קרטיטיס אצל ילדים

האבחון נעשה בדרך כלל על ידי בדיקה מיקרוסקופית ותרבית של כתמים או גרידות מהקרנית. אם המטופל מקבל טיפול, מומלץ להפסיקו זמנית 24 שעות לפני הבדיקה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

דלקת קרטיטיס אינטרסטיציאלית

סיבות:

• צָרַעַת;
• שַׁחֶפֶת;
• אונכוצרציאזיס;
• הרפס סימפלקס;
• חַצֶבֶת.

דלקת קרטיטיס נומולרית

עכירויות קטנות מרובות בסטרומה הקדמית של הקרנית:

• דלקת קרטיטיס אדנוויראלית;
• הרפס סימפלקס;
• אבעבועות רוח - הרפס זוסטר,
• וירוס אפשטיין-בר;
• סרקואידוזיס;
• אונכוצרציאזיס.

דלקת קרטו-לחמית מגפתית

[ 6 ], [ 7 ]

דלקת קרטיטיס חיידקית

גורמים מועדים

• פְּצִיעָה.
• התערבות כירורגית.
• חוסר חיסוני.
• חשיפה ארוכת טווח של הקרנית לגורמים שליליים;
• תסמונת העין היבשה.
• עונדת עדשות מגע.
• מחלות כלליות קשות.
• טריכיאזיס.
• קרינה מייננת - תסמונת העין היבשה.
• הזרקה ארוכת טווח של תרופות סטרואידים.
• שימוש בתרופות קרטוטוקסיות.

גורמים זיהומיים

ביטויים קליניים מסוימים עשויים להצביע על הגורם הגורם למחלה.

1. פסאודומונס גורם לכיבים בקרנית המתקדמים במהירות עם לויקומלציה. התהליך משפיע במיוחד על ילדים צעירים ומטופלים המשתמשים בעדשות מגע.
2. מורקסלה גורמת לדלקת הלחמית של הקנתוס החיצוני.
3. סטפילוקוקוס spp.
   • טראומה, ניתוח או חשיפה ממושכת לגורמים שליליים;
   • סטפילוקוקוס אאורוס יכול לעורר התפתחות של כיב בקרנית עם היפופיון נלווה.
4. סטרפטוקוקוס:
   • שימוש בעדשות מגע;
   • נזק מקומי לרקמת הקרנית;
   • דאקריוציסטיטיס כרונית;
   • כיבים בקרנית המתקדמים במהירות עם קצוות מעוותים.
5. גונוקוקוס.
6. פלורה גראם-שלילית:
   • אי קולי;
   • אירובקטר,
   • מיני פרוטאוס;
   • מיני קלבסיאלה

יש להם זיקה לקרנית, במיוחד בנוכחות מחלות רקע.

פסאודומונס קרטיטיס אצל יילוד. לא זוהו גורמים משפיעים

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

הזרקת גלגל העין בגיל הרך

1. דַלֶקֶת הַלַחמִית:
   • פריקה, הזרקה לחמית;
   • דמעות, חדות הראייה אינה מופחתת.
2. קרטיטיס:
   • הזרקה בלחמית, אי נוחות, דמעות;
   • הפרשות, פוטופוביה.
3. אנדופתלמיטיס:
   • כאב, ראייה ירודה, זריקה מעורבת;
   • דמעות, הפרשות.
4. דלקת הענביה:
   • כאב, פוטופוביה, ראייה מטושטשת;
   • הזרקה מעורבת, דמעות.
5. דלקת כוריורטיניטיס:
   • ראייה ירודה, צפים מול העין, הזרקה לגלגל העין;
   • דימום תת-לחמי, הזרקה בגלגל העין.
6. בַּרקִית:
   • כאב, זריקה מעורבת;
   • פוטופוביה, ראייה ירודה.
7. חדירת לחמית בלוקמיה:
   • חדירה מקומית;
   • הזרקה לחמית.
8. מומים במערכת כלי הדם:
   • תסמונת סטרג-וובר;
   • הפרעה בהתפתחות כלי דם מסלוליים.
9. סקלריטים:
   • כאב, הזרקה עמוקה;
   • כאב בעת תנועה.
10. אפיסקלריטיס:
    • הזרקה מקומית ללחמית ולתת-לחמית;
    • דמעות, אי נוחות קלה, תחושת "יובש" בעין, הזרקה, הפרשה דלה.
11. גוף זר:
    • הזרקה מקומית, תחושה של "חול" בעין;
    • תחושת גוף זר.
12. פְּצִיעָה:
    • טראומה ישירה;
    • פגיעת ראש סגורה הגורמת להתפתחות פיסטולה קרוטידית-קאברנוסית.

