורב השרירים הגדולים בלבד, הידיים והרגליים לשמור ניידות, אשר מעולם לא קורה היסטריה קָטָלֶפּסִיָה, להיפך, מצד קפוצה באגרוף, הרגליים המורחבת. כאשר התכווצות tetanic של הפנים וצוואר, השפה של המטופל נשענת קדימה וזה בדרך כלל נושך, מה שלא קורה ב אפילפסיה, דלקת קרום מוח ופגיעות מוחיות, אשר מאופיין הלשון. מהיום השלישי והרביעי, תסמונת עוויתית בשרירי הבטן, החזה, מצטרפת, הרוכשת עקביות "סלעית". במקום האחרון, השרירים של הסרעפת מעורבים בתהליך. החולה מודע תמיד, צורח על כאב. בשל התכווצות שרירי רצפת האגן, ההשתנה וההפרעה נפגעות.

שינויים אופייניים באיברים פנימיים. בשבוע הראשון מאופיין טכיקרדיה, לחץ דם גבוה, קולות לב קולניים. נשימה היא שינויים שטחיים, תכופים, מעוכבים בריאות עקב שיעול מדוכא. מ 7 עד 8 יום סימנים של פיצול נוצרים: חירשות של גוונים לב, לחץ דם, הפרעות קצב; ב ריאות דלקתיות שינויים מעומעם קשה נוצרים. מגביר את הנשימה ואת אי ספיקת הלב, acidosis ו hypoxia, אשר יכול להוביל לשיתוק של הלב או הנשימה. סיבוכים, כמובן, לפתח, אבל עם צורה מתונה אין אופי קטלני.

בצורה חדה, התקופה הפרודוקלית היא 24-48 שעות, ולאחר מכן כל מורכבות הסימפטומים המתוארים לעיל מתפתחת במהירות. Aetanic עוויתות מבוטא, משך שלהם עולה ל 1-5 דקות, לפי שעה, ואפילו 3-5 פעמים לשעה להתרחש. סיבוכים מן הריאות והלב מתפתחים במהירות וכבדות יותר מאשר עם צורה בינונית כבדה. קטלניות מגביר עקב asphyxia, התפתחות של אטלקציה, שיתוק הלב והנשימה.

עם צורה קשה מאוד של פרודרום תקופה מ כמה שעות עד יום, לפעמים טטנוס מפתחת ברק במהירות, ללא prodrome. אי ספיקה לבבית וראשית מתפתחת תוך יום. התכווצויות האטאני הם כמעט קבוע, חזק מאוד, אשר לעתים קרובות מוביל להתפתחות של שברים של עצמות שרירים קרעים. הקטלניות היא כמעט 100%.

צורות עולות קליניקה של טטנוס שונה נגע ראשוני של השרירים ההיקפיים בגפיים עם רגישות באזור רחבה הדרגתית פרכוסים, עד שהוא מגיע אל השורשים של המרכזים כבל ואת מנוע השדרה. אחר כך נוצרת המרפאה של טיפוס טיפוסי. יצוין כי בתקופת prodromal ארוכה עד 2-4 שבועות, שמתקיים יותר לטובה, תסמונת עויתי מתבטאת לא כל כך חדה, הם נדירים, קצרים, כמעט אף פעם לא opisthotonos ושיתוק שרירי הנשימה.

טטנוס קל (מקומי) הוא נדיר, תקופת פרודרום הוא ארוך, הפצע יש זמן לרפא. אבל פתאום יש עוויתות עוויתות (פרפורציה) באזור הפצע לשעבר, ולאחר מכן גם עוויתות טוניק עם כאבים raspiruyuschimi, התקפי tetanic לא צוין. התהליך לוכד: בדרך כלל קטע אחד של איבר. הסימפטומים דומים לדלקת המיאוסיטיס, אך בניגוד לכך, טטנוס ועוויתות מתגברים עם טטנוס כאשר הם נחשפים לגירויים חיצוניים (אור, צליל) מבלי לגעת באתר הנגע, דבר שאינו קורה עם דלקת המיאוס. ב נוירולוגיות בפועל, טטנוס משותק הפנים של Rosa עשוי להתרחש. יחד עם trismus בצד מושפע מפתחת שיתוק של השרירים של הפנים, ולפעמים את גלגל העין, ועל המתח בצד שריר הפנים של הפנים ואת הצרת פער העין. למעשה, נוצר חיוך סרדוני חד צדדי. זה קצת דומה הביטוי של דלקת העצבים של עצב הפנים, אבל זה לא מאופיין על ידי שריר מתח שרירים בצד הנגדי.

