פוליפ היפרפלסטי: גורם, תסמינים, טיפול

כתוצאה מחלוקה חריגה באופן חריג של התאים של האפיתל הרירי באיברים חלל, פוליפ hyperplastic יכול הטופס. מאז תאים overgrown יש מבנה נורמלי (הם לא להפריש תאים אפיתל רגילים), פוליפים hyperplastic קשורות צורות שפיר.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פוליפים המעי הגס Hyperplastic מהווים עד 90% מכלל תצורות פוליפולי של לוקליזציה זו (על פי גרסה אחרת - 30-40%); ככלל, הם נוצרים במעי הגס (במעי הגס הישר והסיגמואיד).

פוליפים של הבטן נמצאים לרוב אצל גברים לאחר 50-60 שנים, אם כי, על פי הנוהג של גסטרואנטרולוגים, הפתולוגיה הזו היא כמעט זהה התדירות זוהה בחולים של שני המינים, כולל אנשים צעירים.

בדרך כלל מאמינים כי בקיבה ובמעי, פוליפים hyperplastic נמצאים חצי תריסר פעמים לעתים קרובות יותר מאשר פוליפים adenomatous. עם זאת, כמה מחקרים קליניים (על סמך נתוני היסטולוגיה) הראו כי פוליפים hyperplastic מזוהים בחולים רק 10-12% יותר adenomatous. ברוב המקרים, פוליפים hyperplastic של הבטן הם בודדים (על פי מקורות אחרים - מרובים).

סטטיסטיקות על רחם פוליף hyperplastic (תהליכי hyperplastic רירית רחם) הן גם שנויות במחלוקת: על פי נתונים מסוימים, ההיווצרות על רירית הרחם, תעלת צוואר רחם או צוואר רחם זוהתה 5% מחולים, ומצד שני - כמעט רבע.

[4], [5], [6]

גורם ל פוליפ היפרפלסטי

אונקולוגים מאמינים פוליפים adenomatous נכון נוצר על מטא ו דיספלזיה האפיתל, ופוליפים hyperplastic או pseudopolyps המוגדרים היווצרות פוליפואידית, הופעת אשר מזוהה עם היפרפלזיה מוקד (התפשטות מוגברת) מצמיחים תאי אפיתל הרירית השכבה.

למרות המנגנון המדויק של ירושה טרם נקבע, אבל כפי מראה בפועל קליני, לפחות 5% מהגורמים פוליפים hyperplastic טמון נטייה שנקבעה גנטית.

אבל, בעצם, את האטיולוגיה של הופעת פוליפים כאלה קשורה למחלות דלקתיות של איברים חלל מבנים GIT. פוליפ hyperplastic של הוושט, המהווה 8-12% מהמקרים של פוליפים במערכת העיכול ביותר צפוי להתרחש דלקת כרונית של רירית (ושט) שלו ומחלת ההחזר הוושטי (GERD). לוקליזציה ראשונית היא החלק העליון של הוושט ואת האזור של הספינקטר הלב.

פוליפ hyperplastic האפיתל של הקיבה יכול להיווצר מכל צורה של דלקת קיבה, בעיקר, אטרופית, ההיפרטרופיות hyperplastic, דלקת אוטואימונית של רירית הקיבה, כיב קיבה, וגם נוכחות של אלרגיה למזון. פוליפים רכים, יש רגל, לבלוט לומן של הבטן, המקום הנפוץ ביותר של המיקום שלהם הוא חלקים קרדיאליים, פילורי ו antral.

בין הגורמים פתולוגיה נדירה למדי זה כמו כיב התריסריון 12 פוליפ hyperplastic, אשר מותאמת לרוב הנורה שלה, גסטרואנטרולוגים לומר גסטריטיס duodenitis או ריפלוקס. עם cholecystitis, הפרעות בדרכי המרה ואת cholelithiasis כמו גם מחלות של הכבד (עם הפרה של סינתזה של חומצות מרה) פוליפ hyperplastic לאגד של כיס המרה.

לוקליזציה הנפוצים ביותר של היפרפלזיה מוקד בחולים קשישים הוא המעי הגס, בהתאם: פוליפ hyperplastic של המעי הגס (שנקרא פרוקטולוגיה מטפלזיה שלו), סרטן המעי הגס, אשר היא מחלקה של המעי הגס cecum. לרוב הם מלווים enterocolitis, קוליטיס ulcerative ומחלת קרוהן. פוליפים הם בגדלים שונים (בממוצע 2-5 מ"מ) וצורות, יכול להיות על גבעול דק או לבלוט לתוך המעי בשל גובה על בסיס רחב למדי. כמו כן -  פוליפים של המעי הגס

בשלפוחית השתן, היווצרות של פוליפ hyperplastic יכול להיות מופעלות על ידי קיפאון של שתן, דלקת שלפוחית השתן כרונית, urolithiasis, prostatitis. אורולוגים אפילו להבחין בצורת כרונית של דלקת שלפוחית השתן polyposis, אשר לאחר צנתור חוזרות ונשנות של שלפוחית השתן יכול להתפתח אצל גברים.

