תסמינים של טטנוס

לטטנוס תקופת דגירה של יום אחד עד 31 יום (1-2 שבועות בממוצע), כלומר תסמיני טטנוס במקרה של פציעות קלות (רסיס, שפשופים וכו') מופיעים לאחר שהן החלימו לחלוטין. הוכח שככל שתקופת הדגירה קצרה יותר, כך המחלה חמורה יותר.

לפי חומרת המחלה, נבדלות צורות קלות, בינוניות, חמורות וקשות מאוד. לפי שכיחות התהליך, נבדלות טטנוס כלליות ומקומיות.

תחילת המחלה תלויה בחומרתה. ככל שהמחלה חמורה יותר, כך מתפתחים תסמיני הטטנוס מהר יותר. במקרים מסוימים, ייתכנו תסמינים מקדים בצורת חולשה כללית, תחושת נוקשות, קושי בבליעה, צמרמורות, עצבנות. באזור שער הכניסה, לעתים קרובות יותר בגפיים, מופיעים כאבי משיכה עמומים ועוויתות סיביות של השרירים.

התסמין הראשון בעל משמעות אבחנתית רבה הוא טריזמוס - מתח טוני של שרירי הלעיסה, אשר בתחילה מקשה על פתיחת הפה, ולאחר מכן מקשה על פתיחת השיניים. ממש בתחילת המחלה, ניתן לזהות תסמין זה באמצעות טכניקה מיוחדת: נקישה על מרית המונחת על שיני הלסת התחתונה מעוררת התכווצות של שריר הלעיסה. לאחר מכן, העלייה בטונוס השרירים מתפשטת לשרירי הפנים, תווי הפנים מעוותים, קמטים מופיעים על המצח וסביב העיניים, הפה נמתח, פינותיו יורדות או עולות, מה שנותן לפנים הבעה מוזרה של בכי וחיוך אירוני (חיוך סרקסטי, risus sardonicus). כמעט בו זמנית מופיעה דיספאגיה - קושי בבליעה עקב עווית של שרירי הבליעה. טריזמוס, חיוך סרקסטי ודיספאגיה הם תסמינים של טטנוס שאינם מופיעים במחלות אחרות ומאפשרים לאבחן טטנוס בשלב המוקדם ביותר האפשרי.

בתוך יומיים עד ארבעה ימים, טונוס השרירים של העורף, הגב, הבטן, החלקים הפרוקסימליים של הגפיים, במיוחד התחתונים, עולה. היפרטוניות מתפשטת בצורה יורדת. מופיעה נוקשות של שרירי העורף, גופו של המטופל נוקט בתנוחות ביזאריות, מטופלים שוכבים לעתים קרובות על גבם, נוגעים במיטה רק עם העורף והעקבים (אופיסטוטונוס), לעתים רחוקות יותר, עם לחיצת בטן מפותחת מאוד, הגוף מתכופף קדימה (אמפרוסטוטנוס). נוקשות מוחלטת מתרחשת, היכולת לנוע נשמרת רק בידיים וברגליים, ששריריהם אינם מושפעים מהטונוס המוגבר, שיש לו משמעות אבחנתית דיפרנציאלית.

מתח טוני משפיע על השרירים הבין-צלעי, הסרעפת והגלוטיס, וכתוצאה מכך לירידה בנפח הנשימה הדקה, היפוקסיה והיפרקפניה. המאפיינים המוזרים של נזק למערכת השרירים בטטנוס הם היפרטוניות קבועה (ללא הרפיה) של השרירים, מעורבות = תהליך של שרירים גדולים בלבד בגפיים, כאבי שרירים עזים. בשיא המחלה על רקע זה, תחת השפעת כל גירוי מישושי ושמיעתי (אפילו זניחים בעוצמתם), מתרחשים עוויתות טטניות כלליות הנמשכות בין מספר שניות לדקה.

יש להדגיש כי התקפי טטניה כלליים נבדלים מהתקפי קלוניים בכך שהשרירים אינם נרגעים לאחר ההתקף. ההתקפים כואבים ביותר, במהלך ההתקף יש ציאנוזיס, ריור יתר, טכיקרדיה, הזעה מוגברת, לחץ דם מוגבר. מתן שתן ועשיית צרכים קשים עקב עווית של שרירי הפרינאום. במהלך ההתקף עלול להתרחש מוות כתוצאה מאסיסטולה, חנק, שאיבת תוכן הלוע, קרע שרירים, קרע גידים ושברים בעצמות.

