פצעים פתוחים

על פי הסיווג הבינלאומי למחלות של ארגון הבריאות העולמי (ISD 2010), לפצעים פתוחים יש כיתה י"ט (פציעות) והקוד עבור ה- ICD 10 - S00-S90 ו- T00-T98.

לפיכך, הפצעים הפתוחים של מספר תחומים של הגוף מיועדים T01.1 - T01.9, ואת הפצע הפתוח של אזור הגוף לא מוגדר בדיוק מקודד T14.0 - T14.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם ל פצעים פתוחים

כדי לפתוח פצעים לכלול פרמטרים מורפולוגיים שונים של נזק מכני לגוף תוך הפרה של שלמות העור: נקודת (קצוץ), פרוס, קצוץ, קרועים, למעוך, מבולבל, נשיכה, ירי. פצע פתוח יכול להשפיע לא רק על העור ורקמות רכות, אלא גם עצמות, מפרקים, כלי דם, עצבים ואיברים נפרדים.

כאשר נופלים עם הזזה או שפשוף על משטחים לא אחידים, שחיקה להתרחש - נזק לשכבות העליונות של העור. הפתוגנזה של פצע פתוח קצוץ קשורה לפציעה ממוקדת של חפצים שונים וחדים, כלומר, נקבים של העור, רירית, ורקמות רכות.

כאשר פצעים חתוכים ניזק קצוץ עם חפץ חד במישור האופקי (או בזווית אל החלקים השונים של הגוף) משולבים עם דרגות שונות של דיכאון ברקמה הרכה תוך ניזק לכלי דם, ו, לרוב, את הקצוות לחתוך של הבדלים (בקיעה).

הסיבות לפצע פתוח יכולות להיות קשורות גם לפציעה חמורה כאשר אדם נופל, חפץ כבד נופל על חלקים שונים של גוף האדם, או חפץ קטן פוגע באדם, אלא נע במהירות גבוהה. ניתן להגיע לפצע פתוח של השבר באמצעות שבר באיבר - כאשר הרקמה התת עורית ועור שוברים את שברי העצם היוצאים.

אם רקמות פגומות (במיוחד, רקמות תת עוריות וסיבי שריר) יוצאים לחלוטין מקצוות הפצע, אז במקרה זה הוא פצע פתוח (scrapy) פתוח. במקרה של פצעים מרוסקים - עקב פעולה מכנית חזקה מאוד - הרס חלקי או מלא של הרקמה מתרחשת, אשר יכול להשפיע על עצמות, גידים, עצבים וכלי.

לדברי המנתחים, עם כל פגיעה טראומטית של העור, גישה מסופק על ההשפעה השלילית של הסביבה החיצונית על כל המבנים הפנימיים בתחום הנזק.

[8], [9]

תסמינים פצעים פתוחים

יש לזכור כי הסימפטומים של פצע פתוח תלויים בטבעו ובכוחו של הגורם המזיק, וכן על גודל, עומק ומיקום הנגע.

הסימנים הראשונים לפצע פתוח כוללים כאב ודימום. האינטנסיביות שלהם נקבעת גם על ידי הגורמים לעיל: עבור נגעים קטנים (שריטות, שחיקה), את מידת הכאב יכול להיות מינימלי, עם כמות קטנה של דם המופק נימי. דקירה, חתכים, פצעי כדור מלווה בכאב חזק מאוד (עד הלם כואב) ודימום (לעתים קרובות פנימי), אשר - במקרה של ניזק לכלי דם גדול - מאיים אובדן דם רב ורצוף השלכות בלתי הפיכות על חייו של הקורבן.

סימפטומים קליניים של רוב סוגי הפצעים כוללים את סטייה של הקצוות המנוגדים שלהם ואת הפער של רקמות פנימיות פתוחות. תכונה זו בולטת יותר עם נגעים חתוכים או קצוצים, שיש להם כיוון רוחבי יחסית לסיבי השרירים. במקביל, מבנים עמוקים יותר, כולל איברים פנימיים, עלולים להיפגע.

