^

בריאות

קפילרוסקופיה

, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

קפילרוסקופיה היא שיטה לבדיקה ויזואלית של נימים in vivo. שמה המלא של השיטה הוא קפילרוסקופיה רחבת שדה של מיטת הציפורן. המחקר מתבצע בהגדלה נמוכה של המיקרוסקופ (x12-40), כאשר מושא התצפית הוא שורת הנימים הדיסטלית של מיטת הציפורן (אפוניכיום). השימוש בהגדלה נמוכה מרחיב משמעותית את שדה הראייה, מה שמאפשר לחקור לא רק נימים בודדים, אלא גם את רשת הנימים של אזור נתון בכללותו. בחירת מיטת הציפורן לבדיקה נקבעת על פי המיקום האופייני של הנימים באזור זה.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

לשם מה מבצעים קפילרוסקופיה?

אבחנה מבדלת של תסמונת ריינו ראשונית ומשנית, אבחון מוקדם של סקלרודרמה מערכתית.

כיצד מתבצעת קפילרוסקופיה?

הבדיקה מתבצעת באור מוחזר באמצעות סטריאומיקרוסקופ ומקור אור קר. כדי להשיג חדירות אפידרמלית, מורחים כמות קטנה של שמן טבילה על האזור הנבדק.

פירוש התוצאות

אצל אנשים בריאים, בעת ביצוע קפילרוסקופיה, נימי מיטת הציפורן הם שורה קבועה של לולאות מקבילות, זהות בגודלן ובצורתן, בצורת U, המפוזרות באופן שווה לאורך קצה מיטת הציפורן. בדרך כלל, ישנם 8 נימים או יותר לכל 1 מ"מ מקצה מיטת הציפורן.

הסימנים הקפילרוסקופיים העיקריים לנזק לכלי הדם המיקרו-מחזוריים הם שינויים בגודל ובמספר הנימים. לרוב, שינויים בגודל מתבטאים בצורה של התרחבות בדרגות חומרה שונות. הקוטר משקף בצורה המדויקת ביותר את השינויים בגודל. אורך הנימים, עקב מאפיינים אישיים, יכול להשתנות באופן משמעותי אצל אנשים ולכן אינו משמש כקריטריון הערכה. כתוצאה מהרס, נצפית הפחתה ברשת הנימים, כלומר, ירידה במספר על פני שטח מסוים. ירידה במספר יכולה לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות, עד להיווצרות של אזורים חסרי נימיות, הנקראים אזורים אווסקולריים.

כתוצאה מנזק ושיבוש שלמות דופן הנימים, אריתרוציטים משתחררים לחלל הפריווסקולרי, שם נוצרים משקעי המוסידרין, הנראים לעין במהלך קפילרוסקופיה כסדרה של נקודות הממוקמות ברצף בין ראש הנימים לקצה לוחית הציפורן.

בתדירות נמוכה יותר, אקסטרה-וזטים מיוצגים על ידי מוקדים גדולים ומחוברים המורכבים ממספר דימומים קטנים. סימן חשוב נוסף לנזק לכלי הדם המיקרו-מחזורי הוא שינוי בצורת לולאת הנימים. נימים שעברו שינוי פתולוגי יכולים לקבל צורה בצורת שיח, ספירלה או אחרת. נימים בצורת שיח הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. אלה מספר לולאות נימים המחוברות בבסיס ומופיעות כתוצאה מהיווצרות נימים חדשים. מספרן משקף את עוצמת הנאו-אנגיוגנזה.

סימנים קפילרוסקופיים אינדיבידואליים ושילוביהם אופייניים למחלות שונות. מבין המחלות הסיסטמיות של רקמת החיבור, הרגישות והספציפיות הגדולות ביותר של שינויים קפילרוסקופיים נצפות בסקלרודרמה מערכתית. סימנים האופייניים לסקלרודרמה מערכתית הם דרגות שונות של התרחבות וירידה במספר הנימים עם היווצרות שדות אווסקולריים. ברוב המקרים, ניתן לזהות שינויים דומיננטיים. שינויים מבניים בנימים בסקלרודרמה מערכתית משקפים שלב מסוים של התפתחות מיקרואנגיופתיה.