דלקת קרטיטיס ויראלית

הביטוי העיקרי של דלקת קרנית נגיפית הנגרמת על ידי נגיף הרפס סימפלקס הוא עכירות נקודתית של הקרנית. לעיתים, בזיהום ראשוני חריף, העכירות הופכת לדלקת קרנית דנדריטית, בדרך כלל בשילוב עם נגעים בעור. נרשמות תרופות אנטי-ויראליות כגון אידוקסורידין, טריפלורוטימידין או אציקלוביר.

דלקת קרטיטיס המאופיינת בהיווצרות חדירות עמוקות ללא סימנים של דלקת מוגלתית (לדוגמה, דיסקואידית). במקרים אלה, הטיפול מתבצע באמצעות חומרים אנטי-ויראליים בשילוב עם תרופות סטרואידים.

דלקת קרטיטיס ויראלית אחרת שאינה נוטה לדלקת מוגלתית וכיבים כוללת דלקת קרטיטיס אדנוויראלית, דלקת קרטיטיס ברכיכות קונטגיוסום, צורות פפילומטיות ויבלות של המחלה, ונגיף אפשטיין-בר.

קרטיטיס של אטיולוגיה פטרייתית

דלקת קרטית הנגרמת על ידי פלורה פטרייתית מתרחשת אצל ילדים מוחלשים או בנוכחות מחלות נלוות של איבר הראייה. דוגמאות לכך הן ילדים מוחלשים מבחינה אימונולוגית המקבלים טיפול כללי בסטרואידים, חולים עם פצעים ארוכי טווח שאינם מרפאים, כמו גם אלו שסבלו מפגיעה בעיניים או סובלים מתסמונת העין היבשה.

פתוגנים

• אקטינומיסס.
• קִמָחוֹן.
• נוקרדיה.
• פוסריום.
• עוֹבֶשׁ.

דלקת קנדידה דו-צדדית אצל ילד עם מערכת חיסונית מדוכאת קשות

סימנים אופייניים הם לויקומלציה, מהלך עיוור, עמידות לאנטיביוטיקה והופעת מוקדי לוויין.

קרטיטיס הנגרמת על ידי פרוטוזואה

דלקת קרנית של אקנתמובה מתרחשת אצל חובשי עדשות מגע ורוחצים במים מלוחים. אקנתמובה גורמת לכיבים כרוניים בעלי ריפוי איטי ולחדירות סטרומליות בקרנית בשילוב עם דלקת ענבית קדמית. הזרקות של 0.1% פרופמידין איזתיונאט, 0.15% דיברומופרופמידין ומיקונאזול או נאומיצין יעילות.

טיפול בדלקת קרטיטיס אצל ילדים

כל הרקמה המתה והנמקית מוסרת. עדשות מגע מופסקות. יש לזהות ולחסל כל גורם שלילי. במקרים מסוימים (ילד צעיר), מומלץ לרשום תרופות הרגעה. כל החולים זקוקים לטיפול מקצועי.

הטיפול נקבע באופן מיידי, לפני שזוהתה רגישות הפלורה לאנטיביוטיקה. מומלץ להזריק אנטיביוטיקה כל שעה (או כל חצי שעה). רצוי שהאנטיביוטיקה לא תכיל חומרים משמרים בעלי השפעה רעילה על הקרנית. יש להשתמש בתמיסות של כלורומיצין, גנטמיצין או צפלוספורין.