שאיפה עם בודסוניד נאטיב לילדים ולמבוגרים: מינונים, מתכונים

תרופות רבות בעלות תכונות נוגדות דלקת, מכייחות ואנטי-היסטמינים מתאימות לשימוש בשאיפה. מבין תרופות הקורטיקוסטרואידים, בודסוניד משמש לרוב בשאיפה: הוא נרשם באופן פעיל לטיפול במחלת קרוהן, כמו גם באסתמה של הסימפונות או חסימה ריאתית. בודסוניד הוא חומר חזק בשאיפה, ולכן יש להשתמש בו בזהירות רבה, תוך הקפדה על ההוראות המצורפות.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות להליך

אם בודסוניד נרשם לשאיפה, משמעות הדבר היא שישנן אינדיקציות מסוימות לכך. אינדיקציות כאלה עשויות להיות:

• אסתמה ברונכיאלית.

שאיפות של בודסוניד מסייעות בהפחתת נפיחות של הרקמות הריריות המצפות את המשטח הפנימי של הסמפונות. הודות לתרופה, היווצרות הפרשות כיח פוחתת: לומן הסימפונות מתנקה, כך שלאחר ההליך, המטופל יכול לנשום ביתר קלות. בתקופה החריפה של אסתמה הסימפונית או במקרים חמורים של המחלה, בודסוניד אינו משמש לשאיפות, מכיוון שפעילותו נוגדת העוויתות אינה מספקת בתקופות אלה. התרופה מתאימה יותר לחיסול מצבים אסתמטיים קלים ובינוניים.

• צורה כרונית של ברונכיט.

דלקת כרונית של הסמפונות מאופיינת בהצטברות מוגזמת של ריר כיח ובצקת רקמות. במצב כזה, שאיפה של בודסוניד עוצרת במהירות את התפתחות התהליך הדלקתי ומשפרת את זרימת האוויר בלומן הסימפונות. משטר הטיפול בפתולוגיה כרונית צריך לכלול, בנוסף לבודסוניד, אנטיביוטיקה ומכייחים.

• מחלת ברונכיאקטזה.

ברונכיאקטזיס היא הרחבה של אזורים מוגבלים של הסימפונות, ומחלת ברונכיאקטזיס היא נגע דלקתי של הסמפונות, המלווה בהופעת ברונכיאקטזיס והיווצרות הפרשות ריריות ומוגלות המשתחררות עם שיעול. שאיפות עם בודסוניד יסייעו לשפר במהירות את הרווחה ולעצור את התפתחות התגובה הדלקתית.

במקרה של נגעים ריאתיים זיהומיים, במקרה של דלקת ריאות דו-צדדית חמורה, מומחים ממליצים להשתמש בתרופות חזקות יותר לשאיפה בשילוב עם טיפול אנטיביוטי.

[ 3 ], [ 4 ]

הכנה

בודסוניד, המשמש לשאיפה, מסווג כגלוקוקורטיקואיד סינתטי. תרופה זו משמשת באופן מקומי, שכן במינונים טיפוליים יש לה תכונות אנטי-אלרגיות, מדכאות חיסון ואנטי-דלקתיות.

התרופה מבטלת בהצלחה עוויתות של הסימפונות ומשמשת כאמצעי מניעה מצוין נגד החמרות.

כיום, ידועות מספר צורות רפואיות של בודסוניד:

• תמיסת בודסוניד טבעית בצורת תמיסת שאיפה שקופה בצבע צהבהב, בנוסף לחומר הפעיל בודסוניד, מכילה גם חומרים נוספים כגון חומצה סוקסינית, מקרוגול וניפגין. תמיסה זו אינה משמשת לשאיפה בילדים מתחת לגיל שש עשרה.
• בודסוניד איזיהיילר בצורת אבקה לשאיפה המורכבת מבודסוניד ולקטוז מונוהידרט. האבקה משמשת רק ברפואה למבוגרים.
• פולמיקורט בודסוניד בצורת תרחיף במינון, מכיל 250-500 מק"ג של החומר הפעיל. פולמיקורט משמש להכנת תמיסה או כתרסיס (מיוצר ישירות במשאפי תרסיס).
• בודניד סטרי-נב הוא גם תרחיף לבן, המיוצר באמפולות פוליאתילן קטנות ספציפיות, וכן בצורת תרסיס. הרכב התרחיף מיוצג על ידי חומצת לימון, כלוריד ונתרן ציטרט. מיליליטר אחד של התרופה עשוי להכיל 0.25-0.5 מ"ג של בודסוניד.

כמוסות וטבליות מבוססות בודסוניד (לדוגמה, Budenofalk) אינן משמשות לשאיפה. תרופות כאלה מיועדות אך ורק לנטילה דרך הפה: הן ניתנות למחלות מעיים.

אין צורך בהכנה מיוחדת להליך שאיפת בודסוניד. מספיק להכין אינבולייזר יבש ונקי ואת התרופה עצמה. עדיף לשאוף בין הארוחות, בישיבה, תוך נקיטת תנוחת גוף נוחה.

[ 5 ], [ 6 ]

טֶכנִיקָה שאיפת בודסוניד

בודסוניד משמש רק לשאיפה באמצעות מכשיר שאיפה מדחס - אינבולייזר. המינון הטיפולי הסטנדרטי של התרופה לחולה מבוגר הוא 1-2 מ"ג ליום. ניתן לשנות את המינון לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל. אסור לשכוח שמיליליטר אחד של תמיסה יכול להכיל כמות שונה של החומר הפעיל, לכן לפני השימוש בתרופה, יש להבהיר נקודה זו בתיאור התרופה.

לפני דילול בודסוניד לשאיפה, יש להתייעץ עם רופא. העובדה היא שבמקרה של אסתמה או ברונכיאקטזיס, עדיף להשתמש בתרופה מרוכזת ולא מדוללת, אך במינונים שנקבעו בקפדנות על ידי הרופא. אם יש צורך לדלל את המוצר, יש לעשות זאת באופן הבא: כמות המוצר הנדרשת יוצקת למיכל נפרד במשאף באמצעות מזרק, ורק לאחר מכן מוסיפים אליו 1-2 מ"ל של נתרן כלורי. יש להשתמש בתמיסת בודסוניד לשאיפה המתקבלת תוך עשרים דקות לאחר הדילול.

יש להמשיך בשאיפה אחת במשך כחמש או עשר דקות, ובסופה יש לשטוף את הפה במים רגילים (כדי למנוע התפתחות של דלקת פטרייתית תחת השפעת בודסוניד). כמו כן, יש צורך לנקות ולשטוף באופן קבוע את הנבולייזר.

בודסוניד לשאיפה לא תמיד מתאים לילדים: הוא משמש בדרך כלל החל מגיל שש עשרה. עם זאת, אחת התרופות המכילות בודסוניד ניתנת לשימוש החל מגיל שישה חודשים: מדובר בפולמיקורט. יש לדלל את התרופה בתמיסת מלח (בהתאם למרשם הרופא - 1-4 מ"ל של התרופה ו-1-2 מ"ל של תמיסת מלח). לילדים מגיל שישה חודשים מומלץ להשתמש בכ-1-2 מ"ל של פולמיקורט ליום (0.25-0.5 מ"ג, אך לא יותר מ-2 מ"ג בודסוניד ליום). ניתן להשתמש בכמות של התרופה שלא תעלה על 1 מ"ג בשאיפה בפעם אחת.

התוויות נגד

אין להשתמש בבודסוניד לשאיפה אם קיימת רגישות יתר לתרופה של הגוף, כמו גם נטייה לאלרגיה לתרופה זו.

התוויות נגד חשובות נוספות הן:

• צורה פתוחה של שחפת, מהלך כרוני עם סיבוכים;
• זיהום מיקוטי של מערכת הנשימה (במקרה של מיקוזות, השימוש בבודסוניד לשאיפה מותר רק בשילוב עם הזרקת תרופות נגד פטריות);
• תקופת הלידה וההנקה של ילד (השפעה שלילית אפשרית על מערכת העצבים המרכזית ומערכת הלב וכלי הדם של התינוק);
• בכל שלב של שחמת הכבד (הסיכון להרעלת הגוף עולה משמעותית).

