כוויה חומצית

כוויה חומצית היא פגיעה כימית בעור. כוויות כאלה שכיחות יותר בייצור מאשר בחיי היומיום. עם זאת, איש אינו חסין מפני פציעות כאלה.

מהם ההבדלים בין כוויות חומצה וכיצד לטפל בפציעות כאלה בצורה נכונה כדי לא להחמיר את המצב? כיצד להתנהג כשנפגעים מחומצה?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כוויות חומציות מהוות כ-10-15% מכלל פגיעות הכוויות. כ-60% מהמקרים הללו נצפים בעבודה, 30% בבית ו-10% כתוצאה מחוליגניזם מכוון.

גברים סובלים מכוויות חומציות פי 3-4 יותר מנשים.

על פי הסטטיסטיקה, ברוב המקרים אנשים נפצעים כתוצאה מחשיפה לחומרים הבאים:

• חומצת סוללה;
• חומצות גופרתיות וחומצות גופרתיות;
• חומצה הידרוכלורית;
• חומצה אצטית;
• חומצה כרומית;
• חומצה חנקתית.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל כוויה חומצית

כוויות חומציות הן נזק לעור או לריריות כתוצאה מההשפעות האגרסיביות של חומצות. לרוב, אנשים כוויות מחומרים אגרסיביים שבדרך כלל זמינים בחופשיות (חומצה אצטית, חומצה הידרוכלורית וכו').

נזק יכול להיגרם הן בחיי היומיום - בבית, בעת טיפול בחדרים, כלים, בעת ניקוי צנרת - והן בייצור, במיוחד במפעלים בתעשייה הכימית. בכ-40% מהמקרים, ילדים סובלים מכוויות.

חומצות יכולות להיות שונות, בהתאם למידת ההשפעה על הרקמות. החזקים ביותר הם חומרים עם תגובה של הסביבה (ריכוז יוני מימן) פחות מ-2.

[ 9 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של פעולת חומצות על רקמות עשויה להשתנות. ברוב המקרים, כאשר רקמות ניזוקות מחומצה, הן משתנות מבחינה תפקודית ואורגנית. כפי שכבר אמרנו לעיל, חומרים חומציים יכולים לפגוע ברקמות שכבר נמצאות ברמת pH נמוכה מ-3.

מידת הכוויה ושינויי הרקמות תלויים ישירות בגורמים הבאים:

• ממשך המגע עם חומצה;
• מתכונות החומצה ויכולתה לחדור עמוק לתוך הרקמות;
• מהיקף הנזק;
• מתגובת הסביבה (pH) וריכוז החומצה.

במגע עם חומצה, יוני מימן גורמים לייבוש של תאי האפיתל, מה שמוביל להיווצרות גלד ונמק קרישי של הרקמות. בצקת והיפרמיה מתרחשות, שכבת האפידרמיס מתנתקת, כיבים ואלמנטים נמקיים מופיעים. שחרור החום הטבעי המתרחש בתגובה לכוויה חומצית מגביר עוד יותר את הנזק לשכבות העור או לקרומים הריריים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים כוויה חומצית

ברוב המקרים, הסימנים הראשונים של כוויה חומצית מתגלים מיד לאחר החשיפה לחומר, אך לעיתים ניתן להבחין בהם רק לאחר מספר שעות או אפילו יום. זוהי הערמומיות העיקרית של חומצות: תסמינים של הרס שכבת הרקמה יכולים להופיע גם לאחר שהעור סיים במגע עם הכימיקל.

ככלל, על אזור העור שנפגע מהחומצה נוצר קרום יבש וצפוף - גלד, שיש לו הבדל ברור מהרקמות הסובבות, הן בצבע והן במבנה.

