כדורי סרטן השד

גידול בשד עם סימנים של ממאירות מעיד על סרטן. בעיה זו רלוונטית לנשים בכל הגילאים, שכן כ-20% מהגידולים הסרטניים מתרחשים בבלוטות החלב. מדי שנה פתולוגיה זו נעשית צעירה יותר ומתפשטת. בעבר, המחלה זוהתה אצל נשים מעל גיל 40, כיום ישנם מקרים של חולות מתחת לגיל 30. בהתבסס על כך, הביקוש לכדורים לסרטן השד הולך וגדל.

טקטיקות הטיפול ובחירת התרופות תלויות בשלב המחלה ובמצב הבריאות הכללי של המטופל. אונקולוגים מבחינים בין סוגי הגידולים הבאים:

• ERC חיובי, כלומר, הגידול מכיל קולטני אסטרוגן. הגידול גדל במהירות, מכיוון שהוא מקבל הזנה קבועה מההורמון. אסטרוגן מקדם צמיחה מהירה והתפשטות של תאי סרטן.
• ERc שלילי. בסוג השני של סרטן, משתמשים בתרופות אנטי-אסטרוגניות החוסמות קולטני גידול. הודות לכך, הסרטן מאט את צמיחתו. בפארמקולוגיה, תרופות כאלה נקראות מודולטורים סלקטיביים של קולטני אסטרוגן.

כיום, קיימות מספר שיטות לטיפול בסרטן השד: טיפול בקרינה, ניתוח, טיפול הורמונלי, כימותרפיה וטיפול תרופתי. ברוב המקרים, שיטות אלו משולבות זו עם זו כדי להשיג את התוצאה הטובה ביותר.

בואו נבחן שתי שיטות טיפול הכוללות שימוש בכדורים נגד סרטן:

1. כימותרפיה

התרופות בקבוצה זו פוגעות בתאים ממאירים על ידי שיבוש ה-DNA שלהם. בשל כך, התאים אינם מתחלקים ומתים. לשיטה זו שני סוגים:

• כימותרפיה אדג'ובנטית משמשת בהיעדר תהליך סרטני מובהק, כלומר, להשמדת גרורות.

• כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית – משמשת לפני הטיפול העיקרי, למשל, לפני ניתוח. היא נועדה להקטין את גודל הגידול. פעולת התרופות מאפשרת לבצע ניתוח לשימור איברים ולקבוע את רמת הרגישות של תאי סרטן לכימותרפיה.

השיטה מתבצעת באופן מחזורי, תוך מתן טבליות וזריקות לחולים. החיסרון העיקרי של טיפול כזה הוא מספר תופעות לוואי: בחילות, הקאות, שלשולים, השפעות פתולוגיות על מערכת העצבים המרכזית.

2. טיפול הורמונלי

הוא משמש לגידולים תלויי הורמונים, לחיסול גרורות ולמניעת מחלות אונקולוגיות משניות לאחר טיפול. לרוב, לחולים נרשמים התרופות הבאות: חוסמי קולטנים הורמונליים של תאים ממאירים (טורמיפן, טמוקסיפן) וחוסמי סינתזת אסטרוגן (פמרה, ארימידקס, לטרוזול). טיפול הורמונלי יכול לגרום לסיבוכים, לדוגמה, התרופה טמוקסיפן מעוררת היפרפלזיה של רירית הרחם, החמרה של דליות ותופעות לוואי אחרות.

כימותרפיה וטיפול הורמונלי הן שתי שיטות הנבדלות זו מזו ביעילותן. הרופא בוחר את השיטות היעילות ביותר לשלב הסרטן הנוכחי, לשכיחות הגרורות ולמאפיינים אחרים של גוף האישה. לפיכך, טיפול הורמונלי יעיל לגרורות ברקמות רכות ובעצמות, וכימותרפיה יעילה לגרורות בכבד, בריאות ולתוקפנות התהליך הפתולוגי.

פשוט בלתי אפשרי לבחור גלולות לסרטן השד בעצמך. רק לאחר אבחון מקיף, קביעת שלב המחלה, מיקום הגידול וגודלו, ניתן לרשום תרופות. במקרה זה, גלולות לא יהיו שיטת הטיפול היחידה, אלא הן ישמשו כטיפול נוסף.

טמוקסיפן

תרופה אנטי-אסטרוגנית בעלת תכונות נוגדות גידול. טמוקסיפן זמין בצורת טבליות עם החומר הפעיל - טמוקסיפן ציטרט. רכיבי העזר הם: סידן דיהידרוגן פוספט, לקטוז, סיליקון דיאוקסיד קולואידי, מגנזיום סטארט, פובידון ואחרים.

לתרופה תכונות אסטרוגניות. יעילותה מבוססת על חסימת אסטרוגנים, ומטבוליטים נקשרים לקולטני הורמונים ציטופלזמיים ברקמות בלוטות החלב, הנרתיק, הרחם, גידולים עם תכולת אסטרוגן מוגברת ובלוטת יותרת המוח הקדמית. הטבליות אינן מגרות סינתזת DNA בגרעין התאים הממאירים, אלא מעכבות את חלוקתם, מה שגורם לנסיגה ומוות.

