פרסומים חדשים
ושט בארט קודם לסרטן הוושט, אך לא כל החולים זקוקים להסרת תאים לא תקינים
סקירה אחרונה: 02.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הצהרת הפרקטיקה הקלינית החדשה של האיגוד הגסטרואנטרולוגי האמריקאי (AGA) בנושא טיפול אנדוסקופי לירידת ושט בארט וגידולים קשורים, שפורסמה בכתב העת Gastroenterology, קובעת המלצות מעודכנות לחולים עם ושט בארט.
ושט בארט, מחלה מוקדמת לסרטן הוושט, היא מצב בו תאים בוושט מוחלפים בתאים לא תקינים שאינם מסרטנים. תאים אלה יכולים להתקדם למצב הנקרא דיספלזיה, אשר בתורה יכולה להפוך לסרטנית. דיספלזיה נחשבת בדרגה נמוכה או בדרגה גבוהה בהתאם להיקף השינויים התאיים.
"בעוד שהתועלת ברורה עבור חולים עם דיספלזיה בדרגה גבוהה, אנו מציעים לשקול טיפול אנדוסקופי להכחדת המחלה עבור חולים עם דיספלזיה בדרגה נמוכה לאחר דיון ברור בסיכונים וביתרונות של טיפול אנדוסקופי", אמר מחבר ההנחיות ד"ר טארק סאבאס, פרופסור חבר לרפואה פנימית במרכז הרפואי הדרום-מערבי של אוניברסיטת טקסס.
"גישה ממוקדת בחולה מבטיחה קבלת החלטות טיפול משותפת שלוקחת בחשבון הן נתונים רפואיים והן העדפות וערכי המטופל. מעקב הוא אופציה סבירה עבור מטופלים המייחסים ערך גבוה יותר לנזקים וערך נמוך יותר לתועלת לא ודאית מבחינת תמותה מופחתת מסרטן הוושט."
טיפול אנדוסקופי להכחדה כרוך בהליכים זעיר פולשניים כגון כריתה אנדוסקופית של הרירית (EMR) או דיסקציה תת-רירית אנדוסקופית (ESD), ולאחר מכן טכניקות אבלציה (צריבה או הקפאה).
ממצאים עיקריים מהמדריך:
- עבור חולים עם דיספלזיה בדרגה נמוכה, ייתכן שיידרשו הסרה או ניטור תאים. החלטה זו צריכה להתקבל במשותף על ידי רופאים וחולים לאחר דיון בסיכונים וביתרונות של הטיפול.
- עבור חולים עם דיספלזיה בדרגה גבוהה, ה-AGA ממליץ על טיפול אנדוסקופי להסרת תאים טרום סרטניים לא תקינים. רוב החולים שעוברים ניתוח אנדוסקופי ניתן לטפל בבטחה באמצעות EMR, שיש לו סיכון נמוך יותר לתופעות לוואי.
- מטופלים שעוברים ESD עלולים להתמודד עם סיכון מוגבר להיצרות וניקובים. ארגון AGA ממליץ להשתמש ב-ESD בעיקר עבור נגעים החשודים כמכילים סרטן הפולשים עמוק יותר לדופן הוושט או עבור אלו שאצלם EMR נכשל.
- יש לטפל ולעקוב אחר חולים עם ושט בארט (דיספלזיה או סרטן בשלב מוקדם) על ידי אנדוסקופיסטים ופתולוגים מנוסים בעלי מומחיות בניאופלזיה של בארט.
"עלינו לנהל דיונים עם מטופלים במרפאה לפני שהם מגיעים לאלונקה בחדר האנדוסקופיה. מטופלים צריכים להיות מודעים לחלוטין לסיכונים וליתרונות, הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך, כדי לקבל החלטה לגבי גישת הטיפול הטובה ביותר עבורם. החלטה זו נובעת לעתים קרובות מגורמים וערכים אישיים", הוסיף מחבר ההנחיות ד"ר ג'ואל רובינשטיין, מנהל תוכנית בארט אסופאגוס באוניברסיטת מישיגן.
המדריך מספק את ההמלצות הכלליות הבאות ליישום:
- עישון והשמנת יתר הם גורמי סיכון לאדנוקרצינומה של הוושט, ולכן ייעוץ לחולים להפסיק לעשן ולרדת במשקל עשוי לסייע בשיפור התוצאות.
- בחולים עם ושט בארט, יש לייעל את בקרת הריפלוקס הן באמצעות תרופות והן באמצעות שינויים באורח החיים.