כאב שבר

כאב במהלך שבר מתרחש כתוצאה משברים ברקמת העצם. הכוונה היא לנוכחות של הפרה מלאה או חלקית של שלמות העצמות, כאשר מתרחשים עומסים העולים על חוזק האזור הפגוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לכאב בשברים

שבר יכול להתרחש בשני סוגי מקרים: כאשר יש פגיעה, וכאשר המטופל סבל ממחלה שהובילה לשינויים בחוזק ובמאפיינים אחרים של רקמת העצם בגוף ועוררה הרס של עצמות (גידול, אוסטאומיאליטיס).

חומרת מצבו של אדם לאחר שבר תלויה בגודל אזורי העצם שניזוקו, כמו גם במספר אזורים כאלה. לדוגמה, אובדן דם מסיבי והלם טראומטי יכולים להיגרם משברים מרובים, במיוחד אם מדובר בעצמות צינוריות גדולות. ההחלמה מפציעות מסוג זה היא איטית, המטופל יכול להחלים במשך מספר חודשים.

שברים יכולים להיות פתוחים (אם גם רקמות רכות כמו עור ושרירים ניזוקו) או סגורים.

[ 4 ]

תסמיני כאב בשבר

תסמיני כאב עקב שבר כוללים:

• נוכחות של כאב חד באזורים מסוימים ליד אתר הפציעה;
• נוכחות של דימומים ונפיחות ברקמות הרכות המקיפות את האזור הפגוע;
• אם הגפה הפגועה שינתה את ניידותה וצורתה;
• במקרים חמורים במיוחד, ייתכן צליל ריסוק שנוצר משברי עצם;
• תסמין אופייני לשבר בצלעות הוא כאב באזור השבר, המתרחש כאשר אדם נושם נשימה עמוקה או משתעל.

כאב יכול להופיע הן ברגע בו התרחש השבר והן זמן מה לאחר מכן. העובדה היא שבנוסף לשבר העצם, קצות העצבים נפגעים.

כאשר עצם נשברת, תפקודה מופרע קודם כל, נצפית ניידות חריגה, המלווה בקרפיטוס, והאזור הפגוע מעוות. התכווצות שרירים ליד אתר השבר יכולה להוביל לקיצור קל של הגפה הפגועה. כאשר מתרחשת שבר, ייתכן הלם, שכרות (אם יש שברים נרחבים, הרקמות שנפגעו מתפרקות), עלייה בטמפרטורת הגוף והמטומות.

כאב בשברים בגולגולת

אחד מסוגי השברים המסוכנים ביותר הוא שברים בעצמות הגולגולת. שברים כאלה מתרחשים אם אדם נפגע בראש, לרוב הסיבה היא חפץ קשה כלשהו. בנוסף, זה יכול להיות אבן נופלת, או כאשר אדם נופל ופוגע בראשו באבנים או במשטח קשה. כאב עם שבר בגולגולת מתרחש באזור הפגוע, הוא מתנפח באופן ניכר. אם תמששו בזהירות את אזור השבר, תרגישו תזוזה של שברי עצם, אך עדיף לא לעשות זאת, עקב הסיכון לנזק מוחי. זהו הדבר השלילי ביותר בסוג זה של שבר - המוח עלול להינזק מהמכה ולשברים בעצמות הגולגולת. שבר בבסיס הגולגולת מלווה בדרך כלל בתסמינים כגון:

• הופעת עיגולים כהים מתחת לעיניים, ולעתים קרובות הם אף מופיעים בכל רחבי החלל הפריארביטלי (בצורת משקפיים);
• שחרור נוזל צלול מחלל האף, המכיל תערובת קטנה של דם, הנקראת נוזל מוחי שדרתי;
• תחושת חולשה;
• מצב של היעדר תחושה;
• החשכת הראייה;
• בְּחִילָה;
• לְהַקִיא.

מורכבות השבר היא שבפעם הראשונה (מספר דקות) לאחר הפציעה, ייתכן שהקורבן אפילו לא ישים לב לפציעתו, שכן הוא ירגיש נורמלי למדי ולא יוכל לתת הערכה אובייקטיבית של מצבו. שם מצב זה הוא תקופת הרווחה המדומה. לאחר מכן, ניתן להבחין בהידרדרות חדה במצב, אפילו פעילות הלב והנשימה עלולות להיפסק.

כאב בשברים בעמוד השדרה

שבר בעמוד השדרה והכאב האופייני לו מתרחשים כאשר אדם נופל ממקום גבוה או מכה את ראשו בקרקעית בזמן צלילה; כאשר יש מכה חזקה בגב (לדוגמה, בתאונות דרכים, מפלי סלעים); כאשר אדם נופל מתחת להריסות. הכאב משברים בעמוד השדרה מתבטא בגב והוא חזק מאוד, במיוחד כאשר אדם מנסה לזוז. הדבר המסוכן ביותר בשבר מסוג זה הוא שחוט השדרה, הנמצא בתעלת השדרה, עלול להינזק כתוצאה מהשבר. פגיעה בחוט השדרה יכולה להתרחש משברי חוליות אם הם נהרסים, כמו גם אם הם נעקרים ממקומם. נזק לחוט השדרה גורם לשיתוק של הזרועות והרגליים, ולפעמים בכל הגוף, כאשר אדם מאבד לחלוטין את הרגישות ואת היכולת לנוע בכל דרך שהיא.

כאב משבר ביד

כאב בשברים ביד מופיע לאורך העצם. הגפה מקבלת צורה לא טבעית, וניידות לא טבעית אפשרית גם במקומות שאין בהם מפרקים, והגפה עלולה להתנפח.

אם יש חשד שעצם הקרפלית שבורה או נפרקה, חבושים את היד לסד רחב כך שתחילתו באמצע האמה וסופו בקצות האצבעות. לפני כן, מניחים צמר גפן (גוש), תחבושת או משהו דומה בכף היד כדי לכופף את האצבעות. מורחים קר על האזור הפגוע.

כאב ברגליים עם שבר

כאב בשברים בגפיים התחתונות מופיע לאורך העצם, הגפה מתנפחת, מקבלת צורה וניידות לא טבעית, במקומות שבהם זה לא אמור להיות והמפרקים אינם ממוקמים. כדי לספק עזרה ראשונה לשברים ברגליים, מניחים סד על הגפה הפגועה (ניתן להשתמש בלוח דיקט, מקל, קרטון או משהו דומה). אורך הסד צריך להיות כזה שניתן למקם אותו מהמקום מעל קצה האגן (ניתן עד בתי השחי) ועד לעקבים. בדרך זו, ניתן להשיג מנוחה מלאה של הגפה הפגועה. בעת מניחת הסד, רצוי לא להרים את הרגל הפגועה, אלא להחזיק אותה במצב בו היא נמצאת, ולהשחיל בזהירות את הביריות לסד מתחת לגב התחתון, לברך ולעקב, תוך ניסיון לא להזיז את הרגל. יש להניח חפץ קר על האזור הפגוע.

כאב עם שברים בצלעות

שברים בצלעות מתרחשים כאשר אדם נופל מגובה, אם החזה מכווץ, אם יש מכה ישירה וכו'. הכאב משבר בצלעות הוא חד ומתרחש כאשר אדם נושם, משתעל או משנה תנוחת גוף. כאשר הצלעות ניזוקות, הקורבן בדרך כלל לא נושם נשימות עמוקות, מה שגורם לנשימה רדודה. הסכנה העיקרית בשברים בצלעות היא שהפלאורה והריאות עלולים להינזק מהקצוות החדים של שברי עצם. אם הריאות ניזוקות, עלולה להתרחש אמפיזמה תת עורית, כאשר אוויר חודר לרקמה התת עורית. זה גורם להחללים הבין-צלעיים להתחלף, דבר הדומה לבצקת.

כדי לקבוע אם מדובר בנפיחות או לא, ניתן למשש את אזור הפגיעה - במקרה זה, האצבעות יפיקו צליל ריסוק, המזכיר בועות קטנות שמתפוצצות.

כאב עם עצם בריח שבורה

שברים בעצם הבריח מתרחשים בדרך כלל מנפילה על זרוע מושטת, בתדירות נמוכה יותר - כאשר אדם נופל על מפרק הכתף או אם עצם הבריח נפגעת ישירות. כאב משבר בעצם הבריח מתרחש בדרך כלל כאשר אדם מנסה להזיז את זרועו - תחושות כואבות מופיעות בעצם הבריח. לרוב במקרה זה, הקורבן לוחץ את זרועו לגוף ומנסה לא להזיז אותה כלל. ניתן לראות בבירור עיוות של עצם הבריח מבחוץ, הוא נראה בבירור; אזור השבר מתנפח. אם תמששו את אזור השבר, הקורבן ירגיש כאב חד במקום זה. ישנה תזוזה של החלק החיצוני של עצם הבריח כלפי מטה וקדימה, דבר שמקל על משקל הזרוע. עם שברים בעצם הבריח, כלי דם ועצבים עמוקים במקלעת הזרוע עלולים להינזק גם כן.

