אבחון טטנוס

אבחון מוקדם של טטנוס מבוסס על גילוי טריזמוס, חיוך סרקסטי ודיספאגיה. בהמשך, מופיעה נוקשות של שרירי החלק האחורי של הראש; היפרטוניות מתפשטת לשרירים אחרים בגוף, מצטרפים עוויתות טכניות, המאפיין אותן הוא שימור היפרטוניות; שרירים לאחר ההתקף. תסמינים ייחודיים של טטנוס הם הכרה צלולה, חום, הזעה וריור יתר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אם מתפתחים סיבוכים, יש צורך בהתייעצות עם מומחים אחרים. לכן, במקרה של שברים, קרעים בגידים, דימום מסיבי, יש להתייעץ עם מנתח, במקרה של תסמונת עוויתית, אי ספיקת נשימה ואי ספיקת איברים מרובת - יש להתייעץ עם מכשיר החייאה.

אינדיקציות לאשפוז

אם יש חשד לטטנוס, המטופלים כפופים לאשפוז חירום ביחידה לטיפול נמרץ עקב שיבוש אפשרי של תפקודים חיוניים וצורך בטיפול וטיפול אינטנסיביים.

אבחון מעבדתי של טטנוס

אבחון מעבדתי של טטנוס הוא בעל חשיבות משנית. כאשר מופיעים תסמינים קליניים של המחלה, לא ניתן לזהות את הרעלן בדם אפילו בשיטות הרגישות ביותר. לגילוי נוגדנים נוגדי רעל אין ערך אבחוני, מכיוון שהוא מצביע רק על היסטוריה של חיסונים. בטטנוס, אין עלייה ברמות הנוגדנים, מכיוון שאפילו מינונים קטלניים של אקסוטוקסין אינם גורמים לתגובה חיסונית. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בשיטות בקטריולוגיות (מיקרוסקופיה של מריחות, בדיקה היסטולוגית של רקמה שנכרתה במהלך טיפול כירורגי בפצעים, זריעת הפרשות פצעים על מצע מזין בתנאים אנאירוביים), המאפשרות לזהות את הפתוגן באתר כניסת הזיהום. ניתן לבודד תרבית של הפתוגן מהפצע בלא יותר מ-30% מהחולים.

אבחון אינסטרומנטלי של טטנוס

בדרך כלל, אין שינויים פתולוגיים בנוזל השדרה.

דוגמה לניסוח אבחנה

טטנוס, צורה כללית, מהלך חמור. סיבוכים: דלקת ריאות שאיפה, קרע בשריר הישר של הבטן הימני.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחנה מבדלת של טטנוס

תמונה קלינית דומה ניתן לראות אצל חולי כלבת, שמאפייניהם הייחודיים הם בלבול, תסיסה פסיכומוטורית, אקסופתלמוס ומידריאזיס, התקפים קצרים (מספר שניות) ותכופים, הידרופוטואקופוביה, הרפיית שרירים בתקופה הבין-ריקטלית. טריזמוס ו"חיוך סרקסטי" נעדרים בכלבת. ביום ה-5-7 למחלה, המחלה עוברת לשלב המשותק, אשר מסתיים בהכרח במוות.

ניתן להבחין בין הרעלת סטריכנין לטטנוס על ידי נוכחות של מידריאזיס, התפשטות עולה של עוויתות, והיעדר מתח שרירים טוני. בהרעלת סטריכנין, כמו בטטנוס, נצפים עוויתות כלליות, אך בין התקפים יש הרפיה מוחלטת של השרירים.

טטניה, המופיעה עם תת-תפקוד של בלוטות יותרת התריס, שונה מטטנוס בכך שהיא משפיעה לא רק על שרירים משורשרים אלא גם על שרירים חלקים, עם התחלה הדרגתית. עם טטניה, ההתקפים מלווים בהקאות, שלשולים, כאבי בטן, ברונכוספזם. עוויתות לעיתים רחוקות מאוד הופכות להכללות ותמיד משפיעות על שרירים קטנים של הגפיים. מתגלים תסמינים של ארב, טרוסו, צ'בוסטק, "רגל סוס" ו"יד מיילדת". היפוקלצמיה מזוהה תמיד.

התקף אפילפטי, בניגוד לתסמונת העוויתית בטטנוס, מסתיים בשינה, הרפיה מוחלטת של השרירים, עשיית צרכים והשתנה לא רצוניים, ומאופיין באמנזיה רטרוגרדית.

חולים עם היסטריה יכולים לחקות תמונה של התקף עוויתי בדומה לטטנוס, אך לאחר ההתקף, העכבר נרגע לחלוטין. ההתקף מלווה בתגובות רגשיות (בכי, צחוק), תגובות מכוונות (חולים קורעים בגדים, זורקים חפצים שונים וכו'). במקרים קשים, נקבע כדור שינה, שבמהלכו השרירים נרגעים לחלוטין.

לעיתים רחוקות יותר, יש להבדיל טטנוס מהחמרה של אוסטאוכונדרוזיס נרחבת, פגיעה מוחית טראומטית וזיהומים עצביים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]