סקלריט

סקלריטיס היא דלקת חמורה, הרסנית ומסכנת את הראייה, הכוללת את השכבות העמוקות של האפיסקלרה והסקלרה. חדירת סקלרלית דומה לאפיסקלרלית. לעיתים קרובות מתפתח אזור דלקת אחד, לעיתים שניים או יותר בו זמנית. במקרים חמורים, הדלקת יכולה לכסות את כל האזור הפריקורניאלי. בדרך כלל, הדלקת מתפתחת על רקע פתולוגיה חיסונית כללית אצל נשים בגיל העמידה. במחצית מהמקרים, סקלריטיס היא דו-צדדית.

התסמינים כוללים כאב בינוני, היפרמיה של גלגל העין, דמעות ופוטופוביה. האבחון הוא קליני. הטיפול הוא באמצעות גלוקוקורטיקואידים סיסטמיים, וניתן להשתמש בתרופות מדכאות חיסון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל סקלריט

סקלריטיס (Scleroticitis) שכיחה ביותר בקרב נשים בגילאי 30-50, ורבות מהן סובלות ממחלות רקמת חיבור כגון דלקת מפרקים שגרונית, SLE (SLE), פריארטריטיס נודוזה, גרנולומטוזיס של וגנר, או פוליכונדריטיס התקפית. חלק מהמקרים נגרמים מזיהום. סקלריטיס כוללת לרוב את המקטע הקדמי ומופיעה בשלושה סוגים: מפושטת, נודולרית ונמקית (סקלרומלאציה מנקבת).

הגורמים לדלקת הסקלרה מגוונים מאוד. בעבר, הגורמים הנפוצים ביותר לדלקת הסקלרה היו שחפת, סרקואידוזיס ועגבת. כיום, התפקיד המוביל בהתפתחות דלקת הסקלרה ממלא זיהום סטרפטוקוקלי, דלקת ריאות פנאומוקוקלית, דלקת של הסינוסים הפאראנזליים, כל מוקד דלקתי, מחלות מטבוליות - גאוט, קולגנוזות. חלק מהמחברים מצביעים על קשר בין הופעת דלקת הסקלרה עקב שיגרון לבין דלקת מפרקים רב-תאית. תהליכים פתולוגיים בדלקת הסקלרה מתפתחים בהתאם לסוג האלרגיה החיידקית, לעיתים בעלי אופי אוטואימוני, הגורם למהלך החוזר והמתמשך שלהם. טראומה (כימית, מכנית) יכולה גם היא להיות הגורם למחלות בלובן העין. באנדופתלמיטיס, פאנופתלמיטיס, ייתכן נזק משני בלובן העין.

לפיכך, הגורמים לדלקת הסקלריטיס הם כדלקמן

• בכמעט 50% מהמקרים, דלקת הסקלריטיס מתפתחת על רקע מחלות מערכתיות של הגוף. המחלות הנפוצות ביותר הן דלקת מפרקים שגרונית, גרנולומטוזיס של וגנר, פוליכונדריטיס התקפית ופוליארתריטיס נודולרית.
• דלקת טרשת נפוצה לאחר ניתוח. הסיבה המדויקת אינה ידועה, אך קיים קשר ברור למחלות מערכתיות בסיסיות; היא שכיחה ביותר בקרב נשים. דלקת טרשת נפוצה מופיעה בדרך כלל תוך 6 חודשים לאחר הניתוח כאזור של דלקת עזות ונמק סמוך לאתר הניתוח.
• דלקת סקלריטיס זיהומית נגרמת לרוב על ידי התפשטות תהליך זיהומי מכיב קרנית.

דלקת סקלריטיס עשויה להיות קשורה גם לפגיעה טראומטית, כריתה של פטריגיום, קרינת בטא או מיטומיצין C. גורמי הזיהום הנפוצים ביותר הם Pseudomonas aeruginosa, Strept. pneumoniae, Staph. aureus ווירוס הרפס זוסטר. דלקת סקלריטיס פסאודומונס קשה לטיפול, והפרוגנוזה לסוג זה של דלקת סקלריטיס גרועה. דלקת סקלריטיס פטרייתית היא נדירה.

[ 7 ], [ 8 ]

תסמינים סקלריט

דלקת הסקלרה מתחילה בהדרגה, במשך מספר ימים. דלקת הסקלרה מלווה בכאב חמור. הכאב עלול להקרין לחלקים אחרים של הראש. גלגל העין כואב. הכאב (המתואר לעתים קרובות ככאב עמוק ומשעמם) חמור מספיק כדי להפריע לשינה ולהשפיע על התיאבון. פוטופוביה ודמעות עלולות להתרחש. האזורים הנגועים אדומים עם גוון סגול, ולעתים קרובות מקיפים את כל הקרנית ("דלקת טבעתית"). לעתים קרובות מאוד, דלקת הסקלרה מסתבכת על ידי מחלות קרנית (דלקת קרנית טרשתי ודלקת בקשתית ובגוף הריסי). מעורבות בקשתית ובגוף הריסי מתבטאת ביצירת הידבקויות בין שולי האישון של הקשתית לעדשה, עכירות של ההומור המימי של החדר הקדמי, ושקיעת משקעים על המשטח האחורי של הקרנית. הלחמית מתמזגת עם האזור הפגוע של הלובן, כלי הדם חוצים בכיוונים שונים. לעיתים מתגלה בצקת בלובן.