שחזור והתפתחות לאחור של התהליך מתרחשת לאט, לעתים קרובות תוך 2-4 שבועות. מן העשירי עד ה -14 עוויתות tetanic נחלשים על ידי תדירות המופע ואת העוצמה, ועל ידי 17-18 יום הם להפסיק לחלוטין. מרגע זה מתחילה תקופת ההחלמה וההתגלמויות של סיבוכים של טטנוס יוצאים מלכתחילה. התכווצויות טוניות נמשכות עד 22-27 ימים, נשמרות בעיקר בשרירי הבטן, בשרירים gastrocnemius ובחזרה. Trismus בדרך כלל נמשך עד יום 30, ואולי עוד. שחזור של פעילות לב מתרחשת רק לקראת סוף החודש השני מתחילת המחלה, כל תקופת ההחלמה נותרת טכיקרדיה ויתר לחץ דם. סיבוכים של טטנוס

סיבוכים ספציפיים, המאפיינים רק טטנוס, לא. כולם נקבעים על ידי עוצמת ומשך של תסמונת עווית התבוסה של השרירים הנשימה. הפרת תפקודי נשימה ואת רפלקס השיעול מוביל בעיקר להתפתחות של מספר סיבוכים ריאתי של המטופל: bronchopneumonia, פניאומוניטיס מוגדש, בצקת ריאות ו תמט הריאות עם חסימה של דרכי הנשימה. על רקע זה, סיבוכים סוחרי יכול להתפתח, עד הכללה של זיהום בצורה של אלח דם, שהוא אחד הגורמים למוות. הפרעות בחילופי אוורור וגז יוצרים את הפיתוח של היפוקסיה, בנשימה ראשונה, ולאחר מכן חומצה מטבולית עם תהליכים מטבוליים לקויים בכל האיברים ורקמות, בעיקר המוח, הלב, הכבד והכליות. אנצפלופתיה היפוקסית נוצרת עם הפרה של הרגולציה המרכזית של תפקוד האיברים הפנימיים. התפתחות של תסמונת hepatorenal נגרמת לא רק על ידי הפרעות מטבוליות, אלא גם על ידי קושי במתן שתן בשל עווית רצפת האגן. כל זה מוביל להפרת פעילות הלב. מערכת מנצח מאוד של הלב לא סובל, אבל Cardox היפוקסי ואי ספיקת לב מוגברת.

תוצאה של התקפי טטאני חמור עשוי להיות שרירים קרע, לעתים קרובות ileo-lumbar ואת שרירי דופן הבטן, נקעים, לעתים נדירות שברים של עצמות. היסטון יכול להוביל עיוות דחיסה של עמוד השדרה החזי (tetanokiphos), במיוחד אצל ילדים. שחזור המבנה של חוליות מתרחשת בתוך 1-2 שנים, או צורות שונות של osteochondropathies נוצרים (אצל ילדים, Sheyermann-Mau, מחלת Kehler שכיחה יותר). לאחר ההתאוששות, היפוטרופיה בשרירים, התכווצות של שרירים ומפרקים, שיתוק של III, VI, VII זוגות של עצבים גולגולתיים נוצרים לעתים קרובות, אשר מאוד לסבך את שיקום המטופל.

טטנוס יילוד

הטטנוס בילוד מתרחש בעיקר במהלך לידה היא מוסד רפואי כשהם נלקחים על ידי אנשים שאין להם הכשרה רפואית בתנאים סניטריים ירודים, וכן קשירת חבל הטבור נעשה חפצים שאינם סטרילי (לחתוך מלוכלך עם מספריים, סכין, ולקשור את החוט הגס כרגיל).

תקופת הדגירה קצרה, 3-8 ימים, בכל המקרים מתפתחת צורה חמורה או חמורה מאוד. תקופת הפרודוקלים קצרה מאוד, עד 24 שעות. הילד מסרב למצוץ את השד בגלל הטריזמוס והדיספגיה, בוכה. עד מהרה, טוניקים חזקים ועוויתות טטניות מצטרפים אליהם, המלווים בצעקה צורמת, פריקה לא רצונית של שתן וצואה, רעד השפה התחתונה, הסנטר והלשון. Trismus לא יכול לבוא לידי ביטוי בשל חולשה של השרירים, אבל סימפטום חובה הוא blepharospasm (עיניים דחוקות היטב). בתקופה של התקפים, laryngospasm עם asphyxia הוא ציין לעתים קרובות, אשר לעתים קרובות מוביל למוות.

