סולפיריד

סולפיריד היא תרופה המשמשת ברפואה כתרופה אנטי-פסיכוטית.

1. מנגנון פעולה: התרופה שייכת לקבוצת תרופות הנקראות תרופות אנטי-פסיכוטיות או נוירולפטיות. היא פועלת על ידי חסימת קולטני דופמין במערכת העצבים המרכזית. זה מסייע בהפחתת תסמיני פסיכוזה כגון הזיות, מחשבות שווא, חרדה ותוקפנות.
2. שימוש: סולפיריד משמש בדרך כלל לטיפול בסכיזופרניה ובהפרעות פסיכוטיות אחרות, כולל פסיכוזה חריפה וכרונית, מצבי מאניה-דיפרסיה ותסמונת גיליין-בארה.
3. מינון ושיטת מתן: מינון הסולפיריד תלוי בחומרת מצבו של המטופל ובהמלצות הרופא. התרופה נלקחת בדרך כלל דרך הפה בצורת טבליות או כמוסות. ניתן להתחיל את המינון במינון קטן, אותו ניתן להגדיל בהדרגה בהתאם ליעילות הטיפול ולסבילות המטופל.
4. תופעות לוואי: התרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי שונות כגון נמנום, סחרחורת, הפרעות עיכול, יובש בפה, שינויים במשקל, הפרעות שינה, ירידה בחשק המיני והפרעות אקסטרה-פירמידליות (הפרעות תנועה).
5. התוויות נגד ואזהרות: סולפיריד אינו מומלץ במקרה של אלרגיה לתרופה, ואינו מומלץ במקרים של שכרות חריפה מאלכוהול, פגיעה בכליות ובכבד, בהריון ובהנקה, וכן בהפרעות קשות בקצב הלב. בעת השימוש בסולפיריד, חשוב לפעול לפי המלצות הרופא ולנטר באופן קבוע את מצבו של המטופל.

אינדיקציות סולפיריד

1. סכיזופרניה: התרופה משמשת לטיפול בסכיזופרניה, הפרעה נפשית חמורה המאופיינת בהפרעות בחשיבה, בתפיסה ובהתנהגות.
2. הפרעות פסיכיאטריות אחרות: התרופה עשויה לשמש גם לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות אחרות כגון מצבים פסיכוטיים, הפרעות הזיות, תסמונות מאניה-דיפרסיה והתקפי פאניקה.
3. הפרעות חרדה: במקרים מסוימים, ניתן לרשום סולפיריד לטיפול בהפרעות חרדה, במיוחד אם ישנם תסמינים נלווים כגון התקפי פאניקה, פוביות או הפרעה טורדנית-כפייתית.
4. תסמונת גיליין-בארה: התרופה עשויה לשמש לטיפול בתסמונת גיליין-בארה, שהיא פסיכוזה חוזרת ונשנית חריפה המאופיינת בהיעלמויות רגשיות, תוקפנות והתקפי פאניקה.
5. הפרעות התנהגות אצל ילדים: לעיתים ניתן לרשום את התרופה לטיפול בהפרעות התנהגות אצל ילדים, כגון היפראקטיביות, התנהגות תוקפנית או תסמינים נוירוטיים.

טופס שחרור

1. קפסולות

• תיאור: התרופה זמינה לרוב בצורת כמוסות, הנוחות לנטילה דרך הפה.
• מינון: כמוסות מכילות בדרך כלל 50 מ"ג עד 200 מ"ג של סולפיריד.

2. גלולות

• תיאור: טבליות, חלופיות לקפסולות, מיועדות גם לנטילה דרך הפה.
• מינון: טבליות עשויות להכיל כמויות משתנות של סולפיריד, בדומה לקפסולות.

3. תמיסה להזרקה

• תיאור: התרופה עשויה להיות זמינה גם כתמיסה להזרקה, המשמשת להקלה מהירה יותר של תסמינים כאשר מתן דרך הפה אינו אפשרי או אינו יעיל.
• מינונים: התמיסה מכילה בדרך כלל כמות מסוימת של סולפיריד לכל מיליליטר וניתנת תוך שרירית או תוך ורידית במתקן רפואי.

4. תרחיף לנטילה דרך הפה

• תיאור: הצורה הנוזלית של סולפיריד הניתנת דרך הפה מתאימה במיוחד לחולים המתקשים בבליעת צורות מינון מוצקות.
• מינון: תכולת הסולפיריד בתרחיף דומה לזו של כמוסות וטבליות.

פרמקודינמיקה

סולפיריד היא תרופה אנטי-פסיכוטית המפעילה את השפעתה בעיקר על ידי חסימת קולטני דופמין D2 במערכת העצבים המרכזית. מנגנון זה אופייני לתרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות מהדור הראשון, הידועות גם כנוירלפטיות.

