שבר פתוח

אם המקום של שבר, כי היא פרה של שלמותה אנטומיים, נוצר פצע פתוח, זה שבר פתוח, שסגור ומתייחס פציעה: ICD-10 המחלקה XIX, קוד - S00-S99.

גודל הפצע משתנה מנקב קטן על העור ועד לקרע עצום של כל שכבות העור ופער הרקמות הרכות הפגועות, לעיתים קרובות עם ניתוקן וחשיפתן של שברי העצם הנכנסים לחלל הפצע הפתוח.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל שבר פתוח

הגורמים לשבר פתוח הם השפעה חיצונית טראומטית חזקה (מעוותת) של האנרגיה השיורית של הכשל על השפעה, נפילה, התנגשות, דחיסה מואצת וכו '. רוב המצבים הספציפיים שבהם כל ההשפעות הללו מתבטאות ידועות לכולם ואין צורך לרשום אותן: זוהי רשימה גדולה למדי, כולל כל התאונות.

לא משנה איך זה קרה, בפתוגנזה של שברי שלד עצם בשל העובדה כי הכח של הפעולה החיצונית (אנרגית המשטח הספציפית) עבור מבנה שלד בפרט בעת שהבר גבוה בהרבה מהגבול של חוזק עצם ביומכניים - יכולתו לעמוד אנרגית ההשפעה (אשר עצם בדים סופגים בדיוק כמו כל חומר אחר). התנגדות עצם ביומכנית היא דמות viscoelastic ובנוסף, משתנה עם קצב יישום כוח: במהירות גבוהה לרקמות עצם השפעה מכאנית לשמור יותר אנרגיה, מה שמוביל להרס של מבנה הגביש השכבתי שלהם.

הסיבות לשברים בעצמות מתבטאות גם בעובדה שמבנה העצם אינו אחיד בכיוונים רוחביים ואורכיים, שבגללו עצם יש תכונות מכניות שונות כאשר נטען על צירים שונים. רוב השברים הם תוצאה של השפעה בו זמנית על העצם במספר כיוונים.

לכן, מתיחה מובילה לשבר רוחבי, עם השפעה אורכית של דחיסה דינמית - שבר אלכסוני (אלכסוני). לדוגמה, שבר פתוח של הירך, ככלל, מתרחשת כאשר מעוות לכופף, כאשר משולבים כוחות דחיסה ומתח פועלים זה לזה משולבים. אבל, מאז העצמות הן אסימטריות, הלחץ דחיסה מתיחה לא ניתן לאזן, ואת העצם שבורה.

[5], [6], [7], [8]

תסמינים שבר פתוח

הסימנים הראשונים לשבר פתוח בכל לוקליזציה הם כאב חמור חמור (עד להתפתחות של כאבי כאב), עיוות של איבר שבור, ודימום עקב נזק בכלי הדם.

סימפטומים המופיעים במהירות של שבר פתוח בכל לוקליזציה כוללים היווצרות בצקת (נפיחות והמפרק הסמוך) והמטומה במקום השבר.

כאשר יש שבר פתוח בגפיים התחתונות (ירכיים, רגליים תחתונות, קרסוליים) או שבר פתוח של האגן, האדם נמצא במצב משותק ומרגיש חוסר תחושה באיבר (עקב נזק עצבי) וחולשה כללית. עור בהיר, צמרמורת מתחילה. לדברי טראומה, תכונה אופיינית של שברים פתוחים של עצמות ארוכות בגפיים היא הניידות של שברי עצם צליל פריך במישוש של האתר שהבר.

שבר פתוח של הגולגולת מלווה בזרימת הנוזל השדרתי מהחלל התת-קרקעי (דרך האוזניים והאף), אובדן הכרה, דימום מהאספנים הוורידים הסמוכים לעצמות הקונכייה הקשה של המוח. אם העצם הזמנית נשברת, הדימום מהאוזן מתרחש והיא חדלה לשמוע. יש דימום מהאוזניים והאף, כמו גם משקה (פריקה מהאף של הנוזל השדרה) עם שברים פתוחים של עצמות, עצמות דמויי עצמות בצורת יתד של הגולגולת.

הבחנה בין סימפטומים של שבר פתוח בלסת התחתונה: חוסר היכולת לסגור את הפה, דם או חבורות בפה, רוק מדמם, שיני השורה התחתונה ניתנות לשבירה. ראה גם - שבר בלסת התחתונה

אם היה שבר פתוח האף, על רקע דימום מהאף ציין כאבים עזים (ניתן לשחרר exudate ריר מן מעברי האף), המטומה באף ואת סינוס יתדי, נפיחות של הקרום הרירי של מעברי האף עם אובדן ההזדמנות לנשום האף.

טפסים

סיווג השברים הפתוחים על פי קפלן-מרקובה קובע את מידת הנזק לרקמות במקרה של הפרות של שלמות העצמות הצינורות, הדגשת הקטגוריות (A, B ו- B) עם קטגוריות משנה (I, II, III, IV):

קטגוריה A - פגיעה מקומית קלה: IA (גודל הפצע פחות מ -1.5 ס"מ), IIA (גודל הפצע מ -2 עד 9 ס"מ), IIIA (גודל הפצע יותר מ -10 ס"מ);

קטגוריה ב '- פציעות מרופטות של רקמות רכות בחומרה בינונית: IB (גודל פצע עד 1.5 ס"מ), IIB (פצע 2-9 ס"מ), IIIB (יותר מ -10 ס"מ);

קטגוריה B - פציעות קשות וכתוש של רקמות רכות: IB (בפצע של עד 1.5 ס"מ), IIB (2-9 ס"מ), IIIB (מעל 10 ס"מ).

קטגוריות АIV, БIV ו iv - שברים פתוחים עם ריסוק של עצמות, הרס של שטחים גדולים של רקמות רכות נזק לכלי דם גדולים.

סיווג השברים הפתוחים על ידי גוסטילו-אנדרסון קובע גם את חומרת השבר של הגפיים בהתאם לגודל הפצע, רמת הזיהום שלו ומידת הנזק לרקמות הרכות ורמת הזיהום:

• אני סוג - שבר פשוט או אלכסוני פשוט, פצע <1 ס"מ קוטר, כמעט נקי, פציעות רקמות רכות הם מינימליים (ללא ריסוק);
• סוג II - גודל הפצע מ 1 ס"מ עד 10 ס"מ אורך, laceration מזוהם בינוני ללא ריסוק משמעותי של רקמות רכות;
• סוג III - שברים בקטע פתוח עם חתך נרחב> 10 ס"מ, נזק לרקמות רכות ומידת הזיהום של הפצע הם משמעותיים, כלי הדם ניזוקו;
  • סוג IIIA - שברים עם פצע מזוהם, ריסוק נרחב של רקמות רכות וחשיפה מתונה של periosteum;
  • סוג IIIB - שברים עם פצע מזוהם קשות, ריסוק נרחב של הרקמות הרכות וחשיפה משמעותית של periosteum; יש צורך בשיקום הכלים כדי לשמור על הגפיים.

ללא קשר לפציעות, הסיווג של שברים פתוחים Type III בגדלי המקצה באופן אוטומטי שבר פתוח מגזרי שנעקר, שבר פתוח של פצע ירייה, גפיים שבורים בתאונות בתחבורת קרקעות מזוהמות פציעות בעבודה חקלאיות. זה כולל קטיעות טראומטיות ושברים פתוחים שהתרחשו 8 שעות לפני קבלת עזרה רפואית.

יש לזכור כי הופעתו של פגם בעור וברקמות הרכות עקב אותו אפקט טראומטי שהוביל לשבר עצם מוגדר בטראומה קלינית כשבר פתוח ראשוני. וכאשר העור והרקמות הרכות ניזוקים משברי עצמות, שבר פתוח נקרא משני, ובמקרים כאלה פצע מהניקוב הוא קטן (אם כי זה אינו שולל את הזיהום).