הופעתן של פצעים חבולות, מרוסקות וננשכות עם המטומות (אשר יכולות להיות מנופחות) קשורה עם הצטברות הרקמות הרכות בחלל הבין-תאי של הדם העולה מן הנימים הדם פגום. ופצעים פתוחים חודרים פתוחים מאופיינים על ידי קצוות לא אחידים עם אלמנטים של נמק, נוכחות של חבורות, כמו גם חדירת הדם לתוך חלל הפנימי של הגוף. במקרה זה, פצעים חמורים מובילים לאובדן דם משמעותי, מה שגורם לירידה בלחץ הדם, סחרחורת, ציאנוזה של העור והריריות הריריות, שינוי בקצב הלב ואובדן התודעה.

אם הפצע אינו זמן לעבד, תוצאה של זיהום חיידקי של הרקמה התת עורית להתעורר סיבוכים בלתי נמנעת של דלקת: הסמקה באתר הפצע, נפיחות, הגברה כאב, נמקי חינוך uchactkov ו תפליט מוגלתי עם ריח רקב, להגדיל הטמפרטורה המקומית וחום הכולל. זוהי תמונה טיפוסית של פצעים פתוחים.

סיבוכים ותוצאות

בין ההשלכות השליליות האופייניות והתדירות, הרופאים מתייחסים לאובדן תפקודי זמני או קבוע, לדוגמה, במקרה של נזק לרקמות של מערכת השרירים והשלד או לאיברים הפנימיים הנגועים; סיבוכים זיהומיים (אלח דם, גנגרנה); דפורמציה מן הצלקות שנוצרו.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

אבחון פצעים פתוחים

אצל המנתח או הטראומטולוג, האבחון של פצע פתוח אינו גורם לקשיים, ולגילויו, בדיקה חיצונית של הנגע והערכת המאזניים שלו מספיקה.

במקרה של תאונה, פצע פתוח דורש טיפול רפואי דחוף, קודם כל, לעצור את הדימום על ידי לחיצה על כלי הדם פגום, וגם נקיטת צעדים נגד הלם כאב. לאחר מכן, הרופא צריך מידע על מה הפצע הוא גרם, כדי לקבוע אם יש נזק עמוק יותר. מחוון אבחוני חשוב לא פחות הוא כמות של אובדן דם ואת מצבו הכללי של הקורבן.

אבחון עם השימוש רנטגן מתבצע בפצעים פתוחים פציעה ואת ירי ריסוק - כדי לזהות נוכחות של עצמים זרים, כדורים או שברי ולקבוע את האזור ואת היקף הנזק, ובמקרים חמורים של דקירות וחתכים עמוקים (כאשר קשה מאוד על העיניים כדי להעריך רקמות כמה מושחת עמוק ).

מלבד בדיקות דם כלליות, עם דלקות איום או מוגלתי מוקדם (לפני אנטיביוטיקה שימוש) עשויים לדרוש ניתוח - תרבות דם בקטריולוגית ו תפליט ביוכימיים מהפצע כדי לקבוע זיהומים הפתוגן (Staphylococcus aureus, pyogenes סטרפטוקוקוס, מינים אנטרוקוקוס, Clostridium septicum Clostridium, perfringtns, פרוטאוס spp., א Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, spp Klebsiella.).

למרות בקליניקה לעכב זיהום פולשני פשוט באמצעות זריקות של אנטיביוטיקה עם ספקטרום רחב מיקרוביאלית (הדור האחרון של צפלוספורינים בשילוב עם פניצילין תרופות semisynthetic).

[17], [18], [19], [20]

יַחַס פצעים פתוחים

טיפול בפצע פתוח - חתך עמוק, מרוסק, קרוע, רובה, מקורקף - מבוצע על ידי רופא. הקפד להציג antetum טטנוס, ועם נשיכות חיה - כלבת immunoglobulin (נגד כלבת).

במקרים רבים, כריתה של סגירת רקמות פצע הפגומה מתבצעת - אם אין דלקת. עם זאת, ההתפתחות שלה לעתים קרובות לא ניתן להימנע, ואז המנתח צריך להסיר את התפרים ועל היצוא של exudate מצטברת פצעי חלל לשים ניקוז או להיזקק מהתייבשות על ידי ניקוז אוסמוטי - תחבושת כיסוי יומית דהיינו טבולה פתרונות של נתרן כלורי, מגנזיום סולפט או גלוקוז.

