פצעים פתוחים

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ISD 2010) שאומץ על ידי ארגון הבריאות העולמי, פצעים פתוחים מסווגים כמחלקה 19 (פגיעות) וקודי ICD 10 הם S00-S90 ו-T00-T98.

לפיכך, פצעים פתוחים במספר אזורים בגוף מסומנים T01.1 - T01.9, ופצע פתוח באזור לא מוגדר בגוף מקודד T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל פצע פתוח

פצעים פתוחים כוללים פגיעות מכניות בגוף עם פרמטרים מורפולוגיים שונים ופגיעה בשלמות העור: פצעים נקודתיים (מנקבים), חתוכים, קצוצים, קרועים, מעוכים, חבולים, נשיכות, ירי. פצע פתוח יכול להשפיע לא רק על העור ועל הרקמות הרכות שמתחתיו, אלא גם על עצמות, מפרקים, כלי דם, עצבים ואיברים בודדים.

בעת נפילה תוך כדי החלקה או חיכוך על משטחים לא אחידים, מתרחשים שפשופים - נזק לשכבות העליונות של העור. הפתוגנזה של פצע פתוח מנוקב קשורה לנזק טראומטי נקודתי על ידי חפצים חדים צרים שונים, כלומר דקירה של העור, רירית ורקמות רכות.

במקרה של פצעים חתוכים וקצוצים, נזק שנגרם מחפץ חד במישור אופקי (או בזווית לחלקים מסוימים בגוף) משולב עם דרגות שונות של חדירה לרקמות רכות, עם נזק בו זמנית לכלי הדם ולרוב, סטייה של קצוות החתך (פער).

הגורמים לפצע פתוח יכולים להיות קשורים גם לחבלה חזקה כאשר אדם נופל, חפץ כבד נופל על חלקים שונים בגוף האדם, או חפץ קטן פוגע באדם, אך נע במהירות גבוהה. פצע פתוח וקרוע יכול להיגרם משבר בגפה - כאשר הרקמה התת עורית והעור נשברים על ידי שבר עצם שיצא.

אם הרקמות הפגועות (בפרט, רקמה תת עורית וסיבי שריר) נפרדות לחלוטין מקצוות הפצע, אז במקרה זה מדובר בפצע פתוח קרקפת (מתלה). בפצעים מעוכים - עקב השפעה מכנית חזקה מאוד - מתרחש הרס חלקי או מלא של רקמות, אשר יכול להשפיע על עצמות, גידים, עצבים וכלי דם.

כפי שמציינים מנתחים, כל נזק טראומטי לעור פותח גישה להשפעות השליליות של הסביבה החיצונית על כל המבנים הפנימיים באזור הפגוע.

[ 8 ], [ 9 ]

תסמינים פצע פתוח

יש לזכור כי התסמינים של פצע פתוח תלויים באופי ובעוצמת הגורם המזיק, כמו גם בגודל, עומק ומיקום הנזק.

הסימנים הראשונים לפצע פתוח כוללים כאב ודימום. עוצמתם נקבעת גם על ידי הגורמים הנ"ל: בפציעות קלות (שריטות, שפשופים), מידת הכאב עשויה להיות מינימלית עם כמות קטנה של דם המשתחררת מהנימים. אך פצעי דקירה, חתך וירי מלווים בכאב חמור מאוד (עד הלם כאב) ודימום (לעתים קרובות פנימי), אשר - במקרה של נזק לכלי דם גדולים - מאיים על אובדן דם גדול וטומן בחובו השלכות בלתי הפיכות על חיי הקורבן.

התסמינים הקליניים של רוב סוגי הפצעים כוללים סטייה של הקצוות המנוגדים שלהם ופער של רקמות פנימיות פתוחות. סימן זה בולט יותר בפציעות חתך או חתך שיש להן כיוון רוחבי יחסית לפאשיה ולסיבי השריר. מבנים עמוקים יותר, כולל איברים פנימיים, עלולים להינזק בו זמנית.