המראה של מאפיין הילד, זה בכחלון, כל שרירי הגוף נדרכו, ראש מוטה לאחור, פניו קפואות, עם מצח מקומט וקמט את עיניו, פה סגור, נמתח, הפינות שלהם מושמטות, בחדות שמסומנים קפלי nasolabial. הידיות כפופות על המרפקים ונלחצים אל תא המטען, הידיים קפוצות לאגרופים, הרגליים כפופות במפרקי הברך, חוצים. טמפרטורת הגוף הוא גדל לעתים קרובות, אבל יכול להיות היפותרמיה.

התמותה גבוהה מאוד - מ -80% ל -100%, רק בזמן ובאיכות גבוהה הטיפול מאפשר להפחית את שיעור התמותה אצל ילדים ל -50%. הקשיחות נמשכת 2-4 שבועות וההחלמה שלאחר מכן נמשכת 1-2 חודשים. הפחתה מהירה של קשיחות השרירים היא סימן פרוגנוסטי מאוד שלילי ומצביע על היפוקסיה גוברת.

טטנוס של המוח, זיהום טטנוס במוח ובעצבים גולגולתיים הוא סוג של טטנוס מקומי. לרוב, האחרון מתרחש אצל ילדים והוא יכול להתבטא כטיפול אוטיטיס כרונית. המחלה הנפוצה ביותר מתרחשת באפריקה ובהודו. בתהליך הפתולוגי, כל עצבי הגולגולת, בייחוד הצמד השביעי, יכולים להיות מעורבים. טטנוס של המוח יכול לעבור הכללה.

אי ספיקת נשימה חריפה היא הגורם הנפוץ ביותר למוות. עווית של glottis, כמו גם קשיחות ועווית של השרירים של דופן הבטן הקדמי, החזה הסרעפת להוביל חנק. היפוקמיה יכולה גם לגרום לדום לב, ועווית בלועית מובילה לשאיפה של תוכן בעל פה, אשר לאחר מכן גורם לדלקת ריאות, אשר תורמת להתפתחות של מוות היפוקסמי.

כיצד מאבחנים טטנוס?

האבחנה של טטנוס מבוססת קלינית על תמונה קלינית אופיינית. מאז תחילת הטיפול, הם אינם מהססים, כמו נתוני מחקר מעבדה יגיעו לפחות 2 שבועות מאוחר יותר. אבל יש צורך לאשר את האבחנה באופן חוקי. גדר החומר נעשית מפצעים, מוקדי דלקת ודם, שמירה על כל כללי הפעילות האנאירובית. החומר ממוקם בתקשורת מזין (מרק מוקד פתוח או מרק לגרה-ראמונה) מתחת לשכבת שמן צמחי. תרבויות נעשות על ב 2, 4, 6, 10 ימים, מיקרוסקופיה של הגידולים מיוצר. זיהוי של מוטות חיוביים Gram עם נבגים עגולים מסוף עדיין לא לאשר את השתייכותם טטנוס, יש צורך לזהות את הרעלן. כדי לעשות זאת, בתנאים סטריליים, חלק אחד של התרבות נלקח מן השתילה ו 3 מדולל עם חלקים של תמיסת מלח, נותר 1 שעה כדי להאיץ חלקיקים גדולים. Supernatant בנפח של 1-2 מ"ל מתווסף 50 מ"ל של המדיום המכיל את סולפט מיסלין ו polymyxin, כדי לדכא את microflora שלילי גרם. ואז, הזריקו שריר או עכברים (0.5 מ"ל), או גינאה חזירים (3 מ"ל). המראה של סימנים טטנוס בחיות 5 ימים לאחר ההזרקה מציין את נוכחותו של tetanospasmin.

כיצד מטופלת טטנוס?