הסיבות שבשלהן נשים לעתים קרובות לפתח פוליפ hyperplastic של הרחם, גינקולוגים להסביר את הספציפיות הפיזיולוגיות של הרירית הפנימית (רירית רחם), המהווה פוריות exfoliates החודשי בגיל ויוצא הווסת, ולאחר מכן - דרך התפשטות תאים - משוחזרות. תנאי פוליפים של רירית רחם מתרחשים כאשר רמות גבוהות של אסטרוגן, יש מחלות גינקולוגיות דלקתיות, כמו גם בשל ניזק לכל השכבות של רירית הרחם עקב הפלת הגרידה שלה.

לקבלת מידע נוסף על פוליפים במקומות אחרים בגניקולוגיה -  פוליפים של צוואר הרחם  ו  פוליפ צוואר הרחם

[7], [8], [9], [10]

גורמי סיכון

בנוסף למחלות ולתנאים המפורטים לעיל, יש לקחת בחשבון גורמי סיכון כאלה עבור הופעת פוליפים hyperplastic של הוושט, הבטן וחלקים שונים של המעי:

• גיל מעל 45-50 שנים;
• קולוניזציה של שכבת הקיבה של הקיבה על ידי H. Pylori;
• תזונה לא מספקת עם שפע של מזון מתובל ושומן, חומרים משמרים ושומנים טרנס עם כמות מספקת של מוצרים המכילים סיבים;
• טיפול ארוך טווח של גסטריטיס עם חומציות גבוהה ו- GERD עם סוכני אנטי-סיסטורי (קבוצת IPP) כדי להפחית את הייצור של חומצה הידרוכלורית בקיבה;
• עישון ואלכוהול;
• הפרעות מטבוליות;
• מחלות אוטואימוניות.

הסיכון להיווצרות פוליפים hyperplastic של הרחם עם הפרעות הורמונליות גדל, כמו גם אצל נשים, עם תחילת גיל המעבר, לקחת אנלוגים של הורמוני המין הנשי.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

פתוגנזה

מומחים לראות את הפתוגנזה של היווצרות של סוג זה של פוליפים תוך הפרה של תהליכים טבעיים - התחדשות פיזיולוגית של ריריות האיברים של חלל, ולכן פוליפים hyperplastic יכול להיקרא פוליפים regenerative.

רקמות כל הריריות הריריות - הודות לפעילותן השגשוגית הגבוהה - יכולות להתאושש לחלוטין לאחר הנזק הנגרם על ידי דלקת, והחלפת התאי הגוסס בחדשים. וגם באזור של דלקת או שאינו דלקתיות נזק, התפשטות הולך הרבה יותר אינטנסיבי מאשר במהלך ההתחדשות הפיזיולוגית הרגילה של התאים של האפיתל הרירי.

לתהליך הביוכימי המורכב הזה, המתרחש ברמה המולקולרית והסלולרית, עשויות להיות סטיות מסוימות מהנורמה. הם עשויים להיות בשל חוסר / עודף או הפרעה האינטראקציה של המרכיבים אנדוגני רבים של מחזור התא: שינוי גורמי גדילה (TGF) ואת גורם נמק הגידול (TNF); מעכבי אנזימים פרוטאוליטיים (פרוטאזות) ופוליאמינים; פרוסטגלנדינים, אינטרלוקינים וממריצים לימפוציטים של מיטוזה והתמיינות של תאים; מחזוריים של נוקליאוטידים המספקים את רצף השלבים של טרנספורמציות תאיים.

הוא האמין כי להרכיב פוליפ hyperplastic כנספח ברגל או הפלאק מעובה מייצג רירית הגוף בהתאמה היפרפלזיה האח: אפיתל קשקשיים מרובדת של הוושט, גלילי אפיתל בלוטי של קיבה בשכבה מעיים תריסריון villous האפיתל 12, כיס המרה מִנסַרתִי האפיתל, רירית הרחם או האנדוצרוויקאלית.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

תסמינים פוליפ היפרפלסטי

מאחר שפוליפים היפרפלסטיים בשליש מהמקרים אינם גורמים לתסמינים, זיהוים הוא עניין של סיכוי. הסימפטומים של הפוליפ hyperplastic להופיע כאשר הגודל שלה ו / או לוקליזציה להפריע מבנים מסוימים של איברים חלל או להשפיע על הפונקציות שלהם.