כאב בשברים בעצמות האגן

שבר בעצם האגן מסוכן משום שהוא מלווה בפגיעה באיברים פנימיים. רק שיעור התמותה משברים בעצם הגולגולת עולה על שיעור התמותה משברים בעצם האגן - זהו סוג שבר מסוכן מאוד. לרוב, שבר בעצם האגן והכאב לאחריו מתרחשים כאשר אדם נופל לתוך הריסות, מתחת למפולות סלעים, אם הוא נופל מגובה וממכות חזקות ישירות. הכאב משבר בעצם האגן חד מאוד, הקורבן אינו יכול לשנות את תנוחת גופו כלל עקב הכאב העז המתרחש. לעתים קרובות צורת האגן משתנה באופן ניכר ומתעוות. תנוחת המטופל בדרך כלל דומה לצפרדע - האדם שוכב על גבו, רגליו כפופות במפרק הברך ובמפרק הירך, פרושות זו מזו. מקום המכה מלווה בהיווצרות של המטומה. עם שברים בעצם האגן, מתרחשת גם פגיעה באיברים פנימיים. בדרך כלל מדובר בשלפוחית השתן, פי הטבעת, השופכה וכו'. הקורבן עלול לחוות הלם טראומטי. יש כלל: אם לקורבן במצב של חוסר הכרה יש שברים מרובים, אזי אפריורי נחשד שבר בעצמות האגן עד שיוכח שאין כאלה.

כאב משבר בקרסול

כאב משבר בקרסול הוא די חמור, ומתרחש הן כאשר אדם מנסה לזוז והן במנוחה. כאשר הקרסול שבור, הגפה מעוותת ונפיחות מתרחשת באזור הפגוע. במקרים מסוימים מאופיינים בתזוזה של שברי עצם. זה קורה בדרך כלל אם הקרסול נתון לפגיעה ממושכת, כמו גם כאשר השרירים המחוברים לעצם מושכים את הקרסול.

כאב חמור הוא התסמין הראשון של שבר בקרסול, והוא מופיע לעתים קרובות במקום אחר מזה של השבר. כאב חמור במיוחד משבר בקרסול מופיע בכף הרגל או בברך, כה עוצמתי עד שהוא מפריע ליכולתו של אדם ללכת.

ראשית, שבר בקרסול מאופיין בכאב חמור, שלעתים קרובות אינו מופיע במקום השבר עצמו. לעתים קרובות, הכאב החמור ביותר, אשר מפריע להליכה, מורגש על ידי המטופלים בכף הרגל או בברך.

כדי להפחית כאב משבר בקרסול, ניתן למרוח משהו קר על האזור הפגוע.

כאב לאחר שבר

ישנם מצבים בהם כאב לאחר שבר מטריד את הקורבן גם לאחר ששברי העצם התאחדו. במקרים כאלה, כאב לאחר שבר מלווה בדרך כלל באי נוחות, התכווצויות כיפוף ואטרופיה של שרירים. כל התסמינים הללו קשורים לרוב לעובדה שרקמות רכות סמוכות נפגעו; ייתכן שהתפתחה דלקת מפרקים שגרונית ויבלות עודפת בעצם, אשר משבשת את זרימת הדם וצובטת עצבים. לפיכך, מתרחשת בצקת חוזרת באזור השבר. זרימת דם לקויה מובילה לכך שהעצם והרקמות הסובבות אי-משוחזרות במלואן, מה שעלול להוביל לשבר חוזר. מצבים כאלה דורשים מהמטופל לעבור קורס שיקום מיוחד כדי לחסל כאב לאחר שבר ותסמינים אחרים.

אבחון כאב בשבר

ברוב המקרים, ניתן לזהות שבר בקלות, אך כדי לבצע אבחנה מדויקת נדרשת בדיקה של מומחה. בעת אבחון כאב משבר, הרופא לוקח בחשבון את כיוון השבר, סוגו, תזוזת העצמות וכו'. טראומטולוג חייב לעשות זאת, לכן, לאחר מתן עזרה ראשונה להפחתת כאב משבר ולהבטחת בטיחות האיברים הפגועים, יש לאבחן את הקורבן בדחיפות על ידי איש מקצוע. טיפול בשבר יכול להיות גם שמרני וגם כירורגי.

[ 5 ]

טיפול בכאב בשברים

מומחים ממליצים בחום להימנע מניסיונות עצמאיים לצמצום השבר. לא משנה באיזה חלק בגוף מתרחש השבר, מה שהאדם עצמו או האנשים סביבו צריכים לעשות הוא ליצור תנאים שבהם העצם תהיה רגועה לחלוטין וללא תנועה. כל תנועה ותזוזה יגרמו לכאב חד במהלך השבר. בנוסף, העור עלול להישבר, כלי דם עלולים להינזק ודימום חמור עלול להתרחש. בכל מקרה, המשימה העיקרית היא להביא את המטופל לבית החולים.