התמותה מ טטנוס בעולם הוא 50%. 15-60% בקרב מבוגרים ו-80-90% בקרב ילדים, אפילו עם טיפול. התמותה הגבוהה ביותר מתרחשת בקבוצות גיל קיצוניות, כמו גם בקרב משתמשים בסמים תוך ורידיים. הפרוגנוזה מחמירה עם תקופת הדגירה קצרה והתפתחות מהירה של הסימפטומים, כמו גם עם התחלה מאוחרת של הטיפול. במהלך המחלה יש נטייה להיות מתונה באותם מקרים בהם אין מוקד ברור של זיהום. טיפול טטנוס דורש אוורור נאות. שיטות טיפול נוספות כוללות מינוי אימונוגלובולינים אנושי לנטרל הרעלן מאוגד, מניעת היווצרות נוספת של הרעלן, הרגעה, התכווצויות שרירים מלאים hypertonicity, מאזן נוזלים ואת זיהום interkurrentnoi, כמו גם תמיכה המשיכה.

טיפול טטנוס: עקרונות בסיסיים

המטופל צריך להישאר בחדר שקט. כל ההשפעות הטיפוליות חייבות לעמוד ב -3 עקרונות בסיסיים:

• מניעת שחרור נוסף של רעלן. זה האחרון מושגת על ידי ניקוי כירורגי של הפצע ואת מינויו של metronidazole במינון של 500 מ"ג תוך ורידי כל 6-8 שעות;
• לנטרל את הרעלן מחוץ למערכת העצבים המרכזית. לשם כך, האדם טטנוס immunoglobulin ו טטנוס toxoid הם שנקבעו. זריקות צריך להתבצע בחלקים שונים של הגוף, אשר מסייע למנוע נטרול של אנטיטוקסין;
• למזער את ההשפעות של רעלן, אשר כבר חדרה למערכת העצבים המרכזית.

טיפול בפצע

בגלל רקמה מזוהמת ומתה תורמת לצמיחה של טטני C., יש צורך לבצע ניקוי כירורגי יסודי של הפצע, במיוחד עבור פצעי דקירה עמוקה. אנטיביוטיקה אינה יכולה לשמש כתחליף לטיפול כירורגי יסודי וחיסון פסיבי.

אנטיטוקסין

האפקטיביות של שימוש באנטיטוקסין אנושי תלויה בכמות הרעלן שכבר קשורה לממברנות הסינפטיות, שכן רק חלק חופשי של הרעלן יכול להיות מנוטרל. אימונוגלובולינים אנושיים למבוגרים נקבעו במינון של 3000 יחידות IM / m 1. נפח גדול ניתן לחלק ולהקצות לחלקים שונים של הגוף. המינון של אימונוגלובולינים יכול לנוע בין 1,500 ל 10,000 יחידות, בהתאם לחומרת הפצע. אנטיטוקסין ממוצא מן החי הוא המועדף פחות באופן משמעותי. זה האחרון מוסבר על ידי העובדה כי קשה להשיג ריכוז נאות של antitoxin בסרום של המטופל, כמו גם הסיכון לפתח מחלה בסרום. בעת שימוש בסרום סוס, את המנה של antitoxin צריך להיות 50,000 יחידות intramuscularly או תוך ורידי. אם יש צורך, ניתן להזריק אימונוגלובולין לתוך האתר הפצע, אבל הזרקת זה אינו יעיל כמו טיהור כירורגי הנכון.

