אלרגי קראטיטיס

מגוון של תגובות אלרגיות ומחלות הקרנית מתואר פחות בבירור מאלרגיה לאלרגית העין. המצב הוא מסובך על ידי העובדה הקרנית חשוף לא רק exo ו- endoallergens, אלא גם אלרגנים מן הרקמה שלו, כי להתעורר כאשר הוא ניזוק.

[1], [2], [3], [4]

גורם לקרטיטיס אלרגית

דוגמה קלאסית לתהליך האלרגי בקרנית היא תופעת הסוס: התפתחות של קרטיטיס שוליים בבעל חיים שמורגש על ידי הכנסת סרום הטרוגני למרכז הקרנית.

המרפאה קרובה הפתוגנזה שלה לתופעה של תגובה כלי הדם מתרחשת הקרנית עם כוויות שלה, למרות שזה נגרם על ידי autoallergens. שכבת האלרגיה האוטומטית גורמת להרחבת אזור הנזק מעבר לשטח הקרנית שנחשף לחומר הבוער, דבר המחמיר את חומרת הכוויה. הקשר בין נוגדנים הנובעים משריפות הקרנית והעור שימש בסיס ליצירת שיטה יעילה לטיפול בשריפות העין בסרום של סוכני reconvalescent שרופים.

רוב האיברים גבוהה אוטואימוניות ספציפיות להחזיק האפיתל וגם האנדותל של הקרנית, אשר נזק במהלך דלקת, פציעה, התערבות כירורגית עשויה ליצור נוגדנים, ו לָכֵן תגובות אלרגיות מתפתחות לבזות במהלך התהליכים האלה. הרצון להפחית את ההשפעות השליליות הללו היא אחת הסיבות למגמה שנצפתה בניתוח העיניים המודרני כדי לחסוך ככל האפשר, בפעילות האנדותל הקרנית. מנתחים עיניים רבים, למשל בגלל נזק לאנדוטליום של הקרנית על ידי אולטרסאונד, להימנע phacoemulsification של קטרקט.

תגובות אלרגיות של הקרנית יכולות להיגרם למעשה על ידי כל exo ו- endoallergens exo, אשר רק את העיניים ואת המנגנון הנלווה מגיבים. לאלרגנים אקסוגניים יש חשיבות רבה לתרופות. על פי התצפיות של מדענים, הם היו הגורם לשינויים הקרניים ב 20.4% מחולים עם עיני אלרגיה לתרופה, ולגרום יישומים מקומיים בעיקר נגעים האפיתל (64.9%), ו הבליעה של תרופות או ממשל parenteral שלהם מוביל קרטיטיס סטרומה (13, 4%).

Epitheliopathy הקרנית, השחיקה המרכזית שלה, האפיתל, filamentous, ואת קצה קרטיטיס סטרומה, על פי הסיווג של סופרים אלה, הן הצורות הקליניות העיקריות של קרנית אלרגיה לתרופה. עם תגובה אלרגית זו במובנים רבים קרנית דומה אלרגנים אחרים, ב אבקה מיוחדת, קוסמטיקה, כימיקלים, וכן הלאה. מטופלים כאלה ד הם לעתים קרובות subepithelial נקודה זיהו מסתנן שחיקה קרנית, ועכירות prilimbalnye כיב רקמת קרנית. אפילו עם הצורות החלשות של המחלה מזוהות שינויים היסטולוגית ו קִלוּף של האפיתל, הקרום של באומן אין מקומות ותגובת רקמות לימפוציטית. זיהוי כזה נמוך לעתים קרובות מוגדר, שינויים במרפאת מסייעת מכתים קרני (fustsin והעמסה) ו biomicroscopy.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

סימפטומים של קרטיטיס אלרגית

מבחינה קלינית נצפה קרני תגובות אלרגיות לאלרגנים אקסוגניים בדרך כלל מוגבלת משנת השכבות הקדמיות שלה סובלות האפיתל, קרום של באומן, שכבות חיצוניות stroma. לעתים קרובות יותר נגעים כאלה הם סיבוכים של מחלות אלרגיות של העפעפיים ואת הלחמית. לדוגמה, אקזמה הקרנית Pillata מתחיל עם דלקת הלחמית abacterial הביע הצפק, הצטרף קרטיטיס האפיתל בועה, אז מחלחל הקרנית עמוק בנוכחות בו זמנית של אקזמה בעור.

