ברית מילה (ברית מילה לגברים)

ברית מילה היא הסרה כירורגית חלקית של העורלה.

שְׁכִיחוּת

ההליך הכירורגי הנפוץ ביותר אצל גברים. השכיחות משתנה ממדינה למדינה: 50% בקנדה, 60-90% בארה"ב, 90-95% בישראל.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות לברית מילה אצל גברים

לרוב, ברית מילה מתבצעת מסיבות דתיות, אשר, ככלל, מסדירות גם את זמן ההליך ואת האדם האחראי לביצועו.

בשנת 1989, הוועדה לברית מילה של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים קבעה כי "לברית מילה של יילודים יש יתרונות רפואיים פוטנציאליים, כמו גם נזקים וסיכונים מסוימים". הוועדה קבעה גם כי אין אינדיקציה רפואית לברית מילה של יילודים.

ברית מילה מתבצעת לעיתים רחוקות מסיבות רפואיות. אינדיקציות אלו כוללות ערלה שאינה מתכווצת (במיוחד בשילוב עם חסימה בדרכי השתן), פימוזיס ופראפימוזיס (פגיעה בעטרה על ידי העורלה, המתבטאת בכאב חריף ונפיחות של העטרה עקב זרימה ורידית לקויה), ואולי גם זיהומים חוזרים בדרכי השתן ו/או מחלות מין.

יתרונות פוטנציאליים של ברית מילה

ברית מילה (חיתוך) מסייעת לשמור על ניקיון איברי המין. ההליך אינו מבטל את הצורך לשמור על היגיינה אישית נאותה, אך הוא מקל על ביצועו.

ההליך מפחית את שכיחות זיהומים בדרכי השתן אצל תינוקות זכרים מ-1% ל-0.1%.

עשוי להפחית את הסיכון להעברת מחלות מין מסוימות (כגון זיהום HIV)

סרטן הפין הוא מחלה של קשישים, המופיעה ב-1 מתוך 600 גברים שלא עברו ברית מילה. ברית מילה מבטלת כמעט לחלוטין את הסיכון לפתח מחלה זו. עם זאת, היגיינה אישית לקויה עשויה להיות בעלת חשיבות שווה בפתוגנזה של סרטן הפין.

ברית מילה עשויה למנוע סרטן צוואר הרחם בבנות זוג מיניות של גברים נגועים ב-HPV שלא נימולו.

ברית מילה (חיתוך) מאפשרת להימנע מברית מילה בגיל מאוחר יותר, כאשר ההליך כרוך בקשיים גדולים יותר וטראומטי יותר עבור המטופל. 10% מהגברים שלא עברו ברית מילה נאלצים לעבור את ההליך לאחר מכן מסיבות רפואיות.

טכניקת ניתוח ברית מילה

יש לקבל הסכמה מדעת מההורים.

יש לבדוק את איברי המין החיצוניים לפני הניתוח. יש לאבטח את הילד בקפידה במהלך הניתוח.

במהלך הניתוח, התינוק חווה כאב ואי נוחות. הרדמה אינה בשימוש בכל המקרים. שיטת ההרדמה המועדפת אינה מוגדרת. הרדמה מקומית (חסימת עצב הגב של הפין) יעילה. אין להשתמש באדרנלין. הרדמה מקומית (ג'ל לידוקאין/פרילוקאין 5%) עשויה להיות יעילה. הרדמה כללית אינה מוצדקת.

התוויות נגד לברית מילה אצל גברים

התוויות נגד מוחלטות: לתינוק יש (או יש היסטוריה משפחתית של) דימום מוגזם או מומים בפין (כגון היפוספדיאס, שבה עור העורלה משמש כמגן לתיקון כירורגי של הפגם). ברית מילה היא הליך אופציונלי ויש לבצע אותה רק בתינוקות בריאים.

התוויות נגד יחסית: פגות, גיל פחות מ-24 שעות וגודל פין קטן מאוד (מיקרופין), אשר עשוי להיות תוצאה של הידבקות בין ראש הפין לשק האשכים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

סיבוכים של ברית מילה

סיבוכים של ברית מילה מתרחשים ב-0.2-0.6% מהמקרים. הסיבוך השכיח ביותר הוא דימום חמור. סיבוכים מיידיים נוספים כוללים זיהום לאחר הניתוח, היווצרות המטומה, נזק לפין, הסרת מתלה עור גדול מדי (התעלמות).

• סיבוכים זיהומיים לאחר ברית מילה מתפתחים לעיתים קרובות בעת שימוש במכשיר הפלסטיבול, המונח על העורלה במשך מספר ימים עד שהיא נגרמת ונופלת.
• סיבוכים מאוחרים, כגון היצרות של פתח השופכה החיצוני, הם נדירים. באשר לעוצמת התחושות המיניות, מאסטרס וג'ונסון לא מצאו הבדל בין גברים נימולים לגברים לא נימולים.
• סיבוכים חמורים יותר מתרחשים לעיתים רחוקות ביותר ובכל המקרים נגרמים עקב הפרה של הטכניקה הכירורגית (לדוגמה, הרס מוחלט של הפין במהלך אלקטרוקוטריה או נמק איסכמי עקב שימוש בתערובת של לידוקאין ואדרנלין להרדמה מקומית).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]