[1], [2], [3], [4], [5],

טיפול בעווית שרירים

כדי לשלוט על קשיחות ועוויתות, בנזודיאזפינים הם מרשם סטנדרטי. תרופות אלה לחסום את ההופך ללכידת של אנדוגני מעכבי נוירוטרנסמיטר אלפא aminobutyric חומצה (AABK) על קולטן AABK. דיאזפם יכול לסייע בשליטה על עוויתות, להפחית נוקשות ולהוביל להרגעה הרצויה. המינון של דיאזפאם משתנה ודורש טיטרציה זהירה ומעקב אחר התגובה של המטופל. המקרים החריפים ביותר עשויים לדרוש מנה של 10-20 מ"ג תוך ורידי כל 3 שעות (לא יעלה על 5 מ"ג / ק"ג). למניעת התקפים במקרים פחות חריפים של המחלה, המינון של דיאזפם הוא 5-10 מ"ג דרך הפה כל 2-4 שעות. המינון עבור תינוקות מעל 30 ימים הוא 1-2 מ"ג איטי תוך ורידי, עם ניהול חוזר, במידת הצורך, לאחר 3-4 שעות. ילדים צעירים מקבלים דיאזפין במינון של 0.1-0.8 מ"ג לק"ג ליום ל 0.1-0.3 מ"ג לק"ג כל 4-8 שעות. ילדים מעל גיל 5 שנים, התרופה היא prescribed במינון של 5-10 מ"ג / ק"ג תוך ורידי כל 3-4 שעות. מבוגרים מקבלים מ 5-10 מ"ג דרך הפה כל 4-6 שעות עד 40 מ"ג לשעה לטפטף תוך ורידי. למרות diazepam והתפשט באופן הנרחב ביותר, midazolam מסיסים (מינון מבוגר 0.1-0.3 מ"ג / ק"ג / חליטות hr; מינון לילדים - 0.06-0.15 מ"ג / ק"ג / עירוי hr) עדיף על טיפול ארוך טווח. באמצעות midazolam מבטלת את הסיכון לפתח חומצה לקטית מן פרופילן גליקול (ממס הכרחי להכנת דיאזפם ו lorazepam). כמו כן, כאשר הוא משמש, אין הצטברות של מטבוליטים לטווח ארוך, בהתאם, תרדמת.

בעת שימוש בנזודיאזפינים, עוויתות רפלקס לא ניתן לבטל. במקרה זה, סגר neuromuscular עשוי להידרש לנשימה יעילה. כדי להשיג את זה האחרון, vecuronium bromide משמש במינון של 0.1 מ"ג / ק"ג תוך ורידי ותכשירים משותקים אחרים ואוורור מכני של הריאות. Pancuronium bromide יכול לשמש גם, אך תרופה זו עלולה להחמיר את חוסר היציבות האוטונומית. Vecuronium bromide אין השפעה בצד על מערכת הלב וכלי הדם, אבל היא תרופה קצרת מועד. כמו כן, נעשה שימוש בתרופות ארוכות יותר (לדוגמה, pipecuronium and rocuronium), אולם לא בוצעו מחקרים קליניים אקראיים השוואתיים עם תרופות אלו.

Intra-backlofen intra (AABA קולטן אגוניסט) יעיל, אבל לתרופה זו אין עליונות ניכרת בנזודיאזפינים. זה שנקבע על ידי עירוי רציף. המינון היעיל נע בין 20 ל -2000 מ"ג ליום. בתחילה, מנה של 50 מ"ג ניתנת, אם התשובה היא לא מספקת, לאחר 24 שעות 75 מ"ג נקבעו, אם כי לאחר התגובה הרצוי הוא לא, לאחר 24 שעות נוספות, 100 מ"ג של התרופה נקבעו. אנשים שאינם מגיבים למינון של 100 מ"ג אינם יכולים להיות מועמדים לעירוי מתמשך של התרופה. תופעות לוואי פוטנציאליות של הממשל של התרופה הן תרדמת ודיכאון נשימתי, הדורשות אוורור מכני של הריאות.

Dantrolene (הטעינה של מינון 1-1.5 מ"ג / ק"ג תוך ורידי, ואחריו עירוי תוך ורידי של 0.5-1 מ"ג / ק"ג כל 4-6 שעות במשך פחות מ 25 ימים) מסיר ספסטיות שריר. Dantrolene, מנוהל בעל פה, ניתן להשתמש כתחליף עירוי של תרופה זו במשך 60 ימים. הפטופוקסיות ועלויות גבוהות מגבילות את האפשרות להשתמש בתרופה זו.

מורפיום יכול להיות prescribed כל 4 עד 6 שעות כדי לפקח על תפקוד לקוי אוטונומי, במיוחד לב וכלי דם. המינון היומי הכולל הוא 20-180 מ"ג. מצור של ביתא adrenoreceptors עם תרופות ארוכות טווח, כגון propranolol, לא מומלץ. מוות לב פתאומי הוא אחד המאפיינים של טטנוס, ולכן מינוי חוסמי ביתא עלול להגביר את הסיכון להתרחשותו. מה שזה לא יהיה, Esmolol, שהוא חוסם קצר, שימש בהצלחה. גם להשתמש atropine במינונים גבוהים; המצור של מערכת העצבים parasympathetic מפחית באופן משמעותי זיעה ויצירת סודות. היו דיווחים על שיעור תמותה נמוך יותר עם קלונידין בהשוואה לתכניות קונבנציונליות.

