פוליפ היפרפלסטי: גורמים, תסמינים, טיפול

כתוצאה מחלוקה מוגברת באופן חריג של תאי אפיתל ריריים באיברי החלל, עלול להיווצר פוליפ היפרפלסטי. מכיוון שלתאים שגדלו יתר על המידה יש מבנה תקין (אינם שונים מתאי אפיתל תקינים), פוליפים היפרפלסטיים הם תצורות שפירות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פוליפים היפרפלסטיים של המעי הגס מהווים עד 90% מכלל תצורות הפוליפים בלוקליזציה זו (על פי גרסה אחרת - 30-40%); ככלל, הם נוצרים במעי הגס (ברקטום ובמעי הגס הסיגמואידי).

פוליפים בקיבה נמצאים לרוב אצל גברים לאחר גיל 50-60, אם כי, על פי גסטרואנטרולוגים מומחים, פתולוגיה זו מזוהה בתדירות כמעט שווה אצל חולים משני המינים, כולל צעירים.

מקובל בדרך כלל שפוליפים היפרפלסטיים נמצאים בקיבה ובמעיים פי חמישה עשר יותר מאשר פוליפים אדנומטוטיים. עם זאת, מספר מחקרים קליניים (המבוססים על נתוני היסטולוגיה) הראו שפוליפים היפרפלסטיים נמצאים אצל חולים רק ב-10-12% יותר מאשר פוליפים אדנומטוטיים. ברוב המקרים, פוליפים היפרפלסטיים של הקיבה הם בודדים (על פי מקורות אחרים - מרובים).

סטטיסטיקות על פוליפים היפרפלסטיים של הרחם (תהליכים היפרפלסטיים של אנדומטריום) גם הן מעורפלות: על פי נתונים מסוימים, תצורות אלו על הקרום הרירי של הרחם, תעלת צוואר הרחם וצוואר הרחם מזוהות ב-5% מהחולים, על פי אחרים - כמעט ברבע.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל של פוליפ היפרפלסטי

אונקולוגים רואים פוליפים אדנומטוטיים שנוצרו במהלך מטא- ודיספלזיה אפיתליאלית כנכונים, ופוליפים היפרפלסטיים מוגדרים כפסאודו-פוליפים או תצורות פוליפואידיות, שהופעתן קשורה להיפרפלזיה מוקדית (התפשטות מוגברת) של תאי השכבה הנבטית של האפיתל הרירי.

למרות שמנגנון התורשה המדויק טרם נקבע, הפרקטיקה הקלינית מראה שב-5% מהמקרים לפחות הגורמים לפוליפים היפרפלסטיים נובעים מנטייה גנטית.

אבל, בעיקרון, האטיולוגיה של פוליפים כאלה קשורה למחלות דלקתיות של איברי חלל ומבנים של מערכת העיכול. פוליפ היפרפלסטי של הוושט, המהווה 8-12% ממקרי פוליפים במערכת העיכול, מתרחש לרוב עם דלקת כרונית של הקרום הרירי שלו (דלקת ושט) ומחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD). המיקום השולט הוא החלק העליון של הוושט ואזור הסוגר הלבבי.

פוליפים היפרפלסטיים אפיתליאליים של הקיבה יכולים להיווצר עקב כל צורה של דלקת קיבה, בעיקר אטרופית, היפרטרופית או היפרפלסטית, דלקת אוטואימונית של רירית הקיבה, כיב קיבה, וגם בנוכחות אלרגיות למזון. הפוליפים רכים, בעלי גבעול, בולטים לתוך חלל הקיבה, המיקום הנפוץ ביותר של מיקומם הוא החלקים הלבביים, הפילוריים והאנטרליים.

בין הגורמים לפתולוגיה נדירה כמו פוליפ היפרפלסטי של התריסריון, אשר לרוב מקומי בבקע שלו, גסטרואנטרולוגים מציינים דלקת דודני או דלקת קיבה של ריפלוקס. פוליפ היפרפלסטי של כיס המרה קשור לדלקת כיס מרה, פתולוגיות של צינורות המרה ודלקת כיס מרה, כמו גם מחלות כבד (עם סינתזה לקויה של חומצות מרה).