• כוויה של העור עם חומצה בדרך כלל אינה חודרת עמוק מדי לשכבות הרקמה. לגלד עצמו יש גוון בהיר מתחילת היווצרותו, והוא מקבל בהדרגה צבע כהה. במקרים מסוימים, למשל, כאשר הוא ניזוק מחומצה חנקתית, עשויים להופיע כתמים ירקרקים-צהובים על פני העור. בחשיפה לחומצה הידרוכלורית, עלולים להיווצר נגעים אפורים, פעולת החומצה הקרבולית מלווה בהופעת גלד לבן.
• כוויה חומצית של העין היא אחד מסוגי הנזק המורכבים ביותר לאיבר הראייה. כוויה כזו מלווה בפוטופוביה, כאב חמור, עוויתות של העפעפיים, היפרמיה, נפיחות של העפעפיים והלחמית, הידרדרות בראייה ללא קשר למידת הנזק. לגלד שנוצר יש צבע אפרפר בהיר או צהבהב. הלחמית מחווירה ומתנפחת. הקרנית הופכת מט, ובמקרה של כוויה חמורה במיוחד - "חרסינה".
• כוויה חומצית בפנים עשויה שלא להתבטא באופן מיידי: הנזק מחמיר תוך 20-30 דקות, והתסמינים גוברים. נזק קל לרקמות מלווה באדמומיות ותחושת צריבה. שלפוחיות כתוצאה מכוויה חומצית מתרחשות לעיתים רחוקות; לעתים קרובות יותר, גלד, כפי שהזכרנו לעיל, נוצר מיד.
• כוויה חומצית של הוושט מתרחשת כתוצאה מבליעת חומרים פעילים כימית. סימנים של כוויה מופיעים בדרך כלל מיד. אלה עשויים לכלול כאב מאחורי עצם החזה (במיוחד בבליעה), התקפי הקאות (לעתים קרובות עם דם) והפרשת רוק מוגברת. המצב עלול להחמיר ולהסתבך על ידי עווית גרון והתקף חנק. נזק חמור לוושט עם נמק רקמות עמוק עלול לגרום לניקוב ולדלקת במדיאסטינום.
• כוויות חומציות של דרכי הנשימה הן נדירות יחסית, שכן מערכת הנשימה מושפעת לעתים קרובות יותר מחומרים אדים וגזים. עם זאת, נזק כזה אפשרי, למשל, בבליעה או שאיפה מקריים של אדים חומציים. טראומה כימית מלווה בקשיי נשימה, כאבים בחזה ועלייה בטמפרטורת הגוף. התקפי חנק והיצרות גרון עלולים להתרחש. עם נזק חמור, מתפתחות בצקת ריאות והפרעות לב.
• כוויה של הלשון מחומצה מתרחשת בדרך כלל על רקע נזק לרירית הפה. כוויה כזו היא לעיתים רחוקות עמוקה, מכיוון שהחומצה הנכנסת לפה לרוב יורקת מיד. בגלל זה, רוב הכוויות מתרחשות בקצה הלשון, ולא בשורש הלשון. כאשר הלשון נכוות בחומצה, מתפתח נמק קרישה על הריריות הריריות, שהוא שכבה צפופה בצבע חום, צהבהב או אפרפר (בהתאם לחומצה המזיקה). השכבה המתקבלת מחוברת היטב לשכבת הרקמה הבסיסית.

המטופל מתלונן על כאב חד בלשון ותחושת צריבה.

סימני כוויות מסוגים שונים של חומצות

כוויה של חומצה הידרוכלורית	הגלד רך וחום-צהבהב בהתחלה, אך מתייבש במהירות והופך צפוף. לאחר הסרת הגלד נוצר אזור גרגירים, לעיתים עם סימני דימום.
לשרוף עם חומצת לימון (ריכוז)	אדמומיות ונפיחות של הרקמות נצפות, ללא היווצרות גלד.
כוויה של חומצה סליצילית	הגלד בצבע חום ונופל במהירות, וחושף משטח היפרמי ומדמם.
כוויה של חומצה סליצילית על הפנים	זה מלווה בתחושת גירוד, נפיחות חמורה והיווצרות גלד ורדרד.
כוויה של חומצה בורית	אין תסמינים.
כוויה של חומצה חנקתית	הגלד הוא בצבע בהיר, צהוב-ירוק או צהוב-חום, עם גבולות ברורים.
כוויה של חומצה פורמית	העור הופך תחילה לבן, לאחר מכן מתכסה במעין כפור, ולאחר מכן העור מקבל מראה של שעווה. נוצר קו גבול אדום סביב האזור הפגוע. הכוויה מלווה בכאב חמור.
כוויה של חומצה היאלורונית	אין תסמינים.
כוויה של חומצה לקטית	אדמומיות, גירוד בעור, תחושת צריבה.
כוויה של חומצה טרטרית	הרס של הקרום הרירי, נפיחות, כאב, היווצרות שכבה לבנה.
כוויה מחומצה זרחתית	העור הופך לאדום, אחר כך לבן, ונוצר גלד בצבע מלוכלך. החדירה בדרך כלל שטחית.
כוויה של חומצה גופרתית	העור הופך לבן, אחר כך מצהיב, מתעבה, ואז נוצר גלד חום.

