הוושט של בארט קודם לסרטן הוושט, אך לא כל החולים דורשים הסרה של תאים לא תקינים

התרגול הקליני החדש של האגודה האמריקאית לגסטרואנטרולוגית (AGA) לטיפול אנדוסקופי של הוושט של בארט ונאופלסיה קשורה, שפורסם בJournal of Gastroenterology קובע המלצות מעודכנות לחולים עם ושט של בארט.

הוושט של בארט, מבשר לסרטן הוושט, הוא מצב שבו תאים בוושט מוחלפים בתאים לא תקינים שאינם מסרטנים. תאים אלה יכולים להתקדם למצב הנקרא דיספלזיה, אשר בתורו יכול להפוך לסרטני. דיספלזיה נחשבת בדרגה נמוכה או בדרגה גבוהה בהתאם למידת השינויים התאיים.

"למרות שהתועלת ברורה עבור חולים עם דיספלזיה בדרגה גבוהה, אנו מציעים לשקול טיפול חיסול אנדוסקופי לחולים עם דיספלסיה בדרגה נמוכה לאחר דיון ברור על הסיכונים והיתרונות של טיפול אנדוסקופי", אמר מחבר ההנחיות ד"ר טארק סאבאס, עוזר פרופסור לרפואה פנימית ב-Southwestern Medical Center University of Texas.

"גישה ממוקדת מטופל מקדמת קבלת החלטות משותפת לגבי טיפול, תוך התחשבות הן בראיות רפואיות והן בהעדפותיו ובערכים של המטופל. מעקב הוא אופציה סבירה עבור מטופלים המייחסים ערך רב יותר לנזקים ופחות ערך ליתרונות לא ודאיים בהפחתת תמותה מסרטן ושט."

טיפול חיסול אנדוסקופי כולל הליכים זעיר פולשניים כגון כריתת רירית אנדוסקופית (EMR) או דיסקציה תת-רירית אנדוסקופית (ESD), ולאחר מכן טכניקות אבלציה (צריבה או הקפאה).

אפשרויות לניהול מפתחות:

• עבור חולים עם דיספלזיה בדרגה נמוכה, הסרת תאים או ניטור תאים עשויים להתאים. החלטה זו צריכה להתקבל במשותף על ידי רופאים ומטופלים לאחר דיון בסיכונים וביתרונות של הטיפול.
• עבור חולים עם דיספלזיה בדרגה גבוהה, ה-AGA ממליץ על טיפול אנדוסקופי להסרת תאים טרום סרטניים חריגים. רוב החולים העוברים חיסול אנדוסקופי ניתנים לטיפול בטוח באמצעות EMR, שיש לו סיכון נמוך יותר לתופעות לוואי.
• חולים העוברים ESD עלולים להתמודד עם סיכון מוגבר להיצרות ולנקבים. ה-AGA ממליצה להשתמש ב-ESD בעיקר עבור נגעים החשודים כסרטן החודר עמוק יותר לדופן הוושט או עבור אלה שבהם EMR נכשל.
• חולים עם ושט של בארט (דיספלסיה או סרטן מוקדם) צריכים להיות מטופלים ולאחריהם אנדוסקופיסטים ופתולוגים מנוסים מנוסים בניאופלזיה של בארט.

"עלינו לקיים דיונים עם מטופלים במרפאה לפני שהם מגיעים ליחידת האנדוסקופיה על אלונקה. המטופלים צריכים להיות מודעים לחלוטין לסיכונים וליתרונות בטווח הקצר והארוך כדי להחליט על הגישה הטובה ביותר עבורם "החלטה זו מסתכמת לעתים קרובות בגורמים ובערכים אישיים", הוסיף מחבר המדריך ד"ר ג'ואל רובנשטיין, מנהל תוכנית הוושט של בארט באוניברסיטת מישיגן.

המדריך מספק את הנחיות היישום הכלליות הבאות:

• עישון והשמנה הם גורמי סיכון לאדנוקרצינומה של הוושט, ולכן ייעוץ לחולים להפסיק לעשן ולרדת במשקל עשוי לסייע בשיפור התוצאות.
• במטופלים עם ושט של בארט, יש לייעל את בקרת הריפלוקס עם תרופות ושינויים באורח החיים.