הסימנים הראשונים של ההיווצרות של פוליפ גדול למדי הוושט הם נוחות בעצם החזה, אשר לאחר מכן ניתן להצטרף התלונה על כאב וקושי בבליעה (בליעה), בחילות והקאות לאחר ארוחות, וכאשר הלחץ של פוליפ בתוך הקנה הנשימה - לבעיות נשימה. הוא ציין פוליפים הוושט erozirovanie תכופים, דבר שגרם להם דימום המוביל אנמיה וחולשה כללית.

פיתוח פוליפ hyperplastic כמוס בתוך חלל הבטן - תהליך ארוך, אבל כמו היווצרות הגידול יכולה לגרום לצרבת, בחילות, כאבי קיבה אחרי ארוחות (כאשר קטע קיר הבטן), שלשול.

ב יותר ממחצית המקרים, אין סימפטומים גם כאשר הפוליפ hyperplastic ממוקם התריסריון. עם זאת, הגידול שלה בהתחלה יכול להתבטא על ידי צרבת ו eructation, ולאחר מכן עם בחילות וכאב כאבי באזור epigastric, במיוחד לאחר שעה וחצי לאחר אכילה. בנוסף, כיבים של פוליפים כאלה נצפה לעתים קרובות, וכתוצאה מכך, דימומים חבויים יכולים להתרחש, מה שמוביל סחרחורת וחולשה.

פוליפ hyperplastic של המעי הגס המעי הגס של מחלקות רבות יש גם צורה תת-קלינית, והם אפילו לא מודעים לנוכחות שלו. אבל אם התחלת להציק גזים, יש עצירות או שלשול מתרחשת ירידה במשקל לא מוסברת (לפעמים עד 10% במשקל), לשנות את המראה של המעיים (עם הופעת דם בהם), או אפילו בתדירות גבוהה יותר לקרות קוליק מעיים, זה עשוי להעיד על קיומה של hyperplastic הגס פוליפ.

כיס המרה פוליפ hyperplastic יכול להתבטא על ידי יובש בפה, תיאבון ירוד, בחילה, כאב עמום חוזר ונשנה subcostal תקין (אם פוליפ ממוקמת בצוואר שלפוחית השתן, הכאב לעיתים קרובות יותר להתרחש לאחר הבליעה ושומנים).

עם הצמיחה של פוליפים במעי סימפטומי שלפוחית השתן עלולה להיות דומה הגילויים של דלקת שלפוחית שתן ורחם פוליפ hyperplastic בדרך כלל התחזות אי סדירות מחזור חודשיות, אופי למריחת הפרשות, כאבים בבטן התחתונה.

[26], [27], [28]

טפסים

בהעדר סיווג קפדני של פוליפים hyperplastic, מומחים להבדיל מינים נפרדים שלהם.

לדוגמה, פוליפ הנובע במהלך תיקון של רירית דלקת פגום מוגדר פוליפ דלקתי או דלקתית היפרפלסטית. בדרך כלל אין לו רגל, ובין התאים להרכיב אותה יש אלמנטים של רקמת חיבור של השכבה הבסיסית של ממברנות ריריות. זה יכול גם להיקרא פוליפטי סיבי דלקתיות.

אם אנדוסקופיה מגלה דלקת של הממברנה הרירית המכסה את הגוף פוליפ, אז זה פוליפ hyperplastic עם דלקת. ובמקרה של כיבים מקומיים באותו מקום - עם שחיקה.

כאשר תאים parital של בלוטות קיבה צינורי (fundus) או תאים אקסוקריניים מפרישים ריר מגן מזוהים במבנה, ואז פוליפטר בלוטת יתר היפרפלסטית מאובחנת.

פוליפ עם חדירה - פוליפ ברקמת רופף אשר הכללת lymphoblasts ו לימפוציטים, תאי פלזמה אאוזינופילים, אאוזינופילים מקרופאגים.

[29], [30], [31]

סיבוכים ותוצאות

חוץ מזה טרנספורמציה ממאירה של פוליפים hyperplastic רשומים בקליניקה הוא פחות מ 1-1.2%, ריבוי פתולוגי של תאי הרירית וסיבוכים השלכות מהותיות מתבטאים כמו הפרעות של patency הוושט, 12 התריסריון מגזרים בודדים נקודתיים. יתר על כן, פוליפים pedunculated ניתן פחתה, ועל ידי היווצרות של ארוזיות פוליפ hyperplastic עם דימום כרוני אפשרי.