תסמיני כוויה חומצית עשויים להשתנות בהתאם למשך המגע עם החומר הכימי ולריכוזו. רקמות ריריות מושפעות יותר משטח העור. יש לקחת את כל זה בחשבון בעת ביצוע אבחון וקביעת היקף הכוויה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

סיבוכים ותוצאות

כוויות חומציות בעיניים עלולות להוביל לסיבוכים חמורים:

• שינויים צלקתיים ובצקת בקרנית;
• לחץ תוך עיני מוגבר.

כל זה בעתיד עלול לגרום להתפתחות גלאוקומה, ניקוב הקרנית, קטרקט, כמו גם אובדן חלקי או מלא של תפקוד הראייה.

כוויות של הריריות לעיתים קרובות מובילות לדימום חמור, ניקובים וקרעים.

ההשפעה המזיקה של חומרים חומציים על העור מלווה בהתייבשות, תגובות כימיות פעילות וקיפול חלבונים, הרס מבנים תאיים. כתוצאה מתהליכים אלה, מתפתח נמק רקמות בקנה מידה שונה, נוצרות צלקות וחוזים. תפקוד מוטורי נפגע לעיתים קרובות, וכתוצאה מפגיעה בקצות העצבים, רגישות העור מחמירה או נעלמת.

[ 18 ], [ 19 ]

אבחון כוויה חומצית

בעת אבחון כוויות חומצה פנימיות, הבדיקות הבאות הן חובה:

• הערכת רמת החומציות בדם;
• קביעת סוג דם וגורם Rh;
• כמות ההמוגלובין בדם;
• מצב מערכת קרישת הדם;
• ריכוז אלקטרוליטים בסרום;
• ניתוח שתן כללי.

בדיקות המעבדה המפורטות מספקות מידע על נוכחות דימום פנימי, שיכרון של הגוף ותפקודן של מערכות איברים חיוניות.

אבחון אינסטרומנטלי כרוך בשימוש בשיטות הבאות:

• צילום רנטגן (מאפשר לקבוע נוכחות של כוויה של מערכת הנשימה או מערכת העיכול);
• טומוגרפיה ממוחשבת (מסייעת בזיהוי ניקוב בחללים);
• אנדוסקופיה (מומלצת רק במהלך 12 השעות הראשונות לאחר כוויה פנימית מחומצה; בנוסף לאבחון, היא מספקת הזנה דרך צינור לקורבן).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של כוויות חומציות ונזקי רקמות הנגרמים מתמיסות אלקליות מתבצע באופן הבא:

• עם כוויות חומציות, חלבונים מתקרשים ויוצרים גלד המונע מהחומצה לחדור לשכבות עמוקות יותר של הרקמה;
• בכוויות אלקליות, נצפית הידרוליזה של חלבונים ללא היווצרות גלד, הגורם נזק עמוק יותר לרקמות.

יַחַס כוויה חומצית

הטיפול בכוויה חומצית ארוך יותר מאשר בכוויות רגילות. הקרום (גלד) שנוצר בדרך כלל נופל ביום ה-10 עד ה-14. לאחר מכן, פני הפצע נחשפים, עם סימנים איטיים של גרנולציה ולאחר מכן אפיתליאליזציה.

כוויות חומצה משאירות צלקות עמוקות וברורות.

בנוסף לפגיעה בעור, חומצות עלולות לגרום לכוויות בפה, במערכת העיכול ובאיברי הראייה.

מה לעשות אם חווים כוויה חומצית?