קשר חוזר של הקרנית עם האלרגן אינו מוגבל תמיד לתגובות אווסקולריות. בחולים עם אקזמה, ניתן לפתח pannus הקרנית עגול. עם ingrowth וסקולריים נכרת לתוך התמורה הקרנית הנדיר ביותר כיום קרטיטיס parenchymal עגבת מולד, שבה הנוגדן המיוצר על ידי חיידק אנטיגנים וחלבונים הם שינו קרניים. כלי הדם הוא rosacea-keratitis, בפיתוח אשר כעת חשיבות רבה ניתנת גורמים אלרגיים אנדוקרינית, בפרט טסטוסטרון.

לעתים קרובות התבוסה של העין היא קרטיטיס אלרגית השולית. זה מתחיל עם הופעתו של אחד או יותר פני השטח שרשרת אפורה חדירת צורה מאורכת הממוקם לאורך הלימבוס. בעתיד, את עוצמת החדירות עולה, הם ulcerate, עם עיכוב ההתאוששות המופיעה מגיע כלי השטח לימבוס. בניגוד החיידק שנקרא Moraksa-Lksenfolda כיבי catarrhal לא נצפו בין החודרים לתוך החלק השלמים הגפה לאורך האיבר עם הפסקה בה דלילה בולטת שכבות קרניות אחוריות. להיפך, חדירת ג 'נסיס אלרגית שונה לעתים קרובות ב "תנודתיות": לאחר מספר ימים ימים באזורים מסוימים, הם נעלמים כאן כדי להופיע במקומות אחרים. גירוי העין מבוטא. הטיפול דומה לזה של מחלות אלרגיות אחרות של הקרנית. בפתולוגיה זו ג 'גינטר מדגיש את התפקיד של זיהום מוקד עם המוקדים הכרוניים שלה בסינוסים, השיניים, nasopharynx. כתוצאה מכך, אלרגנים חיידקים גורמים לשטחי דלקתיות בשוליים ובשטחי דלקת בשלפוחית השוליים והקרביים של הקרנית. חיסול של מוקדי זיהומיות מוביל לריפוי מהיר של העיניים של חולים כאלה.

טיפול בקראטיטיס אלרגי

טיפול אפקטיבי של הביטויים הקשים עין אלרגיה מכשיר עזר דורש חשיפה מקומית n הכוללת משולב pas הגוף תוך התחשבות במגוון רחב של גורמים אטיולוגיים ו pathogenetic, את המורכבות של בפתוגנזה, הפרעות של המערכת האנדוקרינית, מערכת העצבים המרכזית האוטונומית. היעיל ביותר בטיפול הוא מניעת מגע עם האלרגן, חיסולו, לעתים קרובות עצמו מוביל להתאוששות מהירה.

עם זאת, בזמן לזהות ולכבות את האלרגן אינו אפשרי בכל מטופל. במקרים כאלה, מבלי לעצור חיפושים גורם המחלה, יש צורך לפעול על קישורים מסוימים של תהליך pathogenetic אלרגית שרשרת כדי לעכב היווצרות, או נוגדנים מנטרלים לדכא את אלרגיות בשלב pathochemical. אנחנו גם צריכים כספים המגבירים את ההתנגדות של הגוף ולהפחית תגובתיות אלרגית שלו, מנרמול חילוף החומרים, חדירות של כלי הדם, הרגולציה העצבים האנדוקרינית.

המטלה הראשונה - עיכוב היווצרות נוגדנים ותגובת נוגדן האלרגן - נקבעת על ידי מינוי תרופות מפחיתות ריח, בעיקר הורמונים סטרואידים. Glucocorticoids להפחית את הייצור של נוגדנים, להפחית את החדירות של נימיות, לעכב את ההתפוררות של מוקופוליסכרידים מורכבים, ויש להם השפעה אנטי דלקתית מובהקת. באופן ברור יותר, ההשפעה הטיפולית שלהם מתבטאת בתגובות אלרגיות של טיפוס מתעכב.

בתרגול העין, תופעות לוואי חמורות ורציניות אלו מוצגות לחולים הסובלים מאלרגיות בעין (בין אם מדובר בתהליך עצמאי או סיבוך של פתולוגיה אחרת), מבוטא היטב וקשה לטפל בו. בדרך כלל, אלה הן מחלות של גלגל העין. ב נגעים אלרגיים של מנגנון העזר העין, מומלץ להשתמש בסטרואידים בכל הזדמנות אפשרית.