הופעת המטומות (שיכולות להפוך למוגלתיות) האופייניות לפצעים חבולים, מעוכים ונושכים קשורה להצטברות דם שברח מנימים פגומים בחלל הבין-תאי של רקמות רכות. ופצעי ירי פתוחים וחודרים מאופיינים בקצוות לא אחידים עם אלמנטים של נמק, נוכחות של חבורות, כמו גם חדירת דם לחללים הפנימיים של הגוף. יחד עם זאת, פצעים חמורים מובילים לאובדן דם משמעותי, הגורם לירידה בלחץ הדם, סחרחורת, ציאנוזה של העור והריריות, שינוי בקצב הדופק ואובדן הכרה.

אם לא מטפלים בפצעים בזמן, כתוצאה מזיהום חיידקי של הרקמה התת עורית, מתעוררים סיבוכים בלתי נמנעים בצורת דלקת: היפרמיה של אזור הפצע, נפיחות, כאב מוגבר, היווצרות אזורים נמקיים והפרשה מוגלתית עם ריח רע, עלייה בטמפרטורה מקומית וחום כללי. זוהי תמונה אופיינית של פצעים מוגלתיים פתוחים.

סיבוכים ותוצאות

בין ההשלכות השליליות האופייניות והתכופות, רופאים מציינים אובדן תפקודים זמני או קבוע, למשל, עקב נזק לרקמות מערכת השרירים והשלד או לאיברים פנימיים שנפגעו; סיבוכים זיהומיים (ספסיס, נמק); עיוותים מהצלקות שנוצרו כתוצאה מכך.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחון פצע פתוח

מנתח או טראומטולוג יכול לאבחן בקלות פצע פתוח, וכדי לזהותו, די לבצע בדיקה חיצונית של הנזק ולהעריך את היקף הנזק.

במקרה של תאונות, פצע פתוח דורש טיפול רפואי דחוף, ראשית כל, עצירת הדימום על ידי דחיסת כלי הדם הפגוע, וכן נקיטת צעדים נגד הלם כאב. לאחר מכן, הרופא זקוק למידע על מה שגרם לפצע ולקבוע האם יש פציעות עמוקות יותר. מדד אבחוני חשוב לא פחות הוא כמות אובדן הדם ומצבו הכללי של הקורבן.

אבחון אינסטרומנטלי באמצעות רדיוגרפיה מתבצע עבור פצעי ריסוק פתוחים ופצעי ירי - כדי לזהות נוכחות של חפצים זרים, כדורים או רסיסים ולקבוע את שטח הנזק והיקף הנזק, כמו גם במקרים מורכבים של נקבים וחתכים עמוקים (כאשר קשה מאוד להעריך ויזואלית עד כמה הרקמה ניזוקה).

בנוסף לבדיקת דם כללית, אם קיים איום או תחילת דלקת מוגלתית (לפני שימוש באנטיביוטיקה), ייתכן שיידרשו בדיקות - תרבית דם בקטריולוגית ובדיקה ביוכימית של הפרשות מהפצע כדי לקבוע את הגורם הפתוגני לזיהום (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus spp., Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

למרות שבפרקטיקה הקלינית, כדי לדכא את התהליך הזיהומי הפולשני, הם פשוט משתמשים בזריקות של אנטיביוטיקה בעלת ספקטרום אנטי-מיקרוביאלי רחב (צפלוספורינים מהדור האחרון בשילוב עם תרופות סינתטיות למחצה מקבוצת הפניצילין).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

יַחַס פצע פתוח

טיפול בפצע פתוח - פצע דקירה עמוק, פצע מעוך, פצע חתוך, פצע ירי, פצע קרקפת - מתבצע על ידי רופא. סרום נגד טטנוס הוא חובה, ובמקרה של נשיכות בעלי חיים - אימונוגלובולין נגד כלבת (נגד כלבת).

במקרים רבים, כריתה של רקמות פגועות משמשת ותפירת הפצע - אם אין דלקת. עם זאת, לעיתים קרובות בלתי אפשרי להימנע מהתפתחותו, ואז מנתחים צריכים להסיר את התפרים ולהתקין ניקוז לניקוז ההפרשות המצטברות בחלל הפצע, או לנקוט בייבוש באמצעות ניקוז אוסמוטי - כלומר, מריחה יומית של חבישות לחות בתמיסות של נתרן כלורי, מגנזיום גופרתי או גלוקוז.