לרוע המזל, במצב של פאניקה, פעולות הקורבן או הסובבים אותו עלולות להיות שגויות. ברוב המקרים, אנשים משתמשים באמצעים המתאימים רק לכוויות תרמיות, מה שלעתים קרובות רק מחמיר את המצב.

מהו הטיפול לכוויות חומציות?

• אם חומר חומצי נכנס לבגדים, עליך להסירו מיד, תוך ניסיון להפחית את המגע בין העור לבד הרטוב.
• יש לנקות את העור מיד מכל חומצה שבאה איתו במגע על ידי שטיפה (ביסודיות, במשך 15-20 דקות לפחות!) תחת מים זורמים. אם השטיפה לא מתבצעת מיד, אלא מספר דקות לאחר המגע עם החומצה, אז יש להגדיל את זמן השטיפה ל-40-60 דקות.
• אי אפשר לנגב את העור עם מפיות, יבשות או רטובות.
• אם לאחר השטיפה הכאב ותחושת הצריבה לא נפסקים, יש להמשיך בהליך.
• לאחר השטיפה, יש להמשיך לנטרל את החומצה. ככלל, נעשה שימוש בתמיסות אלקליות לשם כך (לדוגמה, תמיסה של סבון כביסה, אמוניה או סודה לשתייה).
• אם חומצה נכנסת לעיניים, יש לשטוף אותן מיד במים (ניתן להשתמש בחלב או בתמיסה של 2% סודה לשתייה) ולהתקשר לאמבולנס.
• אם חומצה נכנסת לוושט, יש לשתות כמות גדולה של נוזלים, רצוי בתוספת סודה לשתייה. יש להתייעץ עם רופא.

באילו מקרים יש צורך לפנות בדחיפות לעזרה רפואית:

• אם הקורבן מראה סימני הלם (חיוורון חד של העור, נשימה רדודה, אובדן הכרה);
• אם הנזק גדול (לדוגמה, בקוטר גדול מ-1 די"מ);
• אם איברים פנימיים, עיניים, ושט, איברי מין מושפעים;
• אם הקורבן מתלונן על כאב חמור ובלתי נסבל.

הרופא ירשום תחילה תרופות שיבטלו תחושות כואבות ולא נעימות על מנת למנוע הלם כאב:

	מינון ושיטת מתן	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
איבופרופן	בצורת טבליות של 300-600 מ"ג עד 4 פעמים ביום.	הפרעות עיכול, כאבי בטן, טינטון, נדודי שינה.	אין להשתמש במהלך הריון, בילדות (מתחת לגיל 6), במקרה של מחלות במערכת העיכול או במקרה של נטייה לאלרגיות.
פרצטמול	בצורת טבליות של 0.5-1.5 גרם עד 4 פעמים ביום עם כוס מים.	תגובות אלרגיות, נמנום, בחילות.	יש להשתמש בזהירות במקרים של מחלות כליות וכבד.
דיפנהידרמין	בצורה של זריקות תוך שריריות, 1-5 מ"ל לא יותר מ-3 פעמים ביום.	נמנום, עצבנות, ירידה בלחץ הדם, בחילות, הזעה, תגובות אלרגיות.	אין להשתמש ברפואת ילדים, כמו גם במהלך הריון והנקה.
אנלגין	בצורת זריקות תוך שריריות, 1-2 מ"ל של תמיסה 50% עד 3 פעמים ביום.	תגובות אלרגיות, עם שימוש ממושך - שינויים בתמונת הדם.	אין להשתמש במקרה של כוויות בדרכי הנשימה המלוות בסימפונות, או במקרה של נטיות אלרגיות.

לאחר שהכאב החריף הועלם, משחה נגד כוויות חומציות משמשת לטיפול נוסף. כמעט כל משחה המאיצה התחדשות רקמות ומקדמת ריפוי פעיל מתאימה. לדוגמה, ניתן להשתמש בתכשירים הבאים:

• סודוקרם הוא חומר חיצוני המבוסס על תחמוצת אבץ. הוא מחטא את פני הפצע, מייבש אותו, מסיר דמעות ומקל על סימני דלקת;
• דזיטין הוא משחה עם תחמוצת אבץ המרככת ומייבשת את הפצע, ויוצרת שכבה מגן על פניו;
• ג'ל פנתנול הוא תכשיר המקדם שיקום של רקמות פגועות, כולל ריריות. מאיץ אפיתליזציה וצלקות.