אם הרופא מגלה אחת מהתוויות נגד למתן בודסוניד לשאיפה, התרופה מוחלפת בתרופה אחרת המתאימה יותר למצב ספציפי.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ההשלכות לאחר ההליך

כל השלכות לא נעימות לאחר שאיפת בודסוניד הן נדירות, אך יש לדעת עליהן לפני תחילת ההליכים. רופאים אינם שוללים את הופעתם של תסמינים חולפים כאלה:

• יובש של רירית הפה;
• הופעת צפצופים, שינוי קל בקול;
• כאב ראש, תחושת רעש;
• אי סבילות למזון, בחילות (לפעמים עם הקאות);
• הפעלת זיהום פטרייתי, דלקת פה פטרייתית;
• תפקוד לקוי של קליפת האדרנל (עם שאיפה ממושכת או תכופה מדי של בודסוניד);
• ירידה ברמות הסוכר בדם;
• שינויים בקריאות לחץ הדם.

אם מופיעים תסמינים לא נעימים במהלך שאיפה, עדיף ליידע את הרופא על כך. ייתכן שתגובה כזו קשורה לרגישות אישית לתרופה בודסוניד: במצב כזה, עדיף לבטל את התרופה או להחליף אותה בתרופה בעלת השפעה דומה, אך עם מרכיב פעיל שונה.

[ 10 ], [ 11 ]

סיבוכים לאחר ההליך

בודסוניד לשאיפה אינו מיועד להקלה מהירה בהתקף חריף של אסתמה, שבו בדרך כלל משתמשים בשאיפה של מרחיבי סימפונות קצרי טווח. אם במהלך הטיפול בתרופות כאלה אין השפעה טיפולית חיובית, או במקרה של צורך בשאיפות תכופות וארוכות יותר מהמותר, אזי יש צורך בהתערבות רפואית דחופה: השימוש בבודסוניד במצב כזה אינו מתאים.

אם משתמשים בבודסוניד במשך זמן ממושך של שאיפות בילדים, יש צורך לערוך ניטור גדילה באופן קבוע. במקרה של עיכוב בגדילה, משטר הטיפול נבדק והילד מועבר, במידת האפשר, לכמות קטנה יותר של התרופה. יש להתאים את היתרונות של שאיפות בודסוניד לסיכונים האפשריים של עיכוב בגדילת הילד. כדי למנוע סיבוכים, יש צורך להתייעץ באופן שיטתי עם רופא ריאות ילדים.

נשים בהריון ומניקות צריכות להימנע משאיפות עם בודסוניד. עם זאת, במקרים בהם לא ניתן להימנע מתרופה זו, ניתנת עדיפות למתן בשאיפה על פני מתן דרך הפה (בשל ההשפעה הסיסטמית הנמוכה יותר של התרופה).

[ 12 ]

טיפול לאחר ההליך

לאחר שאיפה עם בודסוניד, על המטופל לשטוף היטב את הפה במים נקיים (כדי למנוע התפתחות זיהום פטרייתי) וגם לשטוף את ידיו.

לאחר מכן, יש לפרק את הנבולייזר, לשטוף אותו במים זורמים, לאחר מכן בחומר ניקוי ושוב במים. כדי למנוע התפשטות זיהום במכשיר, יש לייבש אותו היטב.

בערך פעם בשבוע, יש לחטא את מכשיר השאיפה: להרתיח אותו (אם היצרן מאפשר זאת) או להכניס אותו למעקר מיוחד.

לאחר השאיפה, יש לאחסן את הנבולייזר הנקי והיבש באריזת נייר או במגבת יבשה, במקום נקי ויבש, במצב מפורק. יש להרכיב את המכשיר רק מיד לפני השימוש.

