שחפת מפרקים בילדים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

נגעים בשליים של השלד אצל ילדים ומתבגרים מאופיינים בהרס נרחב של העצמות והמפרקים, בהעדר טיפול הולם המוביל ליקוי מוקדם ומתקדם. ברוב הילדים מתחת לגיל 7, נתונים anamnestic מצביעים על הופעת הסימנים הראשונים של המחלה ב 3 השנים הראשונות של החיים, אבל האבחנה הוקמה בגיל זה רק בחצי מהמקרים.

בפתוגנזה של עצם פציעות משותפות, ככלל, צמוד ההתפשטות לאיברים השונים limfogematogennym Mycobacterium במהלך הזיהום הראשוני. בדומה בפתוגנזה של חיסון שלד סיבוכי BCG, כתוצאה של ההפצה הטבעית של BCG זן Mycobacterium ממקומם של ממשל parenteral נוצר או נגעים שחוף מבודדים בעצמות (-osteomyelitis BCG) או נגעים ספציפיים מרובים לפתח איברים ומערכות שונים (-sepsis BCG).

תסמינים ואבחון של שחפת משותפת אצל ילדים

אבחון של שחפת osteoarticular בילדים מתבצעת במקביל בשני כיוונים:

• קביעת הפעילות והשכיחות של זיהום בשחפת;
• קביעת שכיחות של נגעים מקומיים וסיבוכיה.

הערכת הפעילות השכיחות של זיהום שחפת אצל ילד עם שחפת שחפת osteo מפרקית מתבצעת במוסדות מתמחה: את ILO להקים את העובדות של זיהום, טופס קליני של שחפת intrathoracic, מידת רגישות טוברקולין, לזהות נזק לאיבר אחר.

אבחון נגעים מקומיים של העצמות והמפרקים נעשה על בסיס שיטות בדיקה קליניות והקרנות.

• קלינית להעריך את המראה של השלד המושפע, נוכחות של מורסות, פיסטולות, גודל של עיוותים, חוזים, מידת הגבלת תפקודי האיברים, סימפטומים נוירולוגיים פתולוגיים.
• השיטה הבסיסית של הערכה רדיאלית היא רדיוגרפיה סטנדרטית של השלד המושפע בשתי תחזיות. כדי להבהיר את האבחנה באמצעות טכניקות מיוחדות - טומוגרפיה רנטגן, CT, MRI. כל אחת משיטות אלה משמשת לפי האינדיקציות, בהתאם ללוקליזציה של התהליך ולמשימות האבחון.

בנוכחות מורסות, פיסטולות, חומר של פעולות קודמות או ביופסיות, מבוצעת בדיקה בקטריולוגית, ציטולוגית ו / או היסטולוגית.

התמונה הקלינית של osteitis שהחוף מובילה תלונות של כאב חולף לידי ביטוי באורח הבינוני בגפיים או המפרקים, נפיחות מתונות, צליעה (עם התבוסה של עצמות הגפיים התחתונים), מאוחר יותר הצטרף ידי הגבלת הניידות של האיבר המושפע, דלקת מפרקים תגובתית. התנאי הכללי של הילדים הוא בדרך כלל לא מושפע, סימפטומים של הרעלה או להזדהות עם נגעי עצם מרובים, או בנוכחות תהליך intrathoracic שהחוף פעיל. כאשר תערוכת רנטגן הנרחב epimetaphysis חלל הרסני בדרך כלל מקומי העצמות הארוכות, מתקשר אחד עם השני באמצעות הפגם ניבט סחוס ולעתים קרובות מלווה תגובת periosteal. כאשר עצמות צינורי קטן osteitis בדרך כלל נפגע diaphysis שלהם כי radiographically לידי ביטוי בנפיחות שלו, והרס מסיבי (Spina Ventosa tuberculosa). לגילוי שינויי רדיוגרפי osteitis שהחוף קרוב לגרום אבחנה מוטעה של אוסטאומיאליטיס כרוני, או גידולים, ואת סיבת התערבויות כירורגיות לקויות, המוביל להיווצרות של פיסטולה. האבחנה הנכונה נעשית גם על ידי שילוב של קליניים, רדיולוגית, נתוני מעבדה ובדיקות טוברקולין או את התוצאות של בדיקה היסטולוגית של דגימות כירורגית.

אבחון דיפרנציאלי של שחפת משותפת אצל ילדים

אבחון דיפרנציאלי עבור נגעים שונים של העצמות והמפרקים יש מאפיינים משלה.

אבחנה מבדלת של ostitis שהחוף בצעה עם צורות מוקד של אוסטאומיאליטיס כרוני, גידולי עצם (אוסטאואיד אוסטאומה, Chondroblastoma, גידולי תא ענקים), טופס monoossalnoy דיספלזיה סיבי, פגם קליפת המוח סיבי.

