סיבוכים תוך גולגולת אוטוגניים וספסיס אוטוגני

סיבוכים תוך גולגולתיים Otogennye הם סיבוכים הנובעים מחדירה של זיהום לתוך חלל של הגולגולת עם דלקת שופעת של האוזן התיכונה והאוזן הפנימית.

מחלות של האוזן התיכונה והפנימית, גורמת לסיבוכים תוך גולגולתי של דלקת אוזן תיכונה חריפה מִתמַגֵל, דלקת הזיז הפטמתי, טווינה מִתמַגֵל כרוניות ומחלות בעליית הגג, labyrinthitis מִתמַגֵל. בשלב כמובן העניים שלהם יכול pazvitsya תהליכים מוגלתי מוגבלת באזורים אנטומיים סמוכים (אבצס) דלקת קרום המוח דיפוזי (דלקת קרום המוח) לבין המוח חומר (אנצפליטיס), ואלח-דם.

תכונות נפוצות של סיבוכים תוך גולגולתיים מעודן:

• סיבוכים דומים מתעוררים במחלות סגולות הן באוזן התיכונה והן באוזן הפנימית;
• תכונות של המבנה האנטומי של העצם הזמנית וחלקים שונים של האוזן קובעים את הקשר בין תהליכים דלקתיים באוזן התיכונה והאוזן הפנימית;
• כל הסיבוכים מהווים סכנה לחייו של המטופל;
• לתהליכים דפוסים דומים של התפתחות:
• הסיבות והמוזרויות של מהלך הסיבוכים הללו שכיחות לכל התהליכים הסופיים בגוף.

קוד ICD-10

• דלקת קרום המוח
• G04.9 אנצפליטיס

אפידמיולוגיה של סיבוכים תוך גולגולתיים otogenic ו אלח דם otogenic

בשנות ה -20 של המאה הקודמת, חולים עם סיבוכים תוך גולגולתיים otogennymi היוו יותר מ -20% מכלל החולים שעברו התערבות כירורגית באוזן.

מלכתחילה בין סיבוכים otognenny תוך גולגולתי הוא דלקת קרום המוח, על השני - אבצס של האונה הטמפורלית של המוח והמוח הקטן, השלישי - sinosterromboz. אלח דם מתפתח פחות. הסיבוך השכיח ביותר בילדות הוא דליפה של דלקת קרום המוח.

Ottozhennye סיבוכים תוך גולגולתיים לכבוש את המקום הראשון במבנה של הפרטים במרפאות otorhinolaryngology. על פי המרפאה otorhinolaryngological, הממוקם וינסטון-סאלם (ארה"ב), בשנים 1963-1982, התמותה של חולים עם סיבוכים תוך גולגולתיים otogenic היה 10%. לדברי סופרים מקומיים וזרים מודרניים, נתון זה נע בין 5 ל 58%.

למרות זמינותם של מיקרוביאלית חדשה, התמותה בדלקת קרום המוח הגואה ממשיכה להיות גבוהה והיא 25% בקרב חולים מבוגרים. שיעורי תמותה גבוהים במיוחד בחולים עם דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי הצמחיה השלילית של גראם וסטפילוקוקוס אוראוס.

מניעת סיבוכים תוך גולגולתיים עקשן ואלח דם אוטוגני

מניעת סיבוכים תוך גולגולתיים otogenic היא אבחון בזמן של מחלות אוזניים כרוניות כרוניות. אמצעי מניעה יעיל לסיבוכי otogennyh: ביצוע עור תוף ניקור במכירת דלקת אוזן תיכונה חריפה מִתמַגֵל, כמו גם בדיקה קלינית של חולים עם דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית באוזן הסתגלות מניעתי.

הקרנה

שיטות אבחון מסורתיות (אוסף של אנמנזה, מחקרים במעבדה, ייעוץ מומחה) בשילוב עם שיטות המחקר המודרניות העדכניות ביותר (zoeencephalography, אנגיוגרפיה, CT ו- MRI) מאפשרים גילוי בזמן של סיבוכים תוך גולגולתיים עקשן.

קפה

נכון לעכשיו, את הצורות הבאות של סיבוכים תוך גולגולתיים otogenic נבדלים:

• מורסה חיצונית.
• חולשה תת-קרקעית;
• דלקת קרום המוח.
• מורסות המוח והמוח הקטן;
• סינקוזום;
• אוטוגני ספסיס.

לפעמים צורה אחת של סיבוכים עוברת למשנהו, ובמקרים מסוימים יכולה להיות שילוב של כמה צורות בו זמנית. כל זה יוצר קשיים באבחון וטיפול בסיבוכים אלה.

גורם לסיבוכים תוך גולגולתיים otogenous ו otogennogo אלח דם

Microflora, שנזרע מן המקור העיקרי של זיהום, הוא מעורב בעיקר ולא יציב. לרוב הצומח cocci שולט: staphylococci, streptococci, לעתים רחוקות יותר - pneumococci ו diplococci, אפילו יותר לעתים נדירות Proteus ו Pseudomonas aeruginosa. התרחשות הסיבוכים והווריאנט של התפתחות התגובה הדלקתית תלויים בגרימת הפתוגן.

פתוגנזה של סיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים ואלח דם אוטוגני

הפתוגנזה של הסיבוכים תוך גולגולתיים לתיקון הוא מסובך. בנוסף לזעזוע של המיקרופלורה, מצב ההתנגדות הכללית של האורגניזם הוא בעל חשיבות רבה. בסופו של דבר, היחס שלהם קובע את הכיוון ואת חומרת התגובה הדלקתית. מחד גיסא, ככל שהציפורים נראות יותר ארסיות, כך קשה יותר להיצמד לתהליך הדלקתני ולאורגניזם. מצד שני, התקדמות מהירה של דלקת יכולה להיות תוצאה של חוסר השלמות של היווצרות של תגובות חיסוניות בילדות, כמו גם את התגובה המובהקת של האורגניזם של הילד. זרימה איטית של תגובות דלקתיות ניתן להבחין אצל קשישים כתוצאה מירידה בהתנגדות הכללית ובתגובתיות של האורגניזם. ההתנגדות ואת ההיגב של אורגניזם נקבע גנטית, אבל הם עשויים להשתנות בשל עייפות, hypovitaminosis, תת תזונה, מחלות מערכתיות, הרעלות, הפרעות zndokrinnyh ותגובות אלרגיות.

התפשטות הזיהום לתוך subhell והמוח מוכר כעת כדרך העיקרית והמשמעותית ביותר של התפתחות סיבוכים otogenic תוך גולגולתי. מכשול חשוב בדרך זו הוא מחסומי ההגנה הטבעיים של גוף האדם. במערכת העצבים המרכזית הגנה זו מיוצגת על ידי: 1) אנטומי ו 2) מחסומים אימונולוגיים.

המכשול האנטומי משמש כמכשול מכני לחדירת החיידקים וכולל את עצמות הגולגולת ואת הקרום. אם מבנים אנטומיים אלה נשברים כתוצאה מהתפשטות התהליך הסורקי מהאוזן, הסיכון לפתח סיבוכים תוך גולגולתיים otogenic עולה באופן משמעותי.

פיתוח של סיבוכים תוך גולגולתיים מעודן הוא הקל על ידי:

• התכונות המבניות של עצם הטמפורלית והמבנים שלה ממוקמות באוזן התיכונה ופנימית (קפלי שפע גג כיסים ריריים פִּטמָתִי מבנה התאי, אוורור וניקוז אשר נפגע באופן משמעותי במהלך דלקת):
• שרידי רקמת מיקסואיד בטימפאנום בילודים;
• התמדה בקירות הטימפאנום;
• החריץ הקשקשי המאובק (פיסורה פטרוסקומוזה), לא מוקוע בילדים קטנים;
• תעלות גרמיות של אנסטומוזות נוירווסקולריות;
• חלונות מבוך;
• אקוודוקטים של הפרוזדור והחלזונות.

סיבוכים של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית אקוטית דלקת זיז הפטמתי הם labyrinthitis. Labyrinthitis עשויה להתפתח עם דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית. בהדרגה הורס העצם הטמפורלית, המוגלה מתהליך פִּטמָתִי יכול לקבל תחת הפריאוסט - מורסה subperiosteal, דרך החלק העליון של הרכס תחת שרירי הצוואר לתוך חלל החזה - דלקת הזיז הפטמתי הפסגה, וכן מעליית הגג לתוך חלל הגולגולת של מבוך - מורסה extradural. אם תהליך מוגלתי מפתחת בסינוס סיגמואיד, יש מורסה perisinus. כדי התפשטות הזיהום בחלל הגולגולת היא הדורה, אשר יחד עם מחסום gematoznnefalicheskim היא מכשול רציני להתפתחות סיבוכים תוך-גולגולתי. זאת על דלקת של דורה (דורה מאטר) מאטר מגביר את החדירות של קירות כלי הדם, ומקל על חדירת זיהום.