חסימת קולטני דופמין באזורים שונים במוח מובילה לירידה בפעילות דופמינרגית, דבר שעשוי לסייע בהפחתת תסמינים פסיכוטיים כגון הזיות, מחשבות שווא והפרעות חשיבה.

לתרופה יש גם פעילות מסוימת כלפי סרוטונין, היסטמין וקולטנים אחרים, אשר עשויים להשפיע על השפעותיה הפרמקולוגיות.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: התרופה נספגת בדרך כלל היטב ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה. הריכוז המקסימלי מושג בדרך כלל 2-6 שעות לאחר מתן התרופה.
2. הפצה: נפח הפצה בינוני והוא יכול לחדור את מחסום הדם-מוח ולהגיע למערכת העצבים המרכזית.
3. קישור חלבונים: סולפיריד נקשר לחלבוני פלזמה בדם ברמה של כ-40-45%.
4. מטבוליזם: התרופה עוברת מטבוליזם בכבד, שם היא עוברת גלוקורונידציה וחמצון. המטבוליטים העיקריים הם סולפוקסיד וסולפונילמתיל.
5. הפרשה: רוב הסולפיריד מופרש דרך הכליות כמטבוליטים, בעיקר במהלך 24 השעות הראשונות לאחר מתן התרופה.
6. זמן מחצית החיים של סולפיריד הוא כ-8-10 שעות, מה שאומר שרוב התרופה מסולקת מהגוף תוך 24 שעות.

מינון וניהול

דרכי יישום:

ניתן ליטול סולפיריד דרך הפה בצורת טבליות או כמוסות, או לתת אותו בזריקה (תוך שרירית או תוך ורידית) אם נדרשת פעולה מהירה יותר או אם מתן דרך הפה אינו אפשרי.

• לשימוש דרך הפה: יש ליטול טבליות או כמוסות עם מים, רצוי במהלך או אחרי הארוחות כדי למזער אי נוחות בקיבה.
• מתן זריקות: זריקת סולפיריד ניתנת על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות עבור מצבים הדורשים תיקון מהיר של התסמינים.

מינונים:

מינון הסולפיריד תלוי במחלה הספציפית, בחומרתה ובתגובת המטופל לטיפול.

מבוגרים:

• הפרעות פסיכיאטריות (למשל, סכיזופרניה, דיכאון):

  • דרך הפה: בדרך כלל מתחילים במינון של 200-400 מ"ג ביום, המחולקים ל-2-3 מנות. בהתאם לתגובה לטיפול ולסבילות, ניתן להגדיל את המינון ל-600-1200 מ"ג ביום.
  • זריקות: המינון ומשטר הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל.

• הפרעות בעיכול (למשל, התרוקנות קיבה מאוחרת):

  • דרך הפה: בדרך כלל 50 מ"ג 3 פעמים ביום לפני הארוחות.
  • זריקות: ניתן להשתמש בהן להקלה מהירה של תסמינים, המינון ייקבע על ידי רופא.

חולים קשישים:

• יש להפחית את המינון לחולים קשישים עקב האטה אפשרית של תהליכים מטבוליים וסיכון לתופעות לוואי. המינון ההתחלתי עשוי להיות חצי מהמינון למבוגרים.

הוראות מיוחדות:

• אי ספיקת כליות: באי ספיקת כליות, יש להוריד את המינון מכיוון שסולפיריד מופרש על ידי הכליות.
• משך הטיפול: משך השימוש והאפשרות להפסקת הטיפול צריכים להיקבע על ידי הרופא המטפל.
• תופעות לוואי: יש לעקוב אחר תסמינים אקסטראפירמידליים כגון רעד, נוקשות, ברדיקינזיה והפרעות אנדוקריניות אפשריות (למשל, גינקומסטיה, הפרעות במחזור החודשי).

השתמש סולפיריד במהלך ההריון

השימוש בסולפיריד במהלך ההריון צריך להתבצע רק על פי אינדיקציות רפואיות קפדניות ותחת פיקוח רפואי. השפעת הסולפיריד על ההריון לא נחקרה במלואה ובטיחותו לעובר לא נקבעה.