• דלקת כרונית hematogenous כרונית hematogenous נמצא, ככלל, אצל ילדים בגיל בית הספר, הופעת המחלה מלווה תגובה טמפרטורה, שינויים במעבדה (ליקוציטוזיס, ESR מוגברת). אצל ילדים צעירים, כרוניקה של osteomyelitis הוא נדיר ביותר.
• הדמיון של התמונה הקלינית של כמה גידולים בעצמות עם דלקת אוסטיטיס שחפת נובע תסמונת הכאב דלקת הגידוש תגובתי. גידולים שכיחים יותר אצל ילדים בגיל בית הספר, הם שונים מכאב מתמשך. Chondroblasts מאופיינים לוקליזציה epiphyseal של הגידול, את המיקוד של חורבן יש קווי מתאר מטושטשת תכלילים צפופים. אוסטאומה osteoid על radiographs ו tomograms המחשב נראה כמו אתר דילול מקומי עם קוטר של עד 1-2 ס"מ על רקע של אוסטאוסלרוזיס ו hyperostosis. עבור גידולים תא ענק, גיל ההתבגרות, לוקליזציה metaphyseal של המוקד, המבנה polycyclic שלה, נפיחות אופייניים.
• תהליכים דיספלסטיים בעצמות (צורה מונו-אוסיית של דיספלסיה סיבית, פגם בקליפת המוח) מלווים בדרך כלל בתלונות סובייקטיביות מינימליות, הם מזוהים לעיתים בטעות במהלך בדיקת רנטגן.
• אבחנה מבדלת של דלקת מפרקים שגרונית סינוביטיס עם סינוביטיס שחוף העיקרי villous בוצע על בסיס בדיקה בקטריולוגית, ביוכימיים ציטולוגית של הנוזל הסינוביאלי וכן בדיקה היסטולוגית של ביופסיה של synovium. כאשר מפרק הירך מושפע, אבחנה דיפרנציאלית מבוצעת גם עם מחלת Perthes.

אבחון דיפרנציאלי של שחפת השדרה אצל ילדים מתבצע עם נגעים דלקתיים לא ספציפיים, מומים מולדים של חוליות, ניוונית ותהליכים גידול. הם מאופיינים ברמה נמוכה של אלרגיה ספציפית על פי דגימות שחפת, אבחון סרולוגי ואימונולוגי.

• עבור דלקת העצם הכרונית המוטוגנית של עמוד השדרה, גיל ההתבגרות של החולים אופייני, באנמנזה - התחלתה החדה של המחלה עם תסמונת כאב חמורה ותגובה לטמפרטורה. במחקרים מעבדתיים, ליקוציטוזה מתונה, ESR מוגבר ודיפרוטינמיה מזוהים. רדיוגרפיה מראה עמוק יותר, מאשר שחפת, קשר הרס של גופים II-III בחוליות עם אוסטאוסלרוזיה של גופים מושפעים.
• אם דלקת לא ספציפיים של MRI השדרה מאובחנות לתועלתו לשנות את הדיסק הבין חולייתי (עיוות והיעלמות של pulposus, בצקת או ניוון גרעין של דיסק) עם הגברה של האות מגופותיהם מגע של החוליות.
• בין אנומליות התפתחותיות, ספונדיליטיס צינורי הוא בדרך כלל מובחן מן הקיפוזות המולדת מסוג I, הנגרמת על ידי הפרעות היווצרות של גופים חוליות. אנומליות מאופיינות בהעדר סימנים anamnestic, קליניים ומעבדה של דלקת, בדיקת קרינה מגלה הפרה של הצורה של החוליות תוך שמירה על קווי המתאר הברורים שלהם, המבנה ואת היעדר תגובה רקמות רכות.
• בין מחלות ניוון של עמוד השדרה בילדים, לרוב spondylitis שחפת הוא מובחן עם osteochondrosis לנוער, בדרך כלל מזוהה בגיל ההתבגרות. התהליכים המנוונים מתאפיינים בהעדר סימנים אנמנטיים, קליניים ומעבדה של דלקת. על רדיוגרפים, ככלל, על חוט השדרה משמעותי, את רופף של צלחות סוף של גופים חוליות, השינוי בתצורה שלהם, הצמתים הצוואר ואת שבר Schmorl נחשפים.
• בין מחלות גידול גידול נפוצה spondylitis שהחוף לבדל עם נגעי שדרה בבית histiocytosis של תאי לנגרהנס, שאת כלי דם, אוסטאואיד אוסטאומה, גידולי תא ענקים. חשד לתהליך הגידול דורש אישור ציטולוגי או היסטולוגי.