פתח שבר של הרגל התחתונה

שבר פתוח של השוקה הוא טראומה מסוכנת ופתולוגית. שקול את הסיבות, הסימפטומים העיקריים, סוגים, שיטות אבחון, טיפול ושיקום.

החלק של הרגל מהברך עד מפרק הקרסול הוא השוק. הוא מורכב משתי עצמות: השוקה והטיבה. שבירת שלמותם היא נקודת מפנה. לרוב לתקן את הנזק כדי tibia תוך שמירה על שלמות של peroneal, אבל אפשר לפגוע בשני. פציעות של הפיבולה להתרחש לעתים רחוקות מאוד.

להפרה יש רמה שונה של מורכבות, שתלויה בגורמים אלה:

• לוקליזציה של נזק
• איך נמצאים שברים
• חומרת קרע של רקמות רכות, מפרקים וכלי
• נוכחות של סיבוכים

כלומר, סוג זה של פתולוגיה הוא מסובך למדי, אבל מידת חומרתה מוערכת באופן אינדיבידואלי עבור כל חולה. הטיפול מטופל על ידי מנתח וטראומטולוג. המטופל ממתין לפעולה שתאפשר לעצמות לקפל ולתקן אותן בעזרת חישורים, סיכות, ברגים או גבס. לאחר אימוביליזציה ארוכה, החולה תהיה תקופה קשה של שיקום, שמטרתו שחזור מלא של פונקציות הרגל.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הקביעות ותדירות הופעת השברים הפתוחים של הרגל התחתונה קשורים קשר הדוק יותר לגורמי גיל ומין. האפידמיולוגיה מבוססת על מצב הגוף הכללי ועל סוג הפעילות. לעתים קרובות מאוד פציעות נמצאים בספורטאים ואנשים עם מחלות פתולוגיות שגורמות לעצמות שבירות.

על פי המחקר, גברים סובלים משברים של הרגל התחתונה יותר מאשר נשים. באזור הסיכון נמצאים אנשים שעבודתם קשורה לתחבורה בדרכים, שכן זוהי הסבירות לתאונות, לספורטאים, לעובדים. אבל אתה לא יכול להיות בטוח 100% כי הפגיעה לא תתרחש אצל אנשים שאינם בקטגוריה זו. כלומר, מפציעות פתוחות של הרגל, אף אחד לא חסין.

[5], [6], [7], [8], [9]

גורם ל שבר שוק פתוח

הסיבה העיקרית לשבר פתוח של הטביה היא פעולה מכוונת של כוח גדול. עצמות לא עומדות בלחץ חזק ובשבירה. לרוב זה קורה כאשר נופל על כף הרגל, קבוע או כפוף בתנוחה לא נוחה. בליטות, נפילה חפצים כבדים, תאונות, פציעות ספורט, תהליכים פתולוגיים וכרוניים (נפיחות, osteomyelitis, שחפת) לעורר נזק לעצם.

יש סיווג מסוים של פציעות פתוחות, המבוססות על מקום הנזק, המיקום ומספר שברי העצם, אופי ומידת הנזק לרקמות הרכות, המפרקים. שקול את הסוגים העיקריים של נגעים:

• יחיד ורב - עם עצם אחת שבורה במקום אחד, יש שני שברי, ועל מספר במספר מקומות בשל מה נוצר יותר משני קטעים.
• ישר, ספירלה, אלכסונית - תלוי בקו הפגמים. אם העצם סדוקה, היא ישר, אלכסונית - אלכסונית. אם הקו הוא לא אחיד, אז זה טראומה ספירלית.
• עם עקירה וללא משוא פנים - תלוי במיקום של שברי עצמות. אם הפציעה לא נעקרת, אז את המיקום הרגיל של שברי אחד את השני הוא ציין. כאשר זזים, יש שינויים במצב העצמות ואם הם מושווים, הם לא יהוו עצם נורמלית.
• פיצול שטוח - אפילו אלה יש קו השבר אותו, פיצול - קצוות אחידים, שיניים של צורות וגדלים שונים.
• Intra-articular ו extraarticular - אם המפרקים מעורבים בתהליך הפתולוגי, אז זו טראומה אינטרארטיקולרית קשה. אם השוק פוגע רק בשוקה, והמפרקים שלמים, אז זה פגיעה intraarticular.

בנוסף, הטראומות של אחת משתי העצמות, שלישית עליונה, אמצעית או תחתונה מובחנות:

• החלק הפרוקסימלי של הרגל התחתונה או שליש העליון של השוקה ועצמות קטנות - קטגוריה זו כוללת את הפציעות של condyles, את הראש ואת הצוואר של fibula, ואת tuberosity של tibia.
• החלק האמצעי או השליש האמצעי של השוקה - נזק לדיאפיזה.
• החלק הדיסטלי או השליש התחתון של השוקה הוא שבר בקרסוליו. ככלל, פציעות של קבוצה זו מלווה בפציעות של הקרסול או הברך, מה שמסבך באופן משמעותי את התמונה הכללית.

הפציעות המורכבות ביותר נגרמות לרוב על ידי פציעות בתאונות ונופל מגובה. אבל ללא קשר לסיבת הפתולוגיה, ככל שיותר חלקים של העצם ניזוקו, כך תהליך הטיפול והשיקום ארוך יותר.

[10]

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות של השבר מבוסס על פעולה ישירה של כוח הניצב לציר העצם. פתוגנזה קשורה לשבץ חמור. בתרגול הרפואי, הפתולוגיה הזו נקראת "שבר פגוש", שכן מכה על פגוש המכונית כמעט תמיד גורמת לטראומה פתוחה לשני הגפיים. מאפיין אופייני של הנזק הוא כיוון גל ההלם. ככלל, לטראומה יש צורה טריז עם הרבה שבבים באזור הפצע.

ספורטאים מאובחנים לעתים קרובות יותר עם פציעות של השוק הנכון, שכן רבים יש תמיכה ריצה. אם הכוח הופנה לאורך ציר העצם, אז פציעה בקרסול, condyles tibial, וקרעים ligament הצלב להתפתח.

הנזק הוא הבחין בהתאם לכיוון של כוח ההשפעה על העצם: ספירלה, רוחבי, סלילי, אלכסוני. המגמה הגרועה ביותר היא אורך. זאת בשל אספקת דם גרועה של השוקה. עוד פגיעה קשה, זה שבר כמו בורג. הם מתרחשים עם תנועות סיבוב של השוק עם קיבוע של כף הרגל. מלווה בשברי עצמות, קרעים חזקים בשרירי העור.

[11], [12], [13]

תסמינים שבר שוק פתוח

כמו כל פגיעה, נזק העצם יש סימנים אופייניים. הסימפטומים של שבר השוק הפתוח תלויים במיקום הפגם, הגורם שלו ומספר גורמים אחרים. הדבר הראשון שהקורבן פונה הוא כאב חמור, דימום ונפיחות. כאשר אתה מנסה להזיז איבר או ללטש אותו, יש מחנק של שברי עצם מתחככים זה בזה. אי אפשר להישען על רגלו, וגם לבצע תנועה פעילה של השוק. מפצע הוא נראה בולט שברי עצם, גם התארכות או קיצור של הרגל הוא ציין.

לפציעות של הרגל התחתונה יש מספר סימנים דומים עם פציעות אחרות של הגפיים התחתונות:

• הפרעות אנטומיות ופונקציונליות.
• באזור השבר נראה ניידות מופרזת של הרגל.
• במקום של טראומה יש כאב חמור ונפיחות, קרע או נקע של מפרקי הקרסול אפשרי.
• אם את הפציעה עם שינוי, אז יש חבורות וחבורות.

אם העצם פגעה בעצב החזה, הרגל נתלית ולא יכולה להיות כפופה. כאשר נפצע עם שברי כלי דם, העור הופך כחול.

הסימפטומים העיקריים של שבר שוק פתוח:

• דימום חמור
• פצע פתוח עם עצמות פורצות דרך רקמות רכות ועור
• כאב חד
• הגבלת ניידות
• מצב הלם טראומטי
• סחרחורת, חולשה, אובדן הכרה

כדי לאבחן את מידת הנזק ואת מיקומם, הקורבן מקבל צילום רנטגן, MRI או CT. אם הפציעה נפלה על דיאפיזה, אז יש בצקת ו ציאנוזה עם כאב חמור. השוק הוא מעוות מאוד, חריקת עצמות נשמעת ברקמות, כף הרגל מופנית כלפי חוץ. עם פציעות של שוקה על הרגל זה בלתי אפשרי להישען על, בעוד, כמו עם שברים של fibula, תמיכה אפשרית. פציעות דיסטלי מאופיינות בכאב חריף ונפיחות, הרגל הופכת כלפי חוץ או פנימה, תמיכה באיבר אינה אפשרית.

סימנים ראשונים

הנזק הפתולוגי של השד או הטביה יכול להיות חשוד, בידיעה סימנים ראשונים של שבר. לקורבן יש רגל קצרה יותר ועיוות של איבר. הקיצור נובע מכך שרירי השרירים המקיפים את העצם השבורה מנסים לחבר אותו, כך שהאיבר מושך. תכונה אופיינית נוספת היא כאב ודימום, אשר מוגבר כאשר מנסים להזיז את הרגל או לגעת בה.

הסימנים הראשונים כוללים את הופעת הנפיחות באזור הטראומה. זה קשור עם דימום במפרק. במקרה זה, הקרפיון של שברי עצמות וניידות מוגברת של כף הרגל הם נצפו. אי אפשר לסמוך על איבר פגום, והלם כאב עלול לגרום לאובדן הכרה.

[14], [15], [16]

שבר פתוח של הפיבולה

פיפולה מורכבת משני epiphyses, הוא דק, ארוך וצינורי. המרכיבים העיקריים של הקרסול הם הקצה התחתון של העצם (הקרסול החיצוני, לרוחב), אשר משמש מייצב של המפרק. ישנם מספר סוגים של שברים פתוחים של הפיבולה, אשר יכול להיווצר ברמות שונות. אבל ברוב המקרים, הנזק מתרחש באזור הקרסול לרוחב, מלווה נקע וקיצור של כף הרגל, קרע של סינדסמוזיס דיסטלי.

לגוף העצם יש צורה משולשת ושלושה משטחים: לרוחב, מדיאלי, אחורי. הם מתחלקים ביניהם בחתירה. הנזק הוא רוחבי, מקוטע, ספירלי ו אלכסוני. אבחון הפתולוגיה אינו קשה, שכן לטראומה יש תמונה קלינית חיה:

• תחושה חזקה של כאב ודימום מרקמות נקרעות בעצמות.
• נפיחות והגבלת התנועה.
• נזק לעצב החזה (אולי עם שבר של הצוואר וראש העצם).
• תליית כף הרגל וחוסר היכולת לכופף אותה (מופיעה כשהעצב נקרע לחלוטין).

לעתים קרובות יש נזק לדיאפיזה, אשר אפשרי עם השפעה ישירה על הרגל החיצונית, בשל סיבוב כף הרגל, נופל מהגובה. מגוון של מחלות פתולוגיות של העצמות מעורר את שבריריותן, אשר יכול גם לגרום לפציעה. שבר של הדיאפיזה מגביר את הסיכון לפציעה בעצב של הפיפולה.

אבחון הנזק מבוסס על סימפטומים. כדי לזהות את האזור הפצוע, הקורבן נשלח לרנטגן (התמונות מבוצעות בשתי תחזיות). אם יש צורך בבחינה יסודית יותר, CT או MRI מבוצעת.

הטיפול ממושך ותלוי בחומרת הפציעה. הסכנה העיקרית לפציעות פתוחות היא האפשרות של זיהום הפצע, אשר יסבך באופן משמעותי את תהליך ההתאוששות. הסיכון לזיהום מתגבר במהלך התקופה שלאחר הניתוח, כאשר הגוף של המטופל נחלש. ללא סיוע רפואי בזמן, שבר פתוח של פיברומה עלולה להוביל קטיעה של איבר נפגע או חלק ממנו.

שקול את אפשרויות הטיפול עבור פגיעה:

• אם הנזק התרחש בשליש האמצעי של העצם, ואז גבס מאמצע הירך ממוקם על הרגל. בנוסף, immobilization של הברך והקרסול מתבצעת 2-3 שבועות.
• אם שבר במחצית העליונה ללא נזק העצב peroneal, ואז להטיל מורה גבס במשך חודש. אבל במשך 2-3 ימים, הקורבן יכול ללכת, נשען על קביים.
• פגיעה של הראש הסיבי עם נזק עצבי מלווה דימום חמור וחבורות. החולה מקבל תחבושת גבס למרכז הירך ומתקן את הרגל בזווית ישרה.

חובה למנות תרופות, טיפולים פיזיותרפיים, קורס עיסוי ועיסוי טיפולי. לאחר 3-4 שבועות, את תחבושת גבס מוחלף עם longtail נשלף על הברך. אם שיטת הטיפול אינה מספקת את התוצאות הרצויות (משטר טיפול לא נכון, נוכחות של תחלואה חמור), אזי התאוששות מלאה והתאוששות לא יתרחשו. במקרה זה, הקורבן מאבד את היכולת לנוע בצורה נורמלית.

[17],

שבר פתוח של השוקה

השוקה היא עצם צינורי ארוך, אשר מהווה את רוב הפגיעות ברגליים. ככלל, עם שבר שלה, דפורמציה זן peroneal מתרחשת. שבר פתוח של השוקה הוא אפשרי עם פציעות אנרגיה גבוהה, כלומר, תאונות, נופל מגובה או עם פציעות ספורט. לעתים קרובות, פתולוגיה משולבת עם שברים של האגן, צלעות, איברים אחרים, בטן וחזה פציעות.

סימפטומים:

• כאב חד
• דימום ממקום הפציעה
• בצקת ועיוותים ברגל
• קרפיטציה וניידות איברים פתולוגית
• ברוסינג על העור
• דרך הפצע ניתן לראות שברי עצמות

כדי לאשר את האבחנה, השוק הוא מצולם. על פי התמונות, הרופא קובע את מספר השברים, נוכחות של הטיה ופגיעה פיברוול, קרסול או מפרקים הברך. אם נגרם נזק למפרקים, מתבצעת בדיקת CT נוספת. אם העצבים או כלי הדם ניזוקו, יש להתייעץ עם נוירוכירורג, נוירולוג ומנתח וכלי דם.

עזרה ראשונה מורכבת של לקיחת הרדמה ו immobilizing את איבר. העור סביב הפצע יש לנקות של גופים זרים זיהום, מכוסה תחבושת סטרילית. אם יש דימום חמור, ואז לשים חוסם עורקים על הירך. במקרה של הלם טראומטי, צעדים נגד זעזועים מוצגים.

טיפול אשפוז יכול להיות מבצעית ושמרנית, זה תלוי במורכבות של הפציעה. אם השבר הוא ללא עקירה, ואז immobilization של איבר ועיבוד הפצע מסומנים. במקרים אחרים, מתיחה השלד נעשה. דרך עצם העקב לשים את הדיבור וליישם צמיג. במצב זה, הרגל ממוקמת במשך חודש, ולאחר מכן את רנטגן הבקרה מבוצעת. אם התמונה מראה סימנים של callus, ולאחר מכן את המתיחה מוסר ואת הטיח מוחל במשך 2-3 חודשים. חובה להשתמש בתרופות, המורכבת משככי כאבים ותרופות להפסקת ההדבקה מפצע פתוח.

במקרים חמורים במיוחד ובשברי שבר, מתבצעת התערבות כירורגית. הטיפול נועד להחזיר את המיקום הרגיל של שברי עצם. כמו כן, מניעים פוסט טראומטיים נמנעים. הניתוח מתבצע 7-10 ימים לאחר קבלת החולה לבית החולים. במהלך תקופה זו, בצקת יורדת, ואת המצב הכללי הוא מנורמל. כל התקופה הטרום-ניתוחית של החולה מבלה על שלד.

במהלך הניתוח, הרופא בוחר את השיטה של אוסטיאוסינתזה, תוך התמקדות בטבע וברמת השבר. לצורך זה, מבנים מתכת שונים משמשים: נעילה מוטות, סיכות, צלחות. לעתים קרובות, osteosynthesis עודף משמש את המנגנון של Ilizarov. תקופת ההדבקה של השוקה עם שבר לא מסובך לוקח 3-4 חודשים. עם טראומה מתמשכת, הטיפול יכול להימשך שישה חודשים או יותר. במהלך כל תקופת הטיפול, מתבצעים פיזיותרפיה ותרגילי התעמלות. לאחר הדבקת עצם החולה, מחכה קורס שיקום.

פתח שבר של השוקה עם עקירה

הלם ישיר בכיוון הרוחבי הוא הגורם העיקרי לשברים עם עקירה. בגלל הפציעה, שברי העצם נוצרים, אשר נעים בכיוונים שונים. עקירה שלהם יכול להיות פריפריאלי, זוויתי, לרוחב, שברי יכול טריז פנימה וללכת זה לזה.

שבר פתוח של הטיביה עם עקירה מאופיין על ידי הסימפטומים הבאים:

• כאב וכאב כאשר נפצעים.
• במקום הנגע, חבורות ונפיחות עם הפרעות ניכרות של הפונקציה המוטורית של כף הרגל נוצרים.
• בשל עקירה של שברי, רקמות רכות ועור קרועים.
• באתר של תנועת השברים, נוצר דיכאון או דיכאון.
• האיבר הפצוע קצר יותר מהבריאה.
• התנועה של השוק מתבצעת בכיוון לא טבעי.

לעיתים קרובות טראומה כזו גורמת להלם טראומטי. הטיפול מתחיל בהשוואת עצמות העקורים. זה הכרחי עבור מתן איבר צורה קבועה היתוך נורמלי שלה. ההליך מתבצע באופן ידני או בעזרת כלים מיוחדים. כדי שהקורבן לא יסבול מכאב, הוא יישב על גבו ויירדם. לאחר מכן, המטופל נלקח על הירך, ואת הרופא השני תופס את הרגל, מחזיק את העקב ואת החלק האחורי של הרגל. במצב זה, הרופאים לאט לאט למתוח את האיבר ולקבוע את המיקום של שברי העקורים.

לאחר המיצוב, הרופא בודק את אורך הרגל פגום עם אחד בריא. אם הפרמטרים שלהם להתכנס, ולאחר מכן לטפל הפצע פתוח לשתק את השוק. לאחר 10 ימים החולה חייב לעבור רנטגן שליטה. זה הכרחי כדי לאשר פיוז 'ן רגיל. אם המיצוב לא יכול להתבצע, מבני מתכת משמשים כדי לתקן את displacements.

שבר שברים פתוח

הפרת שלמות העצם עם יותר משלושה שברים וקרע של רקמות רכות הוא שבר פתוח של השוק. זה נחשב לאחד הפציעות המורכבות, שכן הוא נושא את הסיכון של interposition של רקמות רכות, דחיסה של עצבים וכלי. עם מספר רב של שברי במהלך reposition, קשיים להתעורר, שכן שברים לא ניתן להשוות.

תסמינים של פגיעה ברגליים פתוחות:

• כאב ודימום
• נפיחות
• המטומות
• דפורמציה ברגל וניידות פתולוגית

עבור אבחון, רנטגן מבוצעת. הטיפול מתחיל עם יצירת תנאים עבור מיזוג של שברי ושחזור לאחר מכן של תפקוד האיבר. בשלב הראשון, שברי העצם נעקרו ונקבעו על מנת למנוע משמרות חוזרות. שיטת הטיפול תלויה באופי ומיקום הפציעה, חומרתה, בריאותו הכללית של הקורבן, נוכחות פציעות ומחלות.

עם מספר רב של שברי, הטיפול מבוצע על ידי שחזור כירורגי של פני השטח. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות שונות: מכשיר Ilizarov, osteosynthesis עם ברגים, לוחות וסיכות. ב פציעות מורכבות מרובי lobular intraarticular עם עקירה, הפעולה היא אינדיקציה מוחלטת. במקרים מסוימים, עם פגיעה בשוקה ובפיבולה, הניתוח מבוצע רק בחלק הראשון. כאשר הוא משוחזר, היתוך של העצם השנייה תתרחש עצמה.

משך immobilization תלוי בחומרת הפציעה, אבל ככלל, זה 3-5 חודשים. שיקום לשיקום תפקוד תקין של הרגל ואת הפונקציות המוטוריות שלה לוקח 3-4 חודשים. המטופל ממתין לטיפולי אימון, עיסויים, התעמלות מיוחדת.

שבר פתוח של שליש התחתון של הרגל התחתונה

לרוב, השברים של הרגליים נופלים על החלק התחתון של השוק. אם מנגנון של פגיעה ישירה (מכוונת bumps, תאונות רכב), אז יש שבר רוחבי של אחת או שתי עצמות. עם פציעות עקיפות (כיור, סיבוב של השוק עם רגל קבועה), צורה הסליל מתרחשת, כי הוא נזק אלכסוני.

שבר פתוח בשליש התחתון של השוקה הוא מסוכן מאוד, שכן יש לו עמדה איבר פסיבית. במקרים חמורים במיוחד, זה כל כך בולט כי פני השטח של כף הרגל ניתן להציב על כל מטוס. כאשר המישוש מופיע בכאב חמור, נקבעות סטיות לרוחב של הרגל התחתונה. אם שתי העצמות נשברות, אז יש קרפיטציה וניידות של שברי.

כדי לקבוע במדויק את המיקום של הפגם, צילומי רנטגן מבוצעות. הטיפול תלוי בחומרת השבר, נוכחות של עקירה, מצב הרקמות הרכות. הפצע הפתוח מנוקה ומחוטא, החלקים מוסרים בניתוח. כדי לתקן אותם, השתמש סריגה מחטים, ברגים או צלחות. במשך 1-1,5 חודשים, גבס בצורת V מוחל, אבל לפני כן, להשתמש אוטובוס בלרה ומערכת שלד המתח, על מנת לרפא את הפצע ואת הנפיחות ירדה. הנזק בשליש התחתון של השוקל גדל לאט, בניגוד לפציעות באזורים הסמוכים. שחזור מלא של האיבר לוקח 4-5 חודשים.

שבר בשבר פתוח

בתדירות בין פציעות כפולות של עצמות צינורי, שבר כפול של השוקה לוקח את המקום הראשון. המנגנון של מוצאו הוא ישיר ברוב המקרים, אך מלווה נזק נרחב הרקמות הסובבות. קטע עצם הביניים נכנס הדם הראשי, מעוות את העורק. זה חייב להיות כבוי מן זרם הדם, כמו זה גורם איחוד איטי במקרים תכופים של אי הודאה. משך immobilization הוארך והוא יכול להגיע 4-6 חודשים.

בהתאם לתכונות של עקירה, ישנם ארבעה סוגים של פצעים כפול פין פתוח:

• ללא משוא פנים
• עם קיזוז ברמה של פגיעה דיסטלית
• עם עקירה ברמה של פגיעה פרוקסימלית
• עם העקירה של שבר הביניים

לכל המינים האלה יש תמונה קלינית טיפוסית עם סימנים בולטים פחות או יותר של קרע רקמות רכות ודימום. האבחון מתבצע באמצעות רדיוגרפיה בתחזיות שונות. הטיפול תלוי באופי הפגיעה:

• כאשר העקורים, immobilization מתבצעת עם רצועת יצוק מעוגל, עוטף את מפרק הברך עד 4-5 חודשים.
• אם יש קיזוז ברמה של שבר דיסטלי, ואז למקם עם המתיחה השלד בתוך 1.5-2 חודשים מוצג. זה הכרחי כדי לחסל את עקירה לאורך. לאחר הארכה על איבר, גבס עגול מוחל על החלק העליון של הירך במשך 3.5-4 חודשים.
• כאשר קטע ביניים הוא נעקרו או ברמה של שבר הפרוקסימלי, מתבצע פתוח reposition. בשל פגיעה באספקת הדם, התערבות כירורגית צריכה להיות עם טראומה מינימלית. לשם כך משמשים מנגנונים של osteosynthesis נוסף או osteosynthesis עם מקבע מוט משמשים. משך האיחוד של פציעות מסוג זה הוא פי 2 יותר מאשר תקופה של היתוך של שברים בודדים. שחזור מלא של האיבר מגיע 7-10 חודשים.

[18], [19], [20],

סיבוכים ותוצאות

האפקט הטיפולי הקשה ביותר הוא שברים פתוחים. זה קשור עם הסיכון של התקות אפשריות, שברי, קרעים של כלי דם ועצבים. כל ההשלכות והסיבוכים מחולקים לשלוש קבוצות גדולות, תלוי מתי הם הופיעו.

1. ישיר - נצפו במהלך הפציעה.
2. מוקדם - מופיעים כמה ימים לאחר השבר.
3. מאוחר - מופיעים לאחר זמן רב לאחר הנזק.

ישיר	מוקדם	מאוחר
מערכת
זעזוע היפופולימי	זעזוע היפופולימי תסחיף שומן פקקת ורידים עמוקים אלח דם זיהום	איחוי עצם לא נכון Nesrastanie חוצה היתוך
מקומי
נזק לכלי דם גדולים נזק לשרירים, גידים, מפרקים	זיהום תסמונת דחיסה טראומטית	נמק אספרטי קיצור ונוקשות של המפרקים Osteomyelitis חוזים איסכמיים אוסטאוארתריטיס דודרופי זודקה

עם שברים פתוחים של הרגל התחתונה, הפצועים יכולים להתמודד עם השלכות כאלה וסיבוכים:

• נזק לעצבים ולכלי - דפורמציה של עורק גדול יכולה לגרום לקטיעת האיבר כולו, שנמצא מתחת לשבר. ייתכנו הפרעות בהליכה ובתנועה של כף הרגל.
• זיהום - פצע פתוח גורם לדחייה, נזק חריף לקצות שברי העצם, קיצורם וריפוי איטי. זיהום אפשרי לאחר הניתוח.
• כאשר טיפול כירורגי בטרם עת או שגוי, העיוות של האיבר הוא ציין.
• תסחיף שומני - חלקיקי רקמת השומן שנכנסו לכלי הדם יכולים לנוע עם זרימת הדם, משבשת את אספקת הדם באיברים שונים.
• היווצרות של מפרק שקר אפשרי אם יש רקמות חנוקות בין שברי החרמש שאינם מתמזגים, אבל נותרה ניידות ביניהם.
• סיבוכים מתעוררים לאחר שימוש במנגנון האליזרוב - זיהום באתרי החישורים, פגיעה בגידים, בכלי העצבים, בעקמת האיבר, באיחוי שגוי של הפסולת עקב קיבוע לא מספיק.

פציעות חמורות במיוחד, כמו גם טיפול בטרם עת או שגוי יכול לגרום קטיעה איבר. במקרה זה, הגורמים המכריעים הם: מידת הנזק, מידת הפגיעה באספקת הדם לרגל ולרגל, נפח העור הפגוע. ככל שמתקבלת החלטה לגבי שיטת הטיפול או הקטיעה, כך עולה הסיכון לפתח גנגרנה.

[21], [22], [23], [24]

אבחון שבר שוק פתוח

אם חשד לשבר חשוב מאוד לאבחן נכון, שכן הטיפול הנכון תלוי בטיפול נוסף והתאוששות. אבחון של שבר פתוח של השוקה מבוסס על סימנים אופייניים המעידים על טראומה פתולוגית. הקורבן נבדק על ידי טראומטית או מנתח, בשיטות קליניות ואינסטרומנטליות, לשקול אותם:

• בדיקה של המטופל ואנמנזה
• השוואה של איבר פגום עם שלם
• מישוש וכלי הקשה
• הערכת נפח הניידות המשותפת
• בדיקת דם
• קביעת רגישות וכוח שרירים

עם בדיקה חזותית, שבר פתוח לא יכול להיות מבולבל עם פציעות אחרות. מכיוון ששברי עצם בולטים מפצע פתוח, יש דימום, נפיחות, קרפיטוס. הרגל אינה מבצעת את הפונקציה התומכת. מנגנון הפגיעה יכול להיות ישיר ועקיף, שבו אופי השבר תלוי: רוחבי, אלכסוני, comminuted, סליל, עם עקירה, כפול. כדי להבהיר את האבחנה, מתבצעים מחקרים נוספים.

אינסטרומנטלי

בקביעת מידת הנגע הטראומטי, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאבחון אינסטרומנטלי. אם הוא חשוד פציעות השוק, הוא ציין רדיוגרפיה. התמונה צולמה בשתי תחזיות. כדי להבהיר את חומרת שבר הדחיסה, מבוצעת סריקת טומוגרפיה ממוחשבת. זהו מחקר מיוחד לרנטגן, המספק מידע מלא על אופי הפציעה ועל נוכחות של פציעות נוספות.

בנוסף צילומי רנטגן ו- CT, הדמיה תהודה מגנטית ושיטות אחרות לדמיין את אזור הנגע ניתן להשתמש. ככלל, מספר שיטות משמשות במהלך האבחון בו זמנית. זאת בשל השכיחות הגבוהה של נגעים תוך-מפרקים עם שברים של שוקיים פתוחים. הרס המפרקים של הצלחות מתחת למחצה מהדק את תהליך הטיפול ומחמיר את התחזית להחלמה מלאה. הנתונים המתקבלים כתוצאה מאבחון מורכב מאפשרים לקבוע את הטקטיקה של הטיפול ולמנוע טעויות אפשריות.

[25], [26], [27], [28]

אבחון דיפרנציאלי

קו השבר הוא עדות רדיוגרפית אופיינית, כך שאבחון דיפרנציאלי מתבצע במקרים נדירים ומציג קשיים. זאת בשל העובדה כי תמונות פתולוגיות ובריא של רקמות במקרים מסוימים לדמות קווי שבר, סדקים או שברי עצם.

• אבחון שגוי יכול להיעשות בנוכחות קווים epiphyseal. במקרה זה, ossification אפשרי בתוך גרסאות רבות, אשר מסבך את הפרשנות של הטבע של קווי צל. לשם כך, מבוצע רדיוגרף בקרה של איבר בריא, שעליו עשויים להיות גם קווים המדמים שבר.
• Pseudoepiphysis היא סיבה נוספת לאבחון דיפרנציאלי. חשיבות רבה הן העצמות הנוספות. תכונה ייחודית של הפתולוגיה הם קווי המתאר של רקמות. עם שברים הם משוננים היטב ולא אחיד, קצה נוסף מעוגל יש קווי המתאר חלקה.

נוכחותו של פצע פתוח עם רקמות קרועות ושברי עצם בולטות ממנו לעתים רחוקות מאוד גורם קשיים עם אבחון או דורש הבחנה. לכן, האבחנה מבוססת על נתוני רנטגן ו- CT.

יַחַס שבר שוק פתוח

סוגים שונים של שברים שוקיים דורשים טיפולים שונים. הטיפול מורכב ממערכת של הליכים המיועדים פיוז 'ן רגיל של עצמות פגומות וריפוי של פצע פתוח.

אלגוריתם הטיפול:

• השוואה של שברי עצם כדי לתת לו עמדה נורמלית. זה הכרחי עבור היתוך ראוי. ההליך מבוצע בהרדמה מקומית, באופן ידני או בעזרת מערכת שלד במהלך הניתוח.
• טיפול בפצע פתוח עם מבוא חובה של מספר מערכות ניקוז. הפצע הוא קבוע עם תפר נדיר. אם קרע העור אינו נוצר מיד, אבל בגלל לנקב של שברי עצם הוא משני, הוא מטופל עם סוכנים אנטיבקטריאליים תפרים ללא ניקוז. אם שבר פתוח מלווה בנזק נרחב לעור, יש צורך בהשתלה.
• קיבוע שברי עצמות בעזרת חישורים, ברגים, לולאות צדדיות, מנגנונים שונים (אילייזרוב, טכצ'נקו, קלנברץ, הופמן).
• Immobilization של tibia עם היישום של longi, התקנת מתקן דחיסה-הפרעה במשך מספר שבועות או חודשים. זה הכרחי עבור השבר לגדול יחד.

בכל מקרה ספציפי, נעשה שימוש בשיטות ובחומרים שונים. אם כמה שיטות היו יעילות, ואז הם מוחלפים על ידי אחרים. משך הטיפול הוא מ -4 חודשים.

עזרה ראשונה עם שבר שוק פתוח

שבר פתוח הוא פגיעה חמורה, שבה שלמות העצם ואת הרקמה הסובבת נפגעת. חשוב מאוד לספק סיוע בזמן, אזהרה של סיבוכים אפשריים. טראומה יכולה להיות מלווה בסכנות כאלה:

• טראומה טראומטית - פצע פתוח גורם כאב חמור, זה יכול לעורר אובדן זמני של התודעה.
• דימום חמור - משימה חשובה היא להפסיק דימום. מאז אובדן דם חמור, זה איום על החיים.

אם אתה חושד פגיעה בעצמות, אתה צריך להתקשר אמבולנס, אשר ייקח את הפצוע לטראומה ולספק טיפול רפואי מקצועי. אבל לפני שהרופאים מגיעים כדי למזער או למנוע לחלוטין כל מיני סיבוכים, עזרה ראשונה מוצג. כאשר השבר של הרגל התחתונה פתוח, מומלץ לבצע את הצעדים הבאים:

1. כדי לתקן רגל פגומה. למטרות אלה, כל חומר שימושי (לוחות, אביזרי, ענפי עצים) יעשה. עבור אותם אתה צריך לחבר מחדש את האיבר עם תחבושת או פיסת רקמה ארוכה. אם אפשר, עדיף לעשות את הצמיג בצורת האות G, זה יאפשר לתקן את הברך ואת הרגל. אם אין לך חומרים בהישג יד, אז הרגל הפצועה יהיה pribinthovuyut לנזק.
2. תמיד לקחת את הנעליים שלך. טראומה פתולוגית גורמת לנפיחות, ולכן נעליים יכולות לגרום לדימום באיבר. נעליים צמודות יביאו לתחושות מכאיבות עוד יותר. אם הקורבן לא לבטל, ואז מאוחר יותר יהיה קשה.
3. תן הרדמה. זה יעזור להתגבר על הלם כאב. כדי לעשות זאת, כל התרופות הזמינות (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) יעשה. אם אפשר, עדיף לעשות הזרקת שריר (נובוקאין, לידוקאין), קרוב יותר לשבר תהיה הזריקה, כך טוב יותר את אפקט משכך כאבים. עם הגעתם של הרופאים, יש צורך לדווח על אילו תכשירים היו בשימוש ובאיזה מינון.
4. עצור את הדימום. שברים פתוחים לעיתים קרובות מאוד מלווה באיבוד דם חמור. כדי להעריך את מידת הנזק, אתה צריך לחתוך בגדים המכסים את הרגל הפגועה. כאשר קרע של כלי גדול, הדם זורם החוצה עם זרם חזק. כדי לעצור אותה על הפצע, יש להחיל טמפו של צמר גפן ותחבושת, ותחבושת מעליהם. החוסם אינו מומלץ, שכן השרירים שמתחתיו יהיו מתוחים, ואם השבר יופעל, השברים יופנו עוד. קיים גם סיכון של נזק לכלי שיט אחרים. אם הדם זורם לאט, אז הטמפון אינו מוחל, אבל הטיפול החיטוי של הפצע מתבצע. כמו חיטוי, אתה יכול להשתמש: יוד, zelenok, מי חמצן וכל נוזל מבוסס על אלכוהול. יש לטפל רק בשולי הפצע, אי אפשר לשפוך את החיטוי פנימה.

אלה הם הכללים הבסיסיים שיש לעקוב אחרי מתן עזרה ראשונה. בנוסף, הצטננות או מגבת לחה עם מים ניתן להחיל על אתר הפציעה. חשוב מאוד למנוע כל תנועה וניסיונות לעמוד על הרגל. זה יוביל לטראומה עוד יותר, עקירה של שברי, נזק עצבים וכלי. כמו כן, אתה לא יכול לעשות שום דבר, זה יכול להיעשות על ידי טראומה ורק לאחר רדיוגרפיה.

טיפול אופרטיבי

פגיעה שן יכול להתרחש במקומות שונים, ולכן שילוב של טכניקות שונות משמש לטיפול. טיפול אופרטיבי הוא הקשה ביותר, כי התוצאות של התוצאות שלה תלויים בנכונות של שחבור העצם והתאוששות נוספת. האינדיקציות העיקריות לפעולה:

• השוואה בין העצמות היא בלתי אפשרית ללא פתיחה נוספת של הפצע.
• שבר כפול של השוקה עם עקירה משמעותית של שברי.
• קיפול של עצבים וכלי דם עם שברי עצמות.
• הפרשנות של רקמות

אם שתי העצמות נפגעות, הניתוח מתבצע רק על השוקה, כמו בתהליך ההתאוששות שלה, היתוך peroneal גדל באופן עצמאי. תיקון כירורגי של שברי אפשרי רק עם קיבוע נוסף שלהם.

יש רצף מסוים של המבצע, לשקול את זה:

• השוואה בין שברי עצמות. ההליך מבוצע על ידי המנתח בהרדמה מקומית. לשם כך, נעשה שימוש במשיכה שלדית.

• שברי עצם קבועים בעזרת המכשיר המתאים ביותר.

• האיבר המופעל הוא להיות משותק עם מכשיר מיוחד או תחבושת טיח.

הסוגים העיקריים של טיפול כירורגי של העצמות הטיביות והפיבולריות של הרגל התחתונה:

סוג הקיבוע	תכונות	משך הטיפול וההחלמה
מוטות	מוט פלדה מחודד מוכנס לתעלת השדרה. כדי לגשת לעצם העור לעשות חתך. החלק החריף של הליבה נכנס לעצם, והחלק המשעמם נשאר מתחת לעור. פעולה זו תסיר אותה לאחר ההדבקה של הפציעה.	לאחר הניתוח, הרגל מותר לתת לא יותר מ 25% של משקל הגוף. לאחר שבועיים, אתה יכול להתחיל לקום מהמיטה ולעבור עם קביים. לאחר 3-4 שבועות, אתה יכול לנסות לעמוד במלואו. כל חודשיים הם עושים צילומי רנטגן. מוטות, ברגים וצלחות מוסרים 1-2 שנים לאחר הפציעה.
ברגים	בעזרת ברגים מיוחדים מ פלדה כירורגי, שברי קבועים זה לזה.
צלחות	צלחות של פלדה עם חורים לתקן את העצמות עם ברגים. שיטה זו אינה משמשת לטיפול בילדים, שכן היא עלולה לגרום נזק periosteum ו פגום צמיחת העצם.
המנגנון של אליזרוב	הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית או כללית (תלוי בגיל הקורבן). דרך העצמות למתוח חישורים מתכת להרכיב מבנה של מוטות, ברגים ואומים. הרופא מהדק את האגוזים, ומתאים את מידת המתח להדבקה.	עומס על הרגל מותר בשלבים הראשונים, שכן המכשיר מחזיק את העצם בצורה מאובטחת. התאוששות מלאה אפשרית בתוך 3-4 חודשים.

במהלך הטיפול הכירורגי, היתרון ניתן לשיטה פחות טראומטית. זה יאפשר את הזכות לקלף את העצמות להשפיע לטובה על תהליך ההתאוששות. על מנת שהרגליים יפעלו באופן תקין ויניחו משקל בעתיד, עצמות השוק יגדלו יחד. אם תהליך הטיפול היה שגוי או הפרה, זה יגרום נכות של הקורבן ואת המוגבלות.

טיפול דו-שלבי בשברים פתוחים של הרגל התחתונה

כדי למנוע נזק לגפיים, נדרשת גישה טיפולית משולבת. טיפול דו-שלבי בשברים פתוחים של עצמות השוק מורכב מאוסטאוסינתזה על ידי קיבוע חיצוני של מנגנון הגזע, ואחריו גבס וטיפול בפצע פתוח, שעבורו נדרש טיפול אוטופלאסטי ברוב המקרים.

1. Osteosynthesis הוא מבצע כירורגי, המהות שבה הוא קיבוע של שברי עצם עם מבנים שונים. הליך זה מאפשר לכם לשלב את כל החלקים במצב הנכון, ולשמור על תפקוד וניידות של האזור הפגוע לאחר הריפוי.

ישנם מספר סוגים של osteosynthesis:

• חיצוני (טרנסווס) - אני לתקן את המקום של נזק עם מחטים סריגה ללא יישום גבס.
• טבילה - הבריח מוכנס לתוך האזור המושפע, לא נדרש יישום גבס.
• Trans-limb - מוטות או fixatives אחרים נמשכים דרך העצם, כלומר על פני הנגע.
• Intraosseous - denticle או גזע מחודד הוא שקוע העצם, אשר שם עד היתוך מלא. דורש immobilization מלאה של איבר.
• מצטבר - ניתוח פנימי, המנעולים ממוקמים סביב או ליד הפציעה.

Osteosynthesis הוא האינדיקציה העיקרית עם שברים פתוחים. ההליך כולו הוא תחת הרדמה, ולכן הקורבן לא מרגיש כאב. עם הפעולה הנכונה, הידבקות מתרחשת בתוך 3-4 חודשים.

2. Autoplasty של עור פגום - השתלה או העברת של רקמות עצמו. הדשים בשימוש במהלך המבצע מחולקים פשוט ומורכב. על נוכחות או היעדר אספקת הדם במקום הפגיעה תלוי באפשרות ההשתלה. מדפים פשוטים נבדלים על ידי רקמה השייכת: עור, פאסיאלי, שרירי, גיד, עצם, שומן, כלי דם ועוד. הם נגרמו על ידי השתלות. Engraftment שלהם תלוי דיפוזיה של חומרים מזינים.