המיקום הנפוץ ביותר של היפרפלזיה מוקדית בחולים קשישים הוא המעי הגס, ובהתאם: פוליפ היפרפלסטי של המעי הגס (פרוקטולוגים מכנים אותו מטאפלסטי), המעי הגס, שהוא חלק מהמעי הגס, והצעקום. לרוב, הם מלווים דלקת מעי מפרקים, קוליטיס כיבית לא ספציפית ומחלת קרוהן. פוליפים מגיעים בגדלים שונים (בממוצע 2-5 מ"מ) וצורות שונות, יכולים להיות על גבעול דק או לבלוט לתוך המעי עקב הגבהה על בסיס רחב למדי. קראו גם - פוליפים במעי הגס

בשלפוחית השתן, היווצרות פוליפ היפרפלסטי יכולה להיגרם על ידי קיפאון שתן, דלקת שלפוחית השתן כרונית, אורוליטיאזיס, דלקת הערמונית. אורולוגים אף מבחינים בצורה כרונית של דלקת שלפוחית השתן פוליפית, שיכולה להתפתח אצל גברים לאחר צנתור חוזר של שלפוחית השתן.

גינקולוגים מסבירים את הסיבות לכך שנשים מפתחות לעיתים קרובות פוליפים היפרפלסטיים ברחם על ידי המאפיינים הפיזיולוגיים של הקרום הרירי הפנימי שלה (אנדומטריום), אשר מתקלף מדי חודש במהלך גיל הפוריות ויוצא עם הפרשות וסתיות, ולאחר מכן משוחזר על ידי התפשטות תאים. מצבים של פוליפים ברירית הרחם מתעוררים כאשר רמת האסטרוגן עולה, ישנן מחלות גינקולוגיות דלקתיות, וגם כתוצאה מנזק לכל שכבות רירית הרחם עקב גרידה במהלך הפלות.

עוד על פוליפים ממיקומים אחרים בגינקולוגיה - פוליפים בתעלת צוואר הרחם ופוליפים צוואריים

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

בנוסף למחלות ולמצבים המפורטים לעיל, יש לקחת בחשבון את גורמי הסיכון הבאים להתפתחות פוליפים היפרפלסטיים של הוושט, הקיבה וחלקים שונים של המעי:

• גיל מעל 45-50 שנים;
• קולוניזציה של השכבה התת-רירית של הקיבה על ידי החיידק הליקובקטר פילורי;
• תזונה לא בריאה עם עודף של מזונות חריפים ושומניים, חומרים משמרים ושומני טראנס עם כמות לא מספקת של מזונות המכילים סיבים;
• טיפול ארוך טווח בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה ו-GERD עם תרופות נוגדות הפרשה (קבוצת PPI) כדי להפחית את ייצור החומצה הידרוכלורית בקיבה;
• עישון ואלכוהול;
• הפרעות מטבוליות;
• מחלות אוטואימוניות.

הסיכון לפתח פוליפ היפרפלסטי של הרחם עולה עם הפרעות הורמונליות, כמו גם אצל נשים אשר, עם תחילת גיל המעבר, נוטלות תרופות האנלוגיות להורמוני המין הנשיים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

פתוגנזה

מומחים רואים את הפתוגנזה של היווצרות פוליפים מסוג זה בשיבוש תהליכי ההתחדשות הטבעית-פיזיולוגית של הריריות של איברי החלל, ולכן פוליפים היפרפלסטיים יכולים להיקרא רגנרטיביים.

רקמת כל הריריות - בשל פעילותן הגבוהה בתחילה - מסוגלת להתאושש לחלוטין מנזק שנגרם על ידי דלקת, ולהחליף תאים גוססים בחדשים. ובאזור הדלקת או הנזק הלא דלקתי, ההתפשטות היא הרבה יותר עזה מאשר בתהליך של התחדשות פיזיולוגית רגילה של תאי אפיתל ריריים.

תהליך ביוכימי מורכב זה, המתרחש ברמה המולקולרית והתאית, עשוי להיות בעל סטיות מסוימות מהנורמה. הן עשויות לנבוע מחוסר/עודף או שיבוש של האינטראקציה של רכיבים אנדוגניים רבים במחזור התא: גורמי גדילה טרנספורמטיביים (TGF) וגורם נמק הגידול (TNF); מעכבי אנזימים פרוטאוליטיים (פרוטאינאזות) ופוליאמינים; פרוסטגלנדינים, אינטרלוקינים ומגרים לימפוציטים של מיטוזה והתמיינות תאים; נוקלאוטידים מחזוריים המווסתים את רצף השלבים של טרנספורמציות תוך תאיות.

ההערכה היא שפוליפ היפרפלסטי מתפתח בצורת גידול על גבעול או רובד מעובה הוא מוקד להיפרפלזיה של הקרום הרירי של האיבר המתאים: אפיתל קשקשי רב שכבתי של הוושט, אפיתל גלילי ובלוטי של הקיבה והמעיים, אפיתל וילי חד שכבתי של התריסריון, אפיתל מנסרתי של כיס המרה, אנדומטריום או אנדוצ'רוויקס.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

תסמינים של פוליפ היפרפלסטי

מאחר שפוליפים היפרפלסטיים אינם גורמים לתסמינים בשליש מהמקרים, גילוים הוא עניין של מקריות. תסמינים של פוליפ היפרפלסטי מופיעים כאשר גודלו ו/או מיקומו משבשים מבנים מסוימים של איברי החלל או משפיעים על תפקודם.

הסימנים הראשונים להיווצרות פוליפ גדול למדי בוושט הם תחושת אי נוחות באזור עצם החזה, אליה עשויות להצטרף בהמשך תלונות על כאב וקושי בבליעה (דיספאגיה), בחילות והקאות לאחר אכילה, ובעיות נשימה כאשר הפוליפ לוחץ על קנה הנשימה. נצפית שחיקה תכופה של פוליפים בוושט, הגורמת לדימום שלהם, מה שמוביל לאנמיה וחולשה כללית.

ההתפתחות הסמויה של פוליפ היפרפלסטי בחלל הקיבה היא תהליך ארוך, אך ככל שההיווצרות גדלה, היא עלולה להוביל לצרבת, בחילות, כאבי בטן לאחר אכילה (כאשר דפנות הקיבה נמתחות) ושלשולים.

ביותר ממחצית המקרים, אין תסמינים גם כאשר הפוליפ ההיפרפלסטי ממוקם בתריסריון. עם זאת, הגדלתו עשויה להתבטא בתחילה כצרבת וגיהוקים, ולאחר מכן בחילות וכאבים באזור האפיגסטרי, במיוחד שעה או שעה וחצי לאחר האכילה. בנוסף, לעיתים קרובות נצפית כיב של פוליפים כאלה, וכתוצאה מכך, דימום נסתר אפשרי, המוביל לסחרחורת וחולשה.

פוליפים היפרפלסטיים של המעי הגס וכל חלקי המעי הגס מופיעים גם הם בצורה תת-קלינית אצל אנשים רבים, והם אפילו לא מודעים לנוכחותם. אבל אם גזים מתחילים להטריד אותך, עצירות או שלשולים מופיעים, יש ירידה בלתי מוסברת במשקל הגוף (לפעמים עד 10% מהמשקל), מראה הצואה משתנה (עם הופעת דם בה) או כאבי במעיים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר ויותר, אז זה יכול להעיד על נוכחות של פוליפ היפרפלסטי של המעי הגס.

פוליפ היפרפלסטי של כיס המרה יכול להתבטא כיובש בפה, אובדן תיאבון, בחילות וכאב עמום המופיע מעת לעת בהיפוכונדריה הימני (אם הפוליפ ממוקם בצוואר כיס המרה, הכאב שכיח יותר ומופיע לאחר אכילת שומנים).

כאשר פוליפים גדלים בשלפוחית השתן, התסמינים עשויים להיות דומים לאלה של דלקת שלפוחית השתן, ופוליפ היפרפלסטי של הרחם מתבטא בדרך כלל בהפרעה במחזור החודשי, כתמים וכאב בבטן התחתונה.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

טפסים

בהיעדר סיווג קפדני של פוליפים היפרפלסטיים, מומחים מבחינים בין סוגיהם האישיים.

לדוגמה, פוליפ המופיע במהלך תיקון של אזור רירי שניזוק מדלקת מוגדר כפוליפ דלקתי או דלקתי-היפרפלסטי. בדרך כלל אין לו גבעול, ובין התאים היוצרים אותו ישנם אלמנטים של רקמת חיבור של השכבה הבסיסית של הריריות. ניתן לכנותו גם פוליפ סיבי דלקתי.

אם אנדוסקופיה מגלה דלקת של הקרום הרירי המכסה את גוף הפוליפ, אז מדובר בפוליפ היפרפלסטי עם דלקת. ובמקרים של כיבים הממוקמים שם - עם שחיקות.

כאשר מתגלים בתצורה תאים פאריאטליים של בלוטות הקיבה הצינוריות (פונדליות) או תאים אקסוקריניים המפרישים ריר מגן, מאובחן פוליפ בלוטי היפרפלסטי.

פוליפ עם הסתננות הוא פוליפ שברקמתו הרופפת ישנם תכלילים של לימפובלסטים ולימפוציטים, תאי פלזמה ואאוזינופילים, גרנולוציטים אצידופיליים ומקרופאגים.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

סיבוכים ותוצאות

למרות שהטרנספורמציה הממאירה של פוליפים היפרפלסטיים הרשומה בפרקטיקה הקלינית אינה עולה על 1-1.2%, הריבוי הפתולוגי של תאי רירית מאופיין בתוצאות וסיבוכים המתבטאים בצורת חסימה של הוושט, התריסריון וקטעים בודדים של המעי הגס. בנוסף, פוליפים pedunculated יכולים להיחנק, וכתוצאה מהיווצרות פוליפ היפרפלסטי עם שחיקות, דימום כרוני אפשרי.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

אבחון של פוליפ היפרפלסטי

אבחון אינסטרומנטלי הוא השיטה היחידה לאיתור פוליפ היפרפלסטי בכל מיקום.