התרופות הבאות משמשות למאבק בזיהום ודלקת, וכן להפעלת תהליכי גרנולציה:

• תמיסות חיטוי יודינול, רוקאל, באליז-2, בטאדין, דקמתוקסין, מירמיסטין, ציגרול;
• תרסיסים להקלה על כאבים, אנטי דלקתיים וריפוי פצעים לפצעים פתוחים אולזול (עם הרדמה, כלורמפניקול ושמן אשחר ים), ויניסול (עם וינילין ולינטול), היפוסול (עם ניפאזול, מתילוראציל ושמן אשחר ים), לבוביניזול (עם כלורמפניקול).
• משחות (כולל מתחת לחבישות): ביופין, דיאוקסידין, לבוסין או לבונורצין (עם כלורמפניקול וסולפאדימתוקסין), טריאספט או בנאוצין (עם בציטרצין וניאומיצין), סטרפטוניטול (עם סטרפטוציד), אופלוקאין או אופלומליד (עם אופלוקסצין ולידוקאין), סולפמיל אצטט, מתילוראציל, בקטרובן (בונדרם, מופירוצין), ניטאציד, אונדצין, משחה וישנבסקי, תחליב סינתומיצין וכו'.

כדי להאיץ את תהליך הריפוי של חתכים, שפשופים ופגיעות שטחיות אחרות באפידרמיס, מיועד ג'ל קולואידי לפצעים פתוחים, פנירן. כפי שמצוין בהוראות, ניתן להשתמש במוצר זה הן לפצעים יבשים והן לפצעים רטובים - פעם ביום, ולאחר מכן יש למרוח תחבושת סטרילית או לכסות את פני הפצע בפלסטר.

אם היווצרות רקמת הגרנולציה בפצע איטית, ניתן להשתמש בקולוטסיל - ספוג מיוחד העשוי מקולגנאז עם חומרי חיטוי (פורצילין וחומצה בורית), נובוקאין (להרדמה מקומית) וחומצה גופרתית כונדרויטין בצורת הונסוריד (לגירוי תהליך אפיתליזציה של הפצע). פלטה סטרילית מונחת על פני הפצע ומאובטחת בתחבושת או פלסטר (מומלץ להחליף את התחבושת כל 2-3 ימים). הספוג מתמוסס בהדרגה, והפצע שמתחת - עקב הגרנולציה - נרפא.

טיפול בפצעים פתוחים

הצעד הראשון והחובה לתוצאה מוצלחת של הפציעה הוא עצירה מיידית של דימום בכל עוצמה בצורה היעילה ביותר: הנחת חוסם עורקים, לחיצה על כלי הדם בעזרת האצבעות או הנחת תחבושת לחץ. הצעד השני הוא טיפול בזמן בפצעים פתוחים בהתאם לכללי החיטוי. והתנאי השלישי המחייב: במקרים חמורים אי אפשר להסתדר ללא השתתפות רופא, ובמצבים קריטיים - ללא צוות רפואי דחוף.

במקרה של שריטה רגילה, מספיק לשמן אותה עם ירוק מבריק, אבל במקרה של שחיקה מזוהמת או כל פצע פתוח אחר, יהיה צורך לשטוף אותו מראש. עם מה לשטוף פצע פתוח? אנשי רפואה ממליצים לעשות זאת עם מי חמצן (תמיסה 3%), תמיסות פורצילין או פורוצין, תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט (מנגן) או תמיסה 0.5% של כלורהקסידין ביגלוקונאט. ניתן גם להשתמש בחומרים אנטיבקטריאליים נוזליים כגון דיאוקסידין, דקסן, מירמיסטין (דזמיסטין) או אוקטניספט. לאחר מכן, בעזרת מפית סטרילית (או פיסת תחבושת סטרילית), יש לייבש את הפצע, ולשמן את קצוותיו בתמיסת יוד אלכוהולית.