מחסום הדם במוח מפריד בין הנוזל השדרתי לבין המוח מתוכן intravascular ומגביל את החדירה של חומרים שונים (כולל סמים) ו מיקרואורגניזמים מן הדם לתוך הנוזל השדרתי. מחסום הדם בדם מחולק בדרך כלל למחלות דם ומוח. מבחינה אנטומית המרכיבים העיקריים של מחסומים אלה הם האנדותל של נימים של המוח, אפיתל של מקלעת המנגינה ואת הממברנה הארכנואידית. בהשוואה לנימים אחרים, האנדותל של נימים של המוח יש קשר הדוק בין תאים המונעים תחבורה בין תאית. בנוסף, נימים של המוח יש צפיפות נמוכה של שלפוחית Pinocytic, כמות שופעת של המיטוכונדריה ואנזימים ייחודיים מערכות תחבורה.

על רקע התהליך הדלקתי, החדירות של מחסום הדם והמוח עולה עקב קרע של קשרים הדוקים בין תאי האנדותל לבין עלייה במספר שלפוחית פינוציטית. כתוצאה מכך, קל יותר להתגבר על המכשול hematoenzialphic עם חיידקים. יש לציין כי רוב אנטיביוטיקה לא לחדור רע דרך מחסום דם מוח, עם זאת, בתהליך דלקתי, התוכן שלהם הנוזל השדרתי גדל באופן משמעותי.

האורגניזם מתנגד להתפשטות הזיהום, ולכן foci שופע עשוי להיות מוגבל הממוקם בסביבה הקרובה של המוח או המוח הקטן בעומק של 2-4 ס"מ.התהליך המתואר של זיהום מתפשט כבר כינה "המשך".

התגובה של המערכת החיסונית בתגובה לפלישה מיקרוביאלית כוללת שלושה מרכיבים: 1) התגובה ההומורלית. 2) תגובה סלולארית phagocytic ו 3) otpet מערכת השלמה. בתנאים רגילים, אלה תגובות המגן בנוזל השדרה לא זורמים. למעשה, CNS נמצא בחלל אימונולוגי, אשר מופרע על ידי חדירה תוך גולגולתי של מיקרואורגניזמים.

פגמים טבלאיים במערכת החיסון האנושית החושפים את התפשטות הזיהום של מערכת העצבים המרכזי. ליקויים אלה כוללים gipogammagdobulinemiyu, asplenic, לויקופניה, חוסר השלמה, תסמונת הכשל החיסוני הנרכש ופגמים אחרים של תאי T. חולים עם ליקויי איג משלימים מהווים סיכון לפתח זיהומים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים כמוסים (Streptococcus pneumoniae, meningitidis Neisseria ו המופילוס אינפלואנזה). חולים עם נויטרופניה נמצאים בסיכון לפתח זיהום חיידקי (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) ו זיהומים הנגרמים על ידי פטריות פתוגניות. לבסוף, פגמים חסינים תאי עשויים להיות גורם זיהומים הנגרמים על ידי אורגניזמים תאי לחייב (חיידקים ליסטריה, שחפת Mycobacterium, Toxoplasma gondii, asteroides Nocardia, neoformans Cryptococcus ומיני אספרגילוס).