לאחר מתן דרך הפה, הוא נספג במהירות, הריכוז המרבי בפלזמה נצפה תוך 4-7 שעות (עם מנה בודדת). רמת הקישור לחלבוני פלזמה היא 99%. הוא עובר מטבוליזם בכבד, מופרש בצואה ובשתן.

• אינדיקציות לשימוש: סרטן השד אצל נשים (תלוי באסטרוגן, במיוחד במהלך גיל המעבר) ובלוטות החלב אצל גברים. מתאים לטיפול בנגעים סרטניים של השחלות, רירית הרחם, בלוטת הערמונית, הכליות, וכן מלנומה, סרקומה של רקמות רכות, בנוכחות אסטרוגן בגידולים. נרשם עקב עמידות לתרופות אחרות.
• אופן מתן התרופה והמינון נקבעים באופן אינדיבידואלי לכל מטופל ותלויים באינדיקציות רפואיות. המינון היומי הוא 20-40 מ"ג, משטר הטיפול הסטנדרטי כולל שימוש של 20 מ"ג מדי יום, למשך זמן ארוך. אם מופיעים סימנים של התקדמות המחלה במהלך הטיפול, יש להפסיק את הטיפול בתרופה.
• התוויות נגד: אי סבילות אישית לרכיבים, הריון והנקה. בזהירות מיוחדת הוא נקבע לחולים עם סוכרת, מחלות עיניים, אי ספיקת כליות, פקקת. וגם עם לוקופניה ושימוש בנוגדי קרישה עקיפים.
• תופעות לוואי קשורות להשפעה האנטי-אסטרוגנית ומתבטאות בתחושות התקפיות של נמנום, גירוד באזור איברי המין, עלייה במשקל ודימום בנרתיק. במקרים נדירים, מתרחשות נפיחות, בחילות, הקאות, עייפות ודיכאון מוגברים, כאבי ראש ובלבול, ותגובות אלרגיות עוריות. מנת יתר גורמת לתסמינים דומים.

בעת השימוש בתרופה, יש לקחת בחשבון את העובדה שהטבליות מגבירות את הסיכון להריון, דבר שאינו מומלץ במהלך הטיפול. לכן, במהלך הטיפול, חשוב מאוד להשתמש באמצעי מניעה לא הורמונליים או מכניים. במהלך טיפול בסרטן, נשים צריכות לעבור בדיקות גינקולוגיות סדירות. אם מתרחשת הפרשה דמית מהנרתיק או דימום, יש להפסיק את נטילת הטבליות.

לטרומארה

מעכב ארומטאז לא סטרואידי (אנזים המסנתז אסטרוגנים בתקופה שלאחר גיל המעבר). לטרומרה ממירה אנדרוגנים המסונתזים על ידי בלוטות יותרת הכליה לאסטרדיול ואסטרון. התרופה מפחיתה את ריכוז האסטרוגן ב-75-95%. לאחר מתן הטבליות נספגות במהירות ובמלואו ממערכת העיכול. צריכת מזון מאטה את קצב הספיגה, אך אינה משנה את מידת הספיגה. הזמינות הביולוגית היא 99%, כאשר 60% מהתרופה קשורה לחלבוני פלזמה. טיפול ארוך טווח אינו גורם להצטברות. מטבוליזם מתרחש באמצעות איזואנזימים של ציטוכרום P450 - CYP 3A4. הוא מופרש כמטבוליטים בשתן ובצואה.

• אינדיקציות לשימוש: סרטן השד (נפוץ) לאחר גיל המעבר או לאחר שימוש ממושך באנטי-אסטרוגנים. נרשם לסרטן תלוי הורמונים מקומי לאחר טיפול כירורגי ולמטרות פרופילקטיות.
• אופן מתן ומינון: 2.5 מ"ג ליום מדי יום. הטיפול הוא ארוך טווח, עד להישנות המחלה. התרופה אינה דורשת התאמת מינון עבור חולים קשישים או חולים עם תפקוד כלייתי וכבדי לקוי.
• תופעות לוואי: סחרחורת וכאבי ראש, חולשת שרירים, בחילות והקאות, שלשולים, נפיחות, הפרשות דמיות ודימום בנרתיק. תגובות דרמטולוגיות אפשריות גם כן - גירוד, פריחה, התקרחות והפרעות במערכת האנדוקרינית - הזעה מוגברת, ירידה או עלייה במשקל.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי המוצר, תקופת טרום גיל המעבר, מחלות כליות וכבד, הריון והנקה, גיל המטופלות מתחת לגיל 18. במהלך הטיפול יש לנקוט משנה זהירות בעת נהיגה במכונות וברכבים, שכן ייתכנו התקפי סחרחורת וכאבי ראש.

אנסטרוזול

חומר אנטי-גידולי המעכב סינתזת אסטרוגן. אנסטרוזול מדכא ארומטאז ומונע את הפיכתו של אנדרוסטנדיון לאסטרדיול. מינונים טיפוליים מפחיתים את האסטרדיול ב-80%, דבר היעיל בגידולים התלויים באסטרוגן במהלך גיל המעבר. אין לו תכונות אסטרוגניות, פרוגסטוגניות או אנדרוגניות. זמין בצורת טבליות. החומר הפעיל הוא אנסטרוזול, הרכיבים הנלווים הם: היפרומלוז, מגנזיום סטארט, טיטניום דיאוקסיד, פובידון-K30 ואחרים.