לוקליזציה של שבר פתוח

פגיעה במערכת השרירים והשלד - שבר איבר פתוח - עלולה להשפיע על עצמות הצינוריות, העצמות והטיפוסיות של הגפיים התחתונות; הכתפיים, המרפק או הרדיוס של הגפיים העליונות.

שבר פתוח של עצם הירך - הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך, הגוף (diaphysis) של עצם הירך; שברים סופרקונדיאלאריים ושברים העל-סופרקונדיאריים; שברים פתוחים בקרסול (עצמות מפרק הקרסול).

שבר פתוח של הכתף הוא שבר של הדיאפיזה של ההומורוס או שבר אפיקונדילויד של הזרוע.

שבר פתוח של האמה הוא נגע של האולפנה או מרפק epiphysis (החלק המסוף של העצם); יכול להיות שבר פתוח ברדיוס. אבל עם פציעות חמורות הן עצמות האולדי והרדיאלי נשברות בו זמנית.

שבר פתוח של עצם הבריח נדיר מאוד, וברוב המקרים - בשל נפילה בצד או לזרועות מושטות - עצם עצם הבריח נשברת בשליש האמצעי של הדיאפיזה.

שברים פתוחים של האגן מאובחנים במקרים של שברים בעצמות של אגן האגן - הערווה, iliac, ischial, sacrum - אם השברים לנקב את העור.

שבר פתוח של הגולגולת הוא שבר של העצמות של קמרון הגולגולת (neurocranium); שברים פתוחים לרוב (עם הזחה של שברי העצם) כפופים לעצמות טמפורליות ופאנטאליות עדינות יותר, לעצם הגולגולת, וגם לאזור הפתח החיצוני ליד בסיס הגולגולת. ו שבר פתוח של הלסת, שבר של שקע העין ושבר פתוח של האף הם השברים הפתוחים השכיחים ביותר של עצמות הפנים של הגולגולת.

[9], [10],

סיבוכים ותוצאות

מהו שבר פתוח ומסוכן? הסכנה העיקרית היא שטראומה כזו מלווה בדימום ובדימום פנימי, מה שמוביל לאובדן משמעותי של מחסה. כמו כן, עם שברים מורכבים, מתרחשת זעזוע כאב טראומטי, והזיהום חודר לתוך הפצע. זיהום, בתורו, הוא כרוך נמק של רקמות רכות ופיתוח של גנגרן גז אלח דם.

לכל לוקליזציה של שבר פתוח יכולות להיות השלכות וסיבוכים מסוימים.

מלכתחילה, הסיבוכים כוללים את העקירה של שברי עצמות, אשר באבחון מוגדר שבר פתוח עם עקירה. התזוזה יחסית לעמדה הפיזיולוגית של העצם יכולה להיות לאורך, לרוחב, בזווית, עם סיבוב של שברי עצמות, וגם בשילוב. כתוצאה של עקירה של שברי, הפרה או קרע של השרירים, גידים, כלי סיבים עצביים מתרחשת. בנוסף, ייתכן שיש avulsion - ניתוק של שבר של עצם שבורה (שבר) מן המסה העיקרית של רקמת העצם.

בין ההשלכות השליליות הנפוצות של שברים פתוחים, מומחים מציינים סגירה קטלנית של לומן של כלי הריאות או המוח עם חלקיקי שומן ממח העצם של העצמות הצינוליות (אמבוליזם בשומן)

דימומים מוחיים ודימומים במוח מלווים שברים פתוחים של עצמות הגולגולת.

בשל הנזק העצבים ההיקפיים, סיבוכים נוירולוגיים של חומרת משתנה לפתח. לדוגמה, במקרים אזור השבר foramen מופר מוליכות התועה, hypoglossal ואת העצבים של הלשון או הלוע, הגורמת להפרעה הדיבור, בבליעה ובנשימה הקצב.