הכתמים ההיפרמיים מופיעים עמוק מתחת ללחמית הבולברית והם בצבע סגול בהשוואה להיפרמיה הנראית באפיסקלריטיס. הלחמית הפלפרלית תקינה. האזור הפגוע יכול להיות מוקדי (כלומר, רבע אחד של הגלובוס) או לכלול את כל הגלובוס ויכול להכיל גוש היפרמי, בצקתי ובולט (סקלריטיס נודולרית) או אזור א-וסקולרי (סקלריטיס נמקית).

במקרים חמורים של דלקת נמקית של הסקלריטיס, עלול להתרחש ניקוב של הגלובוס. מחלת רקמת חיבור מתרחשת ב-20% מהחולים עם דלקת נמקית מפושטת או נודולרית וב-50% מהחולים עם דלקת נמקית של הסקלריטיס. דלקת נמקית של הסקלריטיס בחולים עם מחלת רקמת חיבור מאותתת על דלקת כלי דם מערכתית.

נמק של הסקלריטיס - לרוב מתרחשת עם דלקת, בתדירות נמוכה יותר - ללא תגובה דלקתית (סקלרומלציה מנקבת).

דלקת נמקית של הלוקים ללא תגובה דלקתית מתרחשת לעיתים קרובות על רקע דלקת מפרקים שגרונית ארוכת שנים, והיא אינה כואבת. הלוקים הופכים בהדרגה דקים יותר ובולטים החוצה. הפגיעה הקלה ביותר גורמת בקלות לקרע בלובן הלוקים.

דלקת שלפוחית השתן האחורית היא נדירה. חולים מתלוננים על כאבים בעין. יש להם לחץ בעיניים, לעיתים ניידות מוגבלת, היפרדות רשתית תפליטית ובצקת של דיסק הראייה. אולטרסאונד וטומוגרפיה יכולים לחשוף דילול של הלובן בחלק האחורי של העין. דלקת שלפוחית השתן האחורית מתחילה בדרך כלל במחלות כלליות של הגוף (ראומטיזם, שחפת, עגבת, הרפס זוסטר) ומסתבכת על ידי דלקת קרנית, קטרקט, אירידוציקליטיס ולחץ תוך עיני מוגבר.

דלקת טרשת נפוצה עמוקה היא כרונית וחוזרת. במקרים קלים, החדירה חולפת ללא סיבוכים חמורים.

עם חדירה מסיבית לאזורים הנגועים, מתרחש נמק של רקמת הלובן והחלפתה ברקמת צלקת עם דילול לאחר מכן של הלובן. במקומות בהם היו אזורי דלקת, נותרים תמיד עקבות בצורת אזורים אפרפרים כתוצאה מדילול הלובן, שדרכם בורח הפיגמנט של הכורואיד והגוף הריסי. כתוצאה מכך, לעיתים נצפית מתיחה ובליטה של אזורים אלה של הלובן (סטפילומה של הלובן). הראייה מתדרדרת עקב אסטיגמציה המתפתחת כתוצאה מבליטת הלובן ומהשינויים הנלווים המתרחשים בקרנית ובקשתית.

[ 9 ]

טפסים

סקלריטיס מסווגת לפי קריטריונים אנטומיים - קדמי ואחורי.

בין הסקלריטיס הקדמית, נבדלות הצורות הקליניות הבאות: מפושטות, נודולריות והנדירות ביותר - נמקיות.

[ 10 ]

אבחון סקלריט

האבחון הוא קליני ובאמצעות מנורת סדק. יש צורך במשטחי משטח או ביופסיה כדי לאשר דלקת סקלריטיס זיהומית. ייתכן שיהיה צורך בסריקת CT או אולטרסאונד כדי לאבחן דלקת סקלריטיס אחורית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

יַחַס סקלריט

הטיפול העיקרי הוא גלוקוקורטיקואידים סיסטמיים (למשל, פרדניזולון 1 מ"ג/ק"ג פעם ביום). אם הסקלריטיס סבילה לגלוקוקורטיקואידים סיסטמיים או שלמטופל יש דלקת כלי דם נמקית ומחלת רקמת חיבור, מומלץ טיפול מדכא חיסון סיסטמי עם ציקלופוספמיד או אזתיופרין לאחר התייעצות עם ראומטולוג. אם קיימת סכנת ניקוב, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת רקמת סקלרלית.

בטיפול, משתמשים באופן מקומי בקורטיקוסטרואידים (טיפות דקסנוס, מסידקס, אופטן-דקסמתאון או משחה הידרוקורטיזון-POS), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בצורת טיפות (נקלוף), ציקלוספורין (ציקלולין). תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומאצין, דיקלופנק) נלקחות גם דרך הפה.

בדלקת נמקית של הסקלרה, הנחשבת לביטוי עיני של מחלות מערכתיות, יש צורך בטיפול מדכא חיסון (קורטיקוסטרואידים, ציקלוספורין, ציטופוספמיד).

תַחֲזִית

מבין החולים עם דלקת סקלריטיס, 14% חווים אובדן ראייה משמעותי תוך שנה, 30% תוך 3 שנים. חולים עם דלקת סקלריטיס נמקית ודלקת כלי דם סיסטמית סובלים משיעור תמותה של עד 50% תוך 10 שנים (בעיקר מאוטם).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]