במהלך ההריון, יש לרשום סולפיריד רק כאשר התועלת לאם עולה באופן משמעותי על הסיכונים הפוטנציאליים לעובר. על הרופא להעריך בקפידה את האינדיקציות לשימוש ולקיים דיון עם המטופל כדי לקבל החלטה מושכלת האם יש להשתמש בתרופה במצב זה.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: אנשים עם רגישות יתר ידועה לסולפיריד או לרכיבים אחרים של התרופה צריכים להימנע משימוש בה עקב הסיכון לתגובות אלרגיות.
2. פרקינסוניזם: התרופה אינה התווית נגד בפרקינסוניזם ובחולים עם הפרעות אקסטראפירמידליות אחרות, מכיוון שהיא עלולה להחמיר את התסמינים ולהחמיר את המצב.
3. פגיעה חמורה בכבד או בכליות: בחולים עם פגיעה חמורה בכבד או בכליות, מומלץ להשתמש בסולפיריד בזהירות או תחת פיקוח רפואי מכיוון שהמטבוליזם שלו עלול להיות פגום.
4. מחלות לב וכלי דם: יש להשתמש בתרופה בזהירות בחולים עם מחלות לב וכלי דם כגון יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב או טרשת עורקים.
5. תסמונת התקפים: בהפרעות התקפים, כולל היסטוריה של אפילפסיה, השימוש בסולפיריד עלול להגביר את הסיכון להתקפים.
6. תרופות התווית: התרופה אינה ניתנת לשימוש בו-זמני עם תרופות מסוימות כגון מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI) ותרופות אנטי-פרקינסוניות.
7. הריון והנקה: השימוש בסולפיריד במהלך ההריון וההנקה עלול להיות לא רצוי אלא אם כן היתרונות הפוטנציאליים עולים על הסיכונים האפשריים.
8. ילדים ומתבגרים: הנתונים על בטיחות ויעילות הסולפיריד בילדים ומתבגרים עשויים להיות מוגבלים, לכן השימוש בו בקבוצת חולים זו דורש תשומת לב מיוחדת ומרשם רופא קפדני.

תופעות לוואי סולפיריד

1. תסמינים אקסטראפירמידליים: קבוצה זו כוללת רעידות, תנועות יד, התכווצויות שרירים, אקינזיה (פעילות מוטורית לקויה) ודיסקינזיה (תנועות חריגות ולא רצוניות). תסמינים אלה עשויים להיות חמורים במיוחד אצל חולים קשישים.
2. נמנום ועייפות: התרופה עלולה לגרום לנמנום ולירידה בפעילות, אשר עלולים להשפיע על היכולת לנהוג ברכב או להפעיל מכונות.
3. יובש בפה: מטופלים עלולים לחוות תחושת יובש בפה, אשר עלולה להוביל לאי נוחות ולהפחתת הפרשת רוק.
4. הפרעות במערכת העיכול: הפרעות במערכת העיכול כגון בחילות, הקאות, שלשולים, עצירות או תיאבון מוגבר עלולות להופיע.
5. הפרעות זקפה והפרעות בדרכי השתן: גברים מסוימים עלולים לחוות בעיות זקפה וירידה בחשק המיני, כמו גם הפרעות בדרכי השתן כגון עצירת שתן או תכיפות במתן שתן.
6. עלייה ברמות הפרולקטין: שימוש ארוך טווח בסולפיריד עלול לגרום לעלייה ברמות הפרולקטין בדם, מה שעלול להוביל לגינקומסטיה (הגדלה של בלוטות החלב אצל גברים) וגלקטוריאה (הפרשת חלב מבלוטות החלב אצל גברים ונשים).
7. תגובות אלרגיות: במקרים נדירים, עלולות להופיע תגובות אלרגיות כגון פריחה בעור, גירוד, אורטיקריה או אנגיואדמה.

מנת יתר

מנת יתר של סולפיריד עלולה לגרום לתופעות לוואי חמורות כגון התקפים, היפרתרמיה, תסמינים אקסטראפירמידליים (הפרעות תנועה), ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, תרדמת, הפרעות קצב ואפילו מוות.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית (CNS): התרופה עלולה להגביר את ההשפעות של תרופות אחרות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית, כגון אלכוהול, כדורי שינה, תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון וחלק מהאנטי-היסטמינים. הדבר עלול לגרום להגברת ההרדמה ולירידה בתגובה של העולם החיצוני.
2. תרופות אנטי-פרקינסוניות: סולפיריד עלול להפחית את יעילותן של תרופות אנטי-פרקינסוניות כגון לבודופה, קרבידופה או תרופות אנטי-פרקינסוניות אחרות. זאת בשל ההשפעה האנטגוניסטית של סולפיריד על קולטני דופמין.
3. נוגדי פרכוסים: התרופה עלולה להגביר את השפעתן של נוגדי פרכוסים כגון פניטואין או קרבמזפין, מה שעלול להוביל לעלייה בסיכון להתקפים.
4. תרופות להורדת לחץ דם: סולפיריד עלול להגביר את ההשפעה ההיפרטנציאלית של תרופות להורדת לחץ דם כגון חוסמי בטא או מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACEIs), מה שעלול להוביל לעלייה בסיכון לתגובות היפרטנסיביות.
5. תרופות המשפיעות על קצב הלב: התרופה עלולה להגביר את הרעילות הקרדיווסקולרית של תרופות המשפיעות על קצב הלב, כגון תרופות אנטי-אריתמיות, תרופות נוגדות דיכאון או אנטי-היסטמינים, מה שעלול להוביל לעלייה בסיכון להפרעות קצב.