בגלל קרע של עצב הירך עם שבר פתוח של הירך, הארכה של הרגל חסומה, ואחרי שבר פתוח של השוקה הוא לעתים קרובות בלתי אפשרי לפרום את כף הרגל ואת להישען על העקב תוך כדי הליכה. ו שבר פתוח של הרדיוס יכול לגרום לתפקוד לקוי של העצב הרדיאלי, ואז יש בעיות עם הארכת היד והאצבעות.

סיבוכים של שבר פתוח של הקרסול עשוי להתבטא כאוסטאוארתריטיס פוסט-טראומטית של הקרסול, היווצרות של מפרק מזויף באזור של היתוך עצם, התפתחות עקירה של הרגל. שבר פתוח של האמה יכול להוביל שחבור של הרדיוס מהמרפק.

שבר פתוח של האגן כרוך בהיווצרות של hematomas בחלל retroperitoneal, והוא יכול גם לגרום לסיבוכים כגון קרע של שלפוחית השתן, השופכה או פי הטבעת; תוצאה של שבר של הברך איצ'יאל יכול להיות קיצור של הרגל מן השבר ומגבלה משמעותית של הניידות שלה במפרק הירך.

תוצאות אלה וסיבוכים, כמו עקמומיות האף או מחיצת האף, הפרת נשימה באף, דלקת בעצב טריגמינלי, אופייניים לשבר פתוח של האף. שבר פתוח עם שינוי של עצם הלסת התחתונה יכול להפריע לסגירת השיניים ולעוות את הנשיכה.

בנוסף, עבור כל השברים הפתוחים, במיוחד עם עקירה ו avulsion, קיים איום של דלקת ו נמק של רקמת העצם - osteomyelitis פוסט טראומטית.

[11], [12], [13], [14]

אבחון שבר פתוח

עבור traumatologists ומנתחים פציעות מסוג זה ברורים. ואבחון של שבר פתוח, אשר כאשר הפצוע מגיע למרכז הטראומה או במחלקה הטראומה מתחיל בבדיקה, אין קשיים.

עם זאת, על מנת לקבוע את מידת הנזק במדויק עצמות ורקמות רכות כמו גם לזהות נוכחות של שברי ועקירה יכול אבחון אינסטרומנטלי בלבד - בדיקה של המטופל באמצעות פלואורוסקופיה (איור בהכרח מתוצרת שתי תחזיות), טומוגרפיה ממוחשבת, תוך לשברים בעצמות הגולגולת - MRI.

ראה - אבחון טראומה קרניברבראלית

[15], [16]

יַחַס שבר פתוח

הסיוע הראשון באתר שבר פתוח הוא כדלקמן:

• אתה צריך לעצור את הדימום: עם דימום עורקים חזק - חוסמת עורק מעל אתר הפצע שבר (עם הזמן של ההטלה שלה), עם דימום קטן - חבישה לוחצת על הפצע;
• הפצע על השבר צריך להיות מכוסה תחבושת סטרילית, בעוד דבר לא יכול להיות נגע הפצע עצמו;
• לתת לקורבן משכך כאבים.

עזרה ראשונית לשבר פתוח מתבצעת עד לחטיבת שירות האמבולנס. במהלך הזמן הזה, הקורבן עם שבר פתוח של הירך, האגן או הגולגולת לזוז או לעבור למקום אחר לא מומלץ שברי העצם לא יפגעו באזורים גדולים של רקמות רכות.

כדי למנוע עקירה של שברי עצמות, אימוביליזציה התחבורה הנכון הוא הכרחי עם שברים פתוחים. לדוגמה, כאשר עצם שבורה נשברת, הצמיג מוחל, אשר שומר לא רק את עצמות האמה במצב קבוע, אלא גם את המפרקים - המרפק ואת פרק כף היד. עם שבר שוק עם עזרה של צמיג מחומרים מאולתרים, יש צורך לתקן את הברך ואת מפרקי הקרסול.