[32], [33], [34], [35]

אבחון פוליפ היפרפלסטי

שיטת האבחון היא השיטה היחידה לגילוי פוליפ היפרפלסטי של כל לוקליזציה.

בשנת הוושט, הקיבה והתריסריון 12 פוליפים hyperplastic הקלד זוהה על ידי fibrogastroskopii אנדוסקופית, גסטרוסקופ או fibrogastroduodenoscopy - ביופסיה חובה.

המעי הגס נבדק על ידי קולונוסקופיה אנדוסקופית, וצואה נדרשת גם (עבור נוכחות של דם זה). בחלל של כיס המרה, פוליפ hyperplastic ניתן לזהות לעומת cholecystography אולטרסאונד בניגוד.

שלפוחית שתן פוליפ מאובחן באמצעות ניגוד רנטגן, ציסטוסקופיה אולטרסאונד ושלפוחית השתן, פוליפים ברחם דמיין במהלך היסטרוסקופיה (גם עם ביופסיה).

ביופסיה מנדטורית נועדה לבסס את המורפולוגיה של הפוליפ. פוליפים hyperplastic מאופיינים בהטרוגניות מבנית גבוהה, והמראה מורפולוגי של סוג פוליפ hyperplastic בכל מקרה יש מאפיינים משלה. לדוגמא, על ידי בדיקה היסטולוגית של פוליפ hyperplastic של הבטן מתחת למיקרוסקופ על פני השטח חשף את נוכחותם של בורות עמוקות (מאורות) בציפוי אשר ישנם תאי מאורכים להבשיל אפיתל עמודים עם תכולה גבוהה חריגה עבור סוג זה של רקמות glycosaminoglycans כמו גם כמות מסוימת של cambial תאים (מובחנים) כתמים של תאי גביע, תאי אקסוקרינית מִנסַרתִי ריריים, ותאי אפיתל במעי אפילו. כאשר שחיקת פני שטח פוליפ במבנה שלה עשויה לכלול תאי סטרומה טיפוסיים, נויטרופילים, גרנולוציטים.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

אבחון דיפרנציאלי

רק על בסיס של סוג פוליפ hyperplastic אפשרי אבחנה מבדלת היסטולוגיה של פוליפ adenomatous או gamartomnogo, תסמונת פוליפוזיס תורשתי (תסמונת טורקו, או גרדנר Cowden, פוליפוזיס לנוער), גידולים Submucosal, סִיבוֹם, גיסט או סרטן פוליפואידית.

יַחַס פוליפ היפרפלסטי

מאחר שלא ניתן להבחין בין פוליף hyperplastic נוטים ממאיר מן adenomatous תחת ויזואליזציה אנדוסקופית, היום, אם Polpe הרוחבי הממד יותר משני סנטימטרים, משמשים ניתוח בלעדי - כריתת פוליפים אנדוסקופית (אשר בד"כ מבוצע בשיתוף עם גוף אנדוסקופיה אבחון). עבור נגעים גדולים יותר, laparotomy עשוי להיות נדרש.

לא תרופות ולא טיפול חלופי יכולים להסיר את הפוליפ שנוצר. וכל שאר השיטות, כולל טיפול צמחים, במקרה זה אינן יעילות.

כמה ממליצים לשתות decoctions ו חליטות מים של wort סנט ג 'ון (Hypericum perforatum) או לענה (Artemisia absinthium). אבל השימוש של ווארט סנט ג'ון מוביל לעלייה בייצור מיץ קיבה מרה, כמו גם לחץ דם מוגבר פיגמנטציה בעור. גליקוזידים של לענה מרה גם מגבירים את הפרשת הקיבה, אך מורידים את לחץ הדם ואת קצב הלב.

מְנִיעָה

מנגנון ההפרעות המתרחשות בתהליך התחדשות הרקמות הפיזיולוגיות והמתחדשות של הריריות הריריות, הרפואה אינה יכולה לווסת לעת עתה, ולכן אין אמצעים שיכולים למנוע אותן. ואת מניעת התרחשות של hyperplasia מוקד בצורה של פוליפים hyperplastic לא פותחה.

[42], [43], [44], [45]

תַחֲזִית

בנוכחות פוליפים היפרפלסטיים, הפרוגנוזה חיובית, והם יכולים להיעלם מעצמם. אבל יש אפשרות של פוליפ חדש לאחר polypectomy, כי הסיבות להופעה שלהם להישאר.

[46], [47]