בשלב האפיתליזציה של פני הפצע, חשוב ליטול ויטמינים. מטרתם היא להאיץ את תהליך הריפוי ולהגביר את חילוף החומרים בגוף. קומפלקסים של מינרלים וויטמינים מתאימים ביותר לכך, לדוגמה:

• ויטרום היא תרופה אמריקאית המכילה את כל החומרים הדרושים לתפקוד תקין של הגוף;
• סופראדין הוא מוצר מולטי ויטמין המתאים למבוגרים ולילדים כאחד;
• מולטיטאבס היא תרופה דנית שמבטלת בצורה מושלמת מחסור בוויטמינים בגוף;
• אלפבית הוא קומפלקס ויטמינים לכל המשפחה.

בעת בחירת קומפלקסים של ויטמינים, יש לשים לב להרכבם. כדי להאיץ את התחדשות הרקמות, ההכנות חייבות להכיל את החומרים הבאים:

• חומצות שומן אומגה 3 (מבטלות דלקות ומתחילות תהליך החלמה);
• חומצה אסקורבית (משתתפת בהיווצרות מבנים תאיים חדשים);
• ויטמין A - רטינול (מונע התפתחות זיהום ברקמות פגועות);
• ויטמין B12 - ציאנוקובלמין (מנרמל את תפקודם של קצות עצבים פגומים);
• ויטמינים D ו-E (בשל תכונותיהם נוגדות החמצון הם משפרים את התחדשות הרקמות).

תהליך הריפוי יעבור אפילו מהר יותר אם תכשירי הוויטמינים מכילים סידן, קולגן וגלוקוזאמין.

טיפול פיזיותרפי לכוויות חומציות משמש רק במהלך תקופת השיקום. הוא כולל הליכים שמטרתם לשפר את זרימת הדם המקומית, למנוע סיבוכים ולהיפטר מרקמות שעברו נמק. בדרך כלל נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• קרניים אולטרה סגולות;
• אלקטרופורזה וטיפול דיאדינמי;
• מפגשי שינה טיפולית (אלקטרואנלגזיה טרנסגולציונית);
• טיפול באולטרסאונד ופונופוזיס;
• טיפול מגנטי (שיטה טרנסגולטורית);
• אירואונותרפיה (עם משככי כאבים).

טיפול בכוויות חומציות צריך להתבצע באופן מקיף, תוך שימוש בכל השיטות האפשריות המאיצות את הריפוי ומקלות על מצבו של הקורבן.

טיפול עממי לכוויות כימיות, בטיחותו ויעילותו הוא נושא שנוי במחלוקת, ולכן מומלץ לפנות לשיטות טיפול כאלה רק לאחר התייעצות עם רופא. ישנן דרכים רבות ידועות להקל על סבלו של אדם מכוויות חומציות. לדוגמה, ניתן לנסות את המתכונים העממיים הבאים:

• מרחו עלה אלוורה חתוך על האזור הפגוע, או הכינו קומפרסים ספוגים במיץ אלוורה;
• למרוח דייסה של תפוחי אדמה מגוררים טריים על אתר הכוויה (רצוי בלילה);
• השתמש בקומפרסים מתמיסת סודה לשתייה;
• מרחו עלי כרוב טחונים במטחנת בשר על האזור הפגוע;
• מרחו עלה טרי של ברדוק, שטוף היטב בעבר בסבון.

בנוסף, ניתן להשתמש בטיפולי צמחים לשימוש חיצוני ופנימי:

• יש להשרות כף אחת של קלנדולה ב-0.5 ליטר מים רותחים למשך שעה, לסנן ולמרוח כקומפרס על האזור הפגוע. משך ההליך הוא 30 דקות;
• אספו עלי פלנטיין טריים, שטפו אותם היטב, שפכו עליהם מים רותחים ומרחו על פני הכוויה, אולי מתחת לתחבושת;
• טחנו כף אחת של קנה שורש חמש-עלי חיים, מזגו 250 מ"ל מים רותחים והניחו בתרמוס למשך שעתיים. סננו והשתמשו לשטיפת הפצע;
• השתמשו במומיו: פנימית 0.2 גרם בבוקר לפני ארוחת הבוקר למשך שבוע, וחיצונית בצורת תמיסה של 10% (ניתן להכין קומפרסים).