אם הקורבן שבר פתוח של עצמות האגן, אז זה צריך להיות לשים, כך חלק של הגוף מעל המותניים הועלתה מעט, ומאחורי הברכיים (כך שהם חצי מכופף) אתה צריך גבעה קטנה, אשר יכול להתבצע בגדים מקופלים עם מכבש.

כאשר השבר של הלסת התחתונה פתוח, אימוביליזציה תחבורה מסופק על ידי קשירת הלסת מעל הראש, ואת הפצוע הוא נלקח שוכב.

בהתחשב במורכבות הטראומה, הטיפול בשברים פתוחים מתבצע בצורה מורכבת.

טיפול דרוש פצעים - לראות יותר -. הטיפול של פצעים פתוחים, שיכוך כאבים, טיפול אנטי דלקתי, למקם - עמותה מדויקת מבחינת אנטומית (מיפוי) של שברי עצמות - ולתקן את השיטה המתאימה ביותר עבור כל מקרה.

זה יכול להיות טיח או פלסטיק longa - כאשר שבר פתוח של הגפיים ללא תזוזה. אבל בנוכחות שברת עצמות ועקירה (בפרט, כאשר שברים פתוחים של הירך או הטיביה) נקטו מתיחת שלד תחת עומס (מתיחה), אשר מבטיחה העמדה היציבה שלהם ובכך מקדם את ההחלמה נורמלית של שברים.

ברוב המקרים, ניתוח יש צורך - לטפל בפצע כראוי ומבלה יישור המדויק ביותר של עצמות שבורות. לאחר הקיבוע של הפחתת אנטומיים נדרש, אשר בארסנל של מנתחי טראומה הן מחטים מיוחדות, סיכות, סיכות, צלחות. המנגנון הידוע ביותר, עם אשר מופקת מחוץ לתקן שברי עצמות, המנגנון הוא Ilizarov מנתח. למרות EDV חלוץ - osteosynthesis דחיסה-הסחת הדעת (כלומר, מיקום מחדש כירורגית של עצם שברי מבני קיבוע) - פועל בהולנד, מנתח בלגי תלבין Lambotte (תלבין Lambotte), אשר במאה עשרים המוקדם, משתמש במכשיר דחיסה-הסחת הדעת המתכתית הראשון שפותח על ידו - הופעה חדה צדדית פשוטה לנעול עצמות שבורות.

לאחר ההדבקה של העצם, מבנים קיבוע מוסרים, ואת הרקמות הרכות הם תפוז. טיפול כירורגי בשברים פתוחים כולל גם הסרה של נזק לעצבים ההיקפיים, אשר ניתן לבצע במועד מאוחר יותר - בתוך שלושה חודשים לאחר הפציעה (לאחר גילוי של הפרעות מסוימות). פעולות אלה מבוצעות על ידי נוירוכירגים.

טיפול תרופתי בשברים פתוחים

טיפול תרופתי בשברים פתוחים מתבצע באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות, משככי כאבים, חומרי דקונגסטנט, אימונו-סטימולציה, חומרים נוירו-פרוטקטיביים.

החלת אנטיביוטיקה - Amoxiclav, Cefazolin, Ceftriaxone, Metronidazole (Flagil) ואחרים - רופאים למנוע או להפחית באופן משמעותי סיבוכים דלקתיים. Amoksiklav מוזרק לתוך וריד של 1.2 גרם (ילדים מתחת לגיל 12 שנים של 0.03 גרם לכל קילוגרם של משקל) במרווחים של לא יותר מ 8 שעות. מנה אחת של Cefazolin הוא 0.5-1 גרם (למבוגרים), מנוהל באופן דומה. תופעות הלוואי של תרופות אלו, המשותפות לכל אנטיביוטיקה, כוללות בחילות, שלשולים ו enterocolitis; אורטיקריה; שינויים בדם (אנמיה ולאוקופניה); רמות גבוהות של אנזימים בכבד וחנקן בשתן.