במקרים לא מסובכים, טמפרטורת הגוף תקינה או תת-חוםית. במקרים חמורים, היפרתרמיה אפשרית. כתוצאה מבליעה לקויה, מתרחשים רעב והתייבשות, אשר מתאפשרים על ידי הזעה מוגברת, היפרתרמיה והיפר-סבילציה. מצד מערכת הלב וכלי הדם, נצפים טכיקרדיה ולחץ דם מוגבר. ככל שהמחלה מתקדמת, הצלילים העמומים של הלב גוברים, ומתרחשת הפרעות קצב.

אין שינויים ספציפיים באיברים הפנימיים. התודעה נשארת ברורה לאורך כל המחלה. החולים סובלים מנדודי שינה מתמשכים. צורה קלה של טטנוס היא נדירה, בעיקר אצל אנשים עם חסינות חלקית. תקופת הדגירה עולה על 20 ימים. תסמינים קלאסיים של טטנוס מתבטאים בצורה חלשה. טונוס השרירים עולה בהדרגה במשך 5-6 ימים, ההיפרטוניות בינונית, החולים שומרים על היכולת לשתות ולאכול. עוויתות נעדרות לחלוטין או מתרחשות מספר פעמים במהלך היום. טמפרטורת הגוף תקינה או תת-חוםית, טכיקרדיה מזוהה לעיתים רחוקות. משך המחלה עד שבועיים.

בצורה הבינונית, תקופת הדגירה היא 15-20 ימים, תסמיני הטטנוס עולים מהר יותר - 3-4 ימים. הצורה הבינונית של המחלה מאופיינת בנזק לשרירים עם תסמינים אופייניים, טכיקרדיה ועלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס. תדירות העוויתות אינה עולה על 1-2 פעמים בשעה, ומשכם אינו עולה על 15-30 שניות. סיבוכים אינם מתרחשים, ומשך התקופה החריפה של המחלה הוא עד 3 שבועות.

הצורה החמורה מאופיינת בתקופת דגירה קצרה יותר - 7-14 ימים, תסמיני המחלה עולים במהירות (בתוך יומיים), ההתקפים תכופים, ממושכים, טמפרטורת הגוף עד 40 מעלות צלזיוס. בצורה חמורה מאוד, תקופת הדגירה אינה עולה על 7 ימים. תוך 24 שעות מתחילת המחלה, כל התסמינים מגיעים להתפתחות מלאה. ההתקפים מלווים בסימני חנק, טמפרטורת הגוף עולה ל-40-42 מעלות צלזיוס. עם התפתחות תסמונת העווית, נצפתה פגיעה במרכז הווזומוטורי (טכיאריתמיה, לחץ דם לא יציב); ככלל, מצטרפת דלקת ריאות. צורות כאלה דורשות תמיד טיפול נמרץ, תקופת המצב החמור נמשכת לפחות 3 שבועות. עם מהלך חיובי של טטנוס, ההתקפים הופכים לנדירים יותר ויותר ובשבוע 3-4 של המחלה הם נפסקים לחלוטין, אך מתח שרירים טוניק נשאר כשבוע לאחר היעלמותם. תסמינים אחרים של טטנוס נסוגים בהדרגה. בתקופת ההחלמה המאוחרת, מתגלים סימנים של נזק לשריר הלב (טכיקרדיה, הפרעות קצב, אקסטראסיסטולה, צלילי לב עמומים, התרחבות מתונה של גבולות הלב) ותסמונת אסתנווגטטיבית, הנמשכות 1-3 חודשים. בהיעדר סיבוכים, מתרחשת החלמה מלאה.

כמו כן, מובחן טטנוס מקומי, שבו מופיעים בתחילה כאב ומתח טוני של השרירים בשער הכניסה, לאחר מכן מצטרפים עוויתות מקומיות, לאחר מכן מעורבות קבוצות שרירים חדשות, והתהליך מתכלה. גרסה ייחודית של טטנוס מקומי היא טטנוס רוז משותק, המופיעה עם פצעים, פגיעות ראש ופנים. על רקע טריזמוס, מופיע חיוך סרקסטי, נוקשות של שרירי החלק האחורי של הראש, שיתוק חד צדדי של הפנים, ולעתים רחוקות יותר מופיע עצב האבדוקנס והעצב האוקולומוטורי. עווית של שרירי הלוע דומה לתמונה הקלינית של כלבת. התהליך מתכלה לעיתים קרובות.

