חוצפה באף

פרונקל באף הוא דלקת מוגלתית חריפה של זקיק השערה ובלוטה החלב של המשטח החיצוני או הפנימי של כנף האף, קצה האף או החלק העורי של מחיצת האף. פרונקלים ממוקמים לרוב בקצה ובכנפי האף, בפרוזדור, ליד מחיצת האף. דלקת מוגלתית-נמקית חריפה של מספר זקיקי שיער ובלוטות חלב עם נמק נרחב של העור והרקמה התת עורית של האף נקראת קרבונקל.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פרונקל (קרבונקל) של האף הוא אחד הביטויים הפרטיים של פיודרמה - קבוצה גדולה של תהליכים מוגלתיים-דלקתיים חריפים וכרוניים, שטחיים ועמוקים של העור, שמשקלם הסגולי במבנה מחלות העור הוא 40%. חולים עם פרונקלים וקרבונקלים של הפנים מהווים בין 4 ל-17% מכלל המאושפזים במחלקות ייעודיות במהלך השנה. לאחרונה נצפתה עלייה במספר המאושפזים עם אבחנה של פרונקל (קרבונקל) של האף.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל חוצפה באף

סטפילוקוקים ממלאים תפקיד מוביל בהתפתחות של פרונקל (קרבונקל) באף: סטפילוקוקוס אאורוס, סטפילוקוקוס אפידרמידיס (אופורטוניסטי), סטפילוקוקוס ספרופיטיקוס. מאופיינים ביכולתם להידבק ולחדור לעור, כמו גם בעמידותם לפגוציטוזיס. התפקיד האטיולוגי של סטפילוקוקוס אאורוס קשור לשכיחות הגבוהה של נשאות של חיידק זה - שיעור האנשים בהם סטפילוקוקוס אאורוס נמצא באופן קבוע על עור כנפי האף וחלקים אחרים בגוף (בתי שחי, אזור המפשעה) מגיע ל-40%. סטפילוקוקוס אפידרמלי מתיישב כמעט על כל העור, אולם למעט יכולת ההידבקות, חיידק זה אינו מאופיין בגורמי אלימות אחרים, ולכן תפקידו בהתפתחות פרונקל באף פחות משמעותי. המשמעות האטיולוגית של סטפילוקוקוס אפידרמלי עולה לאחר התערבויות כירורגיות, במיוחד אלו הקשורות לאנדופרוסטטיקה ולשימוש בשתלים שונים.

בנוסף לסטפילוקוקים, מחלות עור מוגלתיות, ובפרט חוצפה באף, יכולות להיגרם על ידי סטרפטוקוקים, בעיקר סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A, שהוא גם הגורם לדלקת שקדים, קדחת ארגמנית, אלח דם, גלומרולונפריטיס, שיגרון ואריסיפלס. קבוצות אחרות של סטרפטוקוקים (ירוקים, לא המוליטיים) ממלאות תפקיד אטיולוגי פחות משמעותי בחוצפה באף ובמחלות עור מוגלתיות אחרות.

פתוגנזה

הופעת והתפתחות של פרונקל אף נקבעים במידה רבה, מצד אחד, על ידי הפתוגניות והארסיות של הפתוגנים, ומצד שני, על ידי שילוב של גורמים חיצוניים ואנדוגניים שונים היוצרים נטייה להתפתחות תהליך מוגלתי. נקודת הכניסה לזיהום היא בדרך כלל הפרה של שלמות העור של הפרוזדור של חלל האף והאף החיצוני, המתרחשת עם מיקרוטראומה (שרייה, גירוד); זיהום עור (הזנחה של כללי היגיינה בסיסיים של טיפוח עור הפנים היומיומי, חשיפה לגורמים תעשייתיים: פחם, אבק תעשייתי מלט, דלקים וחומרי סיכה). בנוסף, הופעת פרונקל אף יכולה להיות מסייעת על ידי היפותרמיה או סירוק יתר, אשר משפיעים לרעה על עמידות העור לזיהומים.

תפקיד משמעותי בפתוגנזה של גידול באף ממלאים גורמים אנדוגניים שונים, המלווים בירידה בתכונות הבקטריאליות של הזיעה והפרשת בלוטות החלב, ובפגיעה בפעילות התפקודית של מערכת החיסון. ההפרעות המפורטות מובילות להימשכות הפתוגן על פני העור, להיווצרות נשיאת סטפילוקוקים, להופעה וחזרה של גידול באף, כמו גם למיקומים אחרים. בהקשר זה, למצבים גנטיים המלווים בכשל חיסוני, מחלות אנדוקריניות, בעיקר סוכרת, היפווויטמינוזיס, תזונה לקויה, מחלות מערכת העיכול וכו', יש השפעה שלילית ביותר על שכיחות, מהלך ופרוגנוזה של גידול באף.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים חוצפה באף

הפורנקל ממוקם לרוב בקצה ובכנפי האף, בפרוזדור חלל האף, בחלק העורי של מחיצת האף. ברוב המקרים, נצפית התפתחות הדרגתית של תהליך דלקתי, אשר ממוקמת בתחילה בפתח זקיק השערה (אוסטיופוליקוליטיס), ולאחר מכן מתפשטת עמוק יותר. תוך 1-2 ימים נוצרים כאן דחיסה, היפרמיה, נפיחות בעור, מופיעים כאבים, הגוברים עם מתח שרירי הפנים, לעיסה, בדיקת האף (עם רינוסקופיה קדמית). השינויים המפורטים מלווים בכאב ראש, חולשה ועלייה בטמפרטורת הגוף. מצד הדם ההיקפי, ככלל, נצפית שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR.

בהמשך, אם התהליך מתקדם לטובה, תוך 2-4 ימים צפיפות הרקמה במוקד הדלקת פוחתת, מתרחש ריכוך במרכז החדירה, כמות קטנה של מוגלה משתחררת, הליבה הנמקית נדחתה, וחלל המורסה הנותר מתנקה במהירות ומתמלא בגרגירים. ככלל, זה מלווה בירידה בעוצמת הכאב, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף ושיפור במצב הכללי.

במקרים מסוימים, עלולה להתרחש מורסה של הפורנקל - התקדמות של שינויים דלקתיים מוגלתיים, עלייה באזור נמק הרקמות, דילול העור והופעת תנודות.

[ 12 ]

שלבים

פורונקל באף הוא אחד הביטויים של פיודרמה סטפילוקוקלית, הכוללים אוסטיופוליקוליטיס, סיקוזיס, פוליקוליטיס עמוקה, הידראדניטיס, מורסות מרובות אצל ילדים ופמפיגוס אצל יילודים. בהתפתחות של פורונקל באף, כמו גם כל דלקת מוגלתית-נמקית חריפה של זקיק השערה והרקמות הסובבות, בדרך כלל מבחינים בין שני שלבים:

• חדירת שלב I - כאב מקומי, היפרמיה של העור, נוכחות של חדירת צפופה עם נקודה נמקית במרכז;
• שלב II של היווצרות מורסה - התכה של רקמה נמקית באתר הדלקת, דילול העור ותנודות במרכז החדירה.

סיבוכים ותוצאות

סימנים אופייניים לפרונקל מסובך באף הם תסמינים של פלביטיס של ורידי הפנים: כאב, דחיסה ולעיתים אדמומיות לאורך כלי הדם הפגוע, נפיחות של העפעפיים העליונים והתחתונים, רקמות רכות של האזור התת-אורביטלי, מצח, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38.5 מעלות צלזיוס ומעלה, צמרמורות רועדות, חולשה. כאשר מתרחשת פקקת ספטי של הסינוס הוורידי, מתפתחת תסמונת זיהומית אלימה עם חום גבוה, צמרמורות והזעה. במקרים אופייניים, נצפות הפרעות במחזור הדם (פסטוזיות, נפיחות של האזור הפריורביטלי, הזרקות של ורידי הלחמית, כימוזיס, אקסופתלמוס, שינויים גודשים בפונדוס).

[ 13 ], [ 14 ]

אבחון חוצפה באף

אבחון של צרבת באף בדרך כלל אינו קשה ומבוסס על תוצאות ניתוח תלונות, מידע אנמנסטי (כאב באזור לוקליזציה של המוקד המוגלתי-דלקתי, כאב ראש, חולשה), נתוני בדיקה (בדיקה חיצונית של האף, רינוסקופיה קדמית) - היפרמיה, שינויים חדירים בצקתיים ברקמות הרכות של האף החיצוני, פרוזדור חלל האף, דרכי הנזולביאליות.

בבדיקת חולים עם גזזת אף, יש לזכור את הסבירות הגבוהה לפתח אלח דם ו/או ספטיקופיממיה. במידה רבה, הדבר נובע מרשת ענפה של אנסטומוזות בין כלי הדם השטחיים והעמוקים של אזור הפנים, הממוקמים מעל הקו המחבר את תנוך האוזן לפינת הפה. בנוסף, קיים מה שנקרא משולש מסוכן - אזור הפנים המוגבל על ידי הקווים המחברים את נקודת האמצע של התפר הקדמי-אף (נאסיון) עם פינות הפה. זרימת הדם הוורידי מאזורים אנטומיים אלה מתבצעת דרך הווריד הזוויתי, הווריד האורביטלי הפנימי, אל הסינוס הקאברני. מצב זה יוצר תנאים מוקדמים ממשיים להתפשטות הזיהום לא רק לאזורים אנטומיים סמוכים: עפעפיים, ארובת עין, אלא גם בסיס הגולגולת, ורידים תוך גולגולתיים וסינוסים.

לויקוציטוזיס נויטרופילי ועלייה ב-ESR מזוהים בדם היקפי.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים (נוירולוג, נוירוכירורג, רופא עיניים, אנדוקרינולוג וכו'): מהלך מורכב של צרבת באף, נוכחות של מחלות הקשורות פתוגניות אצל המטופל (סוכרת וכו') הדורשות טיפול מיוחד.

[ 15 ], [ 16 ]

יַחַס חוצפה באף

מטרת הטיפול בפוּרוּנקל (קרבונקל) של האף היא להחליש שינויים דלקתיים מקומיים, לנרמל את מצבו הכללי של המטופל ולשקם את כושר העבודה.

אינדיקציות לאשפוז

נוכחות של פרונקל באף היא אינדיקציה לאשפוז המטופל.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

טיפול לא תרופתי

כאשר טמפרטורת הגוף עולה, נקבעים מנוחת מיטה, תזונה נוזלית והגבלת תנועות שרירי הפנים. שיטות פיזיותרפיה בעלות השפעה אנטי דלקתית ומשככת כאבים: סולוקס, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

טיפול תרופתי

אופי הטיפול בבעיית אף תלוי בשלב התהליך הדלקתי. בשלב הראשוני של התהליך (שלב החדירה), מצוין ניגוב זהיר של העור סביב אתר הדלקת בתמיסה של 70% של אלכוהול אתילי או בתמיסה של 2% של אלכוהול סליצילי. בשעות הראשונות לאחר הופעת החדירה, יש השפעה טובה על שימון חוזר של המוסטולה בתמיסת יוד 5%.

טיפול אנטיבקטריאלי מקומי מורכב משימוש בחומצה פואידית (משחה 2%), מופירוצין (משחה 2%).

התרופות המועדפות לטיפול אנטיביוטי סיסטמי הן צפלקסין ואוקסיצילין; תרופות חלופיות הן צפלאולין, אמוקסיצילין-חומצה קלוולנית, ונקומיצין ולינזוליד.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי מצוין כאשר נוצרת מורסה של פרונקל. המורסה שנוצרה נפתחת תחת הרדמה מקומית או תחת הרדמה כללית (תוך ורידית). חתך מבוצע דרך מרכז החדירה הדלקתית, קצוות חלל המורסה מורחבים באמצעות מהדק המוסטטי מסוג יתוש או מכשיר דומה אחר. כאשר נוצרת מורסה של פרונקל וכאשר ישנן תופעות תגובתיות בולטות מהרקמות הסמוכות, מופעל פתח נגדי. על מנת למנוע הפרעות אסתטיות יאטרוגניות, בעת ביצוע חתכים באזור האף החיצוני, יש להתמקד בקפלים הטבעיים של העור, וכאשר פותחים מורסה של הפרוזדור של מאגר האף, יש להימנע מפגיעה בקצוות הנחיריים. לאחר פינוי המוגלה והפסולת, מוחדר ניקוז (רצועת כפפת גומי) לחלל, מניחים חבישה אספטית, או שפרונזדור האף נטמע באופן רופף בתמיסה היפרטונית (תמיסת נתרן כלורי 10%) או בתמיסות חיטוי.

תקופות משוערות של אי כושר עבודה במקרה של מחלה לא מסובכת הן 7-10 ימים, בנוכחות סיבוכים ספטיים - עד 20 ימים או יותר.

[ 23 ], [ 24 ]

ניהול נוסף

במקרה של יציאות חוזרות באף, יש לבצע בדיקה קלינית ואימונולוגית והתייעצות עם אנדוקרינולוג. ההמלצות למטופלים צריכות לכלול מידע על אי קבילות עיסוי אזור הדלקת, ניסיונות לסחוט את תוכן היציאה וטיפול עצמי.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

מְנִיעָה

מניעה ראשונית של פרונקל (קרבונקל) של האף, כמו גם מחלות עור דלקתיות מוגלתיות אחרות, מורכבת במניעת מיקרוטראומות וזיהום של עור האף. חשיבות רבה היא יישום אמצעים סניטריים והיגייניים שמטרתם להפחית את זיהום החללים התעשייתיים והפרטיים, עמידה בכללי ההיגיינה האישית, שימוש שיטתי בחומרי ניקוי וקרמים לטיפוח עור הפנים.

מניעה משנית של קדחת אף (פרונקל) היא אוסף של אמצעים שמטרתם למנוע הישנות של קדחת אף ו/או סיבוכיה אצל אנשים בסיכון. ראשית, מדובר בחולים עם מחלות עור מוגלתיות (פיודרמה) של האף והפרוזדור של האף (פוליקוליטיס, סיקוזיס), חולים עם סוכרת, מצבי חוסר חיסוני ממקורות שונים. תפקיד חשוב ביותר ממלא בדיקה רפואית, בדיקות רפואיות שיטתיות, רמת המודעות של החולים לגבי הגורמים והביטויים הקליניים של קדחת אף, סיבוכים אפשריים של מחלה זו, הצורך להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון כדי להחליט על טיפול נוסף. חשיבות מיוחדת בהקשר זה היא סילוק בזמן של מוקדי זיהום כרוני (עששת, דלקת שקדים, סינוסיטיס), תיקון שינויים קיימים בחילוף החומרים של פחמימות, חוסר חיסוני והפרעות מערכתיות אחרות.

[ 28 ], [ 29 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה למהלך לא מסובך וטיפול הולם היא חיובית. בנוכחות סיבוכים, מחלות נלוות, הפרוגנוזה נקבעת על ידי שכיחות התהליך וחומרת המצב, זמינותם והלימותם של אמצעי הטיפול, ומידת הפיצוי על מחלות נלוות.