עבור autoplasty בעזרת מדפים פאשיאלי פשוט, יש עובי קטן עם שימור העור באתר התורם. גרסה זו של השתלה מוגבלת לכמות קטנה של רקמות. בעתיד, פלסטיק dermatomy משמש כדי לסגור את fascia המושתלים. שיטה זו היא מצוינת לטיפול בשברים פתוחים של השוקה עם פגמים בעור.

שיקום

במהלך הטיפול בשבר פתוח של השוקה, ולאחר ההדבקה, החולה צפוי לעבור קורס הבראה ארוך. שיקום מורכב ממערכת של צעדים שמטרתם להחזיר את תפקודי איבר פגום. מטרותיו העיקריות הן:

• ניוון של ניוון שרירים, נפיחות ותופעות אחרות עומדים על רקמות רכות
• שיקום גמישות ונימת שרירי השוק
• נורמליזציה של אספקת הדם
• פיתוח ניידות של מפרק הקרסול והברך

השיקום מורכב מהשלבים הבאים:

1. בשלב הראשון מושפע עיסוי שנקבעו והידיים שפשוף השוקה באמצעות קרמים ומשחות, אשר מכילים חומרים המאיצים את תיקון רקמות (Chondroxide, קולגן פלוס). בנוסף עיסוי מציג את הפגישות של magnetotherapy. במהלך תקופה זו, איבר חולה אינו יכול להיות טעון עם תרגילים, כמו זה גורם כאב חמור. אתה יכול לנסות להזיז את הרגל, לכופף את הרגל במפרק הברך, מתח ולהירגע את השרירים של העגל. שלב שיקום זה נמשך עד להסרת המכשיר, עצם ההידוק או תחבושת הגבס.
2. השלב השני נועד לשקם פונקציות איבר. כדי לעשות זאת, להחיל עיסויים, שפשוף, מגשים מיוחדים ותרגילים. המתחם מורכב מתרגילים כאלה:

• מאקי רגל ממקום לעמוד לצדדים, קדימה ואחורה
• הליכה בקצב נגיש ביותר
• הרמת גרבי הבוהן ממקום ישיבה ועמידה
• תנועות סיבוביות של כף הרגל לכיוונים שונים

התרגילים מבוצעים בווריאציות שונות, אבל באופן קבוע, כלומר, כל יום. השלב השני מתחיל מיד לאחר הראשון ומשך הזמן שלו 2-3 חודשים.

3. בשלב זה, החולה הוא prescribed כמובן של תרגיל תרגיל כדי לחזק את השרירים. הצלחת השיקום תלויה בתזונה נכונה. הדיאטה צריכה להיות מוצרים המכילים כמויות גדולות של סידן סיליקון (חלב, גבינה, אגוזים, קטניות, כרוב, לחם דומדמניות סובין), ויטמינים C, D, E. זה יאיץ ריפוי ושיפור הבריאות הכללית. שלב זה נמשך 1-2 חודשים לאחר השלמת הקודם.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לפיזיותרפיה. בשבוע הראשון לאחר הפציעה מומלצות הליכים אלה:

• הקרנה UV - מונע זיהום של פצע פתוח, כפי שהוא הורס חיידקים פתוגניים.
• זרמי הפרעה - פירוק חבורות, הסרת נפיחות ותחושות כואבות.
• ברום אלקטרופורזה - משמש כאב חמור.

בעתיד, במהלך החודש, מתבצעים הליכי הפיזיוטרפיה הבאים:

• עיסוי אולטרה סגול.
• UHF - מחזקת חסינות מקומית, משפר את זרימת הדם, משחזר מבנה עצם תקין.
• זרמים הפרעה - משמשים לנרמול חילוף החומרים ולהאיץ הידבקות העצם.

שיטות השיקום שתוארו לעיל משמשות עד שהאיבר משוחזר במלואו תחת פיקוחו של מנתח או מומחה לטראומה.

מְנִיעָה

מניעת שבר של עצמות הרגל התחתונה מבוססת על מניעת פציעות, אשר יכול לעורר אותו. מניעה כוללת פעילויות כאלה:

1. התעמלות רפואית - כל יום אתה צריך לבצע מספר תרגילים פיזיים עם עומס שנבחר. זה עוזר לשחזר ולשמור על מבנה השריר, לנרמל את זרימת הדם, להסיר דלקת ולמנוע ניוון של השרירים.
2. פיזיותרפיה יש צורך להפחית דלקת, להאיץ ריפוי ולשחזר מבנה רקמות. עוזר לשפר את אספקת הדם ואת חילוף החומרים.
3. עיסוי - טיפולי עיסוי יום יומיים ועיסויים מסייעים במניעת נוקשות משותפת, ניוון שרירי הרגליים, הופעת הצטלקות ברקמות רכות.
4. דיאטה - תזונה טיפולית ומניעה צריכה להיות מורכבת ממזונות עשירים בויטמינים ומינרלים, בעיקר סידן, ברזל, מגנזיום.

מניעה מכוונת למניעת סיבוכים לאחר טראומה. לאחר ההיתוך המלא של העצמות, הרופא רושם את המלצות המטופל לפיתוח ניידות הרגל ושיקום תפקוד תקין.

[29], [30], [31], [32], [33]

תַחֲזִית

שבר פתוח של השוקה נחשב לנזק החמור ביותר. הפרוגנוזה להחלמה תלויה במידה רבה בעיתוי ובנכונות של הטיפול הרפואי הניתן. האיכות של טיפול חיטוי ראשוני אנטיבקטריאלי הוא בעל חשיבות רבה. מאז היעדרה יכול לעורר זיהום של הפצע. כמו כן, אימוביליליזציה נכונה של הרגל הפצועה, הטכניקה של תיקון שברי עצמות וריפוי הפצע הפתוח חשובים. דחיינות בכל שלב של הטיפול עלולה לגרום לקטיעת הגפיים, מה שהופך את התחזית להחלמה מלאה בלתי אפשרית.

[34], [35]