טטנוס צפלי (בולברי) על שם ברונר הוא מחלת טטנוס חמורה, המשפיעה על החלקים העליונים של חוט השדרה ועל לשד המוארך. מוות מתרחש כתוצאה משיתוק של הלב או הנשימה.

טטנוס גינקולוגי מתפתח בצורה לא טובה לאחר הפלה או לידה מחוץ לבית החולים עקב סיבוכים חיידקיים תכופים וספסיס.

צורות חמורות של המחלה כוללות גם טטנוס בילודים, המהווה את רוב המקרים במדינות מתפתחות, שכן בהיעדר חסינות לאחר חיסון אצל אמהות, לילודים אין חסינות פסיבית. הפרת כללי אספטיים וחיטוי בעת טיפול בפצע הטבור עלולה לגרום לזיהום בנבגי הפתוגן. תקופת הדגירה היא 3-8 ימים. עקב טריזמוס, הילד חסר מנוחה, מסרב לקחת את השד, צובט את הפטמה בין החניכיים, ופעולת היניקה הופכת לבלתי אפשרית. עד מהרה מצטרפים עוויתות טטניות, המלוות בצרחות, רעד של השפה התחתונה, הסנטר והלשון, הטלת שתן ועשיית צרכים לא רצוניים. במהלך ההתקף, ציאנוזיס גוברת, מופיעה עווית בלפארוספאזם. ירידה מהירה במשקל, מצוקה נשימתית, דלקת ריאות מוקדמת ותמותה גבוהה אופייניים. תסמיני טטנוס מתפתחים תוך 24 שעות.

משך המחלה הכולל עם תוצאה חיובית אינו עולה על 2-4 שבועות, אולם לאחר היום ה-10-15, עוויתות טטניות מתרחשות בתדירות נמוכה יותר והופכות לקצרות יותר, ומהיום ה-17-18 הן נפסקות לחלוטין. היפרטוניה של השרירים נמשכת זמן רב יותר (עד 22-25 ימים), הטריזמוס נעלם אחרון. טכיקרדיה נמשכת 1.5-2 חודשים. ביטויים שונים של תפקוד אוטונומי לקוי יכולים להופיע במשך מספר חודשים אצל אלו שחלו בטטנוס. הישנות המחלה היא נדירה. במקרים חמורים, מתגלה לויקוציטוזיס עקב עיבוי הדם ועלייה בהמטוקריט, חמצת מטבולית (חמצת לקטית), היפוקסמיה והיפרקפניה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

סיבוכים של טטנוס

הסיבוכים כוללים לרוב זיהומים חיידקיים משניים: דלקת ריאות, פיאלונפריטיס, אלח דם, ואולי גם אטלקטזיס ריאתי. במקרה של פצעים נרחבים, סיבוכים מוגלתיים בצורת מורסות וליחה באזור פורטל הזיהום מתרחשים לעיתים קרובות על רקע טטנוס. עוצמת התכווצות השרירים במהלך עוויתות כה גדולה עד שהיא עלולה לגרום לשברי דחיסה של גופי החוליות, ניתוק שרירים מאתרי ההתקשרות וקרע בשרירי דופן הבטן הקדמית והגפיים. כתוצאה ממתח שרירים טוני ממושך, מתפתחות התכווצויות שרירים, הדורש טיפול מיוחד.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תמותה וסיבות מוות

תוצאה קטלנית עלולה להתרחש בשיא העוויתות כתוצאה מחנק, המתפתחות כתוצאה מעווית של שרירי הגרון ומשולבות עם ירידה באוורור הריאתי עקב מתח של השרירים הבין-צלעיים והסרעפת. לרוב, סיבת המוות היא נזק ישיר לגזע המוח, מלווה בדום נשימתי או הפסקת פעילות הלב. תוצאה קטלנית אפשרית גם עד סוף החודש שחלף מאז תחילת המחלה, עם התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה.