אקו לב טרנס-ושט

אולטרסאונד לבבי טרנס-ושטי, או אקו לב טרנס-ושטי, מסייע בבחינת מבני הלב ובהערכת תפקוד הלב בפירוט רב יותר מאשר אפשרי באולטרסאונד סטנדרטי.

אקו לב טרנס-ושט נחשב להליך אבחוני אינפורמטיבי למדי, שבמהלכו ממוקמת מתמר באזור הוושט, מה שמאפשר להתקרב ככל האפשר ללב ולבדוק אותו בצורה חלקה. במהלך הבדיקה, הרופא מקבל תמונה ברורה של מבנה האיבר, כולל שריר הלב ומערכת המסתמים, מזהה גידולים וטרומבים בתוך חדרי הלב.

אינדיקציות להליך

לאקו לב טרנס-ושטית מספר יתרונות על פני טכניקות דומות אחרות:

• המתמר מועבר לוושט, ללא כל מכשולים רציניים בדרכו, מה שמאפשר לקבל מידע מדויק יותר, תמונה ברורה, לקביעה נכונה שלאחר מכן של מצב הלב;
• הרבה יותר קל להעריך את מנגנון הלב בחולים עם אנומליות ומומים מולדים, כמו גם בעיות במערכת השסתומים לאחר תותבות;
• ניתן לאבחן בקלות ובאמינות היווצרות פקקת וגידולים באזור הלב.

אקו לב טרנס-ושט משמש במצבים הבאים:

• להבהיר מידע שהתקבל במהלך בדיקת אולטרסאונד לב שגרתית - בפרט, כאשר עולות שאלות כחלק מהאבחון;
• בחשד למומים נרכשים או מולדים, אנדוקרדיטיס, גידולים או קרישי דם, אנומליות באבי העורקים;
• להעריך את איכות ביצועי השתלת מסתם הלב לאחר השתלת תותבת;
• כדי לזהות את מקור התסחיף במצבים איסכמיים או שבץ מוחי;
• לזהות קרישי דם בפרוזדורים בחולים עם הפרעות קצב של פרפור פרוזדורים לצורך שחזור תפקוד לב תקין לאחר מכן.

אצל ילדים, אקו לב טרנס-ושטי מסומן לאבחון מומי לב מולדים, לבדיקה פריאופרטיבית, צנתור לב ומעקב לאחר הניתוח.

מניפולציה טרנס-ושטית נקבעת במקרים בהם לא ניתן ליישם טכניקות אחרות עקב מכשולים אקוסטיים בכיוון זרימת האולטרסאונד. בפרט, ההפרעה עשויה להיות עצמות צלעות, שרירים, ריאות, שתלים לבביים. אם המתמר מוחדר לוושט, מכשולים כאלה אינם מהווים עוד בעיה עבורו, מכיוון שהוא צמוד לצינור הוושט לעלייה השמאלית ולחלק היורד של אבי העורקים. כתוצאה מכך, ניתן לזהות בקלות תרומבי פרוזדורים ותוך-קמרליים, מומים וצמחייה באמצעות אקו לב טרנס-ושטית, אם כי סוג זה של בדיקה קשה יותר מבחינה טכנית.

הכנה

כל שלב ההכנה והליך אקו לב טרנס-ושט אורכים יחד כשעתיים.

נקודות עיקריות בהכנה:

• אקו-ג'י (EcoCG) מבוצע על קיבה ריקה. משמעות הדבר היא שהארוחה האחרונה צריכה להתקיים לא לפני 7-8 שעות לפני הבדיקה. שתיית מי שתייה רגילים ללא גז מותרת לא יאוחר משעתיים לפני ההליך. לאחר מכן ניתן גם לשתות תרופות, אם הן נקבעו על ידי רופא (נטילת תרופות באופן עצמאי היא התווית נגד בהחלט).
• מניפולציה טרנס-ושטית מבוצעת בדרך כלל לאחר טרום טשטוש בנוכחות רופא מרדים.
• אם מתוכננת הרדמה כללית, חשוב לדאוג מראש מי ילווה את המטופל לאחר ההליך: נהיגה ברכב במשך יום לאחר הרדמה כללית אינה מומלצת.
• אם לחולה יש תגובה אלרגית לתרופה כלשהי או אם סבל מבעיות בוושט ו/או בקיבה, יש ליידע את הרופא.
• חובה להסיר שתלים דנטליים נשלפים לפני המחקר.

יש לבדוק מראש עם הרופא את פרטי הליך האקו-קרדיוגרפיה הטרנס-ושטית: המלצות אישיות אפשריות.

טֶכנִיקָה של אקו לב טרנס-ושט

עם השלמת כל המניפולציות ההכנה, הרופא המטפל מסביר ומתאר בפירוט כיצד מתבצעת אקו לב טרנס-ושט. לאחר קבלת המלצות מהרופא ומהמרדים, המטופל מסיר משקפיים (עדשות), שיניים תותבות נשלפות ותכשיטים. הוא מונח על צד שמאל, מחובר לאלקטרוקרדיוגרף, ומספק גישה ורידית (במידת הצורך במתן תרופות).

פיה מיוחדת ממוקמת בין שיני המטופל כדי למנוע נזק מקרי לצינור הגשוש. לאחר מכן, הטכנאי עוזר לנבדק לבלוע את הגשוש.

ברוב המקרים, נעשה שימוש בהרדמה מקומית לא אינטנסיבית על ידי השקיה של חלל הפה ודופן הלוע האחורית (לרוב מיושם תרסיס לידוקאין).

משך המניפולציה המיידי ללא שלב ההכנה הוא כ-15 דקות.

על מנת למזער את אי הנוחות, מומלץ למטופל להישאר רגוע, לנשום לאט וביציבות, תוך כדי הרפיית שרירי הצוואר והכתפיים.

בעת החדרת הגשש, חשוב להבין שהצינור אינו מוכנס למערכת הנשימה, אלא לוושט, כך שהוא לא יפריע לתפקוד הנשימתי התקין. יש לנשום דרך האף.

במהלך כל תהליך האבחון, המומחה רושם ללא הרף אלקטרוקרדיוגרפיה, מנטר לחץ דם ורוויה. אם מתגלים שינויים חשודים בכל אינדיקטורים, המניפולציות נקטעות.

עם סיום הליך האקו-קרדיוגרפיה הטרנס-ושטית, מוצע למטופל מנוחה של כחצי שעה, ולאחר מכן יוכל לחזור הביתה (רצוי בליווי אדם קרוב אליו).

אקו לב טרנס-ושט במאמץ הוא שילוב של אקו לב דו-ממדי עם מבחני מאמץ. בפרט, ניתן להשתמש בארגומטריה על אופניים (אנכית, אופקית), מבחן הליכון, גירוי באמצעות חומרים פרמקולוגיים וגירוי חשמלי.

אם אמורים לשלב את הבדיקה עם ארגומטריה על אופניים, הנבדק מתפשט עד המותניים ומתבקש לשבת על הסימולטור. במקביל, מוחדרות אלקטרודות לביצוע קריאות א.ק.ג. וחובשים מד לחץ דם. המומחה קובע את העומס ההתחלתי, קובע ומעריך את עבודת הלב. שהות החיישן בוושט בשלב זה בדרך כלל אינה עולה על 8-10 דקות. ניתן לרשום אקו לב במאמץ עם גירוי חשמלי טרנס-ושט אם אקו לב קונבנציונלי אינו אינפורמטיבי מספיק או לא ניתן לבצע אותו מכל סיבה שהיא (למשל, השמנת יתר).

בניגוד למבוגרים, שאצלם הבדיקה מתבצעת במרפאת חוץ תוך שימוש בהרדמה מקומית, אצל ילדים מבוצעת לעתים קרובות יותר אקו לב טרנס-ושט תחת הרדמה. הליך זה דורש אשפוז של הילד.

התוויות נגד

לפני רשמת בדיקת אקו לב טרנס-ושטית, הרופא מוודא לבדוק אם למטופל יש התוויות נגד להליך, כגון:

• יתר לחץ דם בלתי מבוקר;
• נגעים, דימום בקיבה ו/או בוושט;
• של גידולים בוושט;
• הפרעות רפלקס בליעה;
• פגיעות ניקוב באיברים פנימיים;
• דליות בוושט;
• דיברטיקולה של הוושט.

ההליך נדחה למטופלים:

• עם תהליכים דלקתיים חריפים במערכת העיכול;
• עם נטייה להקאה, רפלקס הקאה חזק;
• עם מוגבלויות שכליות מסוימות.

כפי שניתן לראות, חלק מהתוויות נגד הן יחסיות. במקרים כאלה, בדיקת אקו לב טרנס-ושטית אינה מבוטלת, אלא נדחית עד לביטול ההתווית נגד. למטופלים נבחרת טכניקת אבחון אחרת בהתאם להתוויות האישיות.

סיבוכים לאחר ההליך

תחושות לאחר אקו לב טרנס-ושט יכולות להיות מעט לא נעימות: לחולים רבים יש כאב גרון או כאב גרון במשך מספר שעות, בחילות עלולות להופיע.

במהלך היום, לא מומלץ לנהוג ברכב, שכן שימוש בתרופות הרגעה וחומרי הרדמה עלול לעורר נמנום מסוים.

בנוסף, לא ניתן לשלול את האפשרות של נזק מכני (גירוי) לגרון ולוושט. זו הסיבה שאין לבצע את ההליך בחולים עם מחלות שונות של הוושט, כולל דליות.

על הנבדק תמיד ליידע את הרופא אם יש לו:

• מחלות זיהומיות;
• אלרגיות לכל דבר (אלרגיות לתרופות תמיד מצוינות);
• בַּרקִית;
• מחלות נשימה;
• מחלת כבד;
• בעיות בליעה.

חובה לציין אם האדם עבר בעבר התערבויות כירורגיות באיברי העיכול.

סיבוכים הם נדירים מאוד. יש להתייעץ עם רופא באופן מיידי אם מתגלים התסמינים הבאים לאחר אקו לב טרנס-ושט:

• כאב חמור או גובר, קשיי בליעה;
• כאבי בטן, לחץ בחזה;
• הקאות (חום, "קפה", גוש דמי).

במקרים בודדים לאחר שתוקנו מניפולציות טרנס-ושטיות:

• פגיעות טראומטיות בקנה הנשימה, בלוע;
• דימום ורידי בוושט;
• ניקוב הוושט;
• סוג חולף של בקטרמיה;
• הפרעות המודינמיות;
• תקלות בקצב הלב.

בסך הכל, אקו לב טרנס-ושט היא בדיקה חצי פולשנית עם סיכון נמוך ביותר לסיבוכים.

טיפול לאחר ההליך

לאחר מניפולציות במסגרת אקו לב טרנס-ושט, המטופלים חוזרים הביתה לאחר מנוחה קצרה (כ-30 דקות, אם לא נעשה שימוש בהרדמה כללית).

אכילה מותרת בתנאים של שיקום רפלקס הבליעה ולאחר היעלמות קהות הגרון. האוכל צריך להיות קל, רך או נוזלי, מעט חם. מומלץ גם לשתות כמות מספקת של מים חמים רגילים.

מאכלים מותרים:

• דייסת שיבולת שועל, מרקים מרוסקים;
• ירקות מבושלים מצופים במחית, פטה;
• תה צמחים ללא סוכר.

מנות המזון הראשונות לאחר האבחון לא צריכות להיות גדולות (עד 150-200 גרם).

לאחר מניפולציות טרנס-ושטיות, אין לנהוג ברכב במשך 24 שעות. מומלץ להימנע ממאמץ פיזי, לא לצרוך אוכל קשה, חם, חמוץ וחריף (מומלץ "לדחות" את הארוחה הראשונה ב-1-2 שעות). קפה, אלכוהול, משקאות מוגזים, תבלינים ומזונות שומניים אסורים.

אין ליטול תרופות מיד לאחר האבחון: אם יש צורך בתרופות קבועות, יש להתייעץ עם רופא.

אקו לב טרנס-ושט מספק למומחים מידע אמין הרבה יותר מאשר אולטרסאונד לב קונבנציונלי, אך יש לו גם ספציפיות משלו של הולכה והתאוששות.