רמרון

רמרון היא תרופה בעלת אפקט טיפולי נוגד דיכאון. המרכיב הפעיל שלה, החומר מירטזאפין, מוביל לחסימה יציבה של פעילות קצות מסוג H1, וכתוצאה מכך יש אפקט הרגעה ניכר.

במקרה של שימוש ברכיב מירטזאפין במינונים תרופתיים, ההשפעה האנטיכולינרגית על המטופל כמעט ואינה מתפתחת. בנוסף, התרופה אינה משנה את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

[ 1 ]

אינדיקציות רמרון

הוא משמש כטיפול בדיכאון חמור.

[ 2 ], [ 3 ]

טופס שחרור

הרכיב הטיפולי משוחרר בטבליות - 10 או 30 יחידות באריזה.

[ 4 ]

פרמקודינמיקה

מירטזאפין הוא אנטגוניסט של טרמינלים α-2 פרה-סינפטיים; הוא מגרה את תנועת הדחפים העצביים הסרוטונרגיים והנוראפינפרין. התרופה גורמת לחסימה של קצוות 5-HT2 ו-5-HT3, וכתוצאה מכך הדחף מסוגל לעבור רק דרך 5-HT1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פרמקוקינטיקה

התרופה נספגת היטב ובמהירות גבוהה במערכת הדם, והזמינות הביולוגית שלה היא 50%. ערכי Cmax נרשמים לאחר שעתיים. הרכיב הפעיל מסונתז היטב בפלזמה עם חלבון בדם.

הפרשה מתרחשת תוך 20-40 שעות (יכול להגיע עד 65). ערכי שיווי משקל מושגים לאחר 4 ימים, ולאחר מכן התרופה אינה מצטברת עוד בגוף. צריכת מזון אינה משפיעה על הפרמקוקינטיקה של התרופה.

תהליך ההפרשה מתרחש עם שתן וצואה במשך מספר ימים. תהליכים מטבוליים מפותחים בעזרת האנזימים CYP2D6, כמו גם CYP1A2 המופרוטאין P450.

במקרה של פתולוגיות כליות או כבדיות, ערכי הסילוק של מירטזאפין מופחתים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

מינון וניהול

יש ליטול את התרופה דרך הפה, עם מים (אין לחתוך או ללעוס).

יש ליטול את התרופה פעם ביום (מומלץ לעשות זאת לפני השינה, בלילה).

במידת הצורך, ניתן לחלק את המנה לשתי מנות. במקרה זה, מינון הערב צריך להיות גדול יותר.

עם סיום הטיפול, יש צורך להפחית בהדרגה את מינון התרופה כדי למנוע הופעת תסמונת גמילה.

בדרך כלל משתמשים במינונים בטווח של 15-45 מ"ג של החומר. המינון ההתחלתי הוא 15 או 30 מ"ג. ההשפעה המקסימלית של התרופה נצפית לאחר 1-2 שבועות מתחילת הטיפול. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון.

אם אין שיפור לאחר חודש של שימוש ברמרון, יש להחליף את התרופה.

אנשים עם ליקוי בכליות זקוקים לניטור מתמיד של ערכי CrCl.

אם לחולה יש מחלת כבד חמורה, הטיפול צריך להתבצע תחת פיקוח רפואי.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

השתמש רמרון במהלך ההריון

יש מידע מוגבל בנוגע לשימוש בתרופה במהלך ההריון. ניסויים בבעלי חיים לא הראו תופעות לוואי על ילדים. ההחלטה להשתמש ברמרון במהלך ההריון צריכה להתקבל על ידי הרופא המטפל.

אם אישה נוטלת תרופות נוגדות דיכאון במהלך ההריון, נדרשת בדיקה לאחר לידה של הילוד לאחר הלידה כדי לשלול אפשרות של תסמונת גמילה.

החומר הפעיל של התרופה עובר לחלב אם בכמויות קטנות. יש להתייעץ עם רופא בנוגע להפסקת הנקה.

התוויות נגד

זה התווית נגד לשימוש על ידי אנשים עם תסמינים של חוסר סבילות למרכיבי התרופה, כמו גם בשילוב עם MAOIs.

[ 14 ], [ 15 ]

תופעות לוואי רמרון

לעיתים קרובות קשה לקבוע האם ההפרעות המתפתחות הן תופעות לוואי של התרופה או ביטויים של דיכאון.

התסמינים הנפוצים ביותר שהופיעו במהלך מתן התרופה היו: יובש בפה, עייפות, תיאבון מוגבר, נמנום, עלייה במשקל, סחרחורת עם כאבי ראש וסדציה. פחות שכיחים היו: בלבול, נדודי שינה, עייפות ורעד, כמו גם כאבי מפרקים, בצקת היקפית, כאבי שרירים, כאבים בגב, ירידה בלחץ הדם ועייפות קשה; הופיעו גם הקאות, שלשולים ובחילות, כמו גם אדמת מדומה.

לעיתים או מקרים בודדים מתפתחים:

• מאניה עם הזיות, סיוטים, אגרנולוציטוזיס והיפונתרמיה;
• תסיסה פסיכומוטורית קשה, הפרשתזיה, אנמיה אפלסטית ומיוקלונוס;
• תסיסה, טרומבוציטופניה, הרעלת סרוטונין ונטיות אובדניות;
• נפיחות המשפיעה על רירית הפה ופעילות מוגברת של אנזימי כבד;
• אריתמה, דלקת עור בולוסית ו-SSc;
• TEN וחוסר איזון הורמונלי (הורמון אנטי-דיורטי).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

מנת יתר

הרעלת רמרון גורמת לעיתים קרובות לתסמינים קלים: הרגעה, דיכוי מערכת העצבים המרכזית, חוסר התמצאות, עלייה/ירידה בלחץ הדם וטכיקרדיה. במקרה של שכרות ממספר תרופות בו זמנית, התסמינים עלולים להיות חמורים יותר, ולעתים אף להוביל למוות.

מבוצעים צעדים סימפטומטיים ותומכים, שטיפת קיבה מבוצעת ונקבע פחם פעיל.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

התרופה מגבירה את ההשפעה המדכאת על מערכת העצבים המרכזית המופעלת על ידי תרופות הרגעה ואנטי-היסטמינים, בנזודיאזפינים, אופיואידים ותרופות אנטי-פסיכוטיות.

אין לשלב מירטזאפין עם תרופות ממשפחת ה-MAOI. המרווח בין מחזורי טיפול כאלה צריך להימשך לפחות 14 ימים.

יחד עם זאת, אין לשלב את רמרון עם טריפטן, ונלפקסין, SSRI, וורט סנט ג'ון וטרמדול, כמו גם עם L-טריפטופן וליתיום, מכיוון שהדבר עלול להגביר את תדירות התסמינים השליליים ואת עוצמתם.

יש לנקוט משנה זהירות בעת שילוב החומר עם צימטידין, נפזודון, קטוקונזול, וגם עם אריתרומיצין ואזול נגד פטריות.

במהלך תקופת הטיפול, שתיית משקאות אלכוהוליים אסורה.

בעת שימוש בתרופות עם וורפרין, יש צורך לנטר את ערכי ה-PTI, מכיוון ששילוב כזה מגביר את ערכי קרישת הדם.

קרבמזפין בשילוב עם פניטואין וחומרים המעוררים את פעילות האנזים CYP3A4 מגבירים את קצב הסילוק של מירטזאפין. בהקשר זה, ריכוזו יורד בכמחצית. שילוב עם כל חומר המעורר את פעילות אנזימי הכבד דורש התאמת מינון התרופה.

[ 25 ]

תנאי אחסון

יש לאחסן את רמרון במקום יבש, הרחק מהישג ידם של ילדים קטנים, בטמפרטורות שבין 2-30 מעלות צלזיוס.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

חיי מדף

רמרון מאושר לשימוש לתקופה של 36 חודשים ממועד מכירת התרופה.

[ 29 ]

בקשה לילדים

רמרון אינו מומלץ לשימוש ברפואת ילדים (מתחת לגיל 18).

בניסויי פלצבו שכללו מתבגרים, הם הראו עוינות חזקה והתנהגות אובדנית.

אנלוגים

האנלוגים של התרופה הם Alventa, Tritico, Deprexor ו-Venlift עם Deprivit ו-Velaxin, כמו גם Mianserin עם Venlaxor ו-Gelarium Hypericum עם Intriv. בנוסף, הרשימה כוללת את Coaxil, Prefaxin, Azafen, Medofaxin עם Neuroplant, Melitor ו-Deprim עם Lerivon, כמו גם את Pirazidol, Wellbutrin, Negrustin ו-Brintelix. בנוסף, ביניהם נמצאים Valdoxan, Depresil, Normazidol, Simbalta עם Venlafaxin ו-Miaser.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

ביקורות

רמרון נרשם בעיקר עבור VSD והתקפי פאניקה - כך נאמר בביקורות רפואיות. התרופה נסבלת בדרך כלל ללא סיבוכים, משפרת את התיאבון עם השינה ואת מצבו של המטופל. לעיתים משתמשים בתרופות נוספות כדי לחסל את תופעות הלוואי של התרופה.

[ 34 ], [ 35 ]