קפילרוסקופיה

Capillaroscopy היא שיטה של בדיקה חזותית של נימיות in vivo. השם המלא של השיטה הוא שדה רחב של קפילרוסקופיה של המיטה הציפורן. המחקר מתבצע עם עלייה קטנה במיקרוסקופ (x12-40), מושא התצפית הוא השורה הדיסטלית של נימי מיטת הציפורן (eponymichia). השימוש בהגדלה קטנה מרחיב באופן משמעותי את שדה הראייה, מה שמאפשר ללמוד לא רק נימים בודדים, אלא גם את הרשת נימי של אתר זה בכללותו. הבחירה עבור המחקר של מסמר המיטה נקבע על ידי המיקום האופייני של נימי באזור זה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

מדוע מבוצעת קפילרוסקופיה?

אבחון דיפרנציאלי של תסמונת Reynaud ראשוני ומשני , אבחון מוקדם של סקלרודרמה מערכתית.

כיצד מבוצעת קפילרוסקופיה?

המחקר מתבצע באור המוחזר באמצעות stereomicroscope ומקור של אור קר. כדי להשיג חדירות של האפידרמיס, כמות קטנה של שמן טבילה מוחל על השטח הנחקר.

פירוש התוצאות

אצל אנשים בריאים עם קפילרוסקופיה, נימי המיטה הציפורניים מייצגים את הסדרה הנכונה של גודל מקביל, זהה בגודלו ובצורה בצורת לולאות בצורת P, המופצות באופן שווה לאורך קצה הציפורן. בנורמה על קצה 1 מ"מ של מסמר המיטה יש צורך 8 נימים ועוד.

סימנים קפילרוסקופיים הראשי של הנגע של כלי הדם microcirculatory הם שינויים בגודל ובמספר נימים. השינויים השכיחים ביותר בגודל באים לידי ביטוי בצורה של הרחבת דרגות שונות של חומרה. הקוטר משקף בצורה מדויקת ביותר את השינוי בגודל. אורך הנימים בשל מאפיינים בודדים יכול להשתנות באופן משמעותי באוכלוסיית המלון ולכן אינו משמש קריטריון דירוג. כתוצאה מההרס, נצפתה ירידה ברשת נימי, כלומר ירידה במספר באזור מסוים. הירידה במספר יכולה לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות, עד היווצרות של נימים מקופחים, כך המפולת נשטפים פנימה.

כתוצאה מכך, ניזק להתפשר על שלמות קיר הנימים הוא יצא אריתרוציטים במרחב perivascular, שבו פיקדונות hemosiderin נוצרו capillaroscopy אשר כאשר ראה כסדרה של נקודות רצופות בין הקצה נימי ואת קצה לוחית הציפורן.

לעתים קרובות יותר אקסטרבטים מיוצגים על ידי מוקדי ניקוז גדולים המורכבים ממספר דימומים קטנים. סימן חשוב נוסף לתבוסה של כלי הדם המיקרו - מחזוריים הוא שינוי בצורת הלולאה הקפילית. שינויים נימים השתנה יכול לקחת bushy, ספירלה או צורות אחרות. החשובים ביותר הם נימי בוש. זה כמה לולאות נימי מחובר בבסיס ו בולטות מן ניאופלזמה של נימים. מספרם משקף את עוצמת הניאואנגיוגנזה.

סימנים קפילרוסקופיים נפרדים והשילובים שלהם אופייניים למחלות שונות. בין המחלות המערכתיות של רקמת החיבור, הרגישות והייחודיות הגדולים ביותר של שינויים קפילרוסקופיים נצפתה בסקלרודרמה מערכתית. מאפיין סימנים סיסטלרודרמה מערכתית - דרגות שונות של התרחבות וירידה במספר נימים עם היווצרות של שדות avascular. ברוב המקרים ניתן לזהות את השינויים הדומיננטיים. שינויים מבניים של נימי SSD משקפים שלב מסוים של התפתחות microangiopathy.