כדאי גם לשתות תה עם תוספת של וורט סנט ג'ון, פרחי קמומיל ופירות יער אשחר ים.

הומאופתיה פופולרית מאוד ונגישה לשימוש. שיטת טיפול זו גורמת למחלוקת רבה, אך תרופות הומאופתיות רבות מוכרות כיעילות לכוויות. הנה רק כמה מהתרופות הללו:

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
טראומיל ג'	בצורת משחה, יש למרוח על פני הפצע עד 3 פעמים ביום. משך הטיפול הוא עד חודש.	דלקת עור ממגע, תגובות אלרגיות.	אין להשתמש במקרים של נזק נרחב לרקמות.
לימפומיוזוט	10 טיפות שלוש פעמים ביום לאחר הארוחות. משך הטיפול - עד 5 שבועות.	תגובות אלרגיות.	משמש בהמלצת רופא ללא הגבלות.
רירית קומפוזיטום	במקרה של נזק למערכת העיכול, 2.2 מ"ל תוך שרירית, פעם ב-2-3 ימים. מהלך הטיפול הוא עד 5 שבועות.	תגובות אלרגיות באתר ההזרקה.	לא מרשם בשליש הראשון של ההריון.
אכינצאה קומפוזיטום	2.2 מ"ל תוך שרירית עד 3 פעמים בשבוע במשך חודש.	הפרעות בעיכול, תגובות אלרגיות.	אין להשתמש בתרופה לטיפול בנשים בהריון או בילדים מתחת לגיל שנה.
אנגיסטול	אמפולה אחת 1-3 פעמים בשבוע, תוך שרירית. משך הטיפול הוא בין שבועיים לחמישה שבועות.	אלרגיה, גירוד באתר ההזרקה.	לא משמש לטיפול בילדים מתחת לגיל 6.

טיפול כירורגי נקבע לעיתים קרובות לכוויות חומציות. ניתוחי השתלת עור מבוצעים על פני הפצע, כאשר העור נלקח מאזורים בריאים בגוף ובגפיים. לרוב, מדובר בחלק האחורי ובצידי הישבן, הגב או החזה.

ניתן להשתמש בהתערבות כירורגית גם לאחר ריפוי הכוויה, כדי למנוע את ההשלכות של נזק לרקמות - צלקות וסימנים מכוערים.

מְנִיעָה

כדי למנוע ולהימנע מכוויות חומציות, חשוב לפעול לפי אמצעי בטיחות חובה:

• יש לאחסן חומצות וחומרים מסוכנים אחרים רק במקומות מוגדרים בקפדנות;
• אין להשאיר מיכלים עם חומצות פתוחים;
• יש לזהות ולסמן את כל הבקבוקים והמיכלים המכילים חומצה;
• אין לאחסן חומרים מסוכנים ליד מוצרי מזון או תרופות;
• כל כימיקלים מאוחסנים רק במקומות שאינם נגישים לחלוטין לילדים;
• בעת עבודה עם חומצות, יש להשתמש בבגדי מגן, כפפות וכו';
• לאחר עבודה עם חומצות, יש צורך לשטוף היטב ולאוורר את החדר.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לכוויה חומצית טובה יותר מאשר לאותו נזק הנגרם על ידי אלקלי. עם זאת, בלתי אפשרי לחזות במדויק את ההשלכות של כוויה חומצית: הפרוגנוזה תלויה בריכוז החומר, במשך מגע העור עם החומצה ובסוג הרקמה הפגועה. רקמות ריריות ניזוקות בצורה חמורה יותר ולוקח להן זמן רב יותר להחלים.

כוויה חומצית מסתיימת לטובה אם ניתנת עזרה ראשונה נכונה ובזמן.

[ 27 ]