לקבלת טיפול של dexamethasone התקנה המומלצת ביותר גילויי אלרגית עין (פתרון 0.4%) או adrezone 4-6 פעמים ביום, יישום בצורה של משחות של פרדניזולון, הידרוקורטיזון ו- קורטיזון (0.5-1%), דקסמתזון (0.1%) , ב מחלה קשה או הזרקת deksazona של dexamethasone בלחמית ואת מינויו לתוך 3-4 פעמים פרדניזון ביום (5 מ"ג), triamcinolone (4 מ"ג), דקסמתזון (ב 0.5 מ"ג לכל מנה), medrysone, פלואורומאתנול. הטיפול, ככלל, מתבצע על ידי קורסים קצרים עם ירידה הדרגתית במינונים, מחושב כך לאחר 10-15 ימים, נטילת התרופה בפנים ניתן לבטל. התסמונת של "ביטול" עם קורסים כאלה, אם מתבטאת, היא רק החמרה מסוימת של מחלת העין הדורשת הארכת גלוקותרפיה לזמן קצר.

טיפולים לטווח ארוך (1.5-2 חודשים כבר) ו מינונים גבוהים של הורמונים סטרואידים (60-70 מ"ג פרדניזון ליום בתחילת הטיפול) מרשם לחולים עם כרונית, חוזר ונשנה, לעיתים קרובות מחלות זיהומיות ואלרגיות של העין, כמו גם בטיפול אוהד אופטלמיה. בשנת dexamethasone microdozes (0.001% בתמיסה מימית) YF Maichuk (1971) מומלץ לטיפול לתגובה אלרגית אצל תסמונת סיוגרן, שהגורם לה אינו ידוע הלחמית כרונית,. נגעים ויראלי של העין וכן הלאה. כפי המאפיינים הספציפיים אימונוסופרסיבי הם סמים סליצילית ו pyrazolone, במינונים הממוצע שלהם משמשים בהצלחה לטיפול במחלות עיניים אלרגיות, במיוחד לחמית אלרגיות והעפעפיים, הימנעות קורטיקוסטרואידים. הדמיון במנגנוני הפעולה האנטי-אלרגית גורם גם לאפשרות של החלפת סטרואידים בתרופות המצוינות בחולים אליהם הם מנוגדים. הטיפול מתבצע בקורסים הנמשכים 3-5 שבועות.

בשנים האחרונות, עם תוצאות חיוביות בסבל אלרגי של העיניים, נבדקים חומרים חיסוניים מיוחדים, בעיקר מארסנל של כימותרפיה של גידולים.

דיכוי השלב הפאתוכימי של התגובה האלרגית מתבצע בעיקר על ידי אנטיהיסטמינים, אשר יש להם את ההשפעה הגדולה ביותר עם אלרגיה מיידית. כמות ההכנות האלה גדולה. רוב רופאי עיניים אחרים להשתמש diphenhydramine (0.05 גר ', 3 פעמים ביום), Suprastinum (0.025 גרם 2-3 פעמים ביום), פרומתזין (Pipolphenum 0025 גרם 2-3 פעמים ביום), levomepromazine (הונגרית Tisercinum כדי 0, 05-0,1 גרם 3-4 פעמים ביום), דיאזולין (0.1-0.2 גרם פעמיים ביום), tavegil (0.001 גרם פעמיים ביום), phencarol (0.025-0.05 g 3-4 פעמים ביום). ללא השפעה היפנוטית, שלוש התרופות האחרונות מתאימות לטיפול באשפוז. כאשר בוחרים סמים, החשיבות העיקרית היא הסבילות שלהם לחולים; עם פעולה חלשה של כלי אחד מוצג החלפתו על ידי אחר.

לטיפול המקומי של תרופות אלה בשימוש: dimedrol ב טיפות. בהתאם לתגובה של המטופל, presill של 0.2%, 0.5% ו 1% פתרונות 2-3 פעמים ביום הם שנקבעו. טיפות שימושיים לחולים לא רק עם בולט, אלא גם עם ביטויים חלשים של אלרגיות של הלחמית ואת החלק הקדמי של גלגל העין. מנגנון הפעולה של אנטיהיסטמינים לא נחקר מספיק. הוא האמין כי הם חוסמים היסטמין על תאים הנמען, להפחית חדירות וסקולרית, להפחית נימים, לעכב היווצרות של hyaluronidase, אשר מקדם את התפשטות ההיסטמין. חשוב לציין, יש להם גם השפעה אנטי דלקתית ניכרת.

LDo מבדיל בין שלושה שלבים של פעולה של antihistamines בשימוש ארוך טווח שלהם:

1. שלב טיפולי (השפעה מרבית);
2. שלב ההרגלה (השפעת חיית המחמד או חלשה);
3. שלב של סיבוכים אלרגיים (הופעת רגישות יתר לתרופה בשימוש בחלק מהחולים).