שינויים נימים ורשתות נימיות התקדמות ברצף זה: הרחבת נימים → הרס נימים → היווצרות של אזורים avascular → צמיחה של נימים בוש → שיפוץ של רשת נימי. על בסיס שילובים אופייניים של תכונות בהתנהגות של capillaroscopy, סוגים capilaroscopic של microangiopathy נבדלים SSD:

1. סוג מוקדם - מספר גדול של נימים מורחבים עם ירידה קטנה במספרם; אזורים אווסקולריים או נעדרים, או במידה בודדת ו מינימלית;
2. סוג המעבר מספר מופחת של נימי דם וזיהוי סימולטני של נימיות מורחבת ואזורי כלי דם;
3. סוג מאוחר - הפחתה משמעותית של כלי הדם ואזורי כלי דם גדולים עם נימי דם בודדים או היעדר מוחלט של נימים מורחבים.

עבור כל סוג של microangiopathy, סימנים אופייניים של פעילות נבדלים. Extravasates הקשורים נימים מורחבת משקפים את עוצמת הרס נימים ופעילות, ו microangiopathies בסוג מוקדם של שינויים. בסוג מאוחר, סימנים של פעילות microangiopathy, נימים בוש מצביעים על תהליכים אינטנסיביים של neuangiogenesis ומקושרים עם אזורים avascular. בסוג המעבר מופיעים סימני פעילות של מיקרואנגיופתיה, המאפיינים סוגים מוקדמים ומאוחרים. שינויים קפילרוסקופיים מזוהים בשלבים המוקדמים של ה- SDS וקודמים להתפתחות סימנים קליניים אופייניים הקובעים את חשיבותה של שיטת המחקר באבחון המחלה.

החשיבות הרבה של קפילאוסקופיה היא היכולת להבדיל בין התופעה העיקרית והמשנית של רינו - הביטוי הקליני הראשון של SSD. בניגוד לתופעה הקשורה לריינו, בתופעה העיקרית של ריינו, שינויים קפילרוסקופיים נעדרים או מיוצגים על ידי התרחבות קטנה של נימים בודדים עם מספרם הרגיל. החומרה והאבולוציה של השינויים הקפילרוסקופיים מתואמים עם מהלך המחלה והפתולוגיה הקרביים.

שינויים אופייניים Capillaroscopic להבדיל סקלרודרמה מיקרופונים מקבוצת מחלות אחרת (מפוזר fasciitis אאוזינופילית, scleredema Buschke, skleromiksedema, כללי מורפיוס) שבה השינויים הללו אינם מזוהים. יחד עם זאת capillaroscopy מייחסים חשיבות רבה לאבחנה מבדלת של SSC עם תופעת רנו, הקשורים במחלות רקמת חיבור מערכתיות אחרות: דרמטיטיס (loli) שָׁרֶרֶת, זאבת אדמנתית מערכתית ו דלקת מפרקים שגרונית, הביטויים הקליניים אשר נמצאים בשלבים המוקדמים עלול להיות לא ספציפי מספיק. השינויים הבולט ביותר בצורה של מספר גדול של נימים מורחבים משמעותית בוש, אזורים avascular ו extravasates מסיבית נצפים עם דלקת עור (myiitis) דרמטיטיס. שינויים אלה דומים מאוד לשינויים שנצפו ב- SSD, אך בולטים יותר. עם dermato (poly) myocitis, הדינמיקה של שינויים capillaroscopic, אשר קשורה עם התפתחות המחלה, הוא מהיר יותר בהשוואה SSS. כמו שינויים SSD נימים נמצאים גם במקרה של SSWT. בחלק מהחולים עם SLE Capillaroscopy לחשוף נימים מורחבים באורח בינוני, עיוות ספירלה של הנימים, גדל ציור מקלעת subpapillyarnyh, אבל את הספציפיות של שינויים אלה דורשים הוכחה. ב RA, שינויים capilaroscopic מוצגים בצורה של דילול (הקטנת הקוטר) ו התארכות לולאות נימי; מספר נימים בדרך כלל לא משתנה.

גורמים המשפיעים על התוצאה של capillaroscopy

קפילרוסקופיה עשויה להיות קשה בחולים עם חוזי התכווצות חמורים של האצבעות.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]