שינויים בנימים וברשת הנימים מתקדמים ברצף הבא: התרחבות נימים → הרס נימים → היווצרות אזורים אווסקולריים → צמיחה של נימים סבוכים → עיצוב מחדש של רשת הנימים. בהתבסס על שילובים אופייניים של סימנים במהלך קפילרוסקופיה, נבדלים סוגים קפילרוסקופיים של מיקרואנגיופתיה ב-SSD:

  1. סוג מוקדם - מספר רב של נימים מורחבים עם ירידה קלה במספרם; אזורים אווסקולריים נעדרים או מבודדים ובעוצמה מינימלית;
  2. סוג מעבר: מספר מופחת של נימים וזיהוי סימולטני של נימים מורחבים ואזורים אווסקולריים;
  3. סוג מאוחר - צמצום משמעותי של כלי דם ואזורים גדולים של כלי דם עם נימים בודדים או היעדר מוחלט של נימים מורחבים.

עבור כל סוג של מיקרואנגיופתיה, נבדלים סימנים אופייניים של פעילות. אקסטרוואזטים הקשורים לנימים מורחבים משקפים את עוצמת הרס הנימים ואת פעילות המיקרואנגיופתיה בשינויים המוקדמים. בסוג המאוחר, סימנים של פעילות מיקרואנגיופתיה (נימים סבוכים) מצביעים על תהליכי ניאואנגיוגנזה אינטנסיביים וקשורים לאזורים אווסקולריים. בסוג המעבר, נצפו סימנים של פעילות מיקרואנגיופתיה, האופייניים הן לסוגים המוקדמים והן לסוגים המאוחרים. שינויים קפילרוסקופיים מזוהים בשלבים המוקדמים של SSD ומקדימים את התפתחותם של סימנים קליניים אופייניים הקובעים את ערך שיטת המחקר באבחון המחלה.

החשיבות הרבה של הקפילרוסקופיה טמונה ביכולתה להבחין בין תופעת ריינו ראשונית ומשנית, הביטוי הקליני הראשון של SSD. בניגוד לתופעת ריינו הקשורה ל-SSD, בתופעת ריינו הראשונית שינויים קפילרוסקופיים נעדרים או מיוצגים על ידי התרחבות קלה של נימים בודדים במספרם התקין. חומרתם והתפתחותם של השינויים הקפילרוסקופיים מתואמים עם מהלך המחלה והפתולוגיה הבטנית.

שינויים קפילרוסקופיים אופייניים מאפשרים להבדיל את SSD ממחלות אחרות מקבוצת הסקלרודרמה (דלקת אאוזינופילית מפושטת, סקלרדמה של בושקה במבוגרים, סקלרומיקסדמה, מורפיאה כללית), בהן שינויים אלה אינם מזוהים. יחד עם זאת, לקפילרוסקופיה חשיבות רבה באבחנה המבדלת של SSD עם תופעת ריינו הקשורה למחלות מערכתיות אחרות של רקמת חיבור: דרמטו(לולי)מיוזיטיס, זאבת אדמנתית מערכתית ודלקת מפרקים שגרונית, שהביטויים הקליניים שלהן בשלבים המוקדמים עשויים להיות לא מספיק ספציפיים. השינויים הבולטים ביותר בצורת מספר רב של נימים מורחבים וסבוכים משמעותית, אזורים אווסקולריים ואקסטרהבזטים מסיביים נצפים בדרמטו(פולי)מיוזיטיס. שינויים אלה דומים מאוד לשינויים שנצפו ב-SSD, אך באים לידי ביטוי במידה רבה יותר. בדרמטו(פולי)מיוזיטיס, נצפית דינמיקה מהירה יותר של שינויים קפילרוסקופיים בהשוואה ל-SSD, הקשורה להתפתחות המחלה. שינויים דמויי SSD בנימים נמצאים גם ב-CTD. אצל חלק מהחולים עם SLE, קפילרוסקופיה מגלה נימים מורחבים במידה בינונית, דפורמציה ספירלית של נימים, ודפוס מוגבר של מקלעות תת-פפילריות, אך הספציפיות של שינויים אלה דורשת הוכחה. בדלקת מפרקים שגרונית (RA), שינויים קפילרוסקופיים מתבטאים בצורה של דילול (ירידה בקוטר) והתארכות של לולאות נימים; מספר הנימים בדרך כלל אינו משתנה.

גורמים המשפיעים על תוצאת הקפילרוסקופיה

קפילרוסקופיה עשויה להיות קשה בחולים עם התכווצויות כיפוף חמורות של האצבעות.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.