בוושט, בקיבה ובתריסריון, פוליפים היפרפלסטיים מזוהים באמצעות פיברוגסטרוסקופיה אנדוסקופית, ושטוגסטרודואודנוסקופיה או פיברוגסטרודואודנוסקופיה - עם ביופסיה ממוקדת חובה.

המעי הגס נבדק באמצעות קולונוסקופיה אנדוסקופית, ויש צורך גם בבדיקות צואה (לנוכחות דם). בחלל כיס המרה ניתן לאתר פוליפ היפרפלסטי באמצעות כולציסטוגרפיה של חומר ניגוד ואולטרסאונד.

פוליפ בשלפוחית השתן מאובחן באמצעות צילום ניגוד, אולטרסאונד של שלפוחית השתן וציסטוסקופיה, ופוליפים בחלל הרחם מוצגים במהלך היסטרוסקופיה (גם עם ביופסיה).

ביופסיה חובה נועדה לקבוע את המורפולוגיה של הפוליפ. פוליפים היפרפלסטיים מאופיינים בהטרוגניות מבנית רבה, ולתמונה המורפולוגית של פוליפ היפרפלסטי בכל מקרה ספציפי יש מאפיינים משלה. לדוגמה, בדיקה היסטולוגית של פוליפ קיבה היפרפלסטי תחת מיקרוסקופ מגלה את נוכחותם של בורות עמוקים (קריפטים) על פני השטח שלו, שבציפוי שלהם ישנם תאים מוארכים של אפיתל גלילי בוגר עם תכולה משמעותית של גליקוזאמינוגליקנים שאינם אופייניים לסוג זה של רקמה, כמו גם מספר מסוים של תאים קמביאליים (לא מובחנים), תכלילים של תאי גביע, תאים אקסוקריניים ריריים פריזמטיים ואפילו תאי אפיתל מעיים. עם שחיקה של פני השטח של הפוליפ, המבנה שלו עשוי לכלול תאי סטרומה לא טיפוסיים, נויטרופילים וגרנולוציטים.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

אבחון דיפרנציאלי

רק על סמך היסטולוגיה ניתן להבדיל בין פוליפ היפרפלסטי לבין פוליפ אדנומטוטי או המרטומטי, תסמונות פוליפוזיס תורשתיות (תסמונות טורקוט, גרדנר או קאודן, פוליפוזיס לנוער), גידולים תת-ריריים, פיברומות, גידולים סטרומליים במערכת העיכול או צורות סרטן פוליפואידיות.

יַחַס של פוליפ היפרפלסטי

מאחר שהדמיה אנדוסקופית אינה מסוגלת להבדיל בין פוליפים היפרפלסטיים לבין פוליפים אדנומטוטיים הנוטים לממאירות, כיום, אם הגודל הרוחבי של הפוליפ עולה על שני סנטימטרים, נעשה שימוש רק בטיפול כירורגי - על ידי פוליפקטומיה אנדוסקופית (אשר מבוצעת לעתים קרובות במקביל לאנדוסקופיה אבחנתית של האיבר). עם גדלים גדולים יותר של תצורות, ייתכן שיידרש לפרוטומיה.

לא תרופות ולא טיפול עממי יכולים להסיר את הפוליפ שנוצר. וכל השיטות האחרות, כולל טיפול צמחי, אינן יעילות במקרה זה.

יש אנשים שממליצים לשתות מרתחים וחליטות מים של צמח הלענה (Hypericum perforatum) או לענה (Artemisia absinthium). אך השימוש בצמח הלענה מוביל לייצור מוגבר של מיץ קיבה ומרה, כמו גם לעלייה בלחץ הדם ובפיגמנטציה של העור. וגליקוזידים של לענה גם מגבירים את הפרשת הקיבה, אך מפחיתים את לחץ הדם וקצב הלב.

מְנִיעָה

הרפואה אינה יכולה עדיין לווסת את מנגנון ההפרעות המתרחשות בתהליך ההתחדשות הפיזיולוגית והתיקון של רקמות ריריות, ולכן אין אמצעים למנוע אותן. ומניעת היפרפלזיה מוקדית בצורת פוליפים היפרפלסטיים לא פותחה.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

תַחֲזִית

בנוכחות פוליפים היפרפלסטיים, הפרוגנוזה חיובית, והם אף עשויים להיעלם מעצמם. אך קיימת אפשרות להיווצרות פוליפ חדש לאחר כריתת פוליפים, מכיוון שהסיבות להופעתם נותרות בעינן.

[ 46 ], [ 47 ]