מטרת מגנזיום סולפט במינון אשר הושג ריכוז בסרום של 4-8 mEq / L (לדוגמא, גרם בולוס 4, לאחר שבאו לאחר 2-3 g / h) יש השפעה מייצבת ומונעת את השפעת הגירוי קטכולאמינים. כדי להעריך את מנת יתר, מטומטם הברך הוא הביט. נפח הנשימה עלול לסבול, ולכן הטיפול צריך להתבצע במחלקות שבו קיימת אפשרות של מחזיק אוהדים תמיכה.

מינון של pyridoxine (100 מ"ג פעם ביום) מקטין את התמותה בקרב תינוקות. תרופות חדשות יותר שעשויות להיות שימושיות כוללות valproate sodium, אשר חוסם transferase AAC כי מעכב AAC פירוק, מעכבי ACE, אשר מעכבים אנגיוטנסין 2, ואת שחרורו של נוראפינפרין מן העצב סופים dexmedetomidine - חזק אגוניסט אלפא-2-אדרנרגיים קולטנים, ו אדנוזין, אשר מבטלת שחרור נוראפינפרין presynaptic ו אנטגוניזם תופעות אינוטרופיות של קטכולאמינים. היתרונות של השימוש glucocorticoids לא הוכחו, ואת השימוש בהם לא מומלץ.

טיפול טטנוס: אנטיביוטיקה

תפקיד האנטיביוטיקה הוא קטן, בהשוואה לניקוי פצעים כירורגיים ותמיכה כללית. אנטיביוטיקה טיפוסית כוללים benzylpenicillin 6 מיליון ED תוך ורידי כל 6 שעות, doxycycline 100 מ"ג vagus 2 פעמים ביום, metronidazole 500 מ"ג דרך הפה כל 8 שעות.

תמיכה

במקרים של מחלה קלה או חמורה, החולה צריך להיות intubated. אוורור מכני הוא הכרחי לחלוטין במקרים בהם המצור neuromuscular נדרש לשלוט על עוויתות שרירים המפריעים נשימה עצמית. תזונה תוך וריידית מבטלת את הסיכון לסיבוכים של שאיפה שיכולים לנבוע מהאיזון דרך החללית. מאז טטנוס לעיתים קרובות מפתחת עצירות, הצואה של החולה צריך להישמר רך. בדיקה רקטלית יכולה להיות מועילה בשליטה על נפיחות המעי. עם התפתחות של שימור חריף השתן, קטטר השתן נדרש. פיזיותרפיה על החזה, פציינט תכוף תכופים ואילך שיעול נדרשים כדי למנוע דלקת ריאות. לעתים קרובות יש צורך לבצע כאבים נרקוטיים.

כיצד למנוע טטנוס?

טטנוס הוא נחסם על ידי 4 ב חיסון ראשוני בסדרה נגד המחלה, לאחר שבאו לאחר גבהה מינון פעם 10 שנים עם הספוחה (חיסון ראשוני) ואת נוזלים (עבור זריקות דחף) toxoid הם שיטה מועדפת יותר למנוע, ולא הקצאה של אַנְטִיטוֹקסִין ב טראומה. Toxoid טטנוס יכול להינתן לבד, בשילוב עם רעלן הדיפטריה (הן אצל ילדים ומבוגרים), וגם בשילוב עם רכיבי דיפטריה שעלת (DTP). כדי לשמור על חסינות, המבוגרים זקוקים למינונים במינון כל 10 שנים. חיסון נגד טטנוס ב neimunizirovannyh או נשים בהריון מחוסן כראוי מהווה הן חסינות פעילה וסבילה בעובר, ולכן צריך להיות מוקצה. הוא החזיק בגיל ההריון של 5-6 חודשים במינון של מאיץ מנוהל בתוך תקופת ההריון של 8 חודשים. חסינות פסיבית מתפתחת כאשר אמו של toxoid הוא מונה בגיל ההריון של פחות מ 6 חודשים.

לאחר הטראומה, חיסון טטנוס תלוי באופי הפציעה ואת ההיסטוריה של החיסון. אימונוגלובולין אנטי-טטנוס יכול גם להיות מרשם. חולים שלא קיבלו בעבר קיבלו 2 ו -3 מנות של הרעלן במרווח של חודש אחד.