כדי להילחם בזיהום ודלקת, כמו גם כדי להפעיל את תהליכי הגרעינה, נעשה שימוש בתרופות הבאות:

• פתרונות אנטיספטיים Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• משככי כאבים, אנטי דלקתי ריפוי פצעים תרסיסים פצעים פתוחים olazol (ים anestezin, chloramphenicol ואת הים אשחר שמן) Vinizol (ים Vinylinum ו linetolom) Gipozol (ים Nipasol, methyluracil ושמן אובליפיחה) Levovinizol (עם chloramphenicol).
• משחות (כולל תחת התחבושות) Biopin, Dioksidin, Levosin או Levonorsin (עם chloramphenicol ו sulfadimetoksin) Triasept או Baneotsin (ים Bacitracin ו neomycin), Streptonitol (שיתוף streptotsidom) Oflokain או Oflomelid (עם ofloxacin ו לידוקאין) אצטט Sulfamilon , Methyluracil, Bactroban (Bonderm, mupirocin) Nitatsid, undecynyl, משחה וישנייבסקי, תחליב sintomitsina ואח.

כדי להאיץ את תהליך הריפוי של חתכים, שחיקה ופציעות שטחיות אחרות של האפידרמיס, ג'ל קולואיד מסופק על הפצעים הפתוחים של Feniran. כפי שצוין בהוראה, תרופה זו יכולה לשמש הן יבש ו הרטבה פצעים - פעם ביום, עם היישום הבא של רוטב סטרילי או סגירת משטח הפצע עם תיקון.

אם ההיווצרות של רקמת גרנולציה בתוך הפצע היא איטית, אפשר להשתמש Kolotsil - ספוג מיוחד של collagenase בחומר חיטוי (Furacilinum ו חומצה בורית), חומר הרדמה (הרדמה מקומית) וחומצת כונדרואיטין כמו honsurida (עבור מגרת פצעי תהליך epithelialization). גיליון סטרילי על גבי פני השטח של הפצע ומאובטח עם תחבושת או גבס (תחבושת מומלצת להיות שונה כל 2-3 ימים). ספוג בהדרגה פותר, ואת הפצע מתחתיו - בשל גרגור - מרפא.

טיפול בפצעים פתוחים

הצעד הראשון והחובה לתוצאה הבטוחה של הפציעה הנוצרת היא עצירה מיידית של דימום של כל אינטנסיביות בצורה היעילה ביותר: על ידי החלת חוסם עורקים, מהדקת כלי עם אצבעות או הפעלת תחבושת לחץ. השלב השני הוא עיבוד בזמן של פצעים פתוחים בהתאם לכללי חיטוי. ואת תנאי חובה השלישי: במקרים חמורים זה בלתי אפשרי לעשות בלי השתתפות של רופא, ובמצבים קריטיים - ללא אמבולנסים רופאים.

זה עם שריטה נורמלית מספיק כדי לשמן אותו עם ירוק, ואם שחיקה מזוהמת וכל פצע פתוח אחר יהיה צורך שטיפה מראש. מאשר לשטוף פצע פתוח? מקצוע רפואי ממליץ לעשות זאת עם מי חמצן (פתרון 3%), פתרון או furotsinom furatsilina, פתרון חלש של permanganate אשלגן (אשלגן permanganate) או bigluconate כלורהקסידין 0.5%. אתה יכול גם להשתמש סוכנים אנטיבקטריאליים נוזליים כגון Dioxydin, Dekasan, Miramistin (Desmistin), או Octenisept. לאחר מכן, בעזרת מטלית סטרילי (או קטע סטרילי תחבושת) פצע ליבוש הניח, ואת הקצוות לשמן פתרון אלכוהוליים של יוד.