להפגת כאבי ידי הזרקה או קבוצה סמים מוחל דרך הפה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID): Indomethacin, Ketoprofen, איבופרופן, וכו 'לכן, Indomethacin אולי במשך שבועיים מנוהל לשריר - פעם או פעמיים ביום (60 מ"ג), ולאחר מכן אפשרי. ללכת על נטילת גלולות - 25 מ"ג פעמיים ביום, תמיד אחרי הארוחות. בין תופעות הלוואי של NSAIDs מסומנים כאב ראש, סימפטומים במערכת העיכול עם כאב בבטן. לכן, סוכנים אלה הם התווית בנוכחות מחלת כיב במערכת העיכול, כמו גם היסטוריה של אסטמה.

תרופות המייצבות נימיות, למשל, מתיל ethylpyridinol או L- ליזין exciter, משמשים נגד בצקת. L- ליזין מוזרק לווריד 5-10 מ"ל פעם ביום (עם TBT פתוח פעמיים ביום) במשך 3-7 ימים; המינון לילדים מחושב לפי משקל הגוף. תרופה זו אינה משמשת לאי ספיקת כליות ו במקביל לאנטיביוטיקה של קפאלוספורין; במקרים נדירים, יכולות להיות תופעות לוואי בצורה של תגובה אלרגית.

בנוסף, עם שברים פתוחים - גירוי של מטבוליזם רקמות התחדשות של רקמות שנפגעו - זה נחשב לנכון להשתמש סוכן אימונומודולציה Timalin. זריקות תוך שריריות של התרופה (מנה חד פעמית של 5 עד 20 מ"ג) נעשות פעם ביום; מהלך הטיפול נמשך עד חמישה ימים.

סידן gluconate ו סידן hydroxyapatite (Osteogenon) לתרום לשיקום רקמת העצם קיבעון של סידן בו. Osteogenon לאחר שברים מומלץ לקחת פעמיים ביום (1-2 טבליות) במשך 2.5-3 חודשים. תרופה זו היא התווית עבור בעיות עם הכליות וחולים מתחת לגיל 18 שנים.

התרופה Gliatilin (Cereton) מתייחס נוירוטרוקטורים ומשמשת לחידוש עצבים היקפיים פגומים, במיוחד עם שברים פתוחים טראומה craniocbralal אחרים: כמוסה אחת ביום; במקרים חמורים, התרופה ניתנת באופן פרנטרי (ב droppers).

שיקום לאחר שבר פתוח

אורך תקופת השיקום, המתחיל לאחר הסרת מנגנון לונגי או הסחת הדעת, וכן תחזיות התנאי הנוסף, תלויים בלוקליזציה של השבר הפתוח ובמידת המורכבות שלו.

המתחם המודרני של אמצעי שיקום, קידום החזרת מבנה שלד נפצע של התפקודים הפיסיולוגיים שלהם, כולל מגוון של פיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים מיוחדים, עיסוי והידרותרפיה או פיתוח פסיבי ממושך של מפרקים - תנועה פסיבית רציפה, טיפול CPM.

שיטה זו, אשר מושג אשר נוצר על ידי המנתח הקנדי האורטופדי רוברט ב Salter (רוברט ב Salter) בשנות השבעים, שואפת לפתח המפרקים לאחר פציעות בעזרת מכשירים מיוחדים. מכונות CPM גורמות למפרקים להתכופף במידה קבועה מראש, ללא מעורבות כוח השריר של המטופל. במקרה זה, מידת הפיצוץ של המפרקים עולה עם השיקום ממשיך לאחר שבר פתוח, ואת טווח התנועה בהדרגה מתרחב.

רופאים rehabilitologists מומלץ לאכול בתקופה של התאוששות לאחר שבר פתוח, להשתמש מספיק חלבון, ויטמינים A, C, D ו- B הקבוצה, כמו גם מוצרי חלב עשירים בסידן מוצרים המכילים זרחן (שמנים צמחיים, שעועית, שיבולת שועל, שקדים, אגוזי מלך) .