מה גורם לטטנוס?

גורמים לטטנוס

הגורם לטטנוס הוא Clostridium tetani (סוג Clostridium, משפחת Basillaceae) - מוט גדול גרם-חיובי, polytrich, בעל יותר מ-20 שוטונים, אנאירובי מחייב. עם גישה לחמצן, הוא יוצר נבגים. במהלך חייו, הוא מייצר שלושה חומרים רעילים, בעל אנטיגנים שוטונים (H-Ag) וסומטיים (O-Ag). על פי האנטיגן השוטוני, נבדלים 10 סרוברים של הפתוגן. הפתוגניות של הפתוגן וכל הביטויים הקליניים של המחלה קשורים לטטנוספסמין - פוליפפטיד במשקל 150 kDa, הרעל החזק ביותר, שני ברעילות רק לבוטולינום טוקסין.

נבגי חיידקי הטטנוס עמידים ביותר לגורמים פיזיקליים וכימיים. בצורה יבשה, הם מתים בטמפרטורה של 155 מעלות צלזיוס לאחר 20 דקות, ובתמיסה של 1% של כספית כלוריד הם נשארים ברי קיימא במשך 8-10 שעות. הצורה הווגטטיבית של הפתוגן אינה יציבה בסביבה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה של טטנוס

נבגי הפתוגן, הנכנסים לגוף דרך נזק למעטפת החיצונית, נשארים בנקודת הכניסה. בנוכחות תנאים אנאירוביים (רקמה נמקית, קרישי דם, איסכמיה, גופים זרים, פלורה צורכת חמצן) ובהיעדר רמת הגנה חיסונית מספקת, הנבגים נובטים לצורות וגטטיביות. לאחר מכן מתחיל ייצור אינטנסיבי של אקסוטוקסין טטנוס. הרעלן מתפשט בכל הגוף בדרכים המטוגניות, לימפוגניות ופרינאורליות ומקובע היטב ברקמת העצבים. הוא חוסם באופן סלקטיבי את ההשפעה המעכבת של נוירונים פנימיים על נוירונים מוטוריים, בעיקר בתאים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. דחפים המופיעים באופן ספונטני בנוירונים מוטוריים מועברים בחופשיות לשרירים המשורטטים, וגורמים למתח טוני שלהם.

יש לציין כי ראשית כל, מתרחשת התכווצות של שרירים משורשרים, אשר מצד אחד קרובים יותר למקום הפגיעה, ומצד שני פועלים כ"חזקים" יחסית (ליחידת שטח) בגוף האדם (שרירי לעיסה ופנים). בנוסף, חסימת נוירונים של היווצרות הרשתית של גזע המוח תורמת לעיכוב מערכת העצבים הפאראסימפתטית, מה שמוביל להפעלת מערכת העצבים הסימפתטית, וזה, בתורו, גורם לעלייה בטמפרטורת הגוף, יתר לחץ דם עורקי והזעה חמורה, עד להתפתחות התייבשות.

מתח שרירים מתמיד משולב עם הפרעות במיקרו-סירקולציה. נוצר מעגל קסמים: חמצת מטבולית והפרעות במיקרו-סירקולציה מובילות להתפתחות עוויתות, ותסמונת העוויתית בתורה מחמירה את החמצת המטבולית והפרעות במיקרו-סירקולציה. אם החולה אינו מת ב"שיא" התקף עוויתי מדום נשימתי או לב, אז עם המשך המחלה, גורמי המוות עשויים להיות ההשפעה הישירה של הרעלן על מרכזי הנשימה והווזו-מוטוריים בשילוב עם הפרעות מטבוליות עמוקות, כמו גם סיבוכים מוגלתיים-ספטיים.

אפידמיולוגיה של טטנוס

מקור הפתוגן הוא במינים רבים של בעלי חיים, ובמיוחד מעלי גירה, שבמערכת העיכול שלהם נמצאים נבגים וצורות וגטטיביות של הפתוגן. ניתן לאתר את הפתוגן גם במעי האדם. כאשר נבגי חיידק הטטנוס חודרים לקרקע עם צואה, הם נשארים שם במשך שנים, ובתנאי טמפרטורה נוחים, היעדר חמצן או צריכתו על ידי הפלורה האירובית, הם נובטים, מה שמוביל להצטברות נבגים. עלייה באוכלוסיית הפתוגן בקרקע אופיינית במיוחד למדינות טרופיות. לפיכך, הקרקע משמשת כמאגר טבעי של הפתוגן.

זיהום מתרחש כאשר נבגים חודרים לרקמות מפצעים, במיוחד מרסיסים, פציעות ביתיות, תעשייתיות וחקלאיות, יחד עם חלקיקי אדמה וגופים זרים. בזמני שלום, הסיבה הנפוצה ביותר לזיהום היא פציעות קלות ברגליים, ובמדינות מתפתחות, פצע הטבור אצל יילודים. טטנוס עלול להתפתח לאחר כוויות, כוויות קור, הפלות מחוץ לבתי חולים, ניתוחים, לידה, תהליכים דלקתיים שונים, כיבים טרופיים וגידולים ריקבוניים. טטנוס בזמן מלחמה קשור לפצעים נרחבים. לעיתים לא ניתן לקבוע את נקודת הכניסה של הזיהום ("טטנוס קריפטוגני").

הרגישות לטטנוס גבוהה. במדינות עם אקלים ממוזג, נצפית עונתיות בקיץ (פגיעות חקלאיות).

חסינות לאחר הדבקה אינה מפותחת.

המחלה רשומה בכל אזורי העולם. שיעור ההיארעות השנתי תלוי במידה רבה בכיסוי החיסונים של האוכלוסייה, כמו גם במניעת חירום, ומגיע ל-10-50 מקרים לכל 100,000 תושבים במדינות מתפתחות. עיקר הנדבקים במדינות מתפתחות הם יילודים ותינוקות. עד 400,000 יילודים מתים מדי שנה. במדינות מפותחות, בהן החלו החיסונים ההמוניים בשנות ה-50, שיעור ההיארעות נמוך כמעט בשני סדרי גודל. החולים אינם מהווים סכנה אפידמיולוגית.

שיעור שכיחות גבוה יותר נצפה באקלים חם ולח, דבר המקושר לריפוי איטי של פצעים, זיהום מוגבר של הקרקע עם הפתוגן, והמנהג הנפוץ במספר מדינות לטפל בפצע הטבור באדמה או בצואת בעלי חיים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]