כאשר התהליך הוא generalised בשל התנגדות מופחתת ושינוי תגובתיות של הגוף, דלקת קרום המוח מאיימת יותר, דלקת קרום המוח או אלח דם עלולים לפתח סיבוכים תוך גולגולתיים otgenic חמורה יותר. מצב ספיגה ב otitis חריפה חריפה אצל ילדים מתפתחת כאשר חיידקים ורעלים שלהם להיכנס למחזור הדם החלל הטימפני. גורמים תורמים: hyperreactivity וחולשה של התגובות החיסונית מגן של האורגניזם של הילד, כמו גם את הקושי של יצוא מוגלה מהחלל הטימפני. התגובה הספטית מתפתחת באלימות, אבל היא יחסית הפיכה בקלות. צורה זו של אלח דם מאופיינת בעיקר על ידי ספיצימיה ו toxemia. עם דלקת השד הכרונית, הכללה של זיהום מתפתח לרוב לאחר thrombophlebitis של סינוס סיגמואיד (לעתים רחוקות משפיע על הנורה של וריד הקאות, רוחבי, סינוסים סטרוסים העליון והתחתון). השלבים של תהליך זה הם periphlebitis, endoplebitis, פקקת פאריטל, פקקת מלאה, זיהום ופירוק של פקקת, ספטימיה ו ספטיקופימיה. עם זאת, פקקת סינוסים לא תמיד להוביל אלח דם. גם במקרה של זיהום, פקק יכול להיות מאורגן.

כל מחלה אוזניים סוערת יש דרך משלה להפיץ את הזיהום, אשר יכול להכיל אחד או יותר מנגנונים (קשר, hematogenous, לימפוגניים, lympholibrinogenic).

ב otitis אקוטי חריף התקשורת, הדרך השכיחה ביותר של התפשטות הזיהום לתוך חלל הגולגולת היא דרך הגג של חלל הטימפני (בעיקר hematogenous). במקום השני הוא השביל אל המבוך דרך החלון של שבלול ואת הצרור החרידי של החלון של הפרוזדור. זה אפשרי התפשטות hematogenous של הזיהום לתוך מקלעת הצוואר ומשם אל הסינוס הכבד, וגם דרך הקיר התחתון של הטימפאנום לתוך הנורה של הווריד להקיא.

כאשר מוגלה דלקת הזיז הפטמתי, המסת העצם עלולה לפרוץ באזור פִּטמָתִי (planum mastoideum) באזור BTE, דרך החלק העליון של שרירי פִּטמָתִי של הצוואר דרך הקיר הקדמי של פִּטמָתִי לתוך תעלת האוזן. יתר על כן, התהליך עשוי להתפשט לתוך חלל הגולגולת כדי ממברנות המוח, סינוס סיגמואיד המוחון, ודרך ומערות הגג - אל האונה הרקתית של המוח.

עם epitimpanitis דלקתית כרונית, בנוסף סיבוכים תוך גולגולתיים, פיסטולה של התעלה semicircular לרוחב יכול הטופס ו labyrinthitis עלולה להתרחש.

כאשר מוגלתי מפוזר זיהום labyrinthitis ידי פרוזדור צנרת מרחיב לתוך mostomozzhechkogo גשר בחלל תת-עכבישי שק endolymphatic, המשטח האחורי של petrous ממברנות המוח ובמוח הקטן כמו גם מסלולים perineural לתוך תעלת השמע הפנימית ומשם הפגזים ואת החומר של המוח ב mostomozzhechkovogo זווית.

לפעמים יש סיבוכים הקשורים. הם בדרך כלל הם sinostroboz ו מורסה של המוח הקטן, כמו גם דלקת קרום המוח ואת המורסה המוחית. במקרה זה, ראוי לדבר על השלב של התפשטות הזיהום בחלל הגולגולת.

את התפשטות הזיהום מעבר מבני אוזן התיכונים ופנימיים היא בעיקר בשל הקושי של יצוא של פריקה מוגלתית מחלל התוף ואת תאי פִּטמָתִי בתעלת האוזן החיצונית. \ זו מתרחשת כאשר ניקוז הצינור השמיעתי לא יכול להתמודד עם מספר רב של פריקה נורמלית בבית דלקת אוזן התיכון otstrom מִתמַגֵל, ניקוב ספונטני של עור התוף קשה. בדלקת המסתם, גוש הכניסה למערה משחק תפקיד מכריע. כרונית epithepanitis תוצאות הגבלה של יצוא מהקומה העליונה של הטימפאנום כדי mesotimbanum. רבייה מוגלה על פני מי שבלול ועל שיווי משקל הצינורות בתוך חלל הגולגולת בבית labyrinthitis המוגלתי גם מתרחש על בסיס הדלקת של האוזן התיכונה הקשורים יצוא לקוי או היווצרות של כולסטאתומה פריקה נורמלית.

מורסות חוץ-אזוריות ותת-קרקעיות הן לעיתים קרובות ממצאים מקריים, אך הזמן של פעולות חיטוי בדלקת המסתם או epitymitis כרונית.