סרטן הפין

במבנה של מחלות אונקולוגיות, סרטן הפין מהווה רק 0.2%. גילם הממוצע של החולים היה 62.3 שנים, כאשר שיא שיעור התחלואה מתרחש בחולים מעל גיל 75. המחלה נדירה ביותר בחולים מתחת לגיל 40, ומקרים בודדים נרשמו בילדים. שיעור התחלואה המתוקנן בארצנו בשנים 2000 ו-2005 היה 0.54 ו-0.53 לכל 100,000 איש, בהתאמה, כלומר לא נצפתה עלייה בתחלואה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות סרטן הפין באירופה ובעולם היא 0.1 - 0.9 ו-0.45 לכל 100,000 איש, בהתאמה. יש לציין כי קיימים הבדלים גדולים בשכיחות בהתאם לאזור הגיאוגרפי. לפיכך, אם באירופה ובארה"ב סרטן הפין מהווה 0.4 עד 0.6% מכלל מקרי הגידולים הממאירים בקרב גברים, הרי שבמדינות מסוימות באפריקה ובאמריקה הלטינית השכיחות מגיעה ל-10-20%.

למרות שסרטן הפין הוא גידול חיצוני, 15 עד 50% מהחולים פונים לטיפול רפואי רק בשלבים מאוחרים. בכמעט 30% מהחולים, סרטן הפין מתגלה כאשר הגידול כבר התפשט מעבר לאיבר, ול-10% מהם יש גרורות מרוחקות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל סרטן הפין

הסיבות לסרטן הפין אינן מובנות במלואן. ידוע כי גירוי כרוני של עור שק הפרה-פוטיאלית עקב סמגמה ותוצרים של פירוק חיידקי של תאי אפיתל מקולף משחק תפקיד שלילי, לכן לגברים נימולים יש סבירות נמוכה יותר לפתח סרטן פין מאשר לגברים עם עורלה שמורה. זה בולט במיוחד בפימוזיס, כאשר סמגמה מצטברת בכמויות משמעותיות והדלקת הכרונית בולטת יותר. לפיכך, פימוזיס מתגלה ב-44-90% ממקרי חולי סרטן הפין.

חשיפה ארוכת טווח לסמגמה משפיעה על הסבירות לפתח סרטן הפין, כפי שמעידה שכיחות המחלה המשתנה בהתאם למנהגים תרבותיים ודתיים במדינות שונות.

לדוגמה, סרטן הפין הוא נדיר ביותר בקרב גברים יהודים, אשר בדרך כלל נימולים ביום השמיני לאחר הלידה מסיבות דתיות. עם זאת, סרטן הפין שכיח יותר בקרב מוסלמים, אשר נימולים בגיל מבוגר יותר. יש לציין כי ברית מילה במבוגרים אינה מפחיתה את הסיכון לפתח את המחלה.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים סרטן הפין

לסרטן הפין יש תסמין אופייני אחד - הופעת גידול על עור הפין, בתחילה קטן בגודלו ולעתים קרובות בצורה של דחיסה הולכת וגוברת בהדרגה. הגידול יכול להיות פפילרי או להיראות כמו תצורה שטוחה וצפופה. ככל שהוא גדל, הגידול עלול להתפתח כיב, עם הפרשות דמיות ודימום, עד כדי שפע. כאשר הכיב נדבק, ההפרשה מקבלת ריח רע חריף. התפשטות הגידול לגופי החילוף נמנעת בתחילה על ידי פאשיה של באק וקרומי חלבון, שצמיחתם מובילה לפלישה וסקולרית ולהפצת תהליך הגידול.

[ 13 ]

שלבים

שָׁלָב	שכיחות הגידול	מעורבות בלוטות הלימפה	נוכחות גרורות
שלב 0	טיס-טה	לא	M0
שלב א'	T1	לא	M0
שלב ב'	עמוד 1 עמוד 2	N1 N0	מ 0 מ0
שלב ג'	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
שלב ד'	T4 T כל T כל	N כל N3 N כל	M0-1

[ 14 ]

טפסים

להלן הסיווג הקליני של סרטן הפין משנת 2002 באמצעות שיטת TNM.

קריטריון T מאפיין את מידת השכיחות של הגידול הראשוני.

• Tx - נתונים לא מספיקים להערכת הגידול הראשוני.
• T0 - הגידול הראשוני לא זוהה.
• Tis - קרצינומה קדם-פולשנית (קרצינומה במקום).
• Ta היא קרצינומה ורקוטית לא פולשנית.
• T1 - הגידול משתרע לתוך רקמת החיבור התת-אפיתליאלית.
• T2 - הגידול משתרע לתוך הקורפוס ספונג'יוזום או הקורפוס קברנוסה.
• T3 - הגידול מתפשט לשופכה או לערמונית.
• T4 - הגידול מתפשט לאיברים שכנים.

קריטריון N מאפיין את מידת המעורבות של בלוטות לימפה אזוריות בתהליך.

• Nx - נתונים לא מספיקים להערכת מצב בלוטות הלימפה האזוריות.
• N0 - אין סימני גרורות לבלוטות הלימפה האזוריות.
• N1 - גרורות בבלוטת לימפה מפשעתית שטחית אחת.
• גרורות N2 בבלוטות לימפה שטחיות מרובות במפשעה או גרורות משני הצדדים.
• N3 - גרורות בבלוטות הלימפה העמוקות במפשעה או בבלוטות הלימפה באגן בצד אחד או בשני הצדדים.

קריטריון M מאפיין את נוכחותן של גרורות מרוחקות.

• Mx - נתונים לא מספיקים להערכת נוכחות גרורות מרוחקות.
• M0 - אין גרורות מרוחקות.
• Ml - גרורות לאיברים מרוחקים.

מידת האנאפלזיה של הגידול נקבעת על ידי סיווג מורפולוגי.

• Gx - לא ניתן לקבוע את מידת האנפלזיה.
• G1 - דרגה נמוכה של אנפלזיה.
• G2 - דרגה בינונית של אנפלזיה.
• G3 - דרגה גבוהה של אנפלזיה.
• G4 - גידולים לא ממוינים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

יַחַס סרטן הפין

סרטן הפין מטופל בדרכים שונות, שיטת הטיפול נקבעת לפי שלב המחלה, בעוד שהצלחת הטיפול תלויה ביעילות ההשפעה על הגידול הראשוני ועל אזור הגרורות האזוריות.

כריתת פין או כריתת פין מלאה היא "סטנדרט הזהב" בטיפול כירורגי בסרטן הפין. כאשר מתגלה הגדלת בלוטות הלימפה במהלך ביקורו הראשוני של המטופל, יש צורך להסיר לא רק את הגידול הראשוני, אלא גם את בלוטות הלימפה באזור הגרורות האזוריות.

ניתן לבצע כריתת בלוטות לימפה (ניתוח דוקסן) במקביל לניתוח בגידול הראשוני, או לאחר היעלמות שינויים דלקתיים, או לאחר כימותרפיה או הקרנות לא יעילות, כאשר האינדיקציות לכך נקבעות על סמך שלב המחלה. למרבה הצער, כיום אין המלצות מדויקות המגדירות את האינדיקציות לכריתת בלוטות לימפה, כמו גם את היקף וזמן ההתערבות הכירורגית.