פלסטר חיידקי מוחל על פצע פתוח רק במקרה של נזק קל - לאחר טיפול בחומר חיטוי. אבל אם שטח הפצע גדול, מניחים עליו מפית ספוגה בחומר חיטוי נוזלי (שאינו מכיל אלכוהול אתילי), יש להניח מעל מפית יבשה, אותה יש לאבטח בעזרת פלסטר, רשת סרוגה או תחבושת גזה רגילה. פצעים עמוקים נאטמים.

יש לזכור כי חבישות על פצעים פתוחים צריכות להגן מפני פגיעה נוספת וזיהום. לכן, יש לשמור על חלק הגוף עליו מונחת החבישה במצב הפיזיולוגי ביותר; חבישה הדוקה אסורה; כל חומרי החבישה צריכים להיות סטריליים, וידיו של האדם המניח את החבישה צריכות להיות נקיות.

כמו כן, לא מומלץ לשלוף באופן עצמאי מהפצע את כל מה שמוטבע עמוק ברקמות הפגועות: יש לעשות זאת על ידי רופא במהלך טיפול כירורגי באזור הפגוע.

טיפול עממי בפצעים פתוחים

ברור שטיפול עממי במצב זה אינו תמיד אפשרי, אם כי התכונות האנטי-דלקתיות והמשקמות של פרופוליס, אלוורה או שמן אשוח אינן מוטלות בספק.

מתוארת שיטה לטיפול בפצעים מוגלתיים באמצעות תערובת של פחם ואלום, וכן תחליב טרפנטין (50-60 מ"ל של טרפנטין טהור לכל 500 מ"ל של מים רותחים).

במקרה של פצע פתוח, טיפול צמחי מורכב מהנחת קומפרסים עם מרתחים וחליטות של שורשי קומפרי (larkspur) או קלמוס, ערבה, יארו, אחו מתוק, תלתן לבן מתוק, סחלב, קליפת אלון, עלי בננה, פטל, עצי ליבנה ואלמון, כמו גם פרחי קמומיל וקלנדולה.

אגב, יש משחה וג'ל על בסיס קומפרי, המכילים אלנטואין (המקדם התפשטות פיברובלסטים וסינתזה של מטריצה חוץ-תאית). השימוש במשחה זו יכול להאיץ משמעותית את ריפוי הפצעים.

וחומר המוצא לתרופה האנטיבקטריאלית אימנין (בצורת אבקה לייבוש פצעים רטובים) הוא וורט סנט ג'ון. כאשר מערבבים את האבקה הזו עם וזלין ולנולין, מתקבלת משחה אנטיספטית (יש לאחסן אותה בטמפרטורה של 12-15 מעלות צלזיוס בצנצנת סגורה היטב).

לטיפול בפצעים פתוחים, הומאופתיה מציעה:

• התרופה Hepar sulfuris (מבוססת על סידן וגופרית) - מפחיתה את עוצמת ההסתגלות;
• לקזיס (מבוסס על ארס נחשי רעשן) - מונע התפתחות נמק;
• סטפיסאגריה, תרופה העשויה מצמח משפחת נורית הדלפיניום סטפיסאגריה, ניתנת אם הפצע נחתך;
• תרופת לדון מרוזמרין בר של הביצות - לריפוי טוב יותר של פצעי דקירה;
• תכשיר ארניקה (מבוסס על צמח הארניקה ההררית) - מגרה את זרימת הדם בנימים;
• סיליסא טרה, תכשיר מבוסס סיליקון, מסייע בתהליך הצלקות.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

מְנִיעָה

במקרה זה, רק מניעת סיבוכים אפשרית, הכוללת ביצוע עקרונות החיטוי, שימוש בתרופות מתאימות בעת התפתחות דלקת ומוגלה, וכן טיפול נאות בפצע בכל שלבי הטיפול בו.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

תַחֲזִית

ההשלכות של פצעים פתוחים והפרוגנוזה שלהם תלויות כמעט באותם גורמים כמו הצלחת הטיפול בהם.

ובל נשכח שפצע פתוח - תלוי במיקומו ובעומק שלו - יכול להיות קטלני. לפי הסטטיסטיקה, פציעות לא מכוונות עם פצעים פתוחים וסגורים מהוות יותר מ-6% מכלל מקרי המוות ברחבי העולם.