ריאופוליגלוצין

ריאופוליגלוצין הוא נוזל להליכי זילוח וגם תחליף דם.

התרופה היא נוזל קולואידי המחליף פלזמה על בסיס דקסטרן (פולימר גלוקוז), שפעילותו הטיפולית מתבטאת בשיפור בפרמטרים הריאולוגיים של הדם. התרופה מפחיתה את צמיגות הדם, משקמת את זרימת הדם המיקרו-מחזורית, ובנוסף מונעת ומבטלת את הצטברותם של רכיבים מסוימים שנוצרו. התרופה גם מייצבת את זרימת הדם הוורידית והעורקית. [ 1 ]

אינדיקציות ריאופוליגלוצין

הוא משמש לטיפול או למניעה של הלם דיסטריביוטי או היפווולמי. בנוסף, הוא נרשם במקרה של ניתוחים פלסטיים וכלי דם הקשורים להשתלות.

הוא משמש כאלמנט נוסף לזלוף הקיים בתוך מכונות זרימת דם מלאכותיות ומיושם במהלך ניתוחים באזור הלב.

טופס שחרור

הרכיב הטיפולי משוחרר בצורת נוזל עירוי, בתוך בקבוקי זכוכית בנפח של 0.2 או 0.4 ליטר.

פרמקודינמיקה

הכנסת התרופה במהירות גבוהה מובילה לעלייה בנפח פלזמת הדם בכמות כמעט כפולה מנפח החומר בו נעשה שימוש, מכיוון שכל 10 מ"ל גורמים לפיזור מחדש של 20-25 מ"ל של התרופה לזרם הדם מהרקמות. [ 2 ]

פרמקוקינטיקה

זמן מחצית החיים הוא 6 שעות. ההפרשה מתבצעת בעיקר דרך הכליות: כ-60% ב-6 השעות הראשונות; 70% מופרשים תוך 24 שעות. השאר עובר למערכת המקרופאגים ולכבד, שם הוא עובר פירוק הדרגתי מ-α-גלוקוזידאז לגלוקוז, אך אינו מהווה מקור תזונתי לפחמימות.

מינון וניהול

ההליכים מתבצעים באמצעות טפטוף, דרך הווריד. לפני תחילת ההזרקה, יש לחמם את הנוזל ל-35-37 מעלות צלזיוס. גודל המנה ומהירות ההזרקה נבחרים בנפרד.

אם יש הפרעה במחזור הדם הנימים (סוגים שונים של הלם), למבוגר ניתן לתת לא יותר מ-20 מ"ל/ק"ג ליום, ולילד - 5-10 מ"ל/ק"ג (במידת הצורך, מקסימום 15 מ"ל/ק"ג).

במהלך ניתוחים באמצעות זרימת דם מלאכותית, התרופה מתווספת לדם במינון של 10-20 מ"ל/ק"ג כדי למלא את משאבת החמצן; רמת הדקסטרן בתוך נוזל הפרפוזיה יכולה להיות מקסימלית של 3%. בתקופה שלאחר הניתוח, התרופה משמשת במנות המשמשות להפרעות במחזור הדם הנימים.

אין לערבב את ריאופוליגלוצין עם תרופות אחרות. בנוכחות אינדיקציות מחמירות, ניתן לתת את התרופה במהירות גבוהה, אפילו בשיטת סילון, במינון של 15 מ"ל/ק"ג.

אנשים עם אירוע ראשוני או שבץ מוחי דימומי יכולים להשתמש בתרופה במינון של לא יותר מ-10-15 מ"ל/ק"ג.

• בקשה לילדים

התרופה משמשת ברפואת ילדים; המינון נבחר תוך התחשבות במשקל הילד.

השתמש ריאופוליגלוצין במהלך ההריון

ניתן לרשום ריאופוליגלוצין רק על פי אינדיקציות קפדניות, תוך התחשבות ביחס תועלת-סיכון של השימוש בו.

התוויות נגד

בין התוויות נגד:

• היפרוולמיה והידרציה;
• טרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכה מ-80×109/l);
• נגעים כלייתיים המאופיינים באנוריה ואוליגוריה;
• חוסר יעילות של מערכת הלב וכלי הדם, בעלת אופי מפוצה (שלבים 2-3);
• תסמונת DIC;
• נטייה לפתח סימני אלרגיה;
• אי סבילות הקשורה לדקסטרן;
• תנאים בהם הכנסת כמויות גדולות של נוזלים אסורה.

דקסטרן בשילוב עם 0.9% NaCl אסור במקרה של מחלות כליות; שילוב עם 5% גלוקוז אסור במקרה של הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות (במיוחד במקרה של סוכרת).

תופעות לוואי ריאופוליגלוצין

תופעות לוואי עיקריות:

• סימני אלרגיה: חום, אנפילקסיס, חום, בצקת קווינקה, גירוד, פריחות, ביטויים של אי סבילות והזעת יתר;
• נגעים המשפיעים על מערכת הלב וכלי הדם: טכיקרדיה, בצקת, שינויים בלחץ דם וקוצר נשימה;
• הפרעות הקשורות לתפקוד העיכול: הקאות, כאבים באזור הבטן, נזלת ובחילה;
• בעיות בתפקוד מערכת העצבים: רעידות, כאבי ראש וסחרחורת;
• תפקוד לקוי של מערכת השתן: לעיתים קרובות, במיוחד במקרה של היפוולמיה, התרופה מובילה לעלייה במתן השתן. אך לעיתים השימוש בה גורם להיחלשות של השתן; במקרה זה, השתן הופך צמיג, וממנו ניתן להסיק כי נצפית התייבשות בגוף המטופל. במקרה כזה, מתבצעת הזרקה תוך ורידית של נוזלים קריסטלואידים, המאפשרת שחזור ושמירה על אוסמוטיות בפלזמה. הכנסת 15 מ"ל/ק"ג של החומר מובילה להופעת היפר-אוסמולריות, אשר עלולה לעורר כוויה צינורית עם התפתחות שלאחר מכן של אי ספיקת כליות חריפה. במקרה זה, גם השתן נחלש, והשתן הופך צמיג;
• נזק למערכת הדם: היפרמיה, אקרוציאנוזיס והחלשת פעילות טסיות הדם. התרופה מסבכת גם את תהליך זיהוי קבוצת הדם;
• אחרים: נפיחות המשפיעה על הגפיים, התכווצויות, חולשה מערכתית, כאבים בחזה ובאזור המותני, וכן תחושה של חוסר אוויר.

אם מופיעים תסמינים שליליים (בהתחשב בתמונה הקלינית), יש להפסיק מיד את השימוש בתרופה, ולאחר מכן, מבלי להסיר את המחט מהוריד, לבצע את כל הליכי החירום הנדרשים במקרים כאלה כדי לסייע בביטול ביטויי עירוי (משתמשים ב-GCS, חומרים קרדיווסקולריים, אנטי-היסטמינים, נוזלים קריסטלואידים; במקרה של קריסה, משתמשים בקרדיוטונים ובווזופרסורים).

מנת יתר

במקרה של שכרות, עלולים להתפתח היפוקואגולציה או היפרוולמיה.

פעולות סימפטומטיות מבוצעות.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

מתן יחד עם נוגדי קרישה מחייב הפחתה במינון שלהם.

נוכחות דקסטרן בדם עשויה לשנות את תוצאות הבדיקות בנוגע לרמות חלבון ובילירובין, כמו גם את קביעת סוג הדם. מסיבה זו, יש לבצע בדיקות כאלה לפני השימוש בתרופה.

תנאי אחסון

יש לאחסן את ריאופוליגלוצין במקום שאינו נגיש לילדים. ערכי טמפרטורה - לא יותר מ-25 מעלות צלזיוס.

חיי מדף

ניתן להשתמש בריאופוליגלוצין למשך 4 שנים ממועד ייצור החומר הטיפולי.

אנלוגים

האנלוגים של התרופה הם החומרים ריוגלומן ופוליגלוצין.