טיח חיידקי על פצע פתוח הוא על גבי רק עם נזק קל - לאחר טיפול עם חיטוי. אבל עם שטח פצע גדול זה חופף מפית רטובה בנוזל חיטוי (המכיל אתנול), זה צריך להיות לשים על מגבונים יבשים עליונים כי חייב להיות קבוע באמצעות דבק, רשת סרוגה, או תחבושת גזה קונבנציונלית. פצעים עמוקים

יש לזכור כי תחבושות לפצעים פתוחים צריכים להגן מפני טראומה נוספת וזיהומים. לכן, החלק של הגוף שבו מוחל ההלבשה צריך להישמר במצב פיזיולוגי ביותר; חזק לא יכול להיות חבוש; כל תחבושות צריך להיות סטרילי, ואת הידיים של התחבושת צריכה להיות נקייה.

זה גם לא מומלץ לשלוף מן הפצע כל מה שקוע עמוק ברקמות שנפגעו: זה צריך להיעשות על ידי הרופא במהלך הטיפול הכירורגי של האזור הפגוע.

טיפול אלטרנטיבי בפצעים פתוחים

ברור כי טיפול אלטרנטיבי במצב זה הוא כנראה לא תמיד, אם כי תכונות אנטי דלקתיות מחדש של פרופוליס, אלוורה או שמן אשוח לא לגרום ספקות.

שיטה של טיפול של פצעים purulent באמצעות תערובת של פחם עם alum, כמו גם תחליב טרפנטין (עבור 500 מ"ל של מים מבושלים 50-60 מ"ל של טרפנטין טהור) מתואר.

כאשר פתוח פצע טיפול צמחים מורכב ביישום של דוחס decoctions וחליטות שורשי Comfrey (Larkspur) או calamus, perforatum Hypericum העשב, יארה, עוקצני, דִבשָׁה לבן, סחלבים, קליפת אלון, עלה בננה, פטל, ליבנת אלמון פרחי קמומיל ו ציפורן חתול.

אגב, על בסיס comfrey, המכיל allantoin (אשר מקדם את התפשטות fibroblasts וסינתזה של מטריצה תאיים), יש משחה וג'ל. השימוש במשחה זו יכול להאיץ משמעותית את הריפוי של הפצעים.

ואת חומר הגלם הראשונית עבור התרופה אנטיבקטריאלי Imanin (בצורה של אבקה עבור ייבוש פצעים הרטבה) הוא סנט ג 'ון wort. כאשר ערבוב זה אבקה עם ג'לי נפט לנולין, משחה חיטוי מתקבל (זה חייב להיות מאוחסן על 12-15 מעלות צלזיוס בצנצנת סגור היטב).

לטיפול בפצעים פתוחים, הומיאופתיה מציעה:

• את התרופה Hepar גופרית (מבוסס על סידן וגופרית) - מקטין את עוצמת הדחיסה;
• Lachesis (על בסיס ארס רטוש) - מונע את התפתחות נמק;
• Staphysagria, מוכן מן הצמח של המשפחה דלפיניום staphisagria, הוא prescribed אם הפצע הוא חתך;
• Ledum מן הביצה הליבה - לריפוי טוב יותר של פצעים סדוקים;
• התרופה ארניקה (המבוססת על צמח ארניקה ההר) - מגרה את זרימת הדם נימים;
• סיליקה טרה המבוססת על סיליקון מסייעת לתהליך הצטלקות.

[21], [22], [23],

מְנִיעָה

במקרה זה, רק מניעת סיבוכים היא אפשרית, הכוללת התבוננות בעקרונות של חיטוי, שימוש בסמים המתאימים בפיתוח של דלקת ואספקה, וכן טיפול נאות של הפצע בכל שלבי הטיפול שלה.

[24], [25], [26], [27],

תַחֲזִית

ההשלכות של פצעים פתוחים ופרוגנוזה שלהם תלויים כמעט באותם גורמים כמו הצלחת הטיפול שלהם.

ואל תשכח כי פצע פתוח - תלוי מיקומו ועומק - יכול להיות קטלני. על פי נתונים סטטיסטיים, פציעות מכוונת עם פצעים פתוחים וסגורים חשבון עבור יותר מ -6% מכלל מקרי המוות בעולם.