[ 13 ], [ 14 ]

ביקורות

פורסמו ביקורות חיוביות רבות בנוגע לשימוש קצר טווח בבודסוניד לשאיפה בחולים מבוגרים. לפני תחילת הטיפול, עליך לקרוא מספר אזהרות:

• בודסוניד אינו תואם לאלכוהול, לכן כדאי לשכוח משתיית משקאות אלכוהוליים במהלך שאיפות.
• יש להיזהר שלא לאפשר לתמיסה או לאבקה לבוא במגע עם רירית העין.
• יש לשלב שאיפות בודסוניד לילד עם ניטור קבוע של פעילות הגדילה שלו.
• אל תשכחו לשטוף את הפה במים לאחר השלמת הליך השאיפה.
• אם מסיבות שונות המטופל החמיץ את הליך שאיפת הבודסוניד, יש לבצעו בהקדם האפשרי, ויש להשתמש ביתרת המינון היומי עד סוף היום במרווחי זמן שווים.
• חשוב לאחסן בודסוניד בצורה נכונה, אחרת הוא יאבד את תכונותיו הרפואיות. אין לחשוף את התרופה לאור שמש או לטמפרטורות גבוהות, ואין להקפיא אותה.
• אין להפסיק את הטיפול בבודסוניד בפתאומיות. לאחר סיום הטיפול, על המטופל לבקר את הרופא המטפל למשך זמן מה כדי לעקוב אחר תקופת הגמילה מהתרופה.

רופאים מציינים כי בטיפול ארוך טווח במינונים גדולים של בודסוניד, לא ניתן לשלול התפתחות של בעיות מערכתיות, הקשורות לפעילות ההורמונלית של התרופה. מדובר בהיפרקורטיקיזם, דיכוי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-יותרת הכליה. בשום מקרה אין לבצע שאיפות של קורטיקוסטרואידים (בפרט, בודסוניד) ללא מרשם רופא. למרות קיומו של מינון סטנדרטי, ברוב המקרים הוא נקבע באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל, תוך התחשבות בחומרת הפתולוגיה, גיל ומאפיינים אחרים של המטופל.

אנלוגים

לפעמים ישנם מצבים בהם לא ניתן לרכוש בודסוניד לשאיפה בבית מרקחת. לכן, למטופלים רבים יש שאלה: האם ניתן להחליף תרופה זו בתרופה אחרת, שווה ערך?

אכן, קיימות תרופות שאיפה כאלה, וישנן לא מעט מהן. הן אנלוגים מלאים של בודסוניד, אך למרות זאת, החלפתן חייבת להיות מאושרת על ידי הרופא המטפל.

אנו מציגים בפניכם רשימה של תרופות דומות:

• בודקורט
• נובופולמון
• פולמקס
• תפן
• פולמיקורט לשאיפה

במקרים מסוימים, למשל, עם רגישות יתר אישית או בנוכחות התוויות נגד, ניתן להחליף את התרופה ההורמונלית בודסוניד לשאיפה בתרופה לא הורמונלית אחרת בעלת השפעה אנטיכולינרגית. במצב כזה, ברודואל עובד מצוין - זוהי תרופה משולבת המשלבת שני מרכיבים פעילים בעלי פעילות אדרנרגית ואנטיכולינרגית. ברודואל מתאימה לשאיפה בחסימות כרוניות, אסתמה אלרגית ואנדוגנית, אסתמה מתוחה וברונכיט חסימתית כרונית.

לתרופה ספיריבה, המכילה טיוטרופיום ברומיד, יש תכונה אנטיכולינרגית הדומה לזו של ברודואל. תרופה זו יכולה לשמש בשאיפה כדי להקל על מצבם של חולים במחלת ריאות חסימתית כרונית. עם זאת, יש לציין כי ספיריבה משמשת רק כתרופת תחזוקה ואינה מתאימה לחיסול התקפי אסתמה חריפים וסימפטומים. תדירות השימוש בתרופה מוגבלת גם היא - לא יותר מפעם אחת ביום.

בהתחשב בעובדה שבפרקטיקה פדיאטרית ובמהלך ההריון השימוש בבודסוניד לשאיפה מוגבל, הרופא רשאי לרשום למטופל אחת התרופות בעלות פעילות אנטיכולינרגית.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]