דינמיקה זו מגבילה את מהלך הטיפול במשך 3-4 שבועות ומאשרת את הכדאיות של שינוי התרופות עקב התמכרות אליהם.

בנוסף לתרופות אלו, היסטמין אינו פעיל והרגישות מצטמצמת על ידי היסטוגלובולין (תערובת של גמא גלובולין והיסטמין). זה מנוהל תת עורית 1-3 מ"ל פעם ב 2-4 ימים; כל עבור קורס של 4-10 זריקות. שיפור משמעותי במהלך המחלה הוא ציין רק לאחר 1-2 חודשים. לא מומלץ לשלב תרופה זו עם סטרואידים.

בטיפול מורכב של ביטויים חמורים של אלרגיות בעין, אתה יכול גם לכלול עירויים תוך ורידי של 0.5% נוקוקאין פתרון לטפטף על ידי 150 מ"ל ליום במשך 8-10 ימים. ב טפטפת להוסיף 10 מ"ל של פתרון 5% של חומצה אסקורבית, ובתוך מינוי rutin.

אמצעי ההשפעה הכוללת על הגוף לגייס מנגנוני ההגנה שלה כדי להילחם אלרגיות ברפואת עיניים שנקבעו נרחב פנימה סידן כלורי (פתרון 5.10% של 1 כף 3-4 פעמים ביום לאחר הארוחות), לפחות לווריד (פתרון 10% של 5-15 מ"ל מדי יום) או סידן gluconate בפנים (1-3 גרם 2-3 פעמים ביום). עבור אותן מטרות AD Ado et al. (1976) ממליצים thiosulfate נתרן (30% פתרון של 5-10 מ"ל תוך ורידי, במשך קורס של 7-10 זריקות). כל התרופות הללו משולבות היטב עם אנטיהיסטמינים.

חולים עם תופעות עיניים של אלרגיות הם גם ויטמינים מועילים C ו- B ₂ (riboflavin), תרופות הרגעה. הסתגלות הכרחית של מוקדי זיהום, טיפול של תהליכים גופניים אחרים, נורמליזציה של מצב נפשי, שינה וכו '. נטייה לאלרגיות, כוללים טיפות עיניים במהלך ההתקשות של האורגניזם, חינוך וספורט הפיזי. למעשה זה מורכב ומניעה של מחלות אלרגיות בכלל ואלרגיה לעין בפרט.

משימה קשה מאוד היא לטפל בחולי עיניים הסובלים מאלרגיות polyvalent, אשר לעתים קרובות לתת תגובה מקומית מובהקת ולפעמים כללית ליישום המקומי של כמעט כל תרופה. אלרגנים עבור אותם יכול להיות אפילו אותם glucocorticoids ו antihistamines, אשר מטפלים באלרגיות. במקרים כאלה יש צורך לבטל את כל התרופות, קט; הם לא היו נחוצים לטיפול במחלה הבסיסית, ולאחר מכן בזהירות רבה, עדיף על ידי ביצוע דגימות ראשוניות, כדי לבחור את התרופות נסבל.

על מנת לדכא תגובה אחת או אחרת של תגובות אלרגיות, לרופא העיניים אין זכות לשכוח שבאותה עת סובלת המערכת החיסונית כולה של הגוף, ההגנה שלו מפני זיהומיות וסוכנים אחרים מחריפה.

הדגנסטיזציה הספציפית של שחפת, טוקסופלסמין ואנטיגנים אחרים, שקשה ליישם אותה בתרגול רחב, מכוסה גם בפירוט על ידי א 'יה, Samoilova, II Shpak, ואחרים.

בהתאם לאופי של עיני פתולוגיה האלרגיות בו זמנית עם טיפול נגד אלרגיות מתבצע, רצוי מבחינת נושא, מתייבש טיפול סימפטומטי, חומרי חיטוי, קלסרים ותרופות אחרות mydriatics מנוהלת או miotics ו- T. ד

בפרט, עם ביטויי העין של בצקת Quincke, אם לא ניתן לזהות ולחסל את האלרגן, אז הטיפול סימפטומטי מתבצע בעיקר antihistamines. שימוש מקומי של דיפנהידרמין; שלו או תרופות היסטמין אחרות נקבעו בעל פה. עם סימפטומים חמורים של המחלה, amidopyrine, brufen, חומצה aminocaproic (0.5-2.5 גרם, בהתאם לגיל, נשטפים עם מים ממותקים). הטיפול בסיבוכים הוא נורמלי. קורטיקוסטרואידים בדרך כלל אינם מוצגים.