• אינדיקציות לשימוש: סרטן שד תלוי הורמונים בשלבים המוקדמים ובתקופה שלאחר גיל המעבר, סרטן נפוץ, גידולים עמידים לטמוקסיפן. המינון מחושב עבור כל מטופלת באופן פרטני. משטר הטיפול הסטנדרטי הוא 1 מ"ג ליום, מהלך הטיפול ארוך.
• תופעות לוואי: תסמונת אסתנית, נמנום, עייפות וחרדה מוגברת, נדודי שינה, יובש בפה, כאבי בטן, בחילות והקאות, סחרחורת וכאבי ראש, הפרשתזיה, נזלת, כאבי שרירים, התקרחות, כאבי גב ותגובות שליליות אחרות. מנת יתר מלווה בתסמינים דומים. טיפול סימפטומטי, נטילת סופחים ושטיפת קיבה מסומנים כדי למנוע תגובות אלו.
• התוויות נגד: חוסר סבילות לאנסטרוזול ולרכיבים אחרים של התרופה, שימוש בטמוקסיפן, הריון והנקה, אי ספיקת כבד וכליות, טיפול בתרופות המכילות אסטרוגן, אינדיקציות במהלך טרום גיל המעבר. בעת אינטראקציה עם תרופות אחרות, יש לשים לב לעובדה שאסטרוגנים וטמוקסיפן מפחיתים את יעילות האנסטרוזול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

זולאדקס

חומר פרמקולוגי מקבוצת מעכבי סינתזת ההורמונים המשפיעים על הסינתזה של גונדוטרופינים. זולאדקס היא תרופה הורמונלית סינתטית. החומר הפעיל שלה הוא גוזרלין. התרופה מעכבת את הסינתזה של הורמונים מחלמניים ומגרים זקיק בבלוטת יותרת המוח. זה גורם לירידה ברמת הטסטוסטרון והאסטרדיול בדם. הוא זמין בכמוסות של 3.6 ו-10.8 מ"ג, כל כמוסה נמצאת במזרק עם מעטפת אלומיניום.

• אינדיקציות לשימוש: סרטן שד תלוי הורמונים אצל נשים בגיל הפוריות ובגיל המעבר. נקבע לדילול רירית הרחם לפני ניתוח, אנדומטריוזיס, נגעים ממאירים של בלוטת הערמונית, שרירנים ברחם. הקפסולות מיועדות למתן תת עורי לדופן הבטן הקדמית. ההזרקה נעשית כל 28 ימים, מהלך הטיפול הסטנדרטי הוא 6 קפסולות.
• תופעות לוואי: דימום בנרתיק, תגובות אלרגיות עוריות, אמנוריאה, ירידה בחשק המיני, סחרחורת וכאבי ראש, ירידה במצב הרוח, הפרעות נפשיות, הפרשתזיה, גלי חום, אי ספיקת לב, עליות לחץ דם ועוד. לסימני מנת יתר יש תסמינים דומים. טיפול סימפטומטי מצוין כדי לחסל אותם.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, גוזרלין ואנלוגים מבניים שלה. לא משמש במהלך הריון והנקה, לטיפול בחולות ילדים. בזהירות מיוחדת, הוא נקבע במקרה של נטייה לחסימת שופכן, הפריה חוץ גופית על רקע מחלת שחלות פוליציסטיות ונגעים דחיסה של עמוד השדרה.

מלפלן

תרופה נגד סרטן שפעולתה מבוססת על פגיעה במולקולת ה-DNA של תא סרטני ויצירת צורות פגומות של RNA ו-DNA אשר עוצרות סינתזת חלבונים. מלפלן פעיל כנגד תאי גידול פסיביים. מגרה תהליכי התרבות ברקמות המקיפות את הגידולים. זמין בשתי צורות: טבליות לנטילה דרך הפה וזריקות.

• אינדיקציות לשימוש: סרטן השד, מיאלומה נפוצה, פוליציטמיה, נוירובלסטומה מתקדמת, סרקומה של רקמות רכות בגפיים, סרטן פי הטבעת והמעי הגס, נגעים בדם ממאירים.
• התרופה נלקחת דרך הפה, תוך-צפקית, באמצעות זילוח אזורי היפרתרמי ותוך-פלורלי. המינון נקבע באופן אישי לכל מטופל ותלוי באינדיקציות הכלליות. משך הטיפול הממוצע הוא משנה.
• תופעות לוואי: דימום במערכת העיכול, דלקת סטומטיטיס, בחילות והקאות, שלשולים, שיעול ועוויתות ברונכוס, דימום בנרתיק, כאבים במתן שתן, נפיחות, תגובות אלרגיות בעור, התפתחות זיהומים, עלייה בטמפרטורת הגוף.
• התוויות נגד: רגישות יתר לרכיבים, דיכוי תפקוד מח עצם. יש להשתמש בזהירות מיוחדת בדלקת פרקים, אבעבועות רוח, אורוליתיאזיס. כמו גם בטיפול בקרינה או בטיפול ציטוטוקסיים.
• מנת יתר: התקפי בחילות והקאות, פגיעה בתודעה, שיתוק שרירים ועוויתות, דלקת פה, שלשולים. טיפול סימפטומטי מצוין כדי למנוע תגובות אלו. אם מנת היתר חמורה, נדרשים אשפוז ומעקב אחר תפקודים חיוניים. המודיאליזה אינה יעילה.