עם דרמטיטיס אלרגי קשה ואקזמה, יחד עם חיסול אפשרי של האלרגן, טיפול סימפטומטי מבוצע באופן דומה לזה המומלץ לעיל עם בצקת של Quincke. מינויו של אנטיהיסטמינים במכלול של טיפול זה מוצג, שכן אלרגיות מעורבות לא ניתן להוציא מן איטי מיידי, ולפעמים רק מיידית, סוג. סידן, thiosulfate נתרן או ההכנות thiosulfate מגנזיום מומלץ גם. קורטיקוסטרואידים נרשמים רק לחולים עם תופעות חמורות ביותר של המחלה.

אם שריה ולספוג הראו קרם podsushivayuschee ( "דחיסה") במשך 10-15 דקות, 3-4 פעמים ביום עם פתרונות שונים: חומצה בורית 2.1%, 1% פתרון של resorcinol, 0.25% נתרן amidopirina 0.25 0.5% פתרון של חנקתי כסף, תמיסת 0.25% של טנין. קורק לאחר ריכוך עם שמן דגים סטרילי או שמן זית מוסר, סדקים פריחה עמוקה הם צוירו נקודת 2 - 5% פתרון של חנקתי כסף. הטיפול אינו מנותק (משקפי שמש). כדי להפחית את ההתכווצות של העור ניתוק מן העין להחיל חיטוי, עפיצות, טיפות vasoconstrictive, ובלילה - סיכה של קצה קיסרי של העפעפיים עם משחה.

עם היחלשות של תופעות דלקתיות, חיטוי משחות על בסיס העין ללא petrolatum ומוכן במיוחד הדבק סליצילית אבץ מוצגים. מיוצר למעט שייחודיות ברקמות עין וסוג משחת מותג המנגנון הנלווה לה "Geokortop", "Sinalar", "Oksikort", "Dermatolon", "lokakortena" ואח '. האם מתאים רק לשימוש חיצוני. החלתם על עור העפעף פעמיים-פעמיים ביום עבור נעל 1-2, קיבלה את השפעתם של מקרים אלו כאשר קורטיקוסטרואידים אחרים לא עזרו.

בטיפול במגע עם דלקת הלחמית אלרגית ו dermatoconjunctivitis, ההכנות antihistamamine אינם יעילים, vasoconstrictors לא עובדים. חולים אלה מוצגים חיטוי בטיפות, משחות או סרטים (GLN), corticoids פנימה כלוריד סידן או גלוקונאט סידן, אספירין, aminopyrine, כאשר מחלה ממושכת - קורסים קצרים של גלוקוקורטיקואידים במינונים מתונים.

בטיפול של האביב catarrh, על פי המחקר, היעיל ביותר הם glucocorticoids. בהתחשב בסבילות טובה יותר שלהם בגיל צעיר, הם שנקבעו בטיפות 2-3 פעמים ביום במהלך כל התקופה של החמרה של המחלה, וגם משמש כדי למנוע הישנות לפני תחילת העונה החמה. תופעות חמורות של המחלה דורשות תוספת של טיפול קורטיקוסטרואיד מקומי עם קורסים לסירוגין כללית של טיפול עם תרופות אלה במינונים מתונים. היעילות של הטיפול מגבירה את הקריאה של התפשטות הלחמית והלימבוס, לפעמים את כריתה. יחד עם סטרואידים, סידן כלורי או סידן gluconate, riboflavin, Cromolia נתרן (אינטאלי) שימושיים. כדי להפחית את הגרד והפרשות דלילות החדירו 3-5% סודיום ביקרבונט, 3-5 פעמים ביום סולפט, אבץ, אפינפרין, לפעמים פתרון tetracaine 0.1-0.25% וכן הלאה. מטופלי הפוגה הם תצפית מרקחת נושא טיפול אנטי, כאשר מטופלים מטופלים מחוץ לבית החולים או בבתי החולים לעין.

עם הכנסת תרופות או בדיקות, oculist יכול לראות את הביטוי הנפוץ ביותר של אלרגיה - זעזוע אנפילקטי. המטופל בחשד של הלם, במיוחד עם סימנים ברורים של אותו, מיד לשים במצב אופקי לחלוטין. המוחזקים לשריר 0.5 מ"ל של פתרון 0.1% של אפינפרין, dexamethasone (4-20 מ"ג) או פרדניזון (0.5 עד 1 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף), aminophylline (1-2 מ"ל של 2.4% פתרון) diprofillin שיק (5 מ"ל של פתרון 10%) ו dimedrol (5 מ"ל של פתרון 1%) או אנטיהיסטמין אחר. עם פעולה לא מספקת, אלה ואחרים נגד סמים תרופות מנוהל תוך ורידי).