סטרפטוזוצין

תרופה אנטי-גידולית בעלת תכונות אלקילציה מקבוצת נגזרות הניטרוסוריאה. לסטרפטוזוצין יש השפעה הרסנית על תאי סרטן, מונע את חלוקתם וגורם למוות.

• אינדיקציות לשימוש: גידולים קרצינואידים, נגעים ממאירים של הלבלב (סרטן גרורתי מתקדם או סרטן המתבטא קלינית). המינון הוא אינדיבידואלי לכל מטופל ותלוי באינדיקציות, במשטר הטיפול בו נעשה שימוש ובחומרת תופעות הלוואי.
• התוויות נגד: אבעבועות רוח, הרפס זוסטר, רגישות יתר לסטרפטוזוצין, הריון והנקה, תפקוד כלייתי וכבדי לקוי. בזהירות מיוחדת יש לרשום לחולים עם סוכרת, מחלות זיהומיות חריפות ועם טיפול קודם בחומרים ציטוטוקסיים או טיפול בקרינה.
• תופעות לוואי: בחילות, הקאות ושלשולים, גליקוזוריה, חמצת כלייתית, במקרים נדירים לוקופניה וטרומבוציטופניה, תגובות סוכרתיות, זיהומים. טיפול סימפטומטי וגמילה מתרופות מסומנים כדי לחסל אותן.

תיופה

מדכא חיסון, חומר נוגד גידולים מהקבוצה הפרמקולוגית של ציטוסטטיקה. תיוטפה היא תרכובת אלקילציה טריפונקציונלית מקבוצת החרדל החנקני. פעילותה קשורה לשינויים בתפקודי ה-DNA ולהשפעות על ה-RNA. זה מוביל לשיבוש חילוף החומרים של חומצות גרעין, חוסם ביוסינתזה של חלבונים ותהליכי חלוקת תאים סרטניים.

יש לה השפעה מסרטנת ומוטגנית. שימוש ארוך טווח בתרופה עלול לגרום להתפתחות גידולים ממאירים משניים ושינויים ניווניים בבלוטות המין. זה כרוך באמנוריאה או אזוספרמיה ופתולוגיות אחרות. הטבליות נספגות באופן סיסטמי, רמת הספיגה תלויה במינון. עובר מטבוליזם בכבד, ויוצר מטבוליטים. מופרש על ידי הכליות עם השתן.

• אינדיקציות לשימוש: סרטן השד, סרטן ריאות, סרטן שלפוחית השתן. יעיל בטיפול במזותליומה פלאורלית, דלקת קרום הקרומים, דלקת הצפק, נגעים ממאירים של קרומי המוח, לימפוגנולומטוזיס, לימפוסרקומה, רטיקולוסרקומה.
• אופן מתן התרופה והמינון נקבעים באופן אינדיבידואלי לכל מטופלת. עבור סרטן השד, יש ליטול 15-30 מ"ג 3 פעמים בשבוע, משך הטיפול הוא 14 ימים. יש לבצע הפסקה של 6-8 שבועות בין כל טיפול.
• התוויות נגד: רגישות יתר לרכיבים, לויקופניה, טרומבוציטופניה, קכקסיה ואנמיה חמורה, הריון והנקה. משתמשים בו בזהירות מיוחדת באבעבועות רוח, זיהומים סיסטמיים, גאוט, אורוליתיאזיס, לטיפול בחולים ילדים וקשישים.
• תופעות לוואי של החומר: דימום במערכת העיכול, בחילות והקאות, דלקת פה, כאבי ראש וסחרחורת, נפיחות בגפיים התחתונות, שיעול ונפיחות בגרון, דלקת שלפוחית השתן, כאבי גב ומפרקים, תגובות אלרגיות עוריות ומקומיות.
• מנת יתר: בחילות, הקאות, דימום, חום. טיפול סימפטומטי מצוין כדי למנוע תגובות אלו, במקרים חמורים במיוחד - אשפוז ועירוי של רכיבי דם.

כלורמבוציל

תרופה יעילה לטיפול בסרטן השד. לכלורמבוציל תכונות נוגדות גידול ומדכאות חיסון. לאחר כניסתו לגוף, הוא נקשר לנוקלאופרוטאינים של גרעיני התא, ומשפיע על שרשראות ה-DNA של תאי הגידול. יש לו השפעה רעילה על תאים מתחלקים ותאים שאינם מתחלקים, מעכב את הגידול ואת הרקמה ההמטופויאטית. כאשר הוא נספג דרך הפה, הוא נספג במהירות ובמלואו ממערכת העיכול, וקשירתו לחלבוני פלזמה היא 99%. הוא מתפרק למטבוליטים ומופרש על ידי הכליות בשתן.

• אינדיקציות לשימוש: גידולים ממאירים של בלוטות החלב, שחלות, כוריאופיתליומה של הרחם, מיאלומה, תסמונת נפרוטית, לימפוגרנולומטוזיס, לוקמיה לימפוציטית כרונית. המינון נבחר באופן אינדיבידואלי לכל מטופל ומותאם במהלך הטיפול בהתבסס על ההשפעה הקלינית.
• תופעות לוואי: דימום במערכת העיכול, בחילות והקאות, תפקוד לקוי של הכבד, דלקת פה, לויקופניה, אנמיה, לוקמיה חריפה, דימום, שיעול וקוצר נשימה, קושי במתן שתן, רעידות בגפיים וכאבי שרירים, תגובות אלרגיות בעור, התפתחות זיהומים ועלייה בטמפרטורת הגוף.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה ולתרופות אלקילציה אחרות, אפילפסיה, תפקוד לקוי של כבד, לוקופניה. בזהירות מיוחדת הוא נקבע לחולי סרטן עם אבעבועות רוח, שלבקת חוגרת, עם דיכוי תפקוד מח עצם, עם גאוט, אורוליתיאזיס ופגיעות ראש והפרעות עוויתיות.
• מנת יתר: תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, התקפים אפילפטיים, תופעות לוואי מוגברות. טיפול סימפטומטי ואנטיביוטיקה רחבת טווח משמשים לטיפול. המודיאליזה אינה יעילה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ציקלופוספמיד

חומר ציטוסטטי שמטרתו להשמיד תאי סרטן. ציקלופוספמיד עובר ביוטרנספורמציה בכבד, ויוצר מטבוליטים פעילים בעלי תכונות אלקילציה. חומרים אלה תוקפים את המרכזים הנוקלאופיליים של מולקולות חלבון של תאים פתולוגיים, יוצרים קשרים צולבים בין אללים של DNA וחוסמים את הצמיחה והרבייה של תאי סרטן. לתרופה יש מגוון רחב של פעילות אנטי-גידולית. שימוש ארוך טווח בה עלול לגרום להתפתחות של גידולים ממאירים משניים.

לאחר מתן דרך הפה, הוא נספג במהירות, הזמינות הביולוגית היא 75%. הקישור לחלבון בפלזמה נמוך, 12-14%. עובר טרנספורמציה ביולוגית בכבד, ויוצר מטבוליטים פעילים. עובר דרך מחסום השליה ונכנס לחלב אם. מופרש בשתן כמטבוליטים ו-10-25% ללא שינוי.

• אינדיקציות לשימוש: סרטן השד, סרטן ריאות, סרטן השחלות, סרטן צוואר הרחם וגוף הרחם, סרטן שלפוחית השתן, סרטן האשכים, סרטן הערמונית. מרשם לטיפול בנוירובלסטומה, אנגיוסרקומה, לימפוסרקומה, לוקמיה ולימפוגנולומטוזיס, סרקומה אוסטאוגנית, סרקומה ע"ש יואינג, וכן במחלות אוטואימוניות (נגעים ברקמת חיבור מערכתית, תסמונת נפרוטית).
• התרופה ניתנת תוך-צפקית ותוך-פלאורלית. בחירת שיטת המתן והמינון תלויות במשטר הכימותרפיה ובאינדיקציות הכלליות. המינון נבחר עבור כל מטופל באופן פרטני. מינון הקורס הוא 80-140 מ"ג, ולאחר מכן עוברים למינון תחזוקה של 10-20 מ"ג פעמיים בשבוע.
• התוויות נגד: אי סבילות למרכיבי התרופה, תפקוד כלייתי לקוי חמור, לוקופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה חמורה, היפופלזיה של מח עצם, הריון והנקה, שלבים תרמיים של סרטן. הוא משמש בזהירות מיוחדת לטיפול בחולים מתחת לגיל 18 ובקשישים.
• תופעות לוואי: דלקת פה, בחילות והקאות, כאבים ודימום במערכת העיכול, צהבת, יובש בפה. אך לרוב, חולים מתלוננים על סחרחורת וכאבי ראש, דימום ודימום, קוצר נשימה, הפרעות שונות במערכת הלב וכלי הדם, תגובות אלרגיות בעור.
• מנת יתר: בחילות והקאות, חום, דלקת שלפוחית השתן דימומית, תסמונת קרדיומיופתיה מורחבת. טיפול סימפטומטי משמש לטיפול. במקרים חמורים, יש צורך באשפוז וניטור תפקודים חיוניים. במידת הצורך, מבוצעים עירוי של רכיבי דם, מתן ממריצים להמטופויזה ואנטיביוטיקה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גמציטבין

תרופה המשמשת לטיפול בנגעים ממאירים של בלוטת החלב ואיברים אחרים. גמציטבין מכיל את החומר הפעיל גמציטבין הידרוכלוריד. יש לה השפעה ציטוטוקסית בולטת, ההורגת תאי סרטן בשלב סינתזת ה-DNA.

כאשר הוא ניתנת בזריקה, הוא מתפשט במהירות בכל הגוף. ריכוז הפלזמה המרבי מושג תוך 5 דקות לאחר העירוי. זמן מחצית החיים תלוי בגיל ובמין של המטופל, כמו גם במינון הניתן. ככלל, זה לוקח בין 40-90 דקות ל-5-11 שעות מרגע מתן התרופה. מטבוליזם עובר בכבד, בכליות, באיברים ורקמות אחרים, ויוצר תרכובות מטבוליות. מופרש בשתן.

• אינדיקציות לשימוש: טיפול מורכב בסרטן שד גרורתי או מתקדם מקומית (ניתן לרשום בשילוב עם פקליטקסל ואנתרציקלין). נגעים סרטניים של שלפוחית השתן, אדנוקרצינומה גרורתית של הלבלב, סרטן ריאות גרורתי שאינו מסוג תאים קטנים, סרטן אפיתליאלי של השחלות.
• גמציטבין משמש אך ורק במרשם רופא. בסרטן השד, נעשה שימוש בטיפול משולב. המינון המומלץ הוא 1250 מ"ג לכל מ"ר של גוף המטופל בימים 1 ו-8 של הטיפול במחזור של 21 יום. התרופה משולבת עם פקליטקסל 175 מ"ג לכל מ"ר ביום הראשון של המחזור ה-21. התרופה ניתנת דרך הווריד בטיפות במשך 180 דקות. המינון מצטמצם עם כל מחזור עוקב.
• תופעות לוואי: בחילות והקאות, עלייה ברמות טרנסאמינזות בכבד ופוספטאז אלקליין, קוצר נשימה, פריחות אלרגיות בעור, גירוד, המטוריה. נויטרופניה ואנמיה אפשריות בטיפול משולב. תסמינים דומים מופיעים במנת יתר. אין נוגדן; עירוי דם ושיטות טיפול סימפטומטיות אחרות משמשות לטיפול.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, הריון והנקה.

טגאפור

חומר ציטוסטטי, חוסם סינתזת DNA וסינתטאז תימידילאט, גורם לפגמים בתאי סרטן והורס אותם. לטגאפור יש השפעות נוגדות גידולים, משככות כאבים ואנטי דלקתיות. מינונים גדולים של התרופה מעכבים את תהליך ההמטופואזיס. כאשר נלקח דרך הפה, הוא נספג במהירות ממערכת העיכול, הספיגה אינה שלמה עקב המעבר הראשון דרך הכבד. הוא מופרש בשתן ובצואה.

• אינדיקציות לשימוש: גידולים ממאירים של בלוטת החלב, הכבד, הקיבה, שלפוחית השתן, הערמונית, הראש והעור, הרחם, השחלות. יעיל בלימפומה של העור, פונופורזה ונוירודרמטיטיס מפושטת.
• מינון ושיטת מתן: דרך הפה 20-30 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום במרווח של 12 שעות. מהלך הטיפול נמשך 14 ימים, וחוזר על עצמו לאחר 1.5-2 חודשים. במהלך הטיפול נדרשת תשומת לב קפדנית לפה וטיפול בוויטמינים.
• התוויות נגד: אי סבילות אישית למרכיבי המוצר, שלבים סופניים של סרטן, שינויים בולטים בהרכב הדם, אנמיה, דיכוי יצירת דם במח העצם, מחלות כיביות של הקיבה והתריסריון. אין להשתמש במהלך הריון והנקה.
• תופעות לוואי: בלבול, דמעות מוגברות, טרומבוציטופניה ולוקופניה, אוטם שריר הלב, כאב גרון, עור יבש, מגרד ומתקלף, דימום במערכת העיכול. טיפול סימפטומטי או הפסקת התרופה מסומנים כדי לחסל אותן.

וינבלסטין

תרופה כימותרפית נגד גידולים. וינבלסטין מכיל אלקלואידים ממקור צמחי. חוסם מטאפאזות של מיטוזה תאית על ידי קשירה למיקרוטובולים. הרכיבים הפעילים של התרופה מעכבים באופן סלקטיבי סינתזת DNA ו-RNA על ידי עיכוב האנזים RNA פולימראז.

הוא מיוצר בצורת אבקה ליופילית להכנת תמיסת הזרקה של 5 ו-10 גרם. התרופה מגיעה עם אמפולות של ממס של 5 ו-10 מ"ל, בהתאמה. לאחר מתן תוך ורידי, הוא מתפשט במהירות בכל הגוף, אינו חודר את מחסום הדם-מוח. הוא עובר ביוטרנספורמציה בכבד, ויוצר מטבוליטים פעילים, ומופרש על ידי המעיים. זמן מחצית החיים הוא 25 שעות.

• אינדיקציות לשימוש: גידולים ממאירים ממגוון אטיולוגיות ומיקומים, כולל לימפומות שאינן הודג'קין, סרטן אשכים, לוקמיה כרונית ומחלת הודג'קין. המינון הסטנדרטי של התרופה הוא 0.1 מ"ג/ק"ג, זריקות ניתנות פעם בשבוע. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון ל-0.5 מ"ג/ק"ג. במהלך תקופת הטיפול, יש צורך לעקוב אחר רמת הלויקוציטים בדם ורמת חומצת השתן.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, זיהומים ויראליים וחיידקיים. בזהירות מיוחדת, הוא נרשם לחולים שעברו לאחרונה הקרנות או כימותרפיה, כמו גם עם לוקופניה, נזק כבד חמור ותרומבוציטופניה. השימוש בווינבלסטין לנשים בהריון אפשרי במקרה בו התועלת הפוטנציאלית לאם גבוהה מהסיכונים לעובר.
• תופעות לוואי: התקרחות, לויקופניה, חולשת שרירים וכאבים, בחילות והקאות, דלקת פה, טרומבוציטופניה. דימום בקיבה וקוליטיס דימומי עלולים להתפתח גם כן. לתרופה עלולה להיות השפעה נוירוטוקסית, הגורמת לכפל ראייה, הפרעות דיכאון וכאבי ראש.
• סימני מנת יתר דומים לתופעות לוואי. חומרתם ועוצמתם תלויים במינון הנלקח. אין נוגדן ספציפי, ולכן מתבצע טיפול סימפטומטי. במקרה זה, יש צורך לעקוב אחר מצב הדם, ובמקרים חמורים, לבצע עירוי דם.

וינקריסטין

חומר פרמקולוגי המשמש לטיפול בגידולים ממאירים. וינקריסטין זמין באמפולות של 0.5 מ"ג עם ממס. הוא משמש בטיפול מורכב של לוקמיה חריפה, לימפוזרקומה, סרקומה של יואינג ופתולוגיות ממאירות אחרות. התרופה ניתנת דרך הווריד במרווחים של 7 ימים. המינון מותאם אישית לכל מטופל. המינון הסטנדרטי הוא 0.4-1.4 מ"ג/מ"ר משטח הגוף של המטופל. במהלך ההליך, יש להימנע ממגע של התרופה עם העיניים ועם הרקמות הסובבות, שכן הדבר עלול לגרום להשפעה מגרה חזקה ולנמק רקמות.

אין להמיס את התרופה באותו נפח עם תמיסת פורוסמיד, מכיוון שנוצר משקע. מינונים מוגברים עלולים לעורר את תופעות הלוואי הבאות: נימול בגפיים וכאבי שרירים, נשירת שיער, סחרחורת, ירידה במשקל, עלייה בטמפרטורת הגוף, לוקופניה, בחילות והקאות. תדירות תופעות הלוואי תלויה במינון הכולל ובמשך הטיפול.

וינורלבין

תרופה נגד גידולים בזריקה, הזמינה בבקבוקונים של 1 ו-5 מ"ל. וינורלבין מכיל את החומר הפעיל וינורלבין דיטרטרט. לאחר מתן, הוא מדכא את חלוקת תאי הסרטן, חוסם את התפשטותם הנוספת וגורם למוות. הוא משמש למחלות ממאירות שונות, כולל סרטן ריאות. התרופה ניתנת דרך הווריד בלבד. אם החומר חודר לרקמות הסובבות במהלך ההליך, הוא גורם לנמק שלהן. המינון הוא אינדיבידואלי לכל מטופל.

התווית נגד לשימוש במקרים של תפקוד כבד לקוי חמור, לנשים בהריון ובמהלך הנקה. אין להשתמש בו זמנית עם טיפול רנטגן הכרוך באזור הכתף. תופעות לוואי עיקריות: אנמיה, התכווצויות שרירים, נימול, חסימת מעיים, בחילות והקאות, קשיי נשימה, ברונכוספזמים.

קרוביצין

תרופה נגד גידולים מהקבוצה הפרמקולוגית של אנטיביוטיקה אנתרציקלינית. לקרוביצין מנגנון פעולה הקשור לנזק ל-DNA בשלב S של מיטוזה. הוא משמש לסרקומה של רקמות רכות, נוירובלסטומה, סרקומה של יואינג, כוריונפיתליומה. המינון תלוי בשלב המחלה, במצב המערכת ההמטופויאטית של המטופל ובמשטר הטיפול.

התווית נגד לשימוש במחלות לב וכלי דם קשות, תפקוד לקוי של כבד וכליות, במהלך הריון והנקה, רגישות יתר למרכיבי התרופה ועם ספירת לויקוציטים מתחת ל-4000/mcl וטסיות דם מתחת ל-100,000/mcl. תופעות לוואי שכיחות: לויקופניה, כאבי לב, אי ספיקת לב, בחילות והקאות, נפרופתיה, ירידה בלחץ הדם, התקרחות, דלקת מפרקים גאוטית.

פוטרטמין

אלקלואיד, נגזרת של אתילינימין. פוטרטמין מעכב גרנולוציטופויאזה, טרומבוציטופויאזה ואריתרופויאזה. מקטין את גודל הצמתים הלימפטיים והפריפריאליים של הכבד והטחול. אין לו השפעה אנטי-סרטנית על בלוטות הלימפה התוך-בית החזה. משיב את הרמות הנורמליות של לויקוציטים בדם ההיקפי תוך חודש.

• אינדיקציות לשימוש: אריתרמיה, לוקמיה לימפוציטית, סרטן שחלות, רטיקולוסרקומה, מיקוזיס פטרייתי, אנגיורטיקולוזיס קפוסי. התרופה ניתנת דרך הווריד, תוך-צפקית ולשריר, תוך המסה של 10 מ"ל בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית. המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, לויקופניה, סרטן בשלב סופני, מחלת כליות וכבד.
• תופעות לוואי: אנמיה, אובדן תיאבון, כאבי ראש, בחילות, לוקופניה, טרומבוציטופניה. אם מתפתחות תגובות אלו, מבוצעים עירויי דם, נקבעים ויטמיני B ותרופות מעוררות לוקופואזיס.

פרטוזומאב

תרופה יעילה המשמשת לטיפול בנגעים סרטניים בגוף. פרטוזומאב מיוצרת באמצעות טכנולוגיית DNA רקומביננטי. היא מקימה אינטראקציה עם תת-הדומיין החוץ-תאי, חוסמת קולטני גורמי גדילה והטרודימריזציה תלוית-ליגנד של HER2 עם חלבונים אחרים ממשפחת HER. המונואג'נט מעכב את התפשטות תאי הסרטן.

• אינדיקציות לשימוש: סרטן השד (גרורתי, חוזר מקומי) עם ביטוי יתר של HER2 בגידול. ברוב המקרים, הוא משמש בשילוב עם דוסטקסל וטרסטוזומאב, בתנאי שטיפול כזה לא ניתן בעבר ואין התקדמות של המחלה לאחר טיפול אדג'ובנטי.
• פרטוזומאב ניתן דרך הווריד בטפטוף או בזריקת סילון. לפני הטיפול, מתבצעת בדיקה לביטוי HER2 בגידול. המינון הסטנדרטי הוא 840 מ"ג בטפטוף שעתי. ההליך מבוצע כל שלושה שבועות.
• התוויות נגד: הריון והנקה, מטופלות מתחת לגיל 18, הפרעות לב וכלי דם, תפקוד לקוי של הכבד. יש להשתמש בזהירות מיוחדת במקרה של טיפול קודם עם טרסטוזומאב, אנתרציקלינים או טיפול בקרינה.
• תופעות לוואי: תגובות רגישות יתר, נויטרופניה, לויקופניה, ירידה בתיאבון, נדודי שינה, דמעות מוגברות, אי ספיקת לב, קוצר נשימה, בחילות, הקאות ועצירות, דלקת פה, כאבי שרירים, כאבי שרירים, עייפות מוגברת, נפיחות, זיהומים משניים.
• מנת יתר דומה בתסמינים שלה לתופעות לוואי. טיפול סימפטומטי מצוין כדי לחסל אותה. במקרים חמורים במיוחד, נדרשים אשפוז ועירוי דם.

הרצפטין

מוצר רפואי של DNA רקומביננטי הומני (נגזרות של גופים חד שבטיים). הרצפטין מכיל חומר פעיל המעכב את התפשטות תאי הגידול עם ביטוי יתר של HER2. ביטוי יתר של HER2 קשור לאחוז גבוה של סרטן שד ראשוני וגידולים נפוצים בקיבה. הוא זמין כליופיליזט של 150 ו-440 מ"ג, כאשר כל בקבוקון מכיל 20 מ"ל של ממס.

• אינדיקציות לשימוש: סרטן שד גרורתי עם ביטוי יתר של HER2 על ידי תאי גידול ובשלבים מוקדמים שלו, אדנוקרצינומה נרחבת של הקיבה וצומת הוושט-קיבה. ניתן להשתמש בתרופה כמונותרפיה או בשילוב עם פקליטקסל, דוסטקסל ותרופות נוגדות גידול אחרות.
• לפני תחילת הטיפול, יש צורך לבדוק את ביטוי HER2 על ידי הגידול. התרופה ניתנת דרך הווריד בטפטוף. באונקולוגיה של השד, משתמשים במינון של 4 מ"ג/ק"ג כמינון העמסה ו-2 מ"ג/ק"ג כמינון תחזוקה. העירויים מבוצעים פעם בשבוע. בטיפול משולב, ההליך מבוצע אחת ל-21 ימים. מספר המחזורים ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל.
• התוויות נגד: הריון והנקה, חולי ילדים, רגישות יתר לטרסטוזומאב ולמרכיבים אחרים של התרופה, קוצר נשימה חמור (הנגרם מגרורות בריאות או הדורש טיפול בחמצן). התרופה ניתנת בזהירות עבור תעוקת חזה, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת שריר הלב.
• תופעות לוואי: דלקת ריאות, דלקת שלפוחית השתן, סינוסיטיס, טרומבוציטופניה, אלח דם נויטרופני, יובש בפה, בחילות, הקאות ועצירות, אנגיואדמה, דלקות בדרכי השתן, ירידה פתאומית במשקל, רעידות בגפיים, כאבי שרירים, תגובות רגישות יתר בעור, סחרחורת וכאבי ראש, נדודי שינה, אובדן תחושה.
• התרופה אינה גורמת לתסמיני מנת יתר. אין לערבב את הרצפטין עם תרופות אחרות. יש לה אי התאמה כימית עם תמיסת דקסטרוז, וכאשר משתמשים בה עם אנתרציקלינים